Manejo del Grupo A

Faringitis por Estreptococo Beta-hemolítico

CYNTHIA S. HAYES, M.D., M.H.A. y HAROLD WILLIAMSON, Jr., M.D., M.S.P.H.,
escuela de medicina de la Universidad de Missouri–Columbia, Columbia, Missouri

Las bacterias son responsables de aproximadamente 5 a 10 por ciento de los casos de

O A folleto la información
faringitis, con estreptococos beta-hemolíticos del grupo a ser la etiología bacteriana más del paciente en la garganta
común. Una prueba de detección del antígeno positivo de rápida puede considerarse por estreptococos, escrito
pruebas definitivas para el tratamiento; un examen negativo debe ir seguido de una cultura por los autores de este
artículo, se proporciona
de garganta confirmación cuando se sospecha firmemente de faringitis. Los objetivos del
en la página 1565.
tratamiento incluyen la prevención de las complicaciones supurativa y nonsuppurative,
reducción de signos clínicos y los síntomas, la reducción de la transmisión bacteriana y
minimización de los efectos adversos antimicrobianos. Selección de antibióticos requiere la
consideración de las alergias de los pacientes, eficacia clínica y bacteriologic, frecuencia de
administración, la duración de la terapia, posibles efectos secundarios, cumplimiento de
normas y costo. Penicilina oral sigue siendo la droga de elección en situaciones más clínicas,
aunque la cefalosporina más caro y, quizás, amoxicilina-clavulanate potasio proporcionan
las tasas de curación superior de bacteriologic y clínicos. Tratamientos alternativos deben
utilizarse en pacientes con alergias de penicilina, problemas de cumplimiento o fracaso del
tratamiento de penicilina. Los pacientes que no responden al tratamiento inicial deben darse
un antimicrobiano que no esté inactiva por productores de penicilinasa organismos (por
ejemplo, amoxicilina-clavulanate potasio, una cefalosporina o un macrólido). Educación del
paciente puede ayudar a reducir la recurrencia.

C
ada día, el médico de familia
puede esperar encontrar por
lo menos un paciente con
dolor de garganta.
Aproximadamente 30 a 65 por
ciento de los casos de faringitis son
idiopática y 30 a 60 por ciento
tienen una etiología viral (rinovirus,
adeno-virus y muchos otros).1 Sólo 5
a 10 por ciento de los dolores de
garganta son causado por bacterias,
con estreptococos beta-hemolíticos
Miembros de varias
del grupoA ser la etiología bacteriana
facultades de medicina
más común.1 Otras bacterias que
desarrollar artículos para
"práctica terapéutica." Este causan ocasionalmente faringitis
artículo es parte de una incluyen los gruposC y estreptococos
serie coordinada por el G, Neisseria gonorrhoeae,
Departamento de Medicina Mycoplasma pneumoniae,
Familiar y Comunitaria de Chlamydia pneumoniae y
la Universidad de Missouri- Arcanobacterium haemolyticus.2
Columbia, la Escuela de
Medicina de Columbia,
Faringitis por estreptococos beta-
Mo. editor invitado de la
hemolíticos del grupo A,
serie es Robert L. Blake Jr.,
MD comúnmente llamado "amigdalitis" o
faringitis, tiene un período de
incubación de dos a cinco días y es
más común en los niños de cinco a
12 años de edad. La enfermedad
puede ocurrir en grupos y se
diagnostica con más frecuencia en el
invierno y la primavera.
Normalmente, los estreptococos
beta-hemolíticos del grupo A se
propagan por contacto directo de
persona a persona, probablemente a
través de las gotitas de saliva o
secreciones nasales.3 En multitudes
aumenta la transmisión, y los brotes
de faringitis son comunes en
entornos institucionales, los militares,
escuelas y familias. También se han
reportado brotes de contaminación
humana de los alimentos durante la
preparación.4
Presentación clínica
El caso del grupo A beta-hemolítico
faringitis es una enfermedad aguda
con predominante dolor de garganta
y una temperatura superior a 38.5ºC
(101.3ºF).

APRIL 15, 2001 / VOLUME 63, NUMBER 8 www.aafp.org/afp AMERICAN FAMILY PHYSICIAN
 Los síntomas constitucionales incluyen fiebre y
escalofríos, mialgias, dolores de cabeza y náuseas.
Hallazgos físicos pueden incluir petequias de la boca,
faringe y amígdalas eritema y exudados y adenopatía
cervical anterior. Sin embargo, muchos pacientes no
encajan en la imagen de libros de texto. Los niños, por
ejemplo, pueden presentar con dolor abdominal o
emesis.
Los pacientes con otros problemas respiratorios, como
tos o catarro, es menos probable que la faringitis
estreptocócica. Una erupción como papel de lija en el
tronco, que a veces es lineal en la ingle y la axila (líneas
de Pastia), es más consistente con la escarlatina.
Un resultado positivo en la prueba rápida de detección de
antígeno puede considerarse una prueba definitiva para el
tratamiento. Un cultivo de garganta de confirmación debe
seguir un resultado negativo.
Pruebas de diagnóstico
Cultivo de garganta sigue siendo el estándar de oro
para el diagnóstico de faringitis estreptocócica. En
condiciones ideales, la sensibilidad del cultivo de la
garganta de estreptococos del grupo A beta-hemolítico
es del 90 por ciento, en los entornos de oficina, los
rangos de sensibilidad de 29 a 90 por ciento. La
especificidad de la cultura de la garganta es de 99 por
ciento bajo condiciones ideales y pueden estar en
cualquier lugar 76 a 99 por ciento en los entornos del
consultorio.5
Una prueba rápida de detección del antígeno (prueba
rápida para estreptococo) se puede realizar en el
consultorio, con resultados disponibles en cinco o 10
minutos. Esta prueba tiene una especificidad informó de
más de 95 por ciento, pero una sensibilidad de sólo 76
a 87 por ciento.
Según la Academia Americana de Pediatría y la
American Heart Association, una prueba de detección
rápida del antígeno positivo puede considerarse
pruebas definitivas para el tratamiento de faringitis. Un
cultivo de garganta de confirmación debe seguir una
prueba de detección de antígeno rápida negativo
cuando el diagnóstico de grupo firmemente se sospecha
de una infección del estreptococo beta hemolítica.
Los investigadores en un reciente estudio recomiendan
que-preocupados por los costos médicos utilizan reglas
de predicción validados para ayudarles a hacer un
mejor uso de pruebas rápidas de antígeno y culturas de
la garganta. Reglas de predicción clínica tengan en
cuenta elementos clave de la historia y examen físico
del paciente y permiten a los médicos predecir la
probabilidad de grupo A beta-hemolítica faringitis.
Objetivos terapéuticos
Los objetivos del tratamiento en pacientes con faringitis
estreptocócica, incluyendo el tratamiento de las
complicaciones, se listan en la Tabla 1. No supurativa y
complicaciones supurativas se enumeran en la Tabla 2.
TABLA 1
Objetivos del tratamiento en pacientes con faringitis
Beta-hemolítico del grupo A
Prevención de las complicaciones supurativas y no
supurativas
Reducción de los signos y síntomas clínicos
Reducción de la transmisión de bacterias a los contactos
cercanos
Minimización de los efectos adversos de la terapia
antimicrobiana
Información AL Bisno, Gerber MA, Gwaltney JM, Kaplan EL,
Schwartz RH. Diagnóstico y gestión de grupo una faringitis de cal
streptococ: una guía de práctica. Sociedad de enfermedades
infecciosas de América. Clin infectar Dis 1997; 25:574–83.
Tabla 2
Complicaciones de grupo A Beta-hemolítico faringitis
Complicaciones no supurativas
Fiebre reumática
Glomerulonefritis poststreptococcal
Complicaciones supurativa
Linfadenitis cervical
Periamigdalino o absceso retrofaríngeo
Sinusitis
Mastoiditis
Otitis media
Meningitis
Bacteremia
Endocarditis
Neumonía
Información de BisnoAL, MA Gerber, Gwaltney JM, Kaplan
EL, Schwartz RH. Diagnóstico y gestión de una faringitis de
grupo: una guía de práctica. Sociedad de enfermedades
infecciosas de América. Clin infectar Dis 1997; 25:574–83.
La fiebre reumática aguda y glomerulonefritis
poststreptococcal son las complicaciones de la de
faringitis no supurativa. Durante la Segunda Guerra
Mundial, la incidencia de fiebre reumática aguda fue
tan alta como 388 casos por 100.000 miembros del
ejército de Estados Unidos. En la década de 1970 y
principios de los 80, la incidencia de esta enfermedad
cayó a 0,23 a 1,14 casos por 100.000 niños en edad
escolar, probablemente debido a cambios en la
alimentación, disminución de hacinamiento,
alteraciones estimulación inmune potenciales, mejor
acceso del patógeno a atención médica y la
introducción de antibióticos eficaces. Sin embargo,
importantes brotes de la fiebre reumática aguda en la
década de 1980 habían suscitado preocupación que
serotipos virulentas fueron en aumento. La incidencia
anual de fiebre reumática aguda ahora es
aproximadamente de un caso por millón de habitantes.
Al presentar complicaciones supurativa de faringitis
como infección de pliegos de mucosa faringe a tejidos
más profundos. Desde mediados de la década de 1980,
se ha reportado un aumento en la gravedad de los
casos de faringitis en los Estados Unidos.
Los estreptococos beta-hemolíticos del grupo a también
pueden causar infecciones invasivas como enterocolitis
necrotizante Fascitis, miositis y síndrome del shock
tóxico por estreptococos. Aunque la piel es el portal
más comunes de entrada para estas infecciones
invasivas, la faringe ha documentado como el punto de
entrada en algunos casos.
Terapia antibiótica
Los múltiples factores debe considerarse en la selección
de un antibiótico para el tratamiento de faringitis
(Tabla 3). Posibles Regímenes de antibióticos figuran en
la tabla 4. Un algoritmo para la evaluación propuesta y
tratamiento de pacientes con dolor de garganta es pro
acuerdos en la figura 1.
TABLA 3
Factores en la selección de un antibiótico para faringitis
Eficacia clínica y bacteriológica
Pacientes alergias
Problemas de conformidad
Frecuencia de administración
Palatabilidad
Costo
Espectro de actividad
Posibles efectos secundarios
Información AL Bisno, Gerber MA, Gwaltney JM, Kaplan EL,
Schwartz RH. Diagnóstico y gestión de una faringitis de
grupo: una guía de práctica. Sociedad de enfermedades
infecciosas de América. Clin infectar Dis 1997; 25:574–83.
PENICILINA
Durante casi cinco décadas, la penicilina ha sido la
droga de elección para el tratamiento de faringitis. Este
antibiótico ha demostrado eficacia y seguridad, un
estrecho espectro de actividad y de bajo costo.
Desde principios de 1950 en la década de 1970, la
faringitis fue tratada con una inyección muscular única
dentro de la penicilina G benzatínica. Estudios desde la
década de 1960 y 1970 revelan que la erradicación de
estreptococo era igual con las penicilinas intramuscular
y oralmente administradas. Así, desde la década de
1980, ha preferido el tratamiento oral con penicilina V.
La penicilina es efectiva, pero tiene inconvenientes.
Alrededor del 10 por ciento de los pacientes son
alérgicos a la penicilina, y el cumplimiento de normas
con un esquema de dosis cuatro veces de día es difícil.
Afortunadamente, las tasas de curación son similares
para 250 mg de penicilina v dado dos, tres o cuatro
veces al día. El uso de penicilina intramuscular
administrada puede superar problemas de
cumplimiento de normas, pero la inyección es
dolorosa.
Ocurren fallas bacteriológicas y clínicas de tratamiento
con penicilina, como con los antibióticos. "Error
bacteriológico" es erradican el estreptococo del
organismo responsable de la infección original. Los
pacientes con este tipo de fracaso del tratamiento
pueden o no pueden permanecer sintomáticos.
Infectados, pero los pacientes asintomáticos pueden ser
portadores. Los pacientes que permanecen sintomáticos
a pesar del tratamiento se consideran "clínicas fallas" y
deben ser retirados. Estudios realizados en los últimos
40 años han reportado tasas de fallo bacteriológico de
penicilina V que van desde 10 a un 30% y las tasas de
fracaso clínico que van de 5 a 15 por ciento.
ALTERNATIVAS A LA PENICILINA
Amoxicilina
En los niños, las tasas de curación de amoxicilina dada
una vez que todos los días durante 10 días son similares
a los de penicilina V. La absorción de amoxicilina se ve
afectada por la ingestión de alimentos, y vida media de
la droga en suero en los niños es más larga que la de
penicilina V.
La amoxicilina es menos costosa y tiene un espectro
más estrecho de actividad antimicrobiana que los
antibióticos actualmente aprobados de una vez al día.
Las Suspensiones de ese gusto de drogas más
suspensiones de penicilina V y tabletas masticables están
disponibles. Sin embargo, efectos secundarios
gastrointestinales y erupciones en la piel pueden ser más
comunes con amoxicilina.
Macrólidos
La eritromicina se recomienda como primera alternativa
en pacientes con alergia a la penicilina. Como la
eritromicina estolate es hepatotóxico en adultos, la
eritromicina ethylsuccinate puede utilizarse.
TABLA 4
Seleccionado de regímenes de antibióticos para grupo A Beta-hemolítico faringitis

Frecuencia de Duración del

Antibiótico Dosis/dosis dosificación tratamiento Costo (genérico)*
Infantil: 250 mg Dos o tres veces al día 10 días $ 1,50 (1,00 a 1,25)
Penicilina V (Veetids)
Adultos: 500 mg Dos o tres veces al día 10 días 2,50 (1,75 a 2.00)
Penicilina G benzatínica Niños: unidades de 600.000 Sola inyección — 10.25
(Bicillin L-A) Adulto: unidades de 1.200.000 Sola inyección — 17.75
Infantil: 40 mg / kg / día Tres dosis divididas 10 días 5,25 (6,00 a 6,75) †
Amoxicilina (Amoxil)
Adultos: 500 mg Tres veces al día 10 días 16,50 (11,75 a 17,50)
Dos a cuatro dosis
Eritromicina ethylsuccinate
Infantil: 40 mg / kg / día divididas 10 días 8,50 (11.00 a 12.25) ‡
(E.E.S. 400)
Adulto: 400 mg Cuatro veces al día 10 días 9,25 (11.00 a 12,50)
Dos a cuatro dosis
Eritromicina estolate Infantil: 20 a 40 mg / kg / día divididas 10 días (15.00to31.50)§
Para adultos: no se recomienda — — —
Niño: 12 mg / kg durante 5 días
Azitromicina (Zithromax)
[corregido] Una vez al día 5 días 28.50∥
Adultos: 500 mg día 1; 250 mg
en días 2 a 5 Una vez al día 5 días 40.50
Amoxicilina-clavulanate Dos o tres dosis
potasio (Augmentin) Infantil: 40 mg / kg / día divididas 10 días 45.75¶
Adulto: 500 a 875 mg Dos veces al día 10 días 71.25
Infantil: 30 mg / kg / día Dos dosis divididas 10 días 32.00†
Cefadroxilo (Duricef) 162.50 (73.50 a
Adulto: 1 g Una vez al día 10 días 143.00)
Dos a cuatro dosis
Cephalexin (Keflex)
Infantil: 25 a 50 mg / kg / día divididas 10 días 35,00 (11,25 a 26,00) †
(Keftab)
Adultos: 500 mg Dos veces al día 10 días 65.50 (9,25 a 23,50)
*: Costo estimado para el farmacéutico basado los precios por mayor en promedio para los menor dosis dada (redondeados al
dólar más próximo trimestre) en el libro rojo. Montvale, Nueva Jersey: Datos médicos de economía, 2000. Costo para el paciente
será mayor, dependiendo de la receta llenado cuota.
†:Precio basado en el coste de 100 mL botella de 250 mg / 5 mL de fuerza.
‡:Precio basado en el coste de 100 mL botella en 400 mg / mL 5 fuerza.
§:precio basado en el coste de 150 mL botella de 250 mg / 5 mL de fuerza.
∥:precio basado en el coste de todos los tamaños de botella y puntos fuertes.
¶:precio basado en el coste de 100 mL botella de 250 mg de mg-62,5 por fuerza 5 mL; ningún líquido genérico disponible.
eficacia en prevención de la fiebre reumática aguda es
La eritromicina se absorbe mejor cuando se administra desconocido.
con los alimentos. Aunque este antibiótico es tan
efectiva como la penicilina, 15 a 20 por ciento de los Cefalosporina
pacientes no pueden tolerar sus efectos secundarios Un curso de 10 días de una cefalosporina ha
gastrointestinales. demostrado ser superior a la penicilina en la
erradicación de estreptococos beta-hemolíticos del
El espectro extendido de azitromicina (Zithromax) grupo A. Un meta-análisis de 19 ensayos comparativos
permite una dosis diaria y un curso de tratamiento más encontró que la tasa de curación en general
corto. La FDA ha rotulado un curso de cinco días de bacteriológica para cefalosporina es de 92 por ciento,
azitromicina como un tratamiento de segunda línea comparado con el 84 por ciento de la penicilina (P <
para faringitis. Azitromicina se asocia con una baja 0,0001).
incidencia de efectos secundarios gastrointestinales y
tres- y cursos de cuatro días de este antibiótico han Las cefalosporina tienen un espectro más amplio de la
demostrado ser tan eficaz como un curso de 10 días de actividad que la penicilina V. A diferencia de la
penicilina V. , sin embargo, azitromicina es caro y su penicilina, las cefalosporinas son resistentes a la
degradación de betalactamasas producido por
 copathogens. Agentes de primera generación como
cefadroxil (Duricef) y cefalexin (Keflex, Keftab) son
preferibles a segunda o agentes de tercera generación,
se utiliza, porque ofrecen un espectro más estrecho de
actividad.
Debido a la posibilidad de reactividad cruzada,
pacientes con hipersensibilidad inmediata a la penicilina
no deben ser tratados con una cefalosporina.
Cefalosporina también es cara. Por lo tanto, el uso de
estos agentes a menudo se reserva para los pacientes
con recaída o recurrencia de faringitis.

Paciente Con Dolor De Garganta

Número de signos y síntomas presentes:
1. La falta de la tos
2. Historia de la fiebre
3. Exudado amigdalar
4. Hinchazón, sensibilidad de los ganglios linfáticos
anterior

Dos o tres
Ninguno o presentes Los cuatro presentes
uno actual

Realizar prueba
Tratamiento rápida de
sintomático; detección de
considerar antígeno.
otras causas
Prueba negativa

Tratar los síntomas y

enviar muestra de la
Cultivo negativo Cultivo positivo Tratar con antibióticos
garganta para cultivo

Preguntas sobre el
No hay alergia a la Alergia a la penicilina
cumplimiento
penicilina

La terapia de
La terapia de La penicilina G
primera línea: la La terapia de segunda
primera línea: la benzatínica
penicilina o línea: el potasio
eritromicina
amoxicilina amoxicilina-clavulánico
(Augmentin),
azitromicina (Zithromax)
Clínico fracaso o una cefalosporina *

*— Los pacientes con una reacción de hipersensibilidad inmediata a la penicilina no deben ser tratados con una cefalosporina
FIGURA 1. Algoritmo sugerido para el diagnóstico y el tratamiento del dolor de garganta.
Adaptado con permiso de Sloane PD, et al, eds. Essentials de medicina familiar 3d ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1998:629
Amoxicilina-Clavulanato
El potasio de amoxicilina-clavulanate drogas de
combinación (Augmentin) es resistente a la degradación
de betalactamasas producidas por copatogenos que a
colonizar el área de amígdalas-orofaringe. La
Amoxicilina-clavulanate se utiliza a menudo para tratar
faringitis recurrente. Sus principales efectos adversos es
la diarrea. Amoxicilina-clavulanate también es caro.
PROBLEMAS DE MANEJO
Reinfección y el fracaso del tratamiento
Una reciente revisión retrospectiva encontró que un
grupo de recurrentes infecciones por estreptococo beta-
hemolítico fueron más comunes en la década de 1990
que en la década de 1970. Días después de completar la
terapia antimicrobiana, un pequeño porcentaje de
pacientes desarrollar síntomas de faringitis aguda, con la
infección confirmada por pruebas de laboratorio. Estos
pacientes tienen recaídas o reinfección. Teorías para
explicar los fracasos del tratamiento aparente incluyen
falta de cumplimiento con antibióticos, a repetición de
la exposición, patógenos productores de betalactamasa,
la erradicación de la protección microflora faríngeos,
antibióticos supresión de resistencia de inmunidad y
penicilina.
No todos los fracasos del tratamiento debe ser
considerada de la misma manera. Los episodios
repetidos en un paciente debe motivar la búsqueda
dentro de la familia del paciente por un portador
asintomático que, si lo encuentra, se puede tratar. Los
pacientes que no cumplen con un ciclo de 10 días de la
penicilina se les deben ofrecer una alternativa, como la
penicilina por vía intramuscular administrada o un
macrólido una vez al día administrado por vía oral o
cefalosporinas. Los pacientes con fracaso clínico deben
ser tratados con un agente antimicrobiano que no se
inactiva por los organismos productores de penicilinasa.
Potasio amoxicilina-clavulánico, cefalosporinas y
macrólidos entran en esta categoría.
Estreptococos del grupo A beta-hemolítico persistir para
hasta 15 días en los cepillos de dientes sin lavar y
aparatos de ortodoncia removibles. Los patógenos no
están aislados de cepillos de dientes lavados después de
tres días. Instruyendo a los pacientes para enjuagar los
cepillos de dientes y dispositivos extraíbles de
ortodoncia minuciosamente puede ayudar a prevenir
las infecciones recurrentes.
Mascotas
La transmisión de estreptococos beta-hemolíticos del
grupo A se produce principalmente por contacto con
secreciones respiratorias de una persona infectada.
Aunque son numerosas anécdotas y algunos casos se
han reportado, animales domésticos son reservorios
raros de estreptococos del grupo A beta-hemolítico.
Cerca de contactos. Durante las epidemias, el 50 por
ciento de los hermanos y el 20 por ciento de los padres
de los niños infectados desarrollan la faringitis
estreptocócica. Contactos asintomáticos no requieren
de cultivos o la profilaxis. Contactos sintomáticos
pueden ser tratados con o sin cultivos.
Seguimiento a portadores. La rutina cultivos
bacteriológicos de garganta después del tratamiento no
son necesarias. Alrededor del 5 al 12 por ciento de los
pacientes tratados tienen un cultivo positivo después
del tratamiento, independientemente de la terapia
dada. Un cultivo positivo después del tratamiento
representa el estado de portador crónico asintomático,
y los portadores no son una fuente importante de
transmisión de estreptococos del grupo A
betahemolíticos. Por otra parte, no están en riesgo de
desarrollar fiebre reumática. En general, los portadores
asintomáticos no son tratados a menos que estén
asociadas con el fracaso del tratamiento en un primer
contacto con pacientes en el indice
Contagio: Los pacientes con faringitis se consideran
contagiosos hasta que han ido tomando antibióticos
durante 24 horas. Los niños deben no volver a su
escuela o guardería hasta que su temperatura retorna a
la normalidad y que han tenido al menos 24 horas de
terapia con antibióticos.
La fascitis necrotizante por estreptococo. Los
estreptococos grupo A beta hemolítico son los
organismos causantes de estreptococos fascitis
necrotizante. Esta infección, que se atribuye a la
llamada "bacteria carnívora", ha sido objeto de
denuncias periodísticas sensacionalistas. Cepas invasivas
estreptococos suelen tener un portal de entrada cutánea
y rara vez entran a través de la zona
tonsillopharyngeal. Los pacientes con fascitis
necrotizante por estreptococo pueden desarrollar el
síndrome de shock tóxico estreptocócico.
El tratamiento sintomático. La terapia con antibióticos
para faringitis estreptocócica se acorta la duración de
los síntomas en menos de un día. Por lo tanto, las
medidas para aliviar los síntomas son importantes.
Gárgaras de agua salada, pastillas, goma de mascar que
contienen aspirina, emolientes y otros remedios tienen
pruebas proponents.No confirma o niega la utilidad de
estas medidas. El acetaminofeno o un fármaco debe seguir la investigación básica en una vacuna se
antiinflamatorio no esteroideo puede dar para reducir requieren muchos años. Un marcador para identificar la
la temperatura. Los niños y adolescentes no deben susceptibilidad a la fiebre reumática puede hacer uso de
tomar aspirina. la vacuna en personas susceptibles práctica

El futuro Más investigación sobre las fallas del tratamiento con

Con el tiempo, las pruebas rápidas como
inmunoensayo quimioluminiscente óptica y el ADN
puede aumentar la exactitud y, por desgracia, el costo
del diagnóstico de las infecciones por estreptococos del
grupo A beta-hemolítico. Las actuales investigaciones
sobre una vacuna, con la participación de la proteína M
estreptocócica, puede permitir la prevención de la
enfermedad. Sin embargo, los estudios clínicos que
penicilina sería útil. Si un aumento reportado en las
recidivas después del tratamiento antibiótico se
confirma en otros lugares y los serotipos de
estreptococos y sensibilidades de drogas son, de hecho,
el cambio, la penicilina probablemente ya no sea el
fármaco de elección para el tratamiento de la faringitis
estreptocócica.

Los autores

CYNTHIA S. HAYES, M.D., M.H.A., es un residente en medicina de familia en la escuela de la Universidad de Missouri–Columbia de la medicina,
Columbia, Mo, donde también obtuvo su título de médico y una Maestría en administración de salud.

HAROLD WILLIAMSON, Jr., M.D., M.S.P.H., es Presidente de la Departamento de medicina familiar y comunitaria en la escuela de la
Universidad de Missouri–Columbia de la medicina. Obtuvo su título de médico en caso Western Reserve University School of Medicine,
Cleveland. Luego completó una residencia de la familia de medicina en la Universidad de medicina de Minnesota-Minneapolis y una beca de
medicina de familia universitaria de Robert Wood Johnson en la Universidad de Missouri-Columbia.

Correspondencia de dirección a Cynthia S. Hayes, M.D., M.H.A., departamento de la familia y la comunidad medicina, escuela de medicina de la
Universidad de Missouri-Columbia, M228 edificio de Ciencias médicas, Columbia, MO 65201 (correo electrónico: hayescs@health.missouri.edu).
Reimpresiones no están disponibles en los autores.

Trad. Ext. Edison Lucio