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CARACTERÍSTICAS INMUNOLÓGICAS DEL FETO Y RECIÉN NACIDO

Al nacimiento, el niño tiene su sistema inmunológico completo y maduro por lo que es capaz de
responder a los estímulos antigénicos.
El recién nacido carece de memoria inmunológica debido a que, en condiciones normales, el
feto está exento de estímulos producidos por antígenos extraños. Dicha memoria se va
adquiriendo a medida que entra en contacto con los diferentes antígenos.
El feto tiene la facultad de sintetizar inmunoglobulinas en las primeras etapas de la gestación.
Van Furth2 demostró la producción de IgM e IgG en el bazo humano, después de la vigésima
semana de gestación.
El recién nacido es más propenso a las infecciones, entre otras razones, por la deficiente
habilidad de los leucocitos polimorfonucleares para responder adecuadamente al estímulo
quimiotáctico. Además existe anormalidad en la adherencia leucocitaria y alteración en la
migración.
Todo ello contribuye a que el neonato sea tan susceptible a las infecciones y de ahí la
importancia de la vacunación a las mujeres en edad fértil, embarazo y al niño en los primeros
meses de vida.
Existen algunas recomendaciones con respecto a la aplicación de ciertas vacunas en los recién
nacidos de alto riesgo.

La vacuna BCG (Bacilo Calmette Guerin)


Conocida como la vacuna contra la tuberculosis protege a los bebés contra las enfermedades
pulmonares.
Esta vacuna se aplica una sola vez por vía intradérmica en el hombro derecho de los recién
nacidos o pequeños menores de tres meses, que estén en óptimas condiciones de salud.
No podrá ser aplicada a los recién nacidos que tengan menos de 2000 gramos o que presenten
infección en la zona de aplicación. Así como a pacientes inmunodeficientes (VIH-SIDA).
Esta vacuna no produce fiebre y no necesitas cubrir el área vacunada de tu pequeño; sólo
observaras una reacción local de enrojecimiento, después de dos o cuatro semanas, seguido
de la salida de material amarillento que puede durar varias semanas hasta que produce una
cicatriz.
Si observas que hay un aumento de tamaño de un ganglio de la axila del lado de derecho,
debes reportarlo a tu médico; o si drena secreción amarillenta en el lugar de la vacuna debes
aplicar agua oxigenada, nunca manipules o exprimas la zona de vacunación.
Lo más conveniente es vacunar a tu pequeño antes de retirarte del hospital o de la maternidad,
ya que sí lo haces después de los tres meses, tu bebé requiere la aplicación previa de la
prueba cutánea de Tuberculina (PPD)

VACUNA BCG

La vacuna BCG (bacilo de Calmette - Guerin) fue descubierta en 1921 por Calmette y Guerin,
del Instituto Pasteur. Está constituida por una cepa viva atenuada de Mycobacterium bovis que
ha sido desarrollada de múltiples subcepas cultivadas por muchos años en diferentes
laboratorios. La vacuna varía tanto en eficacia como en inmunogenicidad. Las personas
vacunadas desarrollan una respuesta inmunitaria a las 8 a 14 semanas después.

La vacuna BCG al nacimiento está contraindicada en aquellos niños con peso menor a 2.000 gr
debido al compromiso inmunológico que presentan estos recién nacidos. Se ha descrito
osteomielitis por BCG con una frecuencia de 1 caso por cada millón de dosis administradas.
Igualmente, puede ocurrir la infección diseminada por BCG y muerte en 1 a 10 casos por cada
10 millones de dosis administradas27.
¿Qué es la vacuna BCG?

Vacuna de bacilos atenuados de Mycobacterium bovis.

Tipo de Vacuna: La cepa original de Calmette y Guerin ha sido distribuida a muchos países que
usan distintos procedimientos de elaboración de la vacuna, lo que puede cambiar su virulencia
residual y sus características inmunogénicas.

¿Cuál es el número de dosis de vacuna BCG que requiere un niño para ser inmunizado?
Debe aplicarse una dosis de 0.1 ml en el recién nacido ó lo mas cercano al nacimiento. Puede
aplicarse también a niños hasta los 14 años de edad, que no hayan recibido la vacunación (no
es necesario aplicar prueba tuberculínica)

¿Es eficaz la vacunación con BCG en niños?

La vacunación es altamente eficaz, especialmente para prevenir las formas graves de


tuberculosis (infección miliar y meníngea). Probablemente la vacuna BCG, es el producto que
más se ha experimentado en trabajos de campo prospectivos, su eficacia es superior al 80%.
Esto es, la frecuencia de la tuberculosis en los grupos vacunados es 80 % menor en
comparación a los grupos control que no recibieron la vacuna, fundamentalmente las formas
diseminadas, TB miliar y meníngea.

¿Qué es la meningitis tuberculosa?

Enfermedad causada por la ruptura de un tuberculoma meníngeo, resultante de diseminación


hematógena temprana del bacilo de la tuberculosis de un foco pulmonar, o puede ser
consecuencia de una diseminación miliar. Se caracteriza por inicio gradual con indiferencia,
irritabilidad y anorexia; posteriormente cefalea, vómito, convulsiones y coma. Al progresar la
meningitis se produce rigidez de nuca y parálisis de los nervios craneales.

¿La vacuna BCG es igualmente efectiva para evitar todas las formas de tuberculosis?
La vacuna BCG disminuye fundamentalmente las formas meníngeas y miliares de tuberculosis
primaria o formas complicadas de primoinfección,

¿Existen contraindicaciones para aplicar la vacuna BCG al recién nacido?

Sí, las contraindicaciones son: prematurez con peso al nacer inferior a 2000 gr., desnutrición
avanzada, afecciones cutáneas en el sitio de la aplicación, enfermos de leucemia o linfomas,
enfermos con tratamiento inmunosupresor (corticoesteroides, antimetabolitos, agentes
alquilantes, radiaciones), pacientes con cuadro clínico de SIDA. La infección asintomática por
VIH no es contraindicación.

¿Qué papel juega la vacunación con BCG en la disminución de la transmisión de la


tuberculosis?
R: Muy limitado, porque los casos que evita la vacunación con BCG son poco infectantes
(meníngea o miliar); es sabido que las fuentes de infección en tuberculosis son
fundamentalmente los casos baciloscópicamente positivos de tuberculosis pulmonar, propia del
adulto.

¿Cuáles son los eventos clínicos adversos, posteriores a la aplicación de la vacuna


BCG?
Puede presentarse linfadenitis en menos del 1 % de los vacunados, usualmente en el curso de
las siguientes semanas ó a los 6 meses siguientes a la vacunación, siendo más frecuente en
los que reciben la vacuna por vía subcutánea en vez de intradérmica, y con la cepa francesa
Pasteur. Tanto la linfadenitis supurada como la no supurada se autolimitan y no requieren
tratamiento antifímico ni quirúrgico. La infección generalizada por BCG es extraordinariamente
rara.

¿Qué tipo de inmunidad provoca la vacuna BCG y como se mide?

Inmunidad celular. En la actualidad no existen métodos prácticos para reconocer y cualificar la


inmunidad por tuberculosis.

ESQUEMA IDEAL DE INMUNIZACION


Da protección contra enfermedades infecciosas, de las cuales se disponen de una vacuna eficaz y
segura.
Es accesible a la población preferentemente infantil (cobertura cercana a 100% de los susceptibles)
Es administrada en un número menor de aplicaciones (vacunas combinadas).
Es aceptado ampliamente por los médicos y por la sociedad.
Es actualizado permanentemente en base al desarrollo de nuevas vacunas, aparición de nuevas
patologías, reaparición o desaparición de las existentes ( adaptado a las necesidades epidemiologicas

VACUNA CONTRA LA TUBERCULOSIS (BCG)


Inyectable
Riesgo en el embarazo equivalente a la categoría FDA: C
En zonas de elevada prevalencia a la tuberculosis, la inmunización habitual de lactantes
durante el primer año de vida con vacuna BCG, derivada del bacilo de Calmette-Guérin (una
cepa atenuada de Mycobacterium bovis) es altamente coste-efectiva. Se ha demostrado, en
diversos medios, que reduce la incidencia de tuberculosis meníngea y miliar en la primera
infancia en un 50 a 90 %. Sin embargo, la valoración de su efectividad en niños mayores varía
enormemente según las regiones y, dado que la eficacia contra la tuberculosis pulmonar es
dudosa, la identificación del caso y su tratamiento constituye la piedra angular del programa de
control de la tuberculosis.

Indicaciones
Profilaxis contra la infección por tuberculosis, principalmente en el lactante y pre-escolar. Si no
es vacunado al nacer debe recibir la 1era dosis en el curso del 1er año de vida. Carcinoma de
vejiga.
Dosis
Administrar exclusivamente por vía intradérmica, aplicada por persona entrenada, en la región
deltoide derecha (cuadrante súpero-externo)
Adultos: Inmunización contra tuberculosis: Dosis 0,1 mL. Cáncer de vejiga: 01 vial
reconstituido con su diluyente y luego con suero fisiológico hasta 50 mL. Se instila a la vejiga
lentamente por gravedad vía catéter uretral. La sus es retenida por 2 h, luego de lo cual el
paciente puede eliminarla.
Niños: Menores de 3 meses: 0,05 mL. Mayores de 3 meses: 0,1 mL El Programa Nacional de
Inmunizaciones recomienda la 1era dosis al nacimiento y una 2da dosis a los 6 años de
edad.

Farmacocinética
No existe información disponible y esta varía de acuerdo a la cepa bacteriana. La duración de
la protección no está bien establecida y depende de la potencia de la cepa utilizada. Algunos
estudios han demostrado que la sensibilidad a la tuberculina puede persistir hasta por 10 años
luego de la vacunación, sin embargo, no se ha demostrado una relación establecida entre la
sensibilidad a tuberculina y la inmunidad.
Precauciones
(1) Embarazo: no hay estudios apropiados sobre posibilidad de daño al feto; sin embargo, no
es recomendable rutinariamente.
(2) Lactancia: se desconoce si se distribuye en la leche materna, no se han reportado
problemas.
(3) Pediatría: ver dosis.
(4) Geriatría: no hay estudios apropiados; sin embargo, no se ha reportado problemas.
(5) Insuficiencia renal: sin indicación de reajuste de dosis.
(6) Insuficiencia hepática: sin indicación de reajuste de dosis
(7) Síndrome febril: posponer adm.

Reacciones adversas
La mayoría de las reacciones severas se relacionan con una inadecuada técnica de adm. Entre
la 2da y 6ta semana aparece una pequeña induración en el lugar de la adm, puede progresar a
pápula o úlcera de un diámetro aproximado de 10 mm que cicatriza en 6 a 12 semanas.
Frecuentes: absceso, reacción dérmica descamativa, granuloma, linfadenitis, ulceración en el
sitio de adm.
Raras: reacción alérgica o eritema nodoso, infección diseminada por BCG (fiebre, tos),
osteomielitis.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a cualquiera de sus componentes. Recién nacidos con menos de 2 kg de
peso.
Infección por HIV (no está contraindicada en el recién nacido con posible infección asintómatica
transmitida de madre infectada), Malignidad hematológica. Infecciones dérmicas extensas.
Fiebre de origen desconocido, edema generalizado; tratamiento antimicobacteriano.
Tratamiento de sobredosis y de efectos adversos graves
Medidas de soporte. Si hay sospecha de infección diseminada por BCG, iniciar tratamiento
antituberculoso a la brevedad. En caso de úlcera con secreción en el lugar de adm puede
utilizarse un apósito seco que no impida el acceso del aire circulante.
Interacciones
Medicamentos
Antituberculosos: pueden disminuir la eficacia de la vacuna.
Corticosteroides: posibilidad de infección sistémica por la vacuna.
Inmunosupresores: pueden interferir con la respuesta inmune a la vacuna.
Vacuna de virus muerto: aplicarlas 7 días antes o 10 días después de BCG.
Vacunas de virus vivo (atenuado): puede administrarse con la vacuna contra sarampión,
DTP y poliovirus; sin mezclarlas en una sola jeringa (parenterales), pero, si no es posible
administrarlas el mismo día, deberán recibirse transcurridas no menos de 3 a 4 semanas, sin
embargo en lactantes no es necesario retardar la inmunización primaria, incluida la
antipoliomielitís.
Alteraciones en pruebas de laboratorio
Seroconversión positiva a PPD, en mayoría de pacientes usualmente entre 6 a 12 semanas
después de BCG; que a través de los años puede virar nuevamente a reacción negativa.
Almacenamiento y estabilidad
Conservar entre 2 y 8 ºC, protegida de la luz. Debe reconstituirse con el solvente adjunto.
Generalmente la presentación es para 10 ó 20 dosis. En refrigeración esta vacuna tiene una
vida de hasta 12 meses. Una vez reconstituido debe utilizarse inmediatamente o descartarla
luego de 2 horas.
Evitar la congelación.
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 La inmunización es la activida
que ha demostrado ser la de
beneficio y costo efectividad
siglos. Aunque se admite que
Estrategia
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Sanitar
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La viruela y la poliomielitis son
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Atenci
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Objetivo: Desarrollar acciones d
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sanitaria Nacional de Inmuniz
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VACUNAS
Es la suspensi
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o muertos, fracciones de
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DRA. ROCIO GUI LLE
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