TEMEL BİLİMLER

1. 10. sorular : Anatomi

11. 20. sorular : Fizyoloji.Histoloji.Embriyoloji
21. 40. sorular : Biyokimya
41. 60. sorular : Mikrobiyoloji
61. 80. sorular : Patoloji
81. 100. sorular : Farmakoloji

KLİNİK BİLİMLER
101. 130. sorular : Pediatri
131. 160. sorular : Dahili Bilimler
(Dahiliye + Dahili Küçük Stajlar)
161. 185. sorular : Cerrahi Bilimler
(Genel Cerrahi + Cerrahi Küçük Stajlar)
186. 200. sorular : Kadın Doğum

TEMEL BİLİMLER CEVAP ANAHTARI KLİNİK BİLİMLER CEVAP ANAHTARI

1–B 26–A 51–A 76–C 101-D 126–D 151–C 176–C

2–E 27–C 52–C 77–D 102-C 127–A 152–C 177–A
3–C 28–B 53–B 78–B 103-C 128–B 153–D 178–A
4–D 29–E 54–A 79–C 104-E 129–E 154–A 179–B
5–A 30–C 55–D 80–D 105-C 130–E 155–B 180–D
6–C 31–B 56–D 81–B 106-A 131–C 156–B 181–B
7–C 32–D 57–A 82–E 107-B 132–B 157–C 182–B
8–B 33–E 58–B 83–E 108-E 133–A 158–A 183–B
9–E 34–C 59–A 84–E 109-D 134–D 159–C 184–B
10–A 35–B 60–E 85–B 110-E 135–E 160–A 185–E
11–A 36–A 61–D 86–E 111-E 136–A 161–C 186–A
12–E 37–C 62–A 87–D 112-A 137–D 162–C 187–E
13–D 38–D 63–D 88–C 113-C 138–E 163–C 188–E
14–C 39–C 64–C 89–D 114-C 139–E 164–C 189–D
15–B 40–E 65–B 90–B 115-D 140–C 165–C 190–A
16–A 41–D 66–C 91–C 116-C 141–B 166–B 191–C
17–B 42–C 67–D 92–D 117-C 142–D 167–A 192–B
18–B 43–B 68–D 93–E 118-A 143–C 168–B 193–C
19–A 44–B 69–C 94–A 119-A 144–A 169–D 194–C
20–C 45–D 70–C 95–D 120-A 145–B 170–D 195–A
21–D 46–B 71–C 96–B 121-D 146–C 171–A 196–D
22–E 47–C 72–C 97–E 122-E 147–B 172–C 197–B
23–A 48–B 73–D 98–C 123-B 148–E 173–B 198–B
24–E 49–C 74–E 99–A 124-B 149–A 174–C 199–E
25–D 50–E 75–B 100–B 125-D 150–D 175–D 200–B
 “Doğru Adres”

İSTANBUL / MERKEZ
Topkapı Mah. Dullar Çıkmazı Sk. Eresin Oteli yanı No:3
Topkapı – Fatih/İSTANBUL
Tel: 0212 521 77 85
Fax: 0212 521 77 65

İSTANBUL / KADIKÖY
Osmanağa Mahallesi Serasker Caddesi No:108
Kadıköy/İSTANBUL
Tel: 0216 336 24 29 – 507 349 53 12
Fax: 0216 336 24 82

ANKARA
Kumrular Sokak No:20 Kızılay/ANKARA
Tel: 0312 417 23 45 – 507 349 53 24
Fax: 0312 425 14 09

İZMİR
Akdeniz Mah. Halit Ziya Bulvarı No: 74 A Blok Kat:3 Alsancak / İZMİR
Tel: 0232 425 11 55
Fax: 0232 425 11 57

(İZMİR ŞUBEMİZ TAŞINIYOR)

Cumhuriyet Bulvarı No:99/7 Kat:2
M. Rıza İş Merkezi (Anadolubank üstü)
Pasaport/İZMİR
Tel: 0232 425 11 55
Fax: 0232 425 11 57

2
 MAYIS 2011 DÖNEMİ 11. DENEME SINAVI
TEMEL BİLİMLER TESTİ SORU VE CEVAPLARI
Bu testte sırasıyla Anatomi, Fizyoloji, Histoloji, Embriyoloji, Biyokimya, Mikrobiyoloji, Patoloji, Farmakoloji soruları ve açıklamaları bulunmaktadır.

1. Başparmak eklemine katılan kemikler aşağıdakilerden

hangisidir?

A) I. Metakapal – Scaphoideum
B) I. Metakarpal – Trapezium
C) I. Metakarpal – Trapezoideum
D) V. Metakarpal – Trapezoideum
E) V. Metakarpal – Trapezium

Cevap B

Art. carpometacarpalis pollicis, I. metakarpal kemik ile os

trapezium arasında kurulu sellar tipte bir hareketli ekl-
emdir.

3. Aşağıdaki sinirlerden hangisi spatium axillare

laterale’den geçer?

A) N. radialis B) N. medianus
C) N. axillaris D) N. musculocutaneus
E) N. medianus

Cevap C

Spatium axillare laterale (humerotricipital aralık), fossa

2. Aşağıdakilerden hangisi art. trochlearis tipinde bir ha- axillaris’in arka duvarında dış tarafta bulunan açıklıktır.
reketli eklemdir? Sınırlarını
• Dışta; humerus (collum chirurgicum)
A) Artt. metacarpophalangea • İçte; m. triceps brachii’nin caput longum’u
B) Art. humeroradialis • Yukarıda; m. teres minor
C) Art. radioulnaris proximalis • Aşağıda; m. teres major, yapar.
D) Art. humeri İçinden
E) Art. humeroulnaris • N. axillaris
• A.v. circumflexa humeri posterior geçer.
Cevap E

Art. humeroulnaris, humerus’un distalindeki trochlea

humeri ile ulna’daki incisura trochlearis arasında
kurulu trochlear bir eklemdir. Bu eklemin çıkıklarında
ulna’nın epicondylus medialis’inin arkasından geçen n.
ulnaris’in yaralanma riski vardır.
Artt. metacarpophalangea – elipsoid
Art. humeroradialis – sferoid
Art. radioulnaris proximalis – trokoid
Art. humeri – sferoid, tipte eklemlerdir

DENEME SINAVI - 11 3
4. Aşağıdakilerden hangisi torakal 12. vertebra hizasında Kola dış rotasyon yaptırabilen 3 kas vardır.
yer alır? Bunlar m. infraspinatus, m. teres minor ve m. deltoideus’un
spina scapula’dan başlayan arka grup lifleri.
A) Bifurcatio abdominalis B) Hiatus oesophagus
M. teres major, m. pectoralis major ve m. latissimus dorsi
C) For. vena cava D) Hiatus aorticus
kola iç rotasyon yaptırabilir. M. pectoralis minor’un ise
E) Arcus aorta
kola hareketi yoktur.

Cevap D

Hiatus aorticus; T12 vertebra hizasında, diyaframın

krusları arasında, lig. arcuatum medianum’un hemen
arkasında bulunur.
Bu açıklıktan; aorta, ductus thoracicus ve bazen v. M. teres minor
azygos ile v. hemiazygos geçer.
Foramen venae cavae; T8-T9 vertebralar arası discus in-
tervertebralis seviyesinde, centrum tendineum’un üze-
rindedir.
Bu açıklıktan; v. cava inferior ve sağ n. phrenicus’un
terminal dalları geçer.
Hiatus oesophageus; T10 vertebra seviyesinde bulunur.
Bu açıklıktan; oesophagus, her iki n. vagus, a.v. gastrica
sinistra’ların özofageal dalları geçer.
Aorta abdominalis L4 seviyesinde (bifurcatio abdominalis)
sağ ve sol a. iliaca communis’lere ayrılır
Trakea T4 seviyesinde (bifurcatio trachea) sağ ve sol ana
6. Aşağıdakilerdan hangisi trigonum inguinale’nin lateral
bronkuslara ayrılır.
sınırını yapar?

A) A. iliaca interna
B) A. iliaca externa
C) A. epigatrica inferior
D) A. femoralis
E) A. pudenda interna

Cevap C

Hesselbach Üçgeni (Trigonum Inguinale)

Direk inguinal herni’lerin geliştiği bölgedir. Fossa inguinalis
medialis’e denk gelir.
Sınırları
• Altta; lig. inguinale
• Dışta; a.v. epigastrica inferior
• İçte; m. rectus abdominis’in dış kenarı

5. Aşağıdaki kaslardan hangisi kola dış rotasyon yaptırır?

A) M. teres minor B) M. teres major

C) M. pectoralis minor D) M. pectoralis major
E) M. latissimus dorsi

Cevap A

4 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

7. Aşağıdakilerdan hangisi colon transversum’da
8. Yüzünün sağ yarımındaki kaslarda ve sol vücut yarı-
bulunmaz?
mındaki kaslarda felci olan hastada en olası lezyon
A) Appendices omentales aşağıdakilerden hangisindedir?
B) Tenia omentalis
A) Ponsun sol yarımında B) Ponsun sağ yarımında
C) Sinus transversus
C) Sağ nervus facialis’te D) Sağ kortekste
D) Plica semilunaris
E) Bulbus’ta decussatio pyramidum seviyesinde
E) Tenia libera

Cevap B
Cevap C
Sol vücut yarımındaki kaslarda felç bulgusu – for.
Sinus transversus, tentorium cerebelli’nin yaprakları magnum’un yukarısındaki lezyonlar için- bize lezyo-
arasında seyreden duramater sinusunun adıdır. nun sağda olduğunu (çapraz öncesi) ve sağ taraf yüz
Diğer seçeneklerdeki yapılar kolona özgü yapılardır. kaslarının felç olması da n. facialis’in çekirdeğinin yer
aldığı pons’da bir lezyon olduğunu söylemektedir.

DENEME SINAVI - 11 5
9. Aşağıdakilerden hangisi sempatik bir gangliyon değildir? endolymphaticus ve ductus reuniens) şeklinde iki
kısımdan oluşmaktadır.
A) Gang. stellatum
B) Gang. cervicale superior
C) Gang. aorticorenale
D) Gang. coeliacum
E) Gang. pterygopalatinum

Cevap E

Otonom sinir sisteminin parasempatik ganliyonları gang.

ciliare, gang. pterygopalatinum, gang. oticum
ve gang. submandibulare olmak üzere 4 tanedir.
Seçeneklerde verilen diğer gangliyonlar sempatik
gangliyonlardır.
11. Aşağıdakilerden hangisi anti-apoptotik bir proteindir?

A) Bcl-2 B) Bax C) Fas

D) Kaspaz 3 E) Kaspaz 9

Cevap A

Bcl-2 ve Bcl-Xl anti-apoptotik görev yapan proteinlerdir.

Seçeneklerde verilen diğerleri pro-apoptotik protein-
lerdir.

12. Yapısında hatalar olan proteinler hangi organel tarafın-

dan yıkılır?

A) Lizozom B) Peroksizom
C) Endozom D) Ribozom
E) Proteozom

Cevap E
Hatalı katlanan proteinler ubikutinlenerek proteozomlar
tarafından yıkılır.

13. Hawship lakunalarında aşağıdakilerden hangisi

izlenir?
10. Aşağıdakilerden hangisi zar labirentin kısımlarından
değildir? A) Osteoblast B) Osteosit
C) Osteoplast D) Osteoklast
A) Vestibulum E) Osteoid
B) Ductus reuniens
C) Saccus endolymphaticus Cevap D
D) Utriculus
E) Sacculus Kemiğin yıkımında rol alan hücreler olan osteoklast-
lar, monosit kökenli olup kemik dokusunda Hawship
Cevap A lakunası adı verilen lakunalarda izlenir.

İç kulak kemik labirent (cochlea, vestibulum ve canalis

semicircularis’ler) ve zar labirent (ductus cochlearis,
sacculus, utriculus, ductus semicircularis’ler, ductus
utriculosaccularis, ductus endolymphaticus, saccus

6 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

14. Aşağıdakilerden hangisi dalakta kırmızı pulpada
bulunmaz?
A) Makrofajla kaplı kapiller B) Peninsilar arteriyol
C) Sentral arter D) Sinuzoid
E) Dalak kordonu
Cevap C
Beyaz pulpada sentral arter, periarteriyolar lenfatik kılıf,
germinal merkez ve korona yapıları izlenir. Diğerleri
kırmızı pulpada izlenen yapılardır.
15. Myelinlenmeyle ilgili aşağıda verilen ifadelerden han-
gisi yanlıştır?
A) Periferik sinir sisteminde myelini Schwann hücresi
yapar.
B) Bir Schwann hücresi birden çok aksonu myelinleyebilir.
C) Santral sinir sistemindeki Ranvier boğumu, periferik
sinir sistemindekinden daha geniştir.
D) Myelin yapımının asıl belirleyicisi aksondur.
E) Periferik sinir sistemindeki bir akson myelinlenmese
bile Schwann hücresinin içinde bulunur.
Cevap B
Periferik sinir sisteminin myelin yapımından sorumlu
hücresi olan Schwann hücresi ancak bir aksonu my-
elinler. Merkezi sinir sistemindeyse oligodendrosit
birden çok aksonu myelinleyebilir. Seçeneklerdeki
diğer bilgilerin hepsi doğrudur.
16. Broadman’ın 3, 1, 2. alanı intrauterin dönemde nöral
kanalın hangi genişlemesinden kaynaklanır?
A) Telensefalon B) Diensefalon
C) Mezensefalon D) Rhombensefalon
E) Metensefalon
Cevap A
Serebral korteks alanları telensefalondan gelişir.
17. EKG’de aşağıdakilerden hangisi AV nod geçişini ifade
eder?
A) P dalgasının başı ve sonu arası
B) P dalgasının başlangıcı QRS’in başlangıcı
C) P dalgasının sonu QRS’in başlangıcı
D) P dalgasının başlangıcı R dalgasının ortası
E) P dalgasının sonu R dalgasının ortası
Cevap B
AV nod geçişi EKG’de PR mesafesi olarak adlandırılan
ancak P dalgasının başlangıcından QRS dalgasındaki
ilk dalganın başlamasına kadar geçen süredir.
18. Hemostaz olayında aşağıdaki pıhtılaşma faktörlerin-
den hangisi ekstrinsik yolağı başlatır?
A) Faktör V B) Faktör VII
C) Faktör VIII D) Faktör X
E) Fibrinojen
Cevap B
Ekstrinsik yolak faktör III ve VII ile başlar.
19. Mideden ve pankreastan salınan ve açlık duygusunu
uyaran bir hormon olan ghrelin aşağıdaki hipofiz hor-
monlarından hangisinin salınımını uyarır?
A) Büyüme hormonu
B) Prolaktin
C) Follikül uyaran hormon (FSH)
D) Luteinteştirici hormon (LH)
E) Tiroidi uyaran hormon (TSH)
Cevap A
Ghrelin mide ve pankreastan açlık durumunda salınan,
yağ dokusundan salınıp tokluk hissi veren leptinin karşı
eşi sayılan bir hormon olup ön hipofizden büyüme hor-
monunun salınmasını uyarır.
20. Aşağıdakilerden hangisi Sertoli hücrelerinin görevle-
rinden değildir?
A) Kan-testis bariyerini oluşturmak
B) Sperm artıklarını fagosite etmek
C) Testosteron salgılamak
D) Spermiyasyonda görev almak
E) Androjen-binding protein salgılamak
Cevap C
Sertoli hücreleri testosteron salgılamaz. Testosteron Ley-
dig hücreleri tarafından salınır. Seçeneklerdeki diğerleri
Sertoli hücrelerinin görevleri arasındadır.
DENEME SINAVI - 11 7
21. I. Histidin Elastinde 4 lizin arasında çapraz bağlanmalar gerçekleşir.
II. Fenil alanin Lizin oksidaz ve bakır bağımlı olan reaksiyon sonu-
III. Tirozin cunda Dezmosin yapısı oluşur.
IV. Lösin
V. Arginin 24. Aşağıdakilerden hangisi üre döngüsünde görev alan
VI. Triptofan enzimlerden değildir?
Yetişkinlerde yukarıdaki amino asitlerinden hangileri
A) Karbamoil fosfat sentetaz
sentezlenemez?
B) Arginaz
A) I, II, III B) I, III,V C) Ornitin transkarbamoilaz
C) II, III,IV D) II, IV, VI D) Argininosüksinat sentetaz
E) III,IV, V E) Adenilosüksinaz

Cevap D Cevap E

Amino asit sentezi; İnsanlarda peptit ve proteinlerin
yapısında yaklaşık 20 amino asit bulunur. Esansiyel
amino asitler endojen olarak sentezlenemeyen ve diy-
etle alınması gerekli olan amino asitlerdir. Çocuklarda
esansiyel erişkinde esansiyel olmayan amino asitlere
yarı esansiyel amino asit (arginin ve histidin) denir.
Fenil alanin, lösin ve triptofan esansiyel aminoasitlerdir.
22. Aşağıdakilerden hangisinin sentezinde triptofan ami-
noasidi kullanılır?
A) Adrenalin B) Dopa
C) Triiyodotironin D) Melanin
E) Serotonin
Cevap E
Tirozinden noradrenalin,adrenalin,dopa,dopamin,melan
inve tiroid hormonları sentezlenir.Serotonin triptofan-
dan sentezlenir.
23. Elastin fibrillerinin dayanaklılığını artıran kovalent
çapraz bağlanmada, yan zincirlerde görev alan amino
asitler aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir?
A) Lizin- Lizin
B) Hidroksiprolin - Prolin
C) Hidroksilizin - Lizin
D) Prolin- Hidroksilizin
E) Glisin – Hidroksiprolin
Adenilosüksinaz, Pürin nükleotitlerinin sentezinde yer alır;
IMP’den AMP sentezinde yer alan bir enzimdir.
25. Kandaki serbest ‘’hem’’i bağlayarak böbreklerden
demir atılmasını önleyen plazma proteini aşağıdaki-
lerden hangisidir?
A) Albümin B) Haptoglobulin
C) Transferin D) Hemopeksin
E) Seruloplazmin
Cevap D
Albumin plazmanın başlıca transport proteinidir. Albu-
min, bilirübin, uzun zincirli yağ asitleri, safra asitleri,
retinoik asit, fosfolipitler, T3, T4, kortizol ve aldoste-
ronun taşınmalarında görev alır, plazmada metallerin,
özellikle bakır ve çinkonun transportundan sorum-
ludur. Plazma total kalsiyumunun %40’ı albümine
bağlıdır. Amino-asitlerin, özellikle de triptofanın beyin
dokusuna transportunda önemli olan albumin aynı za-
manda ilaç metabolizmasında da önemli olup ilaçların
taşınmasında yer alır (sülfonamid, dikumarol, aspirin
ve penisillin G). Methemoglobinin bir bölümü albümin
ile taşınır. Haptoglobulin, karaciğerde sentezlenen ve
eritrosit dışındaki serbest hemoglobin bağlayan plazma
glikoproteinidir Transferin demir transport proteinidir.
Seruloplazmin, oksidaz aktivitesi gösteren bakırlı bir
metalloenzimdir. Hemopeksin karaciğerde sentezle-
nen ve serbest Hem i bağlayan proteindir.
26. Oksijene affinitesi en yüksek olan ve 2, 3-bisfosfog-
liserata afinitesi düşük olan hemoglobin aşağıdakiler-
den hangisidir?

A) Fetal hemoglobin B) Methemoglobin

Cevap A
C) Hemoglobin A1c D) Oksihemoglobin
E) Hemoglobin S

Cevap A

8 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

 2, 3 bifosfogliserat (2, 3 BPG), eritrositlerdeki glikolizin 29. Akut karaciğer hasarında aşağıdakilerden hangisin-
bir ara ürünü olan 1, 3 bifosfogliserattan sentezle- deki artış en olasıdır?
nir. 2,3BPG negative özellikte olup deoksi hemoglo-
A) Asit fosfataz B) Kreatin kinaz
binin ortasındaki boşluğa bağlanarak hemoglobinin T
C) Amilaz D) Lipaz
(taut) formunu stabilize eder. Sadece deoksi hemo-
E) Transaminaz
globindeki santral boşluk 2, 3 BPG’ye uygundur. 2, 3
BPG ‘ın çevresini saran b-zincirleri (b1-b2) 8 pozitif
Cevap E
yüklü grup içerir. BPG molekülü –5 yüklüdür ve pozi-
tif gruplarla etkileşime girer. 2, 3BPG’nin, fetal hemo-
Karaciğer hücre hasarını gösteren enzim-
globine affinitesi daha düşüktür.Çünkü 2, 3BPG, b
ler; Transaminazlar(AST, ALT), LDH, İzositrat
zincirlerine bağlanır, HbF’de ise beta zincirinin yerine,
dehidrogenaz,Aldolaz ve Glutamate dehidrogenaz’dır.
zincirdeki hisitidinin nötral bir aminoasit olan serin ile
Asit fosfataz ; osteoklastik kemik hastalıkları ve
yer değiştirmesi sonucunda g-zinciri bulunur.
prostatın hastalıklarında; amilaz ve lipaz, pankreatitte;
keratin kinaz kas hasarlarında artış gösterir.
27. Aşağıdaki patolojik durumlardan hangisinde kanda in-
direkt (unkonjige) bilirubin artışı görülme olasılığı en
30. Aşağıdaki enzimlerden hangisinin kalıtsal eksikliğinde
azdır?
glikojen normal yapıya sahip değildir?
A) Criggler Najar sendromu
A) Glikojen fosforilaz B) Glukoz-6-fosfataz
B) Hemolitik anemi
C) α -1, 6-glukozidaz D) Glikojen sentetaz
C) Rotor sendromu
E) Fosfofruktokinaz
D) Fizyolojik yenidoğan sarılığı
E) Gilbert sendrom
Cevap C

Cevap C
Glikojen sentezinde dallar ile ilgili enzimlerin eksikliği
glikojen yapısında bozukluğa yol açar. Dallandıran
Dubin Johnson, ve Rotor sendromunda, safra yolları
ve dalları yıkan enzim eksikliklerinde biriken gliko-
tıkanıklığı (koleztaz) , durumlarında konjuge bilirubinin
jenin yapısı kusurludur. 1, 6 transglukozilaz, dalları
safra Yollarına atılımında defekt bulunur. Bu durumlarda
yıkan enzimdir. Bunun eksikliğinde tip III glikojen depo
idrarda bilirubin arama deneyleri pozitif sonuç verir.
hastalığı (Forbes Cori) ortaya çıkar.
Diğer seçeneklerde kanda unkonjuge bilirubin artar.

28. Alyuvarlarda redükte glutatyonu (GSH) normal dü-

31. Uzun süren açlıkta aşağıdaki karaciğer enzimlerinden
zeyde tutmada en fazla rolü olan enzim aşağıdakiler-
hangisinin aktivitesinde artış gözlenir?
den hangisinin sentezlenmesini sağlar ?
A) Glukokinaz
A) NADH B) NADPH
B) Fruktoz 2,6 bifosfataz
C) ATP D) Laktat
C) Asetil KoA Karboksilaz
E) Piruvat
D) Pirüvat kinaz
E) Glikojen sentaz
Cevap B

Cevap B
GSH antioksidan etkili bir molekül olup reaksiyonlar
sırasında okside GSH oluşur. Okside GSH’ın indirgen-
Uzun süren açlıkta glikoliz inhibe olur ve glukoneogenez
mesi için glutatyon redüktaz gereklidir ve kofaktörü
aktiflenir. Glukoneogenezi belirleyen reaksiyonlarda
NADPH’dır. Eritrositlerde Pentoz Fosfat Yolu, NADPH
yer alan enzimler;
oluşumunun tek kaynağıdır. Glukoz 6 Fosfat Dehidro-
• Piruvat karboksilaz
genaz eksikliğinde, NADPH oluşamaz. GSH redükte
• Fosfoenolpiruvat karboksikinaz
konumda tutulamaz ve hemoliz olur.
• Fruktoz1, 6 bifosfataz/ Fruktoz 2,6 bifosfataz
• Glukoz6-fosfataz
Asetil KoA karboksilaz, yağ aside sentezinde, glkojen sen-
taz, glikojen sentezinde, glikokinaz ve piruvat kinaz
glikolizde yer alır. Bu metabolik yollar toklukta aktiftir.

DENEME SINAVI - 11 9
32. Aşağıdaki apoproteinlerden hangisi lipoprotein lipaz 35. Aşağıdaki hormonlardan hangisinin ikincil habercisi
enzimini aktive ederek kanda serbest yağ asidi düze- cAMP değildir?
yinde artışa neden olur?
A) Glukagon B) Aldosteron
A) Apo E B) Apo B48 C) LH D) PTH
C) Apo B100 D) Apo CII E) ACTH
E) Apo A1
Cevap B
Cevap D Aldosteron, steroid yapılı bir hormon olup, doğrudan gen
transkripsiyonlarını düzenleyerek etki gösterir. İkinci
Lipoprotein lipaz, ekstrahepatik dokulardan özellikle haberci molekülleri kullanmaz.
kas ve yağ dokusundan kaynaklanır. Kapiller endotel
yatakta Etkilidir ve negative yüklü heparin sülfatla be- 36. Lipit metabolizması yoğun olan hücrelerde hangi orga-
raber endotele bağlıdır. Normalde kanda bulunmaz. nelin rolü en fazladır?
Şilomikron ve VLDL’ deki trigliseritleri hidrolizler.
A) Endoplazmik retikulum B) Golgi
Ve sonucunda kanda serbest yağ asitleri ve gliserol
C) Sarkoplazmik retikulum D) Lizozom
artar. Heparin tarafından plazmaya salınır. Apo C II
E) Ribozom
tarafından aktiflenirken Apo C III tarafından inhibe edilir.
İnsulin artışı ile aktive olur. Apo B48; Şilomikronların
Cevap A
barsaktan sekresyonunda, Apo E; Şilomikron ve VLDL
kalıntılarının karaciğer tarafından Tutulmasında yer
alır. Apo B 100; LDL reseptör ligandı ,Apo A1; LCAT Ribozom; Protein sentezi
aktivatörü ve HDL reseptörüdür. Mitokondri; Oksidatif metabolizma
Endoplazmik retikulum; Detoksifikasyon, (hidroksilas-
33. Aşağıdaki lipitlerden hangisinin yapısında şeker yon, glukuronidasyon, kolesterol ve safra aside sentezi
bulunur? Lizozom; Hidrolazların katalizlediği yıkım olayları
Golgi; Glikozilasyon, sülfatasyon, glikoprotein sentezi
A) Nötral lipitler
Sarkoplazmik retikulum; kalsiyum depolanması
B) Trombosit aktifleyici faktor
C) Sfingomiyelin
37. Aşağıdaki vitaminlerden hangisi sentez, kanda ta-
D) Lesitin
şınma ve hücre içi etki mekanizması bakımından al-
E) Sülfatit
dosteron hormonuna benzer?

Cevap E A) Retinoik asit B) Folik asit

C) Kalsitriol D) E vitamini
Şeker içeren lipitler glkolipitler olup, bunlar; serebrozit, sül- E) Beta karoten
fatit , globosit ve gangliozitlerden oluşur.
Cevap C
34. Aşağıdaki hormonlardan hangisi ribozomlarda sentez-
lenmez? Steroid hormonları kolesterolden sentezlenir. Plazmada
taşıyıcı proteinleri vardır ve reseptörleri hücre içi
A) Glukagon B) Prolaktin
yerleşimlidir.Etki mekanizmaları gen transkripsiyonunu
C) Adrenalin D) Kalsitonin
düzenlemektir. D vitamin de kolesterolden sentezlenir,
E) Parathormon
D vitamin bağlayıcı Globulin ile plazmada taşınır ve re-
septörü hücre içinde olup gen transkripsiyonunu artırır.
Cevap C
38. Aşağıdakilerden hangisi pürin bazlarının sentezinde
Hormonlar iki mekanizma ile sentezlenirler: yer almaz?
1. Ribozomal sentez; Polipeptit, polipeptit, protein ve
glikoprotein yapılı hormonlar sentezlenir. A) Glisin B) Tetrahidrofolat
2. Enzimatik sentez; Amino asit türevi hormonlar, steroid C) Glutamin D) Metionin
hormonlar ve eikosanoidlerin sentezidir. E) Aspartat
Adrenalin bir amino asit türevi hormon olup tirozinden
sentezlenir. Cevap D

10 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

 Pürin halkasındaki atomlar çeşitli bileşikler tarafından
sağlanır. Aminoasitler (aspartik asit, glisin, glutamin),
CO2 ve tetrahidrofolat sentezde yer alır. Pürin halkası,
önceden varolan bir Riboz 5-P’a, bu maddelerden
verilen C ve N’ların bir dizi reaksiyonla eklenmesiyle
oluşturulur. Pürin nükleotid çekirdeğinin N-1 atomu
aspartatdaki amino grubundan, N-3 ve N-9 atomları
glutamindeki amid grubundan, C-2 ve C-8 atomları
formil-tetrahidrofolat’dan, , C-4 ve C-5 ile N-7 atomları
glisinden, solunumsal karbondioksitdeki karbon atomu
C 6. nu oluşturmaktadır.
Ayrıca nükleotit sentezi için de glukoz üzerinden sentezle-
nen riboz-5-fosfat ve enerji kaynağı olarak ATP gerek-
mektedir.
39. Aşağıdaki enzimlerden hangisi DNA sentezinde görev
almaz?
A) DNA polimeraz I B) DNA polimeraz III
C) Nükleotidaz D) DNA ligaz
E) Topoizomeraz
Cevap C
Prokaryotlarda DNA sentezi için temel gereksinimler:
1. Substratlar: Dört deoksiribonükleozid
trifosfat; dATP, dGTP, dCTP, dTTT.
2. Kalıp DNA: Ana DNA’nın her zinciri bir kalıp yerine
geçer.
3. RNA primeri (RNA polimeraz)
4. İyonlar: Mg, Mn
5. ATP
6. Enzimler: DNA bağımlı DNA polimeraz( I, II, III),
Topoizomeraz, DNA-ligaz, Helikaz, Primaz, Urasil-
DNA N-glikozidaz
Nükleotidaz, pürin nükleotitlerinin yıkılımında yer alır.
41. Beta laktam antibiyotikleri periplazmik aralığında beta
laktamaz enzimleriyle yok eden bakteriler için aşağıda-
verilen ifadelerden hangisi yanlıştır?
A) Endotoksin etkiden sorumlu Lipid A içerirler
B) Peptidoglikan yapı içerirler
C) Somatik antijenlerine karşı IgM türü antikor sentezlenir
D) Bu bakterilerde bakteriyofajlar teikoik aside bağlanırlar
E) Dış zarda porin denen proteinlerden oluşan porlar vardır
Cevap D
Gram negatif bakterilerde beta laktamazlar dış zar ile iç
zar arasında bulunan periplazmik aralıklarda bulunur-
lar. Soruda bu bilgiyle ilişkili olarak Gram negatif hücre
duvar yapısı soruluyor. Buna göre stoplazmik zar üzeri-
nde ince bir peptidoglikan tabaka bunun üzerinde dış
zara kadar uzanan lipoprotein tabaka mevcuttur. En
dışta yer alan dış zarda lipopolisakkarit tabaka bulu-
nur. Bu tabakanın Lipid A kısmı endotoksin etkiden,
polisakkarid kısım ise somatik antijen özelliğinden so-
rumludur. Somatik antijene karşı immun sistem IgM
türü antikor sentezler. Dış zarda ayrıca geçirgenikte
önemli rol oynayan porlar bulunur. Gram negatif bak-
teride bakteriyofajlar poisakkarid tabakaya ve porlara
tutunur.
Beta
Laktamazlar

40. Ekstrasellüler sıvıda konsantrasyonu en yüksek

anyon aşağıdakilerden hangisidir?
42. Aşağıdaki antibiyotiklerden hangisi Pseudomonas ae-
A) Fosfat B) Kalsiyum C) Fosfor ruginosa enfeksiyonunda daha etkilidir?
D) Sodyum E) Klor
A) Teikoplanin B) Tigesiklin
C) Amikasin D) Ertapenem
Cevap E
E) Sefalotin

Ekstraselüler katyonların miktarına gore sıralaması;

Cevap C
Na+ > K+ > Ca+ > Mg+
Ekstraselüler anyonların miktarına gore sıralaması;
Amikasin Tobramisinden sonra Pseudomonas aeruginosa
Klor > Bikarbonat>Proteinat> Organik asitler > Fosfat
üzerine en etkili aminoglikoziddir. Teikoplanin gliko-
> Sülfat
peptid yapıda antibiyotik olup hücre duvarı sentezini
İntraselüler katyonların miktarına gore sıralaması;K+>
engeller ve sadece gram pozitiflere etkilidir. Tigesik-
Na+> Mg +2> Ca+2
lin Minosiklinden türetilmiştir. Sadece parenteral yoldan
İntraselüler anyonların miktarına gore sıralaması; Fos-
kullanılır. Gram pozitif, Gram negatif, anaerop ve atipik
fat > Proteinat > Bikarbonat > Sülfat > Klor

DENEME SINAVI - 11 11
 bakterilere, MRSA (metisiline dirençli S. aureus), 44. Aşağıda verilen ifadelerden hangisi ekzotoksinler için
VRE (vankomisine dirençli enterokok) ve penisilinlere doğru değildir?
dirençli enterokoklara etkilidir. Ayrıca genişlemiş spe-
A) Protein yapıdadırlar
ktrumlu betalaktamaz üreten Klebsiella ve E. coli’de
B) Limulus lizat testini pozitifleştirirler
kullanılabilir. Pseudomonas cinsine etkisi yoktur.
C) Antijenik uyarı yapabilirler
Bir karbapenem olan ertapenemin Gram pozitif etkinliği
D) Isıya duyarlıdırlar
artmıştır ancak Acinetobacter ve Pseudomonas cin-
E) Formaldehitle muamele edilirlerse anatoksine
slerine etkisi yoktur. Sefalotin stafilokoklara en etkin
dönüşürler
sefalosporindir. Pseudomonas aeruginosa üzerine
etkinliği yoktur.
Cevap B

43. Aşağıdaki aşılardan hangisi gebelere uygulanabilir?

Ekzotoksinler hem Gram pozitif hem de Gram negatif
A) Kızamık aşısı bakterilerden dış ortama salınan protein yapıda mad-
B) Kuduz aşısı delerdir. Protein yapıda oldukları için ısıya duyarlıdırlar
C) Suçiçeği aşısı (Stafilokok enterotoksinleri ve stabil toksinler is-
D) Kabakulak aşısı tisna olarak ısıya dirençli). Antijenik ve toksik etkileri
E) Kızamıkçık aşısı güçlüdür. Formaldehitle muamele edildiklerinde tok-
soid (anatoksin) aşılar elde edilir. Limulus lizat testi ise
Cevap B bir sıvıda endotoksin varlığını gösterir. Ekzotoksinlerle
ilişkisi yoktur
İmmun supresiflere ve gebelere de yapılabilen aşılar ölü
aşılardır. Burada kuduz aşısı ölü aşı olup diğerleri canlı 45. Aşağıdakilerden hangisi herediter anjionörotik ödeme
aşılardır. Aşılar konusunda özellikle BCG aşısının canlı neden olur?
olduğunu ve intradermal yapıldığını, yeni aşılardan
A) CD4 eksikliği B) CD8 yüksekliği
HPV aşısının rekombinant DNA aşısı oldğunu, Rota
C) Neopterin yüksekliği D) C1 inhibitör eksikliği
virüs aşılarının canlı ve oral olduğunu bilmemiz ger-
E) C3 eksikliği
ekir. Ayrıca Polio’nun her iki türlü aşısı olduğunu da her
zaman sorabilirler.
Cevap D
Tablo : Virüs Aşılarının Tipleri ve uygulama yolları
Herediter anjionörotik ödemin nedeni C1 inhibitör
Canlı (Atenue) Aşılar Ölü (İnaktif) Aşılar Rekombinan
(subunit) Aşılar eksikliğidir. Bozunma hızlandırıcı faktör eksikliğinde ise
Çiçek (Deri içi, Hepatit A (Kas içi) Hepatit B (Kas paroksismal nokturnal hemoglobinüri görülür.
çizerek) içi) Komponent Enfeksiyonlar
Polyomiyelit (Sabin) Polyomiyelit (Salk) HPV (Kas içi) Klasik Yol
(Oral) (Deri altı) C1q, C1r veya C1s Piyojenik
Kızamık (Deri altı) Kuduz (Kas içi) C4 Piyojenik
Kabakulak (Deri altı) Influenza (Kas içi) C2* Asemptomatik, bazen
Rubella (Deri altı) Piyojenik
Suçiçeği (Deri altı) Alternatif Yol
Adenovirüs (Oral) C3 Piyojenik (Stafilokok)
San humma (Kas içi Zar Saldırı kompleksi
/ deri altı) C5 Neisseria
Rotavirüs (Oral) C6 Neisseria
C7 Neisseria
C8 Neisseria
C9 Asemptomatik
Kontrol Proteinleri
C1 inhibitör Anjiyoödem
I proteini Piyojenik
H Proteini Hemolitik Üremik sendrom
Bozunma hızlandırıcı faktör Paroksismal noktürnal
hemoglobinüri
*En sık görülen kompleman
eksikliği

12 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

46. Aşağıdaki interlökinlerden hangisi karşısında verilen 48. Aşağıdakilerden hangisi invazif ishale neden olmaz?
biyolojik fonksiyona sahip değildir?
A) Vibrio parahaemolyticus B) Enterotoksijenik E. coli
A) IL 1 – Ateş yükselmesi C) Salmonella D) Campylobacter
B) IL 2 - T hücre inhibisyonu E) Yersinia
C) IL 3 – Hematopoiezis
D) IL 4 - B hücre proliferasyonu Cevap B
E) IL 8 - Nötrofil kemotaksisi
Enterotoksijenik E. coli labil toksini ile adenilat siklazı
Cevap B aktive ederek cAMP’yi artırır. Ayrıca stabil toksini ile
guanilat siklazı aktive ederek cGMP’yi artırır. Böylece
IL-1, TNF alfa, IL-6 ve İnterferon endojen pirojen olarak ishale neden olur. İnvazyon yapmadığı için dışkıda
hipotalamusta PG E sentezini arttırarak etki ederler. lökosit, eritrosit görülmez.
IL-3 hematopoiezis yapar. IL-4 (B cell growth factor) Kalın barsak tipi ishalde karın ağrısı, ateş, ağrılı dışkılama,
B hücre proliferasyonuna neden olur. IL-8 alfa kemo- dışkıda lökosit, eritrosit ve kanda lökositoz görülür.
kindir ve nötrofil kemotaksisi yapar. IL-2 ise özellikle T Kalın barsak tipi ishal etkenlerine örnek olarak non ti-
Hücresi tarafından salınıp hem kendisini (otokrin) hem foidal Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter,
de CD8 T lenfositlerini (parakrin) uyararak etki eder. T EHEC, EIEC, Vibrio parahaemolyticus verilebilir.
hücre inhibisyonu değil bilakis T hücrelerini aktive eder. İnce barsak tipi sekretuar ishalde ise kolerada olduğu
gibi bol sulu ishal vardır, karın ağrısı, ateş, dışkıda
47. Komplemanı en güçlü bağlayan antikor aşağıdakiler- lökosit ve eritrosit görülmez. ETEC, Vibrio cholerae, C.
den hangisidir? perfringens, Bacillus cereus, S. aureus ince barsak tipi
sekretuar ishal yapar.
A) lg G1 B) lg G2 C) lg M
D) Ig G4 E) lg A

49. Ateş, yutkunma ve solunum güçlüğü yakınmalarıyla acil

Cevap C
servise getirilen 6 yaşında erkek çocuğa akut epiglottit ta-
nısı konulmuştur.
Komplemanı en güçlü bağlayan antikor Ig M’dir. Ig G1, Ig
Bu hastada en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?
G2, Ig G3 komplemanı klasik yoldan bağlayarak ak-
tive eder. Ig G4 komplemanı aktive etmez. Ig G3 ise A) Mycoplasma pneumonia
komplemanı en güçlü aktive eden Ig G alt tipidir. B) Corynebacterium diphteria
C) Haemophilus influenzae tip b
Özellik IgG IGA IgMIgD IgE
D) Bordetella pertussis
H zincir sınıfı gama alfa mü delta epsilon
Yarı ömrü 23 gün 6 gün 5 gün
3 gün 3 gün E) Mycobacterium tuberculosis
Esas B hücre Mast
Serum Sekresyonlar Serum
bulunduğu yer reseptörü hücresi Cevap C
Mukozaların
Opsonin,
infekte Primer B hücre
Esas görevi sekonder Anafilaksi H. influenzae tip b çocuklarda epiglottitin en sık nedeni-
edilmesinin yanıt aktivasyonu
yanıt
önlenmesi dir. Diğer etkenler pnömokok, A grubu streptokok,
Kompleman H. parainfluenzae ve S. aureus’tur. Vokal kordlar ve
aktivasyonu + -1 +++ - -
(klasik yol) altındaki yapıların enfeksiyonu, larenjit, laringotrakeit
Opsonin + - -2 - - ve laringotrakeobronşit, üstü ise epiglottit olarak
Antibakteriyel adlandırılır. En sık 1-5 yaşlarında ve erkeklerde daha
+ + +++ - -
etki sık görülür. Hastalarda korku, disfaji, ağızda sulanma,
Plasentadan
+ - - - - solunum zorluğu ve toksisite vardır.
geçiş
RF ile
+ - - - -
birleşme 50. Aşağıdaki sifiliz lezyonlarından hangisi bulaştırıcı ol-
J zinciri - + + - - mayan 3. dönem lezyonudur?
Helmintlere
karşı - - - - + A) Plak müköz B) Şankr
savunma C) Kondiloma lata D) Ülsere lezyonlar
ADCC + - - - +
E) Gom
1 Ig A komplemanı alternatif yoldan aktive eder
2 IgM C3b sentezini artırarak dolaylı opsonizasyon yapar
Cevap E

DENEME SINAVI - 11 13
 Sifilizin birinci (şankr) ve ikinci dönem lezyonları (plak için, asiklovir difosfat ve asiklovir trifosfat oluşmaz.
mükoz, kondiloma lata, ülsere lezyonlar) bulaştırıcıdır. Başka bir deyişle asiklovir sağlam hücrede inaktifken,
Latent sifiliz dönemindeki hastalar transfüzyonla enfekte hücrede viral timidin kinazın etkisiyle aktifleşir.
hastalığı bulaştırabilirler. Gom ise üçüncü dönem
lezyonu olup Tip 4 aşırı duyarlılık reaksiyonu ile mey- Şekil : Asiklovir etki mekanizması
dana geldiği için bulaştırıcı değildir.
Herpes virüs Hücresel Hücresel
timidin kinazı Kinaz Kinaz
Ask Ask P Ask PP Ask PPP
51. Çocukken yüksekten düşme sonucu kapalı kafatası kırığı
gelişen ve zaman zaman burnundan seröz akıntısı olan Asiklovir HSV-1, HSV-2 infeksiyonlarında ve zonada çok
bir hasta; bir yıl önce menenjit geçirip, tedavi olduğu halde etkilidir. Latent infeksiyonda etkisi yoktur.
acile menenjit bulgularıyla getiriliyor.
Bu hastada en olası etken aşağıdakilerden hangisidir? 53. Aşağıdaki klinik tabloların hangisinde adenovirüslerin
etken olması beklenmez?
A) Streptococcus pneumoniae
B) Neisseria meningitidis A) Farinogokonjoktival ateş
C) Escherichia coli K1 B) Dermatit
D) Listeria monocytogenes C) Pnömoni
E) Haemophilus influenzae D) Foliküler konjoktivit
E) Akut hemorajik sistit
Cevap A
Cevap B
Kapalı kafatası kırıklarında otore ve rinore gelişebilir.
Bu hastalarda pnömokoklar tekrarlayan menen- Adenovirüsler zarfsız DNA virüsleridir. Damlacık infek-
jitlere neden olurlar. Böyle bir hasta menenjitle siyonu, direkt temas ve feko oral yolla bulaşabilirler.
geldiğinde öncelikle seftriakson ile menenjit tedavisine Adenoidlerde latent infeksiyon yaparlar. Defektif parvo-
başlanmalıdır. Kültürde bakteri üretildiğinde antibi- virüsler için (Dependovirüs) yardımcı virüs olarak görev
yogram sonucuna göre tedaviye kristalize penisilinle yaparlar.
devam edilebilir. Pnömokoklarda afinite azalması
yoluyla direnç görülebileceği için ampirik olarak Adenovirüslerin Neden Olduğu Hastalıklar
penisilinle tedaviye başlanması önerilmez. Hastaya - Faringokonjoktival ateş, kriptik tonsilit
aynı zamanda pnömokok aşısı yapılmalıdır. Hastanın - Epidemik keratokonjoktivit
durumu stabilize olduktan sonra bilgisayarlı kranial to- - Yüzme havuzu konjoktiviti
mografi ile kırık varlığı araştırılmalıdır. Direkt kranial - Pnömoni (Pediatri servislerinde)
röntgenin kapalı kırıkların tanısında yeri yoktur. - Hemorajik sistit
- İnfantil gastroenterit
52. Antiviral bir ajan olan asiklovir hücre içerisinde fos-
forile olarak aktivite kazanmaktadır. Asiklovirin mo- 54. Viremi oluşturmayan vücuda girdiği bölgede enfeksi-
nofosforilasyonu aşağıdaki viral enzimlerden hangisi yon yapan virus aşağıdakilerden hangisidir?
tarafından yapılır?
A) Rotavirus
A) DNA polimeraz B) RNA polimeraz B) Hepatit B virus
C) Timidin kinaz D) Topoizomeraz C) Poliovirus
E) Ters transkriptaz D) Arbovirus
E) Enterovirus
Cevap C
Rotavirus fekal-oral yolla bulaşan ve sindirim sisteminde
Asiklovir: Konak DNA’sına zarar vermeden viral DNA hastalık yapan bir etkendir. İshal dışında bir klinik bulgu
polimerazı inhibe eder. Asiklovirin kendisi inaktif olup oluşturmaz, viremiye neden olmaz. (Bunlar henüz
asiklovir trifosfat’a dönüşürse aktifleşir. Asiklovir viral sorulmadı, sırada bunlar var.)
timidin kinaz etkisiyle asiklovir monofosfata çevrilir. Cevap A
Asiklovir monofosfat ise hücresel kinazların etkisiyle
önce asiklovir difosfata ve daha sonra bir DNA polim-
eraz inhibitörü olan asiklovir trifosfata çevirir. İnfekte ol-
mayan hücrelerde ise asiklovir monofosfat oluşmadığı

14 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

 Sitoplazmada Nukleusta Hem Nukleus 56. Topraktan döllenmiş yumurta ile bulaşan ve ince ba-
Hem Sitoplazmada ğırsak üst kısımlarında rabditiform larvasının ortaya
Çiçek Herpes Simplex Kızamık çıkması ile bağırsak duvarına penetre olan ve insanı
(Guarnieri) Virüs (Cowdry A) enfekte eden nematod aşağıdakilerden hangisidir?
Kuduz (Negri) Varicella Sitomegalovirüs
Zoster Virüs (Baykuş gözü) A) Hymenolepis nana
B) Diphllobothrium latum
Kabakulak Adenovirüsler
C) Schistosoma mansoni
Parainfluenza Poliyomavirüsler D) Ascaris lumbricoides
E) Fasciola hepatica
Reovirüsler
Cevap D

55. Aşağıdakilerden hangisi hepatit B enfeksiyonlarında bu- Ascaris lumbricoides bir nematod olup topraktan döllenmiş
laştırıcılık ve replikasyonun en duyarlı göstergesidir? yumurtaların alınması ile bulaşarak rabditiform larvaları
A) HBsAg B) AntiHBs ince bağırsağın üst kısımlarını penetre eder. Diğer dört
C) AntiHBc IgM D) HBV DNA parazit içinde Hymenolepis nana ve Diphyllobothrium
E) Anti HBc IgG latum sestod, Fasciola hepatica ve Schistosoma man-
soni ise trematoddur.
Cevap D Nematodlar Sestodlar Karaciğer trematodlar

Ascaris Lumbricoides Taenia solium Fasciola hepatica

HBsAg enfeksiyondan altı hafta sonra kanda belirir. Hedef
Enterobius vermicularis Taenia Saginata Clonorchis sinensis
hücreye tutunmayı sağlar. Tek başına infektif değildir.
Toxocara canis ve cati Diphyliobothirum lafum Dicrocoelium dendritcum
Hastaların büyük bir kısmında kaybolduktan bir süre
sonra (pencere periyodu) Anti HBs gelişir ve ömür Trichuris trichiura Echinococus Barsak trematodları
granulosus
boyu kalır AntiHBs ise hem aktif olarak hastalığı geçi-
renlerde hem de aşılananlarda pozitiftir. A. duodenale E. multilocularis Fasciolopsis buski

HBcAg (Kor antijeni) kanda bulunmaz. Sadece hepa- Necotor americanus Hymenolepis nana Heterophyes heterophyes
tositlerde bulunur. Serolojik yöntemlerle saptanamaz.
Strongyloides tercoralis Hymenolepis diminuta Metagonimus
Bu antijene karşı anti HBc Ig M ve Anti HBc total (Ig
G +Ig M) antikorları oluşur. Bu antikorlar da koruyucu Trichinella spiralis Akciğer trematodları

değildir. Wuchereria bancrofti Paragonimus westermani

Anti HBc Ig M geçirilmekte olan akut infeksiyonu gösterir. Brugia malayi Kan trematodları
Pencere periyodunda da pozitiftir. (pencere periyo-
Loa loa Schistosoma hematobium
dunda kanda tesbit edilen antikorlar antiHBc Ig M, an-
tiHBc Ig G ve antiHBe’dir). Anti HBc Ig G ise virüsle Onchocerca volvulus Schistosoma japonicum

karşılaşmayı gösterir. Hem akut enfeksiyonda hem de D.medinensis Schistosoma mansoni

geçirilmiş infeksiyonda pozitiftir. Bazen kronik hepati-
Dirofilaria Lmmltis
tlerin akut alevlenmelerinde AntiHBc IgM pozitif ola-
bilir.
PCR ile bakılan HBV DNA ise bulaştırıcılık ve replikasyo-
nun en duyarlı göstergesidir. 57. Yumurta döneminde alındığında bir ara konak olmak-
Replikasyonu göstermede duyarlılık HBV DNA> DNA Po- sızın insanı enfekte eden sestod aşağıdakilerden han-
limeraz > HBeAg şeklindedir. gisidir?

A) Hymenolepis nana
B) Fasciola hepatica
C) Diphyllobothrium latum
D) Echinococcus granulosus
E) Taenia saginata

Cevap A

Hymenolepis nana yumurtaları infektiftir. İki çeşit evrimi

DENEME SINAVI - 11 15
 vardır. Düz evrimde insan hem ara hem kesin Tablo: Plasmodium türlerinin özellikleri
konaktır. Diğer bir deyişle düz evrimde ara konak yok- P.Vivaks P.Ovale P.Falciparum P. Malariae
tur (arakonağa ihtiyacı olmayan tek sestod) Karmaşık Sıtma Türü Selim tersiyer Selim tersiyer Habis tersiyer Kuartan sıtma
sıtma sıtma sıtma
evrimde ise ara konak böcekler son konak insan. Enfekte Genç Genç Tüm yaştaki Yaşlı
Bazen embriyonlu yumurtalar barsakta açılır, bu du- eritrositlerin eritrositler eritrositler eritrositler eritrositler

rumda otoinfeksiyon gelişir. Enfekte Normalden Normalden Normal Normal

eritrositin büyük Büyük
Tablo: Sestodların önemli özellikleri Eritrositte Schüffner schüffner Maurer Zieman
Etken Önemli özellikleri pigment granülleri grnülleri lekeleri granülleri
Kanda parazit 30.000 10.000 200.000 10.000
T.saginata Ara konak sığır, halka çıkarma,
sayısı
yumurtalar enfektif değil, sığır etindeki
Olgun trofozit Halka şeklinde Halka şeklinde Halka, birden Band şeklinde
Cysticercus bovis ile bulaş, tedavi şekli ameboid çok, walkman
niklozamid Kanda Tüm şekiller Tüm şekiller Halka şekilleri Tüm şekiller
T.solium İnsan hem ara hem kesin konak, bulunan gametositler
yumurtaları enfektif, sistiserkus Kanda Tüm şekiller Tüm Şekiller Halka şekilleri Tüm şekiller
bulunan gamatositler
selluloza, epilepsi, tedavi niklozamid,
Önemli En sık görülen
sistiserkozda prazikuantel
özellikleri ve en selim
H.nana Ara konak ihtiyacı yok, insan hem ara şekil
hem kesin konak, böceklerle bulaş
E.granulosus En sık karaciğeri tutar, en sık 59. Özellikle Tip-I Diabetes Mellituslu ve Ketoasidozlu ol-
komplikasyon safra yollarına açılma,
gularda sık görülen rinoserebral zigomikoz adlı has-
İHA, ELİSA ile tanı, tedavi cerrahi +
albendazol talıktan en sık izole edilen mantar aşağıdakilerden
E.multilocularis Alveoler (multilokuler kist hidatik), en hangisidir?
sık karaciğeri tutar, metastaz yapar,
A) Rhizopus B) Mucor
genellikle inop, tedavi karaciğer nakli.
D.latum Balıklarla bulaş, B12 eksikliği, C) Absidia D) Aspergillus
pernisiyöz anemi, niklozamid E) Fusarium

58. Safari için gittiği Afrikadan dönen hasta , gece terlemeleri
ve 36-48 saatte bir yükselen ateş şikâyetiyle başvuruyor.
Giemsa ile boyalı kan yayma preparatlarında eritrositler
içinde bazılarında birden fazla, çift kromatinli (walkman
kulaklığı şeklinde) küçük yüzük formları ve muz şeklinde
gametosit gözleniyor.
Bu hastada en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?
A) Plasmodium vivax
B) Plasmodium falciparum
C) Plasmodium malaria
D) Leishmania tropica
E ) Leishmania donovani
60. Enfekte ettiği dokuda sferül oluşturan, immünsüprese
Cevap B
P.falciparum’un özellikleri: Olgun trofozoit ve şizontlar
karaciğer ve dalakta sekestre olduğu
için perifere çıkamaz. Periferde sadece genç trofozoit ve
muz şeklinde gametositler görülür.
Eritrositlerde büyüme yapmaz. Bir eritrositte birden fazla
trofozoid bulunması ve tipik çift kromotinli walkman
kulaklığı görüntüsü oluşur (akantosit). P. vivax en sık
görülen ve en selim sıtma etkenidir. P. malaria ise er-
itrositlerde band şeklinde trofozoitleri ile kolayca ayrılır.
Leishmania donovani ve Leishmania tropica Kala Azar
ve Şark çıbanı etkenidirler.
Cevap A
Rinoserebral zigomikoz Zigomikozlar içinde en sık görülen
klinik formdur. Özellikle sık sık ketoasidoza giren kon-
trol altına alınmamış diyabetlilerde görülür. En sık
etken Rhizopus arrizhus’tur. Sinüsler, ağız ve burnu
tutar. Özellikle sinüslerin tutulması tipiktir. Nazal sep-
tum ülsere, nekrotik hatta perfore olabilir. Damarlara
invaze olma özelliği vardır. Retinal arter, kavernöz
sinüs ve internal carotis arter tutulabilir. Beyinde trom-
boz ve infarktlara neden olabilir.
hastalar ve gebelerde dokulara yayılma gösteren sis-
temik mantar enfeksiyonunun etkeni aşağıdakilerden
hangisidir?
A) Histoplasma capsulatum
B) Fusarium solani
C) Blastomyces dermatitidis
D) Absidia
E) Coccidiodes immitis
Cevap E
Koksidiyomikoz Diğer sistemik mikozlardan farklı olarak
vakaların yaklaşık %40’ı semptomatiktir. En sık
görülen semptomlar öksürük, ateş ve göğüs ağrısıdır.
Artrosporların solunmasıyla bulaşır. Akciğerde sferül

16 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

 oluşturur. Sferüllerin rüptüre olmasıyla endosporlar 61. Kolorektal kanser gelişiminde geç adenomdan kanser
serbest kalır ve hastalık yaygınlaşır. gelişmesine aşağıdaki genetik mutasyonlardan han-
Şekil : Sferül gisi neden olur?

A) APC B) K-RAS C) DCC

D) p53 E) BRCA-1

Cevap D

MSS’yi en sık enfekte eden mantar Cryptococcus, en

sık enfekte eden dimorfik mantar ise Coccidoides
immitis’tir. İmmün yetmezliklilerde reaktive olarak ateş,
artralji, eritema nodozum ve eritema multiforme gibi
romatizma benzeri belirtilere neden olur. Bu nedenle
koksidiyomikoza çöl romatizması da denir. Tedavide
itrakonazol, ketokonazol ve amfoterisin B kullanılır. 62. Peutz-Jeghers sendromunda en sık görülen polip tipi
Şekil: Sistemik mikozlar aşağıdakilerden hangisidir?

Oda ısısı Vücut ısısı A) Hamartomatöz B) Tübüler adenom

C) Tübülovillöz adenom D) Villöz adenom
Tüberküler makrokonidi
E) Hiperplastik polip

Cevap A
Mikrokonidi
Histoplasma capsulatum Peutz-Jeghers Sendromu:
Otozomal Dominant geçişlidir
Çift zonlu maya
Özellikle ağız içi mukozayı tutan mukokutanöz hiper-
pigmentasyon vardır.
Polipler hamartomatözdür.
Malign transformasyon riski düşüktür.
Blastomyces dermatidis
Polipler mide ve ince bağırsakta da olabilir. (en sık
Gemi Dümeni jejunum)
(Çok tomurcuklu maya
Patolojide düz kas demetleri vardır.

Paracoccidioides brasiliensis
Sferul

Coccidioides immitis
Kapsüllü maya

Cryptococcus neoformans

DENEME SINAVI - 11 17
63. Tüberküloz basili - makrofaj ilişkisinde makrofajları 64. Allerjik astımda görülen hava yolu inflamasyonunda,
aktive eden en önemli sitokin aşağıdakilerden hangi- IgE sentezinde rol oynayan en önemli sitokinler aşağı-
sidir? dakilerin hangisinde birlikte verilmiştir?

A) İnterlökin-4 B) İnterlökin-12 A) IL-1 ve IL-2 B) IL-3 ve IL-8

C) İnterlökin-10 D) İnterferon-gama
C) IL-4 ve lL-13 D) IL-6 ve lL-8
E) IL-12 ve lL-18
E) İnterlökin-2

Cevap D Cevap C
ASTIM
Tanım
Kronik iltihabın Hücreleri
Astım kronik inflamatuar bir hastalıktır. Ataklar tarzında
Akut inflamasyonun başlangıcından sonra 24-48 saatte
bronkospazm ile karakterizedir. Wheezing, nefes
monositler bölgeye gelir. Dokuya geçtiğinde makrofaj
darlığı, öksürük ile klinik verir. Ataklar gece veya sabah
adını alırlar. Makrofajları aktive edici en önemli sitokin
erken saatlerde daha belirgindir.
INF γ'dır.
Hastaların % 70 inde extrensik (atopik) Th2 yanıtına bağlı
Uyarıcılar etkisi ile makrofaj büyür ve lizozomal enzimleri
iken, % 30 ise intrensek(non-atopik) formdadır. Viral en-
artar (aktivasyon). Antijen sunabilen makrofajlar fago-
feksiyonlar, soğuk, egzersiz, sigara dumanı atakları tetikler.
site ettikleri bakteriler ile lenfatik kanallar yolu ile bölge-
Patogenez:
sel lenf düğümüne gider, buradaki lenfoid hücrelere
Atopik astımda hastalarda ailesel alerjik bir bünye söz
antijeni taşır.
konusudur. Ev tozundaki akar olan Dermatophagoi-
Aktive makrofajın neden olduğu doku hasarı toksik oksi-
des pteronyssinus a karşı allerjik duyarlanma sözko-
jen metabolitleri, proteazlar, nötrofil kemotaktik faktör,
nusudur. Bu hastalarda Th2 hücreleri baskın fonksiyon
koagülasyon faktörleri, AA metabolitleri ve nitrik oksit
gösterirler.Th 2 hücrelerinden yapılan sitokinler olan
ile gerçekleşir.
IL-4, IgE sentezini arttırır.IL-5 eozinofil aktivasyonu,
Makrofajların kronik iltihapta izlenen fibrozis etkileri ise
IL-13 ise mukus hipersekresyonu oluşturmaktadır.
büyüme faktörleri (TGF β, PDGF, FGF), fibrinojenik
Bu değişiklikler sonucunda solunum yollarında remod-
sitokinler (IL-1 + TNF), anjiogenezis faktör (b-FGF) ve
elling oluşmaktadır. Bu değişiklikler hava yollarındaki
metalloproteinazlar ile oluşur.
düz kas hipertrofisi ve subepitelyal kollagen de-
IFNγ + IL-4 gibi maddeler makrofajların dev hücrelere dö-
pozisyonudur.
nüşümünü uyarır.
Atopik bünyeli kişilerde alınan antijenlere karşı IgE
yanıtı oluşmaktadır. IgE antikorları mast hücreleri
üzerindeki Fc reseptörlerine bağlanır. Antijenler (polen)
tekrar IgE reseptörüne bağlandığında mast hücresi li-
bere olur. Histamin, LKT (C-D-E), PGD salınır. Bu
maddeler bronkospazm oluştururlar.
Ayrıca mast hücresinden salınanan ECF (Eozinofil ke-
motaktik faktör) eozinofilleri ortama getirir. Eozinofill-
erden salınan major basic protein and eosinophil
cationic protein, Eosinophil peroxidase solunum
yolu epitelinde hasar oluşturur.
Balgamda epitelyum döküntülerine bağlı Curschmann
spirals ve eozinofil proteinlerine bağlı Charcot-Ley-
den crystals görülebilir.

18 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

65. Karaciğerde hangi hemodinamik bozukluk sonucu Lenfositten Retiküler varyant: Aşırı bol Nadir görülür
“Hindistan cevizi görünümü’’ (Nutmeg Liver) oluşur? fakir diagnostik RS hücresi Yaşlı erkeklerde oluşur
ve varyantları HIV + kişilerde sıktır
A) Akut konjesyon Zeminde reaktif hücreler son derece Geri kalmış ülkelerde
B) Kronik pasif konjesyon az. sıktır
Diffuz fibroz varyant: Hiposellüler Large celi NHL ya
C) Hepatoblastom
fibriler zemin, dönüşebilir.
D) Vena Porta trombozu Az miktarda diagostik RS ve varyant Prognoz çok kötü
E) Siroz RS, seyreder
Az miktarda
Cevap B reaktif hücre
RS hücreleri
CD15+,
Hindistan cevizi görünümü (Nutmeg Liver), kronik sağ CD 30+,
kalp yetmezliğinde kronik pasif konjesyona bağlı EBV>%70(+)
olarak karaciğerde görülür. Sol kalp yetmezliğinde ise Lenfosit Az miktarda L&H (popcorn Genç erkeklerde servikal-
konjesyon akciğerde olur ve alveoler mesafede er- predominant varyant) RS aksiller
itrositler ortaya çıkar. Bu eritrositler hemolize uğrayarak Zeminde folliküler dendritik hücreler LAP bazen de mediastinal
ve reaktif B tutulum
alveoler makrofajlar tarafından fagosite edilir. Bu he-
hücreleri, Nüks sık
mosiderin fagosite etmiş alveoler makrofajlara “kalp RS hücreleri CD15- ve CD 30-, Prognoz çok iyi
hatası hücreleri” denir. CD20+, BCL6 + EBV (-)
Hepatoblastom: Çocukluk çağının en sık görülen primer
karaciğer malignitesidir.
67. Aşağıdakilerden hangisi geriye dönüşlü hücre zede-
lenmesinin morfolojik bulgusudur?
66. Nodüler lenfosit predominant tip Hodgkin lenfomada,
A) Apoptotik cisimcik B) Karyoreksis
Reed-Sternberg hücreleri aşağıdaki immünohistokim-
C) Nekroz D) Hücresel şişme
yasal belirleyicilerden hangisiyle pozitif sonuç verir?
E) Piknozis
A) EBV-LMP1 B) CD15
C) CD20 D) CD30 Cevap D
E) CD68
REVERSİBL HASAR:
Cevap C 1-Na-K pompasında bozulma
Na-K pompasının çalışmaması, Na un hücre içinde birik-
mesine (şişme) ve membran potansiyelinin azalmasına
Hodgkin Lenfomalann Sınıflandırılması
neden olur.
Subtip Morfoloji ve İmmünofenotip Klinik Özellikler / Evre / Sonuçta ilk izlenen morfolojik bulgu hücrenin şişmesi (hi-
Prognoz
dropik dejenerasyon, bulanık şişme), ardından mikro-
Nodüler Bol laküner tip RS hücre, nadir Sıklıkla evre 1-2 tümörlerdir. villilerde kayıp, sitoplazmada kabarcıkların oluşumu
sklerozan diagnostik RS. Bol lenfosit, eozinofil, Mediastinal ve alt
(blebler), endoplazmik retikulumda şişme ve miyelin
makrofaj, plazma hücresi. Fibröz servikal,
bantlar ile lenfoid doku nodüllere supraklavikular tutulumu figürlerin oluşumu izlenir.
ayrılır. RS hücreleri CD15+, CD30+ yapar.
EBV- Erkek = kadın

Mikst Sık mononükleer ve diagnostik RS %50 den fazlası evre 3-4

hücreli hücresi Bifazik pik (genç erkekler
Bol T lenfosit, eozinofil, makrofaj, ve >55 yaş)
plazma hücresi. Prognoz iyi
RS hücreleri CD15+, CD 30+, Gece terlemesi, ateş kilo
% 70 EBV (+) kayıbı fazla

Lenfositten Az mononükleer ve diagnostik RS Erkeklerde sıktır

zengin hücresi Prognoz çok iyidir
Bol T lenfosit
RS hücreleri CD15+, CD 30+,
% 40 EBV (+)

Miyelin figürler, sitoplazmik organellerin membranla-

rından kaynaklanırsa intraselüler olarak izlenir re-

DENEME SINAVI - 11 19
 versibi hasarın bir bulgusudur. Hücrenin sitoplazmik 69. Aşağıdakilerden hangisi Barret özefagus gelişimine
membranından oluşursa ekstraselüler olarak izlenir; neden olabilen otoimmun bir hastalıktır?
irreversibl hasarın bulgusudur ve interstisyumda fi-
A) Gastroözefageal Reflü
briler eozinofilik birikimler olarak izlenirler.
B) Dermatomiyozit
İskemik bir hücrede elektron mikroskopisinde sapta-
C) Skleroderma
nabilen ilk bulgu endoplazmik retikulumda şişmedir.
D) Sistemik lupus eritematozus
Bunu mitokondrinin şişmesi izler. Ribozomlar GER
E) Enteropatik Artrit
den ayrılırlar.

Cevap C

Skleroderma (Sistemik skleroz); Mikrovasküler dolaşım

hasarına sekonder gelişen aşırı sistemik fibrozis
ve farklı immünolojik anormallikler ile karakterize
bir hastalıktır sindirim sistemini %90 tutar. En ağır
olarak özefagus distal 2/3 etkilenir. Bu yüzden mo-
tilite bozukluğu nedeniyle barret özefagus gelişebilir.
Dermatomyozit ise üst özefageal bölümde görülür ve
disfajiye neden olur.

2-pH düşmesi (asidoz)

Oksijen yokluğunda hücre enerji gereksinimini karşılamak 70. Aşağıdakilerden hangisi malign melanomun TNM ev-
için glikozen depolarını yıkmaya başlar. relemesinde göz önünde bulundurulan kriterlerden
Bunun sonucunda hücre içi pH düşer ve glikojen değildir?
azalır; özellikle pH düşüşü nükleer kromatinin A) Tümör kalınlığı
kümeleşmesine neden olur. B) Ülserasyon varlığı
3-Protein sentezinde azalma C) Tümörün çapı
ATP’deki azalma ribozamları etkiler ve ribozamlar en- D) Lenf nodu tutulumu
doplazmik retikulumdan ayrılır, protein sentezi durur, E) Serum LDH düzeyi
bu hücre içi lipid birikimini artırır.
Yağlanma kalpte kaplan ya da diffüz tipte yağlanma Cevap C
tablosunda olduğu gibi özellikle kronik hipoksinin bir
sonucudur. Özellikle karaciğer hücrelerinde sindirim Malign melanom T faktörünün belirlenmesinde vertikal in-
sisteminden gelen yağı lipoproteinlere ekleyerek
vazyon önemlidir.
dolaşıma aktarmakla görevli oldukları için hipokside
protein sentezi durur ve hepatositler hızla yağlanır.
71. Beyinde nöronlarda intranükleer ve intrasitoplazmik
Hipokside en hızla yağlanan organ karaciğerdir.
inklüzyonlar görülen İmmünsuprese bir hastada en
olası tanı aşağıdakilerden hangisidir ?
68. Akut inflamasyonda aşağıdakilerden hangisi daha
A) V. Zoster B) Rabies
önce oluşur?
C) CMV D) H. Simpleks
A) Lökosit marginasyonu B) Transmigrasyon E) M. Tüberkülozis
C) Vazodilatasyon D) Vazokonstrüksiyon
E) Eksudasyon Cevap C

Cevap D
Hem nükleusta (intranükleer) hem de intrasitoplazmik
inklüzyonlar (Cowdry ve Negri) yapan mikroorganizma
Akut inflamasyonda önce geçici vazokonstrüksi- CMV dur. Tüberküloz basili inklüzyon yapmaz. H. Sim-
yon (Endotelin) olur. Bunu daha uzun süreli ve plex ve V.Zoster ise intranükleer inklüzyon ve multi-
akut inflamasyondaki ısı ve kızarıklığın sebebi olan nükleasyona yol açar.
vasodilatasyon(Histamin) takip eder.

20 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

72. Aşağıdaki tümörlerden hangisi mesanenin ürotelyal itici tarzda gelişip, düzgün sınırlıdır. Bu yüzden bazen
epitelinden kaynaklanan tümörle aynı mikroskopik fibroadenom zannedilir. Bu tümörün bir özelliği de
görünümdedir ? plazmosit ve lenfositlerin tümör hücrelerine eşlik etme-
sidir.
A) Akciğer skuamöz hücreli karsinom
B) Prostatik adenokarsinom
C) Pelvis renalis karsinomu 75. Kemikte en sık egzositoz oluşturan düzgün sınırlı
D) Testiste seminom tümör aşağıdakilerden hangisidir?
E) Penis derisinde karsinom A) Enkondrom B) Osteokondrom
C) Osteosarkom D) Ewing sarkom
Cevap C E) Osteom

Mesane epiteli ürotelyal yani çok katlı transizyonel ep- Cevap B

iteldir. Böbreğin pelvikaliksiyel sisteminden üretra
çıkışına kadar epitel aynı karakterdedir. Bu yüzden Kemikte en sık görülen benign tümör osteokondromdur.
mesane karsinomu pelvis renalis karsinomu ile aynı Bu tümör egzositoz şeklinde kemik yüzeyinden çıkıntı
mikroskopik özelliktedir. Penis derisindeki karsinom oluşturur. Orta kısmında düzensiz kemik doku, üzeri-
skuamöz hücreli karsinomdur. nde ise şapka şeklinde kıkırdak doku bulunan benign
tümördür.
73. Lenfosit infiltrasyonu en belirgin olan, lenfoma geli-
şebilen ve sıklıkla da bilateral görülen tükrük bezi tü- 76. Testiste en sık görülen benign tümör aşağıdakilerden
mörü aşağıdakilerden hangisidir? hangisidir ?
A) Pleomorfik adenom A) Hemanjiom B) Lipom
B) Adenom C) Dermoid kist D) Seminom
C) Mukoepidermoid karsinom E) Leiomiyom
D) Whartin tümörü
E) Adenoid kistik karsinom
Cevap C

Cevap D Testiste herhangi bir kitle genellikle maligniteyi akla getirir.

Testsisin maligniteleri en sık germ hücreli tümörlerdir.
Genellikle parotiste bilateral olarak görülen Whartin tümörü Bu grupta en sık görülen benign tümör matür kistik
genellikle sigara içen erkeklerde sıktır. Bu lezyonda teratom ya da dermoid kisttir.
tükrük bezi adeta bir lenf düğümü halini almıştır. Has-
talarda MALT tipi lenfoma gelişme riski de vardır.
77. Erişkin sağlıklı bir kişide ani başlayan göğüs ağrısı sonrası
yapılan incelemede spontan pnömotoraks tanısı konuyor.
74. Kırkdört yaşındaki kadın hastanın meme muayenesinde
Bu hastada hangi tip amfizem görülme olasılığı en yük-
ele yumuşak olarak gelen kitle; ultrasonda oval yuvarlak
sektir ?
düzgün sınırlı olarak izleniyor. Yapılan biyopside lenfoid
elemanlarla birlikte atipisi yüksek, iri epitel hücreleri izle- A) Panasiner amfizen
niyor. B) Sentroasiner amfizem
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? C) Mikroamfizem
D) Distal asiner amfizem
A) Fibrokistik değişiklikler
E) İrregüler amfizem
B) Fibroadenom
C) İnvaziv lobüler karsinom
Cevap D
D) Papiller karsinom
E) Medüller karsinom
Erişkinde spontan pnömotoraksa neden olan tablo alve-
Cevap E ollerden bül oluşturan distal asiner amfizemdir. Erişkin
kişilerde KOAH semptomu veren amfizemlerde en
olası tanı sigara nedeniyle oluşan ve apikal bölgeleri
Memenin medüller karsinomu diğer bütün medüller tümör-
tutan sentroasiner amfizemdir. Panasiner amfizem ise
lerdeki gibi tümör hücresi çok, stroması az olduğundan
alfa 1 antitripsin enzim eksikliği nedeniyle oluşur.
muayenede yumuşak karakterdedir. Tümör genellikle

DENEME SINAVI - 11 21
78. Deride büllerle gelen hastada Nikolski fenomeni negatiftir.
Büller iyileşirken iz bırakmamaktadır. Alınan deri biyopsi-
sinde subepidermal bül oluşumu, immün floresan mikros-
kopik incelemede epidermiste bazal lineer çizgi şeklinde
boyanma mevcuttur.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Porfiria
B) Büllöz pemfigoid
C) Pemfigus vulgaris
D) Pemfigus foliaseus
E) Dermatitis herpetiformis
Cevap B
Büllöz hastalıklara içinde yer alan Büllöz pemfigoid, bül-
lerin gergin olması nedeniyle negatiftir. Hemides-
mozomlara karşı oluşan otoimmün cevapta bazal
tabakada Ig G ve komplemanların birikimi oluşur. Bu
da floresan ışıkta çizgisel boyanma şeklinde görülür.
79. Aşağıdaki tümörlerden hangisinde kromagranin,
NSE ve sinaptofizin boyalarıyla pozitif boyanma
beklenmez?
A) Akciğerin “small cell “ karsinomu
B) Paraganglioma
C) Rabdomiyosarkom
D) Feokromositoma
E) Atipik karsinoid tümör
81. Oral kullanılan ilacın sistemik dolaşıma karışmadan
önce karaciğerde bir kısmının metabolize edilmesi
aşağıdakilerden hangisi ile ifade edilebilir?
A) Enterohepatik sirkülasyon
B) Presistemik eliminasyon
C) Sekestrasyon
D) Redistribüsyon
E) İyon tuzağı
Cevap B
Presistemik eliminasyon:
Gastrointestinal sistemden emilen ilaçlar öncelikle
karaciğere gelirler. Karaciğer, ilk geçiş sırasında
bazı ilaçları büyük oranda parçalar ve sistemik
dolaşıma çok düşük miktarlarda geçmesine
neden olur. Yani ilacın biyoyararlanımı belirgin
olarak azalır. Bu olay presistemik eliminasyondur.
Presistemik eliminasyona uğrayan ilaçlar genellikle
lipofilik ilaçlardır. En iyi örnek de propranololdür. Pro-
pranololün oral dozu ile parenteral dozu arasında bu
nedenle onlarca kat fark vardır. Presistemik elimi-
nasyona uğrayan en önemli ilaçlar;
• β-blokörler
• Narkotik analjezikler ve antagonistleri
• Seks hormonu ilaçlar
• Trisiklik antidepresanlar
• Lidokain
• Verapamil/Diltiazem

Cevap C 82. Vücutta normalde inaktif durumda bulunan bir mad-

deyi açığa çıkaran ya da aktif hale getirerek etki eden
Nöroendokrin tümörler immünhistokimyasal olarak NSE,
ilaç aşağıdakilerden hangisidir?
kromagranin veya sinoptofizinle boyanabilir. Bu tümör
grubuna girmeyen tümör rabdomiyosarkomdur. Bu A) Lidokain B) Tiopental
tümörler immünhistokimyasal olarak desmin pozitif C) Nitrazepam D) Klofibrat
boyanır . E) Atropin

Cevap E
80. Klatskin tümörü hangi anatomik bölgede yerleşen ade-
nokarsinomlara verilen addır?
Vücutta histaminin büyük bölümü mast hücrelerinde hep-
A) Ampulla Vateride arin ile bağlı olarak inaktif halde bulunur. Bazı ilaçlar
B) Duktus sistikusta (atropin, kürar, morfin gibi), vücutta mast hücrelerini
C) İntrahepatik safra yollarında etkileyip histamin salınımına neden olur. Açığa çıkan
D) Sağ ve sol hepatik kanalın birleşme yerinde histamin de gidip hipotansiyon ve bronkokonstrüksiyon
E) Papilla duedonide yapar.

Cevap D 83. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi psödokolinesteraz tara-

fından parçalanmaz?
Karaciğerden sıkan duktus hepatikus sinister ve sisnister A) Süksinilkolin B) Mivakuryum
birleşerek duktus hepatikus kommunisi oluşturur. Bu C) Prokain D) Remifentanil
bölgede oluşan ve bu kanallardan köken alan adeno- E) Prilokain
karsinomlara Klatskin tümörü adı verilir. Cevap E

22 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

 Psödokolinesteraz tarafından parçalanan maddeler; 86. Ekrin ve Apokrin ter bezlerini bloke eden maddeler
• Asetilkolin aşağıdakilerden hangisinde sırasıyla verilmiştir?
• Atropin/Skopolamin
A) Fentolamin-Skopolamin
• Süksinilkolin/Mivakuryum
B) Atropin-Glikopirolat
• Ester yapılı lokal anestezikler
C) Glikopirolat-Neostigmin
• Remifentanil
D) Neostigmin-Atropin
Prilokain amid yapılı bir lokal anesteziktir ve karaciğerde
E) Atropin-Fentolamin
N-dealkilasyon ile parçalanır.

84. Otonom sinir sistemi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi
yanlıştır?
A) α1 agonistler iris radyal kaslarında kontraksiyona yol
açar
B) β1 agonistler sinoatriyal düğümde iletim hızlanmasına
neden olurlar
C) β2 agonistler bronş düz kasında gevşemeye yol açar
D) β2 agonistler mesane duvarı düz kasında gevşemeye
yol açar
E) α agonistler ter bezlerinde ekrin salgılanmaya yol açar
87. Aşağıdaki adrenerjik maddelerden hangisinin santral
Cevap E
Cevap E
Ekrin ter bezlerinde nörotransmitter asetilkolin ve reseptör
muskarinik reseptördür. Dolayısıyla ekrin ter bezler-
inde blokaj oluşturanlar antikolinerjiklerdir (Atropin).
Apokrin lenf bezlerinde nörotransmitter noradrenalin
ve reseptör alfa reseptörüdür. Dolayısıyla apokrin ter
bezlerinde blokaj oluşturanlar alfa blokörlerdir (Fen-
tolamin).
etkisi en azdır?

A) Efedrin
Otonom sinir sistemi açısından iki tane önemli ter bezi
B) Metamfetamin
vardır; ekrin ve apokrin.
C) Kokain
Her iki ter bezinde de lifler sempatiktir. Ekrin ter bezinde
D) Hidroksiamfetamin
lifler sempatik olmasına rağmen, nörotransmitter
E) Amfetamin
asetilkolindir. Dolayısıyla, karşısındaki reseptör de
muskariniktir. Apokrin ter bezinde lifler sempatiktir ve
Cevap D
nörotransmitter de noradrenalindir. Dolayısıyla karşı
taraftaki reseptörler de a-reseptörleridir.
Hidroksiamfetamin:
Pür periferik etkili bir amfetamindir. Santral etki ortaya
85. Adrenerjik reseptörler ve ikinci habercileri ile ilgili ola-
çıkartmaz.
rak aşağıda verilen ifadelerden hangisi yanlıştır?

A) α1 → DAG
B) β1 → IP3 88. Nörotransmitter salınımından sorumlu kalsiyum kanal-
C) α2 → cAMP ları aşağıdakilerden hangisidir?
D) β2 → cAMP
E) β3 → cAMP
A) N tipi voltaj bağımlı hızlı kalsiyum kanalları
B) L tipi voltaj bağımlı hızlı kalsiyum kanalları
Cevap B
C) N tipi voltaj bağımlı yavaş kalsiyum kanalları
D) T tipi voltaj bağımlı yavaş kalsiyum kanalları
Otonom Sinir Sistemi Reseptörlerinin Tipleri
E) L tipi voltaj bağımlı yavaş kalsiyum kanalları

Cevap C
a1 Gq M1- 3- 5
Nörotransmitter Salınımı:
a2 Gi M2- 4
Presinaptik nörondan nörotransmitterin salınmasını
b Gs sağlayan, aksiyon potansiyelinin plato fazında hücre
içine giren kalsiyumdur. Bu kalsiyumu presinap-
N ikot inik r esept ör ler iyon kanalı r esept ör üdür
tik nörona sokan kalsiyum kanalları; N tipi voltaj
Nikotin reseptörler iyon kanalı reseptörüdür.
bağımlı yavaş kalsiyum kanallarıdır. Eğer bu ka-
nallar kapatılıp hücre içine kalsiyum girişi engelle-

DENEME SINAVI - 11 23
 nirse; nörotransmitter salınımı da engellenmiş olur.
Hücre içine giren kalsiyum; veziküllerin membranında
bulunan sinaptobrevin proteinine bağlanarak
vezikülün mobilizasyonuna ve daha sonra sinap-
totagmin proteinine bağlanarak bu veziküllerin si-
toplazma membranı ile füzyonuna yol açmaktadır.
89. Aşağıdakilerden hangisi benzodiazepinlerin etki meka-
nizmasını en iyi açıklar?
A) Benzodiazepinler spinal korda GABA-B reseptörlerini
aktive ederler
B) GABA transaminazı inhibe ederek GABA düzeylerini
yükseltirler
C) Glutamat reseptörlerini bloke ederler
D) GABA-A reseptör kompleksinde bulunan klor
kanallarının açılma sıklığını artırırlar
E) Santral sinir sisteminde GABA reseptörlerini direkt
olarak aktive ederler
Cevap D
91. Nöroleptiklerin kullanımı ile ortaya çıkan tardif diskine-
zinin nedeni aşağıdakilerden hangisidir?
A) Dopamin reseptör blokajı
B) Alfa adrenerjik blokaj
C) Dopamin reseptör süpersensitivitesi
D) Noradrenerik blokaj
E) Noradrenerjik reseptör süpersensitivitesi
Cevap C
Tardif diskinezi:
Bazal gangliyonlarda postsinaptik D2 resep-
tör süpersensitivitesine bağlı olarak gelişir.
Başlangıç genellikle Bucolingomastikatu-
var Sendrom (yüzde tikler, ağızda çiğneme,
dilin dışarı çıkması vb.) şeklinde olur.
Tardif diskinezi geliştiğinde; ilaç hemen kesilme-
melidir. Çünkü bu, durumu daha da kötüleştirebilir.
Antikolinerjik etkili bir ilacın kullanılması tardif diskine-
ziyi daha da kötüleştirir. Kolinerjik ilaçlar yararlıdır.

Bu ilaçlar GABA-A reseptörüne bağlanıp bu reseptörün

ortasında bulunan klor kanallarını açarlar ve dolayısıyla 92. Luteolizise neden olan Prostaglandin aşağıdakilerden
hücre içine negatif yük girmesine neden olurlar. hangisidir?
GABA-A reseptörüne (α ve β subüniti arasına)
A) TxA2 B) PGE1 C) PGE2
bağlanırlar. Fakat benzodiazepinlerin etki
D) PGF2α E) PGI2
oluşturabilmesi için ortamda mutlaka GABA bulunması
şarttır. Çünkü benzodiazepinler; GABA-A reseptörüne
Cevap D
bağlanıp, GABA’nın kendi reseptörüne bağlanımını
artırırlar. Ortamda GABA düzeyinin artmasına paralel
PGF2α:
olarak benzodiazepinlerin etkinliği de artmaktadır.
Güçlü oksitosiktir. Corpus luteumun gerilem-
esinde (luteolizis) önemli katkıları vardır.
PGE’lerin yaptığı gibi sulu diyare tablosu ortaya
90. Nondepolarizan kas gevşeticilerinden en hızlı etki baş-
çıkarabilir.
langıç zamanına sahip olan aşağıdakilerden hangisidir?

A) Atrakuryum 93. Nefrotoksik etkisi en az olan nonsteroidal antiinflama-

B) Rokuronyum tuvar ilaç aşağıdakilerden hangisidir?
C) Mivakuryum
A) Fenasetin B) İndometasin
D) Pipekuranyum
C) Asetil salisilik asid D) Oksifenbutazon
E) Pankuronyum
E) Sulindak

Cevap B
Cevap E

Rokuronyum:
Sulindak:
Nondepolarizan kas gevşeticilerin en hızlı etki başlangıç
Ön-ilaçtır. Karaciğerde aktif metabolitine dönüşür.
zamanına sahip olanıdır. Bu nedenle anestezi indüksi-
Aktif metaboliti böbrek enzimleri tarafından inaktive
yonu ve endotrakeal entübasyonun hızla başlatılması
edildiği için; böbrekle ilgili yan etkileri en azdır. Safra
için tercih edilen ilaç olabilir.
ile atılır.

24 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

94. Aşağıdaki antikanser ilaçlarından hangisi DNA çift zin- 97. Fallot tetralojili çocukta tercih edilen β-blokör aşağıda-
cirine interkalasyon yaparak DNA bağımlı RNA sente- kilerden hangisidir?
zini inhibe eder?
A) Metoprolol B) Atenolol
A) Daktinomisin B) Flutamid C) Asebutolol D) Bisoprolol
C) Metotreksat D) Paklitaksel E) Propranolol
E) Vinblastin
Cevap E
Cevap A
Fallot tetralojisi: Nonselektif β-blokör kullanılır. Vazo-
Daktinomisin DNA çift zincirine interkalasyon yaparak DNA dilatasyon ortadan kalkar ve vazokonstrüksiyon
replikasyonunu ve transkripsiyonunu (mRNA sentezini) oluşur. Böylece periferik vasküler direnç artırılmış olur
bozar. Döneme özgü etki göstermeyen bir ilaçtır. (çocuğun çömelmesinin nedeni de periferik vasküler
rezistansı artırmaktır).
95. Aşağıdaki antiviral ilaçlardan hangisi pankreatit ortaya
çıkarma olasılığı en fazladır?
98. Atriyoventriküler düğümün iletkenliğini en fazla azal-
A) Stavudin B) Zidovudin
tan ilaç aşağıdakilerden hangisidir?
C) Oseltamivir D) Didanozin
E) Zalsitabin A) Lidokain B) Amiodaron
C) Adenozin D) Verapamil
Cevap D E) Esmolol

Didanosine (ddl): Cevap C

Deoksiadenozin analoğudur.
Zidovudin gibi hücre içinde trifosfat türevine dönüşerek etki
ortaya çıkartır.
Eliminasyonu renal yolladır.
Aç karnına alınmalıdır.
Doz bağımlı olarak, periferik nöropati ve pankreatit tab-
losu oluşturur. Pankreas eğer hafif zedelenmiş
ise asemptomatik hiperamilazemi geliştirebilir.
Seyrek olarak laktik asidoz yapabilir.
Adenozin: A1 reseptörlerini aktive ederek AV iletimi in-
hibe eder. AV düğümün iletkenliğini en fazla azaltan
ilaçtır (PR intervalinde en belirgin uzamayı oluşur).
Bu nedenle supraventriküler taşikardilerde en etkilidir.
Diğer etkileri:
• Bronkospazm ve solunum güçlüğü (A1 reseptörü ile)
• Vazodilatasyon (A2 reseptörü ile)
• Antitrombositer etki (A2 reseptörü ile)

96. Aşağıdakilerden hangisi kardiyak glikozidlerin EKG

üzerine olan etkilerinden değildir? 99. Aşağıdakilerden hangisi 5α-redüktaz inhibitörüdür?

A) ST segmenti çöker A) Finasterid B) Flutamid

B) QRS genişler C) Sildenafil D) Triamsinolon
C) PR intervali doz bağımlı olarak uzar E) Mifepriston
D) QT intervali kısalır Cevap A
E) T dalgası depresyonu olur
Flutamid ve finasterid özellikle prostat kanserinde kullanılan
Cevap B ilaçlardır. Siproteron ve flutamid testosteron reseptör
Dijitalin EKG üzerine etkileri; antagonistidir. Finasterid ise periferde testosteronun
• Glikozidlerin etkisine en duyarlı kısım ST segmenti ve aktif formu olan hidroksitestosterona dönüşümünü
T dalgasıdır. Bu segmenti ve dalgayı deprese eder. sağlayan 5α-redüktaz enzimini inhibe eder.
• QT intervali kısalır.
• PR intervali doz bağımlı olarak uzar.
• QRS kompleksinin süresi toksik dozlarda bile değiş-
mez.

DENEME SINAVI - 11 25
100. Medikal kastrasyon amacıyla kullanılan ilaç aşağıdaki-
lerden hangisidir?

A) Desmopresin
B) Buserelin
C) Aminoglutetimid
D) Triamsinolon
E) Kortikosteroidler

Cevap B

Buserelin /Goserelin /Histrelin /Löprolid /Nafarelin /

Triptorelin : Bu ilaçlar suprafizyolojik dozlarda
sürekli uygulanırsa ilk 1-2 gün gonadotropini sti-
müle eder, ancak daha sonra desensitizasyon
gelişir. Sonuçta antigonadotropik etkinlik görülür.
Gonadotropin inhibisyonu ile, kadınlarda overlerden
östrojen ve progesteron salınımını durdururlar ve “tıbbi
overektomi” yaparlar. Erkeklerde aynı şekilde sper-
matogenezi ve testosteron salınımını inhibe ederler.
Yani “tıbbi orşiyektomi” geliştirirler. Sonuç olarak “tıbbi
kastrasyon” oluştururlar.

26 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

 MAYIS 2011 DÖNEMİ 11. DENEME SINAVI
KLİNİK BİLİMLER TESTİ SORU VE CEVAPLARI
Bu testte sırasıyla Pediatri, Dahili Bilimler, Cerrahi Bilimler, Kadın Doğum soruları ve açıklamaları bulunmaktadır.

101. Aşağıdakilerden hangisi Turner sendromunda en sık Bu bebekte solunum olmasına rağmen kalp hızı 100’ün
başvuru nedenidir? altında olduğu için maske ve hava kesesi ile pozitif ba-
sınçlı ventilasyon uygulanmalıdır.
A) El ve ayaklarda lenfödem
Resüsitasyona ihtiyacı değerlendirmede: Solunum, kalp
B) Kistik higroma
hızı ve renk kullanılır.
C) Amenore
Resüsitasyonun A,B, C’si:
D) Boy kısalığı
A: Airway, pozisyon, aspirasyon, entübasyon.
E) Zeka geriliği
Breathing: Taktil uyarı, PBV (maske kese veya tüle),
C: Circulation: Göğüs kompresyonu ve medikasyon ile do-
laşımı sürdürmek.
Cevap D
Resüsitasyon adımları
Doğumundan itibaren ilk 30 saniyede yapılması gereken
Turner Sendromu: Kromozom anomalisinin yarıdan çoğu
işlemlerdir.
45,XO şeklindedir. Anne baba yaşı önemli değildir.
1. Radyant ısıtıcı altına yerleştirilir.
Kaybolan kromozomun çoğu baba kaynaklıdır. Çoğu
2. Solunum yolunu açılır (baş hafif eksantsiyona getirilir,
düşükle sonlanır. Doğumda boy ve tartı geriliği, belirgin
aspirasyon önce ağız sonra burun). 3. Kurulama (ısı
kulaklar,ensede fazla deri katlantısı, el–ayak sırtında
kaybını önler, taktil uyarı sağlar). 4. Bebeğin durumu
lenf ödem saptanır. Lenfödem yenidoğanda en sık bul-
değerlendirilir: Solunum–kalp atımı ve renk.
gusudur.
Solunum iyi, KTA > 100 ve siyanoze ise O2 verilir, pembe
Gonadal disgenezi: Pubertede overler dejenere olur ve fi-
ise müdaleye gerek yoktur.
brotik hal alır. Primer amenore ve sekonder cins kara-
Apne, KTA < 100, persistan siyanoz varsa pozitif basınçlı
kterleri gelişmez. Hipergonadotropik hipogonadizm
ventilasyon (PBV) uygulanır. PBV solunum ve KTA dü-
görülür (östrojen düşük, FSH ve LH yüksek).
zelmeden sonlandırılmamalıdır.
Büyüme geriliği, boy kısalığı (en sık başvuru nedenidir),
Kalp masajı sternumun alt 1/3 bölümüne yapılır. Komp-
pigmente nevüsler, yele boyun, kısa boyun, kubitus
resyon / ventilasyon 3/1 olmalıdır. Hız 90 (neonatal re-
valgus, patella ve kalça dislokasyonu, kalkan göğüs,
süsitasyon programı, 120 Nelson) /dk olmalıdır. Otuz
ayrık meme başları, ense saç çizgisi düşüklüğü, renal
sn PBV rağmen KTA < 60/dk ise yapılır. Kalp atımı 60
anomaliler (at nalı böbrek), kalp anomalileri (en sık bi-
–100/dk ise PBV devam edilir.
kuspid aort, aort koarktasyonu), hipotiroidi, DM, çölyak
Otuz saniye etkili PBV ve kompresyona rağmen KTA < 60
hastalığı, zeka normal olduğu halde işitme kusuru ve
veya asistoli varsa ilaç kullanılır.
öğrenme zorluğu, gonadoblastom (Y kromozom varsa),
Solunumu başlatmak için taktil uyarı ayak tabanına
renk körlüğü. Tanı konulunca FİSH ile Y kromozomu
fiske, sırtın sıvazlanması kullanılır.
aranır saptanır ve pozitif ise gonadektomi yapılır.
Yapılmaması gereken taktil uyarılar: Sırta vurulması, anal
sfinkter dilatasyonu, göğüs kafesinin sıkıştırılması,
sıcak/ soğuk uygulama, bacakların karnına doğru itil-
102. Doğumdan hemen sonra resüsitasyon yapılan bebekte, mesi, soğuk oksijen.
taktil stimülasyonla spontan solunum gerçekleştiği ve kalp Endotrakeal entübasyon yapılması gereken durumlar:
hızının 78/dk olduğu saptanıyor. Uzun süre PBV gerekecekse, maske–kese ile yeterli
Bu hastada öncelikle aşağıdakilerden hangisi yapılma- ventilasyon sağlanmıyorsa, mekonyum aspirasyonu
lıdır? varsa, diafragma hernisi varsa.
A) İntratrakeal adrenalin
B) IV NaHCO3
C) Maske ve hava kesesi ile pozitif basınçlı ventilasyon
D) Göğüs basısı
E) Serbest O2

Cevap C

DENEME SINAVI - 11 27
103. Yenidoğanın geçici takipnesi ile ilgili olarak aşağıdaki
ifadelerden hangisi doğrudur?
A) Normal yoldan doğumlarda bebek doğarken servikal
kanalda sıkışarak mekanik yoldan fetal akciğer sıvısını
boşaltabildiği için bu hastalık vajinal yoldan doğan
bebeklerde hiç görülmez.
B) Hastalık kural olarak her zaman en fazla 2–3 gün
içinde kendiliğinden iyileşir.
C) Komplikasyonsuz klinik gidişte hipoksemi, hiperkapni
ve asidoz nadirdir.
D) Akciğer grafisi hastalıkla ilgili bulgu vermez.
E) Solunum destek tedavisi hiçbir zaman gerekmez.
Cevap C
YENİDOĞANIN GEÇİCİ TAKİPNESİ
RDS tip II, yaş AC de denilir. Fetal akciğer sıvısının
doğumda akciğerlerden temizlenememesine bağlı
olarak ortaya çıkar. AC’den sıvının temizlenmesi;
katekolamin, vazopressin, prolaktin, glikokortikoid
artışı ve doğum kanalında toraksın sıkışması iledir.
Kalan kısmı da lenfatik drenajla temizlenir.
Term, sınırda preterm, LGA ve sezaryen ile doğan be-
beklerde sıktır. Risk faktörleri elektif sezaryen (en
önemlisi, özellikle < 38 GH’da), erkek cins, diyabe-
tik anne çocuğu, makrosomi, anneye aşırı sıvı ve
sedasyon uygulaması, kordon klempe edilmesinde
gecikme (ideal zaman 30–45 sn), polisitemi, makat
gelişi, asfiksi ve β2 maruziyetidir.
Doğumdan hemen sonra takipne başlar. Çekilmeler, inle-
meler görülür. Siyanoz nadirdir ve minimal O2ile düze-
lir. Havalanma artışına bağlı göğüs ön –arka çapı artar
(fıçı göğüs). Dinlenmekle akciğer sesleri normaldir.
Hipoksi, asidoz hiperkapni nadiridir. Genellikle 3 gün
içerisinde hızla iyileşir.
Nadiren ağır (daha çok elektif sezaryen ile doğanlarda)
seyreder. Dirençli hipoksi görülür ve malign TTNolarak
adlandırılır. Bir hafta sürebilir.
Röntgende havalanma artışı, diafragmada düzleşme,
pulmoner vaskülaritede artış, fissürlerde sıvı, nadiren-
plevral sıvı bulunur. RDS’den havalanma azalması,
retikülogranüler görünüm ve hava bronkogramları gibi
röntgen bulguları ve klinik gidiş ile ayrılır.
28 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
104. Aşağıdakilerden hangisi fizyolojik sarılık ile uyumlu-
dur?
A) Retikülositoz ve anemi saptanan 1 günlük bebek
B) İdrarda bilirubin saptanan 3 günlük bebek
C) 25 günlük total bilirubini 14 mg/dl olan preterm bebek
D) Toplam tartı kaybı % 15, bilirubini 13 olan 3 günlük
pretrm bebek
E) Anne KG A Rh+, bebek KG O Rh–olan bilirubin düzeyi
13 mg/dl 9 günlük bebek
Cevap E
Term bebekte fizyolojik sarılık daha erken başlar ve kısa
sürer (termde 2–3 gün başlar, 2–3 günde maksimum
olur, 4–5 gün sürer ve 12 mg/dl geçmez). Pretermde
daha geç başlar, daha uzun sürer ve daha yüksek olur
(3–4 günde başlar,6–8 günde maksimum olur, 7–9 gün
sürer ve 15 mg/dl geçmez).
Fizyolojik sarılık termde ve pretermde günlük artış hızı 5
mg/dl/ 24 saati geçmez.
Patolojik Sarılıkların özellikleri: (Nelson 2007)
1. Sarılığın ilk gün başlaması,
2. Günde 5 mg/dl fazla yükselme,
3. Termde 12, pretermde 14 mg/dl geçmesi,
4. Sarılığın 10–14 günden uzun sürmesi,
5. Direkt bilirubinin 2 mg/dl üstüne çıkması.
Hemolitik hastalık öyküsü, solukluk, hepatosplenomegali,
dehidratasyon, aşırı tartı kaybı, kusma, kernikterus
bulguları, akolik dışkı, idrar renginde koyulaşma olması da
patolojik sarılığı düşündürür.
Neyzi (2010) patolojik sarılık
1) Direkt bilirübin toplamın % 20 sinden fazla veya 1 mg/dl
üstünde (bilirubin > 5 mg/ dl ise > 5
20, < 5 mg/dl ise 1 mg/dl kullanılır)
2) Günlük bilirübin artışı 5 mg/dL’yi fazla (saat bölerseniz
5 /24 yaklaşık 0.2 çıkar)
3) Hasta bebekte olması
4) İlk bir günde olması
5) Sarılık süresi termlerde 14 günü, pretermde 21 günü
geçmesi
6) Bilirubin nomagramında total bilirubin düzeyi 95 persan-
tilin üstünde olması
105. Aşağıdakilerden hangisi yalancı pozitif APGAR (hi-
Nöral Tüp Defektleri Nöronal migrasyon
poksi olmadığı halde APGAR düşük) nedenlerinden kusurları
biri değildir?
Spina bifida okülta İzole nöronal heterotopi
A) İmmatürite Meningosel Lizensefali
Miyelomeningosel Şizensefali
B) Anneye uygulanan narkotik analjezikler Ensefalosel Porensefali
C) Maternal asidoz Anensefali Holoprozonsefali
Dermal sinüs
D) Kanama –hipovolemi Tethered (Gerili) kord
E) Diafragma hernisi Siringomiyeli
Diastometamiyeli
Lipoma (Konus medullaris
ve/veya filum terminaleyi
Cevap C içeren)

Hipoksi veya asidoz olmadığı halde düşük apgar (false

pozitif) veya asidoza rağmen normal APGAR (false ne-
gatif) saptanabilir.
 YALANCI (+) APGAR
(Asidoz/hipoksi yok APGAR düşük)
 İmmatürite,
 Narkotik–sedatif magnezyum verilmesi
 Hızlı doğum
 Serebral veya spinal travma
 Konjenital miyopati ve nöropati
 SSS anomalisi
 Diafragma hernisi,koanal atrezi
 Sepsis
 Hemoraji–hipovolemi
 Düzelme dönemindeki asfiksi
 YALANCI (–) APGAR
(Asidoz/hipoksi var APGAR iyi)
 Yüksek fetal katekolamin düzeyi
 Maternal asidoz ve bazı term bebekler
Yalancı Pozitiflik nedenleri (Yalancı Apgar düşüklüğü)
hipoksi–asidoz olmadığı halde puanın düşük olmasıdır.
Yalancı negatif (yalancı APGAR normalliği): hipoksi ve
asidoza rağmen APGAR skorunun normal hesaplan-
masıdır. Yüksek fetal katekol amin düzeyi, maternal asidoz
ve bazı term bebekler.
106. Aşağıdaki santral sinir sistemi defektlerinden hangisi
migrasyon defekti sonucu oluşur?
A) Lissensefali
B) Myelomeningosel
C) Spinal bifida occulta
D) Ensefalosel
E) Anensefali
107. İki yaşında erkek bebeğin vücudunda 7 adet, her biri 0.5–1
cm boyutlarında café–au–lait lekeleri saptanmıştır.Diğer
sistem bulguları normal olan hastanın babasında da çok
sayıda café–au–lait lekeleri gözlenmiştir.
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Fanconi aplastik anemisi
B) Nörofibromatoz tip I
C) Tuberoskleroz
D) Nörofibromatoz tip II
E) Ataksi–telanjiektazi
Cevap B
Nörofibromatozis (NF): NF iki tipi vardır. OD geçer, spon-
tan da olabilir.
En sık görülen tipi NF–1’dir. NF–1 geni (nörofibromin geni)
17. kromozomda bulunur, NF 2 geni 22 kr’dadır.
NF–1 tanısı için aşağıda belirtilen 7 kriterden 2 tanesinin
varlığı tanı koydurur.
• 1–Prepubertal dönemde 5 mm’den, postpubetral dö-
nemde 15 mm’den büyük altı veya daha fazla cafe–
au–lait lekeleri. Hastaların tamamında vardır.
 Bu lekeler doğumda vardır ve yaş ilerledikçe sayısı
ve büyüklükleri artar. Vücutta yüz bölgesi dışında
her bölgede görülebilir.
• 2–Aksiller veya inguinal çillenme
• 3–İki veya daha fazla iris Lisch nodülleri: İris içinde
yerleşmiş hamartomlardır.
En iyi yarık lamba ile
görülürler. Lisch nodüllerinin
görülme sıklığı yaşla
birlikte artar. Yetişkinde
tamanında var. NF–1’de
%70 görülürken, NF–2’de
görülmez.

Cevap A • 4–İki veya daha fazla nörofibrom veya bir tane plek-
siform nörofibrom.
 Nörofibrom: Adölesan ve gebelikte çıkar. Hormonal
eki vardır. Genelde deride ancak iç organlarda veya

DENEME SINAVI - 11 29
 damarlardaki sinirlerden dahi çıkabilir.
 Pleksiform nörofibrom: Temporal ve orbital bölgeyi
sever. Doğumda vardır. Kemik deformitesi ve ekstre-
mitede aşırı büyüme nedenidir.
• 5–Kemik lezyonu: Sfenoid displazi (pulsatil ek-
softalmi nedenidir), uzun kemiklerde kortikal
incelme(psödoartrozun +/–). Skolyoz en sık ortope-
dik problemdir. Ancak tanı kriteri değildir.
• 6–Optik gliomlar: Çoğu asemptomatiktir. Görme so-
runu veya hipotalamusun invazyonuna bağlı erken
puberte olabilir.
• 7–NF–1 tanılı birinci derece akraba olması
NF–1’de optik traktus, globus pallidus, talamus ve internal
kapsülede bulunan sinyal artışları UBOs (unidentified
bright object) myelinizasyon bozukluğundan kaynakla-
nır. MR’da saptanır. BT’de görülmez.
NF–2 tanısı için aşağıdakilerden birinin varlığı tanı koy-
durur.
• 1–Bilateral sekizinci sinir kitlesi (Bilateral akustik nö-
ronomlar en belirleyici özelliktir)
• 2–NF–2 tanılı aile öyküsü ve tek taraflı 8. sinir kitlesi
veya aşağıdakilerden ikisinin varlığı; nörofibrom, me-
nengiom, gliom, shwanom, juvenil posterior subkap-
süler lentiküler opasite
• –cafe–au–lait lekeleri ve nörofibromlar NF–2’de
nadir görülür.
–NF–2’de santral sinir sistemi tümörleri (schwanoma, glial
tümör, menengioma) görülür
108. Yedi yaşında bir erkek çocuk yürüme güçlüğü nedeniyle
getiriliyor. Yapılan fizik muayenede kendi üzerinde tırma-
narak ayağa kalktığı, ördek gibi yürüdüğü ve bacak kasla-
rında hipertrofi olduğu saptanıyor. Hastanın derin tendon
refleksleri alınamıyor.
Kreatinin fosfokinaz düzeyi 20 000 IU/L olan bu hasta
için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Spinal musküler atrofi
B) Emery–Dreifuss musküler distrofi
C) Myotonia konjenita
D) Myastenia gravis
E) Duchenne musküler distrofi
Cevap E
Hastada DMD vardır.DMD XR geçtiği için Turner send-
romlu kızlar dışında hastalar erkek olur. Tutulum prok-
simal kaslarda olur.
Laboratuar bulguları CK çok yüksektir. Doğumda bile yük-
sektir. Hastalığın geç döneminde artık dejenere olacak
kas dokusu kalmadığından düşük saptanabilir.
EMG’de myopatik tutulum saptanır. EMG’de denervasyon
30 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
yoktur, sinir ileti hızları normaldir. Kardiyomyopati için
EKG ve EKO yapılır. EMG’de karakteristik myopatik
özellik görülür. Ama bu DMD için spesifik değildir.
Tanı: Kas biyopsisi ve periferik kandan DNA analizi ile tanı
konulur. Kas biyopsisinde bağ dokusu proliferasyonu,
etrafa dağılmış dejenere ve rejenere kas lifleri ve mo-
nonükleer hücre infiltrasyonları görülür.
Klinik özellikleri tipik olsa bile ilk vakaya mutlaka kas
biyopsisi yapılmalıdır.
Eğer aile öyküsü (Kesin tanılı dayı), tipik klinik ve yük-
sek CK değerlerinde kas biyopsisi yapılması gerek-
mez ve periferik kandan DNA analizi ile tanı konulur.
Tedavi: Destek tedavisi önemlidir. Aşırı vitamin kullanı-
mından kaçınılmalıdır. Obesiteden korunmalıdır. Osteo-
poroza karşı kalsiyum desteği verilmelidir. Fl desteği ya-
pılır. Tedavide fizyoterapi ve steroidler kullanılmaktadır.
109. Gelişme geriliği ve mental retardasyon şikayetiyle getiri-
len 5 yaşındaki bir çocuğun fizik incelenmesinde ince ve
normalden uzun ekstremiteler ve araknodaktili, skolyoz ve
yüzde kızarma (malar flush) saptanıyor. Öyküde lens sub-
luksasyonu ile ameliyat edildiği, kardeşinde de benzer bul-
gular olduğu ve anne babasının sağlıklı olduğu öğreniliyor.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Marfan sendromu
B) Alkaptünüri
C) Fenilketonüri
D) Homosistinüri
E) Nonketotik hiperglisinemi
Cevap D
KLASİK HOMOSİSTEİNÜRİ: En sık görülen doğumsal
metionin bozukluğudur. OR geçişli; sistatyonin sentaz
eksikliği sonucudur.
Klinik bulgular:
• Hastalar doğumda normaldir.
• Göz bulguları–ektopia lentis ( ilk çıkan 3 yaşta çıkar)
• Progresif mental retardasyon, epilepsi, psikiyatrik ve
davranış sorunları
• Marfan benzeri iskelet bulguları
• Tromboemboli ( homosistin endotel hasarı yayar ve
trombosit adezyonuna neden olarak)
• Tanı genellikle 3 yaşından sonra lens subluksasyonu
(ektopia lentis) olması ile konulur.
Göz bulguları; lens ektopisi, ağır myopi ve iridodonesis,
astigmatizm, glokom, katarakt, retina dekolmanı ve
optik atrofi gelişir.
 Marfan sendromundakine benzer iskelet bozuklukları; Tirozinemi tip 1 taklit eden hastalıklar:
uzun ekstremiteler, araknodaktili, skolyoz, dirsek–diz Galaktozemi,
ekleminde kısıtlılık, pes kavus, skolyoz vardır. Herediter fruktoz intoleransı
Röntgen bulgusu generalize osteoporozdur. Sitrülinemi tip–2
Mavi sklera, malar flaş görülür. Hemokromatoz
Tromboemboli özellikle beyin damarlarına olur. Her yaşta Bilier atrezi
görülür. Anestezi sonrası artar. Dev hücreli hepatit.
Tromboembolinin ciddi komplikasyonları; optik atrofi, para-
lizi, kor pulmonale ve ciddi hipertansiyondur.
Marfan sendromunda ayrıma yardımcı olan bulgula: 111. Annesinde HELLP sendromu olan bir bebekte aşağı-
Marfan sendromu; OD geçer, zeka geriliği ve epilepsi daki kalıtsal metabolik hastalıklardan hangisinin gö-
olmaz, tromboemboliden ziyade aort diseksiyonu gibi rülme olasılığı daha fazladır?
anomaliler görülür. Lens ektopisi yukarı doğru olur.
A) Pürivat karboksilaz eksikliği
Homosistinüri ve Marfan Sendromunda Ayırıcı Tanı B) Adenilosüksinat liyaz eksikliği
Belirtiler Homosistinüri Marfan C) Zellweger sendromu
Sendromu D) Kolesterol ester depo hastalığı
Göz Lens dislokasyonu aşağı Lens E) Uzun zincirli 3–hidroksi açil–KoA dehidrogenaz
doğru dislokasyonu
yukarı doğru
MSS Zeka geriliği, epilepsi, Zeka geriliği
serebral tromboemboliye nadir Cevap E
bağlı bulgular, psikiyatrik
bozukluklar
Kardivasküler Arteryel ve venöz Dissekan
sistem trombüsler, yüz kızarması anevrizma, MİTEKONDRİAL YAĞ ASİDİ BETA OKSİDASYON BO-
mitral kapak ZUKLUĞU
prolapsusu,
aort Yağ asitlerinin beta oksidasyonu yüksek enerji sağlayan
dilatasyonu bir reaksiyondur. İskelet kasları ve kalp kası için önemli
Sülfitüri Var Yok enerji kaynağıdırlar. Karaciğerde beta oksidasyonun
son ürünü ise ketonlardır (beta hidroksi bütirat ve aseto-
asetat), karaciğer tarafından kullanılamaz, periferik do-
110. Aşağıdaki hastalıklardan hangisi klinik olarak tirozi-
kularda (özellikle beyin için) önemli enerji kaynaklarıdır.
nemi tip–1 ile benzerlik göstermez?
Yağ asidi oksidasyonunun her hangi bir basamağında bozuk-
A) Galaktozemi luk olması yağ asidi oksidasyon kusurlarına neden olur.
B) Herediter fruktoz intoleransı En çok etkilenen oragnlar; iskelet kasları, kalp ve karaciğer-
C) Dev hücreli hepatit dir. Açlık veya stres olmaz ise asemptomatik olabilirler.
D) Yenidoğanın geçici tirozinemisi En sık prezentasyonu uzamış açlık sonrası hayatı tehdit
E) Homosistinüri eden koma ve hipoglisemidir. Ani bebek ölümü ve Reye
sendromu yanlış tanıları konulmuş olabilir. Hastalık için
en önemli ipucu hipoglisemiye rağmen keton olmaması-
Cevap E dır. (Keton kullanım defektlerinde ketozis olur)
Tirozinemi–tip 1: Kronik progresif kardiyomyopati ve egzersiz sonrası akut
Otozomal resesif geçer. rabdomyoliz de görülebilir.
Tirozinoz, fumaril asetoasetat hidrolaz eksikliği, hepatore-
nal tirozinemi de denir. Toksik metabolitlere bağlı tablolar:
Karaciğer, böbrek periferik sinir sistemi en sık tutulan yerlerdir. • Elektron transport bozuklukları ( elektron trnasport
Nadir bulgusu hipertrofik kardiyomyopatidir. flavoprotein (ETF), ETF dehidrojenaz eksikliği,) ve
Kan tirozini orta derecede yüksektir. karnitin palmitoil transferaz 2 eksikliğinde dismorfik
Hastalık akut, subakut ve kronik formda olabilir. bulgular olabilir.
Bulgulardan sorumlu olan tirozin metaboliti süksinil ase- • LCHAD, CPT–IA, SCAD, TFP homozigot bebek
tondur. olunca annede preeklampsi, HELLP, yağlı karaciğer
İlk 2–6ayda asemptomatik olur. 2 haftadan önce ve 1 yaş- olur.
tan sonra nadirdir. Erken başlayanda mortalite daha • LCHAD: Progresif retinal dejenerasyon ve kronik
yüksek olur. progresif KC hastalığı

DENEME SINAVI - 11 31
112. Çocuk istismarında en sık ölüm nedeni aşağıdakiler- Pürülan menenjit vakalarında kötü prognostik kriterler
den hangisidir? 1. Vakanın yaşının küçük olması <1yaş
2. uzun süren şok dönemi olması
A) Kafa travması
3. DIC tablosunun eşlik etmesi
B) Kırıklar
4. KIBAS bulgularının eşlik etmesi
C) Karın içi organ yaralanması
5. BOS tan bakteri izole edilmesine karşın inflamatuvar
D) Yanıklar
cevabın olmaması
E) Cinsel istismar
6. Sedimentasyon hızı düşük, lökopenisi olan vakalarda
kötü prognoza sahiptir.

Cevap A

115. Aşağıdakilerden hangisi enfeksiyöz mononükleozda

Çocuk İstismarı ve İhmali
Çocuk istismar ve ihmali fiziksel, cinsel, psikolojik, Bilerek
zara verme (Munchausen by Proxy) şeklinde olabilir.
İhmalin içine nutrisyonel ihmal de girer.
Fiziksel istismar: En yaygın olanıdır.
• Beş yaşın altındaki çocuklarda daha yaygındır.
• Anne veya babada zihinsel veya kriminal patoloji toktur.
• Çocuktan gerçekçi olmayan beklenti vardır.
Fiziksel istimrarda en sık ölüm sebebi kraniyal trav-
madır. BT’de kanama, göz dibinde retinal hemoraji
saptanabilir.
113. Aşağıdakilerden hangisinde vezikül döküntü görülür?
A) Kızamıkçık
B) 6.hastalık
C) El–ayak–ağız hastalığı
D) 5.hastalık
E) Enfeksiyöz mononükleoz
görülmez?
A) Etken herpes virüs grubunda yer alan EBV virüstür.
B) Eksüdatif tonsillit, lenfadenopatiler, splenomegali gö-
rülür
C) Küçük çocuklar hastalığı asemptomatik geçirirler
D) EBV virüs T hücreleri enfekte eder
E) Periferik kan sayımında lenfositoz hakimdir
Cevap D
EBV gama–herpes virüstür. Küçük çocuklar hastalığı çoğu
kez asemptomatik atlatırlar. Büyük çocuklarda, adöle-
sanlarda enfeksiyöz mononükleoza neden olur. Yüksek
ateş, eksüdatif tonsillit, generalize lap, splenomegali kli-
nikte görülen ana bulgulardır. EBV B lenfositleri enfekte
eder. Enfekte bu lenfositlere karşı reaktif sitotoksik T
lenfositleri gelişir. Bunlar Downey hücreleri olarak ad-
landırılır. Periferik kan sayımında lenfositoz hakimdir.

116. Aşağıdakilerden hangisi yenidoğanda hipertrofik pilor

Cevap C
stenozunda görülmez?

Çocukluk çağında veziküler döküntülü hastalıkları içinde
en bilineni suçiçeğidir. Herpes virüs enfeksiyonları vezi-
küler döküntüler yapabilir. Suçiçeği dışında el ayak ağız
hastalığında da veziküler döküntüler görülür. Sorudaki
diğer döküntülü hastalıklar makülopapüler döküntülerle
karakterizedir.
A) Projektil, safrasız kusmalar vardır
B) Dehidrate vakada olive palpe edilebilir
C) Direk bilurubinin hakim olduğu uzayan yenidoğan
ikteri eşlik edebilir
D) Hipokloremik metabolik alkaloz vardır
E) Tanısında karın ultrasonografi yeterlidir

114. Aşağıdakilerden hangisi bakteriyel menenjitte kötü

prognostik bir kriter değildir? Cevap C

A) Çocuğun yaşının <1 yaş olması

Hipertrofik pilor stenozunda yenidoğan döneminde 14.gün-
B) Yaygın damar için pıhtılaşma bozukluğu göstermesi
den sonra başlayan projektil, safrasız kusmalar görülür.
C) Boza kıvamında, belirgin bulanık bos bulgusu olması
Dehidratedir ve batın çöküktür. Çökük bu batında olive
D) KIBAS eşlik etmesi
tarzında hipertrofik pilor bölgesi palpe edilebilir. Bu va-
E) Uzun süreli şok tablosunda bulunması
kalarda karaciğerde glukronil transferaz enzim aktivitesi
azalmıştır. Bunun sonucu olarak indirek hiperbilurubini-
min hakim olduğu uzayan yenidoğan ikteri görülebilir.
Cevap C
Kusmalara bağlı olarak hipokloremik metabolik alkaloz

32 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

 görülür. Tanısı ultrasonografi ile mümkündür ve teda- 119. Pediatrik rabdomiyosarkomların en yaygın alt tipi aşa-
vide piloromiyotomi ameliyatı yapılır. ğıdakilerden hangisidir?

A) Embriyonal
117. Aşağıdakilerden hangisi çocukluk çağı Wilson hastalı-
B) Alveolar
ğının bir bulgusu değildir?
C) Pleomorfik
A) İlk klinik bulgular karaciğere aittir D) Andiferansiye
B) Hareket kusuru, hepatomegali, davranış sorunları E) Desmoplastik
görülür
C) Yenidoğan döneminde intrahepatik kolestaz nedenleri
içinde yer alan bir hastalıktır Cevap A
D) Serumda artan serbest bakır hemolitik anemiye neden
Rabdomiyosarkomlar (RMS) çocukluk çağının en sık yu-
olabilir
muşak doku maligniteleridir.
E) Kesin tanısı karaciğer biyopsisi ile mümkündür
En çok 1–10 yaş aralığında görülür ve mavi yuvarlak
hücreli tümör grubunun bir üyesidir. Tümörün en sık
Cevap C yerleşim yerleri sırasıyla baş–boyun (EN SIK), genitoü-
riner sistem ve ekstremitelerdir.
Wilson hastalığı bakır metabolizma bozukluğudur. Heredi- Rabdomiyosarkom’un 4 histolojik tipi vardır.
terdir ve OR olarak kalıtılır Bakır karaciğer hücresinden I. Embriyonel (en sık)
safra yollarına atılamaz ve karaciğer hücresinde artar.
II. Botrioid (non diferansiye): En sık ekstremite ve gövde
Karaciğer ilk etkilenen organdır. Serumda artan bakır
kaslarında, vajina, uterus, mesane, nasofarinks ve
diğer dokularda da birikir. MSS, böbrekler, endokrin
orta kulakta görülür.
sistem önde gelen birikim organlarıdır. Serumda artan
III. Alveoler: t(2:13) translokasyonu tipiktir. Prognozu en
serbest bakır hemolitik anemiye neden olur. Yenidoğan
kötü olan tiptir.
döneminde karaciğer dokusunda bakır birikimi belirgin
IV. Pleomorfik (çocuklarda çok nadir)
değildir. Yenidoğaz kolestazına yol açmaz.
Alveoler ve pleomorfik tipler kötü prognozludur.
118. Kızamık aşısı olmayan, kızamıklı bir hasta ile temas
etmiş vakada sekonder proflaksi nasıl yapılmalıdır?
120. Aşağıdakilerden hangisi diabetik ketoasidoz tedavi-
A) Temas eden çocuğun yaşı 9 ay üzerinde ise MMR sinde görülen komplikasyonlardan birisidir?
aşısı ilk 72 saat içinde yapılmalıdır
B) Temas eden çocuk < 9 ay ise, standart doz immunog- A) Hipopotasemi
lobulin uygulanabilir B) Hiperfosfatemi
C) Temas eden çocuk immunosuprese bir vaka ise im- C) Hipermagnezemi
munoglobulin verilmelidir ve çocuğun çevresinde kıza- D) Hipokloremi
mık geçirmemiş bireylere MMR yapılmalıdır E) Hiperkalsemi
D) Temas eden çocuk kuluçka dönemi boyunca izole
tutulmalıdır, izolasyon yapılmalıdır Cevap A
E) Temas eden çocuğun aşı takivimnde bir doz MMR
aşısı uygulaması varsai ilk 72 saat içinde MMR nin Diabetik ketoasidoz tedavisi sonucunda hipopotasemi
2.dozu yapılmalıdır. görülebilir. Bunun nedeni insülininin K+‘u hücre içine
sokmasıdır. Hipoglisemi, hipofosfatemi ve beyin ödemi,
tedavi sırasında gelişebilecek diğer komplikasyonlardır.
Cevap A

Kızamık salgınlarında daha önce kızamık geçirmemiş veya

aşılı vakalarına kızamıklı bir vaka ile temasından sonra
çocuk 9ay ve üzerinde ise MMR aşısı ilk 72.saat içinde
yapılmalıdır. Temas eden vakanın immun suprese bir
durumu, veya yaşı daha küçük ise bu durumda standart
immunoglobulin yapılmalıdır. Temas eden vakanın ku-
luçka dönemi boyunca izole tutulmasına gerek yoktur.

DENEME SINAVI - 11 33
121. Aşağıdakilerden hangisi prerenal böbrek yetmezli- 123. İki aylık siyanotik bir bebek hipoksik nöbet nedeniyle acil
ğinde gözlenen üriner parametre değerlerinden biri servise getiriliyor. Çekilen elektrokardiyografide sol aks
değildir? sapması ve sol ventriküler hipertrofi saptanıyor.
Bu bebek için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) İdrar ozmolalitesi > 500
B) İdrar sodyumu < 20 mEq/L A) Trunkus arteriyozus
C) Fraksiyone sodyum ekskresyonu < % 1 B) Triküspit atrezisi
D) Renal yetmezlik indeksi > 1 C) Total anormal pulmoner venöz dönüş
E) İdrar dansitesi > 1020 D) Fallot tetralojisi
E) Büyük damarların transpozisyonu

Cevap D
ABY’de bazı önemli noktalar:
• Akut böbrek yetmezliğinin en sık nedeni prerenal
böbrek yetmezliğidir.
• Yenidoğanda en sık ABY nedeni: Asfiksi, sepsis,
dehidratasyon, ve KKY
• Süt çocukları ve çocuklarda en sık prerenal ABY
nedeni ishal ve kusma sonucu oluşan dehidra-
tasyon dur.
• Renal kaynaklı böbrek yetmezliğinin en sık ne-
deni AGN ve ATN’ dir.
• Yenidoğanda postrenal böbrek yetmezliğinin en
sık nedeni üretero–pelvik darlıktır.
• ABY’de tedavi ile düzelen ilk bulgu dilüsyon ye-
teneği, en son düzelen bulgu konsantrasyon ye-
teneğidir.
Cevap B
TRİKÜSPİT ATREZİSİ
Triküspit kapak atrofiktir, sağ ventrikül ileri derecede hi-
poplaziktir. Doğumda başlayan siyanoz vardır. Ya-
şam beraberinde ASD, VSD, PDA varsa olasıdır.
Belirgin siyanoz, dispne ve hipoksi nöbetleri görülür. ame-
liyat edilmeyen vakaların çok azı 6 aydan fazla yaşa-
yabilir.
Siyanozlu bir çocukta EKG’de sol aks ve sol ventrikül
hipertrofisi varlığında en olası tanı triküspit atrezi-
sidir.
Üfürüm genelde duyulmaz ve 2. ses tektir.
Tedavi: Atrial septumdaki açıklık yeterli değil ise kateter
yapılarak balon septostomi yapılır. Kesin tedavisi cerra-
hisidir. PDA’nın açık kalması istenir.

122. Aşağıdaki hastalıkların hangisinde, elektrokardiyogra-

fide sivri, yüksek (2.5 mm üzerinde) ve dar P dalgaları
124. Çocuklarda enfektif endokardit etiyolojisinde en sık rol
görülür?
oynayan mikroorganizma aşağıdakilerden hangisidir?
A) Hiperpotasemi
A) Streptococcus pneumoniae
B) Mitral stenoz
B) Streptococcus viridans
C) Persistan duktus arteriyozus
C) Streptococcus agalactiae
D) Geniş ventriküler septal defekt
D) Haemophilus influenzae
E) Konjenital pulmoner stenoz
E) Staphylococcus epidermidis

Cevap E
Cevap B
Pulmoner stenozda sağ kalp yüklenme olduğundan, atrial
dilatasyon bulguları olur. Bu sağ atrial dilatasyondaki Çocukta enfektif endokarditin en sık görülen formu subakut
tipik EKG bulgusu sivri ve dar P dalgasıdır. bakteriyel endokardittir. Bunun da en sık nedeni strep-
tococcus viridanstır.
HİPERKALEMİ
• T dalgasını amplitüdü artar, sivrileşir. Hiperkaleminin en
erken belirtisidir.
• P dalgasının yüksekliği azalır ve sonunda silinir.
• R dalgası amplitüdü azalırken S dalgası derinliği artar, ST
segmenti çöker.
• QRS genişler, T dalgası ile QRS kompleksi birleşir.
• Son dönemde ventriküler taşikardi, ventriküler flatter ve
fibrilasyon gelişir.

34 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

125. Aşağıdakilerden hangisi hiperpotaseminin EKG bulgu- 128. Aşağıdaki lösemi tiplerinin hangisinde 15;17 kromo-
larından biri değildir? zom translokasyonu gözlenir?

A) PR aralığında uzama A) Pre B hücreli ALL (akut lenfoblastik lösemi)

B) Ventriküler taşikardi B) M3 tip AML (akut myeloblastik lösemi)
C) P dalgalarında düzleşme C) M2 tip AML (akut myeloblastik lösemi)
D) QRS kompleksinde daralma D) B hücreli ALL (akut lenfoblastik lösemi)
E) Uzun ve sivri T dalgaları E) M7 tip akut megakaryositik lösemi

Cevap D
Cevap B
Hiperkalemide EKG değişiklikleri; T sivriliği, PR intervali
ve QRS kompleksinde genişleme, ciddi vakalarda P 15;17 kromozom translokasyonu AML tip 3 için tipiktir.
dalgasının kaybolması ve QRS kompleksinin daha da
genişlemesi, T dalgasının kaybolması görülür.
129. Sydenham koresi ile ilgili aşağıdaki ifadelerden han-
gisi yanlıştır?
126. Aşağıdaki kanama faktörlerinden hangisinin eksikli-
A) Hastaların çoğunda hipotoni vardır.
ğinde, kanama görülmesi olasılığı en düşüktür?
B) Emosyonel labilite olaya eşlik eder.
A) Faktör VIII B) Faktör IX C) Hastalık birkaç aydan 1–2 yıla kadar devam edebilir.
C) Faktör XI D) Faktör XII D) Tedavide diazepam, valproik asit, fenotiazin grubu
E) Faktör XIII ilaçlar kullanılabilir.
E) Hastalarda ömür boyu penisilin profilaksisi gereklidir.
Cevap D

Faktör XII eksikliğinde intrensek sistem bloke olduğu hal- Cevap E

de ekstrensek sistem aracılığı ile pıhtılaşma gerçekle-
şir. Ama Faktör XII eksikliğinde fibrinoliz inhibe olduğu Romatizmal kore (Syndenham koresi): Latent periyodu
için pıhtılaşmaya eğilim artar. uzundur (1–3 ay). ARA’da tanı için destek bulgu ge-
rekmez, tek başına tanı koydurucu bir kriterdir. Hipo-
toni, kişilik değişikliği, istemsiz hareketler, koordinasyon
127. Aşağıdaki durumların hangisinde mikrositer tipte bozuklukları ile birlikte koreoatetoik haraketler (uykuda
anemi gözlenmez? kaybolur) vardır. ilk yazı yazmanın bozulması dikkati
çeker. DTR ler aktiftir.
A) Fanconi aplastik anemisi
B) Demir eksikliği anemisi Korea tedavisinde haloperidol, valproik asit, fenobar-
C) Sideroblastik anemi bital kullanılır, fizik aktivite kısıtlanmalı ve stress
D) Talasemi azaltılmalıdır.
E) Kurşun zehirlenmesi ARA’da proflaksi: İlk ARA atağını takiben her çocuğa peni-
silin proflaksisi uygulanmalıdır. Penisiline duyarlı olan-
Cevap A larda eritromisin kullanılır. Profilaksi süresi yalnız artrit
geçirenler için 5 yıl, ya da 21 yaşına kadardır. Kardit
Hipokrom–mikrositer anemi nedenleri: geçirmiş ise 30 yaşa kadar uygulanır. Kapak lezyonu
olan vakalarda ömür boyu uygulanır. 10 yıl tekrarlama
o Demir eksikliği anemisi
olmazsa veya 20 yaşını geçmiş, büyüme durmuşsa
o Talassemi
proflaksi sonlandırılabilir.
o Kurşun zehirlenmesi
o Sideroblastik anemi Korede profilaksi süresi kardiak tutuluma bağlıdır.
o Kronik kan kaybı
o Pridoksin eksikliği
o Kronik infeksiyon anemisi
Fankoni aplastik anemisi makrositer veya nadiren normosi-
ter anaemi nedenidir.

DENEME SINAVI - 11 35
130. Son iki gündür yürüyemediği için getirilen 8 yaşındaki ço- Tedavi: Primer tedavi yöntemi plazma değişimidir
cuğun hikâyesinden, önceleri tamamen sağlıklı olduğu (plazmaferez). Güç kaybının başlamasından itibaren
fakat 10 gün önce gastroenterit geçirdiği öğrenilmiştir. Nö- 30 gün içinde uygulanan plazma değişimi iyileşmeyi
rolojik muayenede alt ekstremitelerde simetrik proksimal hızlandırır.
kas güçsüzlüğü, dört yanlı arefleksi saptanmıştır.
Erişkin ve çocuklarda intravenöz immünglobülin teda-
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
visinin etkinliği plazma değişimine eş değerdir. Ancak
relaps riski vardır.
A) Musküler distrofi
B) Spinal musküler atrofi
C) Miyasteni 131. Aşağıdaki elektrokardiyogram hangisiyle uyumludur?
D) Konjenital hipomiyelinizasyon nöropatisi
E) Guillain–Barré sendromu

Cevap E

Guillian–Barre sendromunda motor defisit öncelikle alt

ekstremiteden simetrik (%91) olarak başlar. Viral en-
feksiyonlardan 7–10 gün sonra ortaya çıkar. Postenfek-
siyöz polinöropati asıl olarak motor sinirleri tutar, ancak
duyu sinirleri de etkilenebilir.Tendon refleksleri sıklıkla
erken dönemde kaybolur, fakat bazen ileri dönemlere
kadar koruna da bilir bu da tanıda zorluklara neden olur.
A) Sinüs Taşikardisi
Guillian–Barre Sendromu: B) Sinüs Bradikardisi
C) Sol dal bloğu
• Periferik sinirlerin miyelin kılıflarını tutan otoimmün
D) Sağ dal bloğu
bir hastalıktır.
E) Sol ventrikül hipertrofisi
• Semptomlardan 3–6 hafta öncesinde üst solunum
yolu infeksiyonu, cerrahi girişim veya aşılama öy-
küsü vardır. Sarkoidoz, SLE, lenfoma, AIDS, Lyme Cevap C
hastalığı ve solid tümörü olan kişilerde beklenenden
daha sık görülebilmektedir. Sol dal bloğu EKG’si özellikle yeni gelişmesi akut myokard
• Önce alt ekstremitelerin distal kaslarında kas zayıf- infaktüsü lehine değerlendirilebileceği için daha önce de
lığı gelişmeye başlar. 2–4 haftalık periyod içinde TUS sınavında sorgulanmış bir konudur.
zayıflık yukarı doğru ilerlemeye başlar, yüzde ve Geniş QRS ile birlikte ;
solunum kaslarında güçsüzlüğe neden olabilir. Sık- D1 –aVL ve V5–6 ‘da non spesifik ST–T değişiklikleri ile
lıkla el ve ayaklarda duyu kaybı vardır. rR’ paterni mevcuttur.( Tavşan kulağı görünümü)
• Demiyelinizasyonun olduğu bölgelerde inflamatuar V1—3 derin S dalgalarıda sol dal bloğunu destekler.
infiltrasyon görülebilir. Patogenezde hem hücresel
hem de humoral mekanizmalar rol oynamaktadır.
132. Aşağıdaki durumlardan hangisinde beta blokerler
• Landry sendromu: Nadiren kortikospinal yollar ve
kesin kontrendikedir?
serebullum beyin sapı yolları da tutulur. Yukarı doğru
ilerleyen, solunum felciyle birlikte seyreden paraliz- A) Kronik obstriktif akciğer hastalığı
ler gelişirler. B) Astma
• Duyu kaybı minimaldir. Periferik sinir trasesinden C) Periferik arter hastalığı
çok dermatomlara uyan bir kayıp vardır. D) Elektrokardiyografide PR mesafesi 0.18 sn olan hasta
3 E) Kompanse kalp yetmezliği
Tanı: BOS’ta hücre sayısı sabit kalırken (<50/mm ), pro-
tein düzeyi çok artmıştır. Buna albüminositolojik dis-
sosiasyon denir.
Sinir iletim hızı yavaşlamıştır ve klinik iyileşmeden yıllar
Cevap B
sonra da yavaş bulunur.

36 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

 Beta Bloker ilaç grubu kardiyolojinin temel ilaç grupların-
dan biridir.Özellikle iskemik kalp hastalığı ve kalp yet-
mezliği hastalarında mortaliteyi azaltması önem arz
eder.
Bilinen kesin kontrendikasyonları;
Astma,
PR mesafesi 0.24 sn üzerine olması
Dekompanse kalp yetmezliği
Ciddi hipotansiyon ve Bradikardi
Varyant angina
133. Yetmiş iki yaşında erkek hasta üç damar hastalığı nedeni
ile koroner by–pass operasyonu geçiriyor.Operasyondan
iki gün sonra ani nefes darlığı gelişiyor. Hastanın yapılan
fizik muayenesinde boyun venöz dolgunluğu saptanıyor.
Akciğerlerinde ral duyulmuyor.Tansiyon arteryel:90/80
mmHg ve nabız.103 atım /dk saptanan hastanın çekilen
elektrokardiyogramında düşük voltaj görülüyor.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Tamponad
B) Pulmoner emboli
C) Pnömoni
D) Akciğer ödemi
E) Akut sol kalp yetmezliği
Cevap A
Daha vakayı okur okumaz boyun venöz dolgunluğu bize
bir sağ yetmezlik düşündürmelidir.Yani D ve E şıkları
kendiliğinden gider. Zaten sol kalp yetmezliğinin akut
hali akciğer ödemidir.
Hastada tansiyon 90/80 yani nabız basıncı dar tabiî ki
aklımıza hemen tamponad gelmeli özellikle kardiyak
cerrahi sonrası karşımıza çıkabilir.düşük voltaj sadece
sorunun tuzu biberi olmuş.
134. Pulmoner emboli için aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
A) En sık kaynak poptiteal venlerdir
B) Hastalarda akut sol kalp yetmezliğine neden olur
C) Herediter trombofililerden en sık antitrombin –3 eksikliği
olanlarda görülür
D) Hipoksi nedenlerinden biri ölü boşluk tipi ventilasyon
olmasıdır.
E) Postero anterior akciğer grafisi tanı için çoğu kez tek
başına yeterlidir.
Cevap D
Bu soru vesilesi ile pulmoner emboliyi hatırlayalım.
PULMONER EMBOLİ
Tanım ve Etyoloji: Vücutta herhangi bir bölgede oluşan
trombüsden kaynaklanan embolinin pulmoner arter
dallarını tıkayarak akciğer perfüzyonunu bozması ve
solunum yetmezliğine yol açması ile giden bir klinik
tablodur. Kaynak %95 alt ekstremite derin venleridir.
(Genellikle popliteal venden yukarısı). Yüzeyel venler
ve distal venler pulmoner emboli kaynağı olmaz. Em-
boli i.v. ilaç bağımlılarında üst ekstremite venlerinden
kaynaklanabilir.
Patogenez: Trombüse eğilim yaratan vasküler travma,
staz ve hiperkoagulabilite (Virchow triadı) söz konu-
sudur. PTE iki önemli patolojiye yol açar ve tüm klinik
bulgular bunlara sekonder gelişir;
1. Pulmoner arter basıncında artma (akımın engellen-
mesi ve vazospazma bağlı)
2. Perfüzyon bozukluğuna bağlı pulmoner parankimal
iskemi.
Perfüzyon bozukluğunun en önemli sonucu hipoksemi-
dir. Hipoksemi şu mekanizmalarla gelişebilir.
1. Ventilasyon–perfüzyon uyumsuzluğu, ölü boşluk ven-
tilasyonu, alveolar hiperventilasyon,
2. İskemik bölgelerde surfaktan azalmasına bağlı alve-
olar kollaps ve atelektazi,
3. Kardiyak debide azalma (arteriel–venöz fark açılır),
4. Refleks bronkokonstrüksiyona bağlı havayolu diren-
cinde artma,
5. Açık foramen ovaleden sağ–sol şant (%30’unda sap-
tanabilir),
6. Göğüs ağrısı nedeniyle solunum haraketlerinin azal-
ması.
PTE’de majör risk faktörleri
• Cerrahi (prostat ve kalça, batın, toraks ve jinekolojik
operasyonlar)
• Travma (40 yaş üstü pelvis ve alt ekstremite kırıkları)
• Obezite
• Kardiyak nedenler (KKY, MI)
• Hiperkoagulabilite (protein C, S veya antitrombin 3
eksikliği)
• Oral kontraseptifler, gebelik, postpartum
• Kanser veya kanser kemoterapisi
• Hareketsizlik (SVO, yoğun bakım hastası), staz
• Sentral venöz kateter yerleştirilmesi
Klinik: Semptomatik vakaların çoğunda emboli kaynağı
sıklıkla alt ekstremiteler olduğu için baldırlarda ağrı, ısı
artışı, ödem, Homans pozitifliği (ayak dorsofleksiyo-
nunda baldır ağrısı) olabilir.
Semptomlar embolinin büyüklüğü, tıkanan arterin çapı ve
hastanın kardiyopulmoner rezervi ile koreledir. Vakala-
rın % 60–80’i küçük emboliler nedeniyle klinik olarak
asemptomatik seyredebilir. Pulmoner vasküler yatağın
DENEME SINAVI - 11 37
 %60’dan fazlasının tıkandığı vakalarda (% 5 vakada)
akut sağ kalp yetmezliği ve şoka bağlı ani ölüm görü-
lebilir.
Ani başlayan dispne çoğunlukla en sık ve tek işarettir.
Dispne gerçek bir dispne olmaktan çok takipnenin gö-
rüntüsüdür. Ağrı ve hemoptizi enfarkt oluştuğuna delalet
eder. Dispne, göğüs ağrısı ve hemoptizi klasik triadıdır.
Supra ventriküler aritmi ve taşikardiler olabilir. Var olan
KKY veya KOAH semptomlarında ani artış olabilir. PTE
akut sağ kalp yetmezliği veya akut kor–pulmolanenin
en sık nedenidir.
Fizik muayene normal olabilir. Tek tük ral ve nadiren loka-
lize wheezing duyulabilir. Enfark gelişmemişse plevral
effüzyon yada sürtünme sesi olmaz. Ciddi embolilerde
akut sağ kalp yetmezliği gelişebilir. Akciğer alanlarında
inspiriumda artan sistolik üfürüm duyulabilir. S2 çift ola-
bilir. Sağ ventrikül lifti, P2 sertleşmesi olabilir. J.vende
belirgin a dalgaları ciddi emboli işaratidir. Infarkt oluş-
muşsa ateş olabilir.
Tanı:
Lab; Plazma D–dimer düzeyinde artma en değerli serolojik
bulgudur (endojen trombolizise bağlı). Sedimantasyon
artışı ve lökositoz (infarktta) saptanabilir.
EKG’de en sık sinüs taşikardisi görülür. S1Q3T3 paterni
pulmoner emboliyi düşündürür. Sağ aks deviasyonu
görülebilir.
Arteryel kan gazında pO2 ve pCO2 düşüktür. Hipoksi
erken dönemde ventilasyon perfüzyon uyumsuzluğuna,
24. saatten sonra ise inra pulmoner şant gelişimine bağ-
lıdır. Bu nedenle başlangıçta respiratuar alkaloz vardır
ancak sonra tedavi edilmeyip klinik devam ederse CO2
retansiyonu ve respiratuar asidoz olur.
PA AKC; en sık bulgu normal grafidir (% 40 normaldir).
Infarkt gelişirse 12–36 saat sonra effüzyon ve infiltras-
yon olabilir. Plevral sıvı hemorajik ve transüda/eksuda
yapısında olabilir. Hemidiafram yüksek olabilir. Diğer
pulm.arter genişleyebilir. Cut–off işareti (pulmoner da-
marlanmanın bir noktada aniden kesilmesi saptanabi-
lir–Westermark belirtisi) Radyolüsenside artış olabilir.
Tepesi göğüs duvarına doğru üçgen şeklinde (Hamp-
ton üçgeni) infarkt alanı ve lineer atelektaziler (Flechner
çizgisi) görülebilir.
Karbon monoksit diffüzyon testinin normal olması emboli
aleyhinedir.
EKO proksimal trombüsü gösterebilir.
Sipiral BT: Büyük damar içi trombüsü gösterebilir.
Derin ver trombozunun gösterilmesi: Alt ekstremite venle-
rinde trombüsün gös
terilmesi PTE tanısında çok önemlidir. Bu amaçla şu tet-
kikler yapılabilir.
38 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
1. Dopler USG (ilk seçenektir)
2. İmpedans pletismografi (diz üstü için daha iyi)
3. Radyofibrinojen (diz altı için daha iyi)
4. Sintigrafi (radyoaktif işaretli madde kullanılır)
5. Kontrast venografi (invaziftir, ancak kesin tanıyı sağ-
lar)
Ventilasyon–Perfüzyon sintigrafisi: PTE’yi göstermek için
önce perfüzyon sintigrafisi yapılır. Normalse pulm. em-
boli olamaz. Bozuksa ventilasyon sintigrafisi yapılır.
Perfüzyonda bozuk olan alanlar ventilasyonda normal
ise pulmoner emboli tanısı konur.
Iki testte bozuksa kesin tanı için pulmoner anjiografi ge-
rekir.
PTE’de ayırıcı tanı:
• Myocardial infarction, unstable angina
• Pneumonia, bronchitis, KOAH alevlenmesi
• Konjestif kalp yetmezliği, Pericarditis
• Asthma, Primary pulmonary hypertension
• Kosta kırığı, pneumothorax, Kostokondritis, kas–iskelet
ağrısı, anksiete
Tedavi:
1. Destek tedavisi: PTE riski olanlarda gerekli profilaktik
önlemler alınmalıdır. Ağrıyı azaltmak için analjezikler
ve hipoksemiyi düzeltmek için oksijen verilir. Gerekirse
solunum desteği yapılır.
2. Antikoagülan tedavi: Sıklıkla uygulanır. Yeni trombüs
oluşumunu ve trombüsün ilerlemesini engellemek için
antikoagülasyon (heparinle başlanıp, warfarinle devam
edilir). Düşük moleküler ağırlıklı heparin tercih edilir.
3. Trombolitik tedavi: Erken gelen ciddi vakalarda trombo–
emboli gösterildiği takdirde streptokinaz ve t–PA gibi
trombolitik ajanlar kulanılabilir. Masif emboli
4. Embolektomi: Seçilmiş vakalarda kateter ile embolek-
tomi, fragmantasyon, trombolizis, anjiyoplasti. Seçilmiş
vakalarda cerrahi embolektomi uygulanabilir.
5. Vena kava filtresi: Tekrarlayan emboli durumlarında
uygulanır.
Non–trombotik emboli (Yağ embolisi): En sık femur şaftı
travmatik kırığının bir komplikasyonu olarak gelişir.
Travmadan sonraki 72 saat içinde dispne, takipne,
hipoksi, akciğerde diffüz infiltrasyon, konfüzyon, so-
lunum yetmezliği ve vücudun üst tarafında peteşilerle
karekterizedir. Hasta entübe edilerek solunum desteği
sağlanmalı, sıvısı kısıtlanmalıdır, diüretikler ve steroid
kullanılabilir.
135. Aşağıdaki hastalıklardan hangisinde plevra sıvısında 136. Aşağıdakilerden hangisi tek taraflı diyafram yükselme-
glukoz düzeyi normaldir? sine neden olmaz?

A) Tüberküloz plörezi A) Amfizem

B) Mezotelyoma B) Pulmoner infarktüs
C) Ampiyem C) Mediasten tümörü
D) Romatoid artrite bağlı plevral effüzyon D) Alt lob atelektazisi
E) Nefrotik sendroma bağlı plevral effüzyon E) Subfrenik abse

Cevap E
Cevap A
Plevral effüzyon nedenleri transuda eksuda ayırımı her
Bu soruda gerçekte zor gibi gözüken basit bir soru amfi-
TUS karşımıza çıkabilecek soru profilidir.
zem diyafram yükselmesi değil diyaframda bilateral dü-
zelme olur. Yani sanki tek taraflı yükseltenler,çift taraflı
yükseltenler her şeyi bilmek zorundaymışız gibi duran
PEVRAL SIVILARIN ÖZELLİKLERİ bir soru.
Glukoz düşüklüğü Romatoid plörezi Bazen soru kazık gözükebilir. Ama cevap kolay olabilir.
Parapnömoni
Tüberküloz
Malign effüzyon
Ampiyem
Mezotelyoma 137. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi Echinococcus granulo-
sus’lara bağlı kistik hastalığın tedavisinde kullanılır?
Ph düşüklüğü Ampiyem
Ösefagus rüptürü
Romatoid effüzyon A) Dihidroemetin
Tbc
Travma B) Metronidazol
Karsinomlar C) Ornidazol
D) Albendazol
Amilaz artışı Özefagus rüptürü
Pankreatit E) Primetamin
Malign hastalıklar

Şilöz Efüzyonlar Doctus torasikus Cevap D

(Trigliserid düzeyleri 100 mg/ travmalarında
dl<) Tümör
Tbc Enfeksiyon hastalıklarında her sınavda dahiliye bölümüne
Tüberoz sklerozis
soru kayabilir, bu sınavda eski bir tus sorusundan alıntı
Kompleman düşüklüğü SLE (%80) yaptık. Ekinokok medikal tedavisinde albendazol veya
RA (%40–60)
Karsinomlar mabendazol kullanılabilir.
Pnömoniler
Tbc

Hemorajik efüzyon
(Eritrosit sayısı 100,000/dl<)
Lökosit sayısının 20,000/dl<
ADA aktivitesinde artış
Travma 138. Batın muayenesi ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yan-
Tümör lıştır?
Asbeste bağlı efüzyon
Pankreatit A) Tifo hastalarında batında inspeksiyonda taş roseler gö-
Pulmoner emboliye bağlı
enfarkt rülebilir
B) Grey–turner belirtisi, retroperitoneal kanamalarda lum-
Parapnömonik efüzyonlar
Ampiyem bal bölge ve göbek çevresinde ekimoz izlenmesidir.
Lökemik efüzyonlar C) Caput medusa portal hipertansiyon hastalarında göbek
Tüberküloz çevresinde ışınsal venöz kollaterallerdir.
Malign hastalıklar D) Addison hastalarında yanak mukozasında hiperpig-
mentasyon olabilir.
E) Traube alanı;sol arkus kostarum,ksifoid ve arka aksiler
hat arasında kalan bölgedir.

Cevap E

DENEME SINAVI - 11 39
 Tamamen dikkat sorusu! Genellikle fizik muayene hep

Anti–HBs

Anti–HBc

Anti–HBe
basitmiş gibi görülüp gözden kaçar bunu anımsatmak

HBeAg
HbsAg

Yorum
amaçlı bir soru.
Traube alanı: Sol arkus kostarum,ksifoid ve ön aksiler hat
arasında kalan bölgedir.(Arka değil)
+ – IgM + – Akut HBV enfeksiyonu
Diğer inspeksiyon bulguları doğrudur.
+ – IgG + – Kronik HBV enfeksiyonu,
bulaştırıcılık yüksek,
replikasyon aktif
139. Aşağıdakilerden hangisinin serumda saptanması, akut
hepatit B enfeksiyonunun pencere döneminde olduğu- + – IgG – + Geç–akut veya kronik
nun göstergesidir? HBV enfek.,
bulaştırıcılık düşük,
A) HBs antijeni replikasyon inaktif
B) HBe antijeni
C) Anti–HBs antikoru – – IgM +/– +/– 1. Akut HBV enfeksiyonu
D) Anti–HBe antikoru 2. Pencere dönemi
E) Anti–HBc IgM antikoru
+ – – – +/– HBsAg taşıyıcı

– + IgG – +/– Doğal bağışıklık

Cevap E
– + – – – Aşı ile bağışıklık
Her sınavda bir soru bizden mantığıyla düzenlenmiş, he-

A n t i –
Anti–HBs

HBc–IgM
patit B seroloji ile ilgili basit bir soru.
HbsAg

Delta
HEPATİT B SEROLOJİSİ:
HbsAg: B virusunun yuzey antijeninin kanda bulunduğunu
gösterir: vaka taşıyıcı, akut hepatit, kronik hepatit, siroz + – + + B+D ko–infeksiyon
veya HCC olabilir. Bunun ayırımı için diğer markırlar, + – – + B+D süperenfeksiyon
HBV–DNA, KCFT’ne bakılır. Gerekirse KC biyopsisi
yapılır.
AntiHBs ab: Hepatit B yuzey antijenine maruz kalınmış, 140. Aşağıdakilerden hangisi metabolik sendromlu hasta-
ve immunite gelişmiş. Bağışık, Pratik olarak tekrar ge- larda gözlenen bulgulardan biri değildir?
çirme şansı yok. A) Abdominal obesite
AntiHBcIgM: 1) Akut hepatit B’nin en iyi göstergesidir, 2) B) Hipertansiyon
Pencere dönemini gösterir, 3)Delta ko–infeksiyonunda C) Yüksek LDL düzeyi
pozitiftir. D) Düşük HDL kolesterol düzeyi
AntiHbcIgG: Hepatit virusuna hayatın bir döneminde E) Hipertrigliseridemi
maruz kalınmış: Tek başına bunun dışında bir bilgi ver-
mez.
HbeAg, HBV DNA, DNA polimeraz: Viral replikasyonu ve Cevap C
enfektiviteyi gösterirler.
AntiHbe: İyileşme sırasında geçici olarak, bazı kronik Bizce çıkması muhtemel sorulardan birisidir. Metabolik
hepatitlerde ve taşıyıcılarda bulunur. Koruyucu değil. sendrom dünyada sıklığı artan önemli bir antite olarak
Düşük enfektiviteyi gösterir. her an sorulabilir. Kriterleri;
HbcAg: serumda hiçbir zaman bulunmaz, KC biyopsisinde  Abdominal obesite (E:94 ve K: 80)‫‏‬
saptanır.  Hipertrigliseridemi (150 mg/dl)‫‏‬
 Düşük HDL düzeyi: (Kadınlarda 50 mg/dl ve
erkeklerde 40 mg/dl’in ¯)‫‏‬
 Hipertansiyon (130/85 mmHg)‫‏‬
 Yüksek kan glukoz düzeyi (açlık 100 mg/dl)‫‏‬

40 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

141. Aşağıdakilerden hangisi akromegali için beklenen bir
bulgu değildir?
A) Artmış kardiyıvasküler mortalite
B) Hipotansiyon
C) Artmış kolonda polip sıklığı
D) Hiperglisemi
E) Uyku apnesi sıklığında artma
142. Elli sekiz yaşında bir erkek hasta halsizlik ve yorgunluk
yakınması ile başvuruyor. Yapılan kan tetkilerinde hemog-
lobin düzeyi 11.8 g/dL, lökosit sayısı 45.000/mm3 ve trom-
bosit sayısı 510.000/mm3 olarak bulunuyor. Periferik kan
yaymasında miyeloblastlardan olgun nötrofillere kadar de-
ğişen hücreler gözleniyor. Fizik muayenede 8 cm ağrısız
splenomegali saptanıyor.
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Miyelodisplastik sendrom
Cevap B B) Akut miyeloblastik lösemi
C) Hipersplenizm
Endokrin hastalıklarından akromegali unutulmuş güzel D) Kronik miyeloid lösemi
soru prıfillerinden biridir.Mayıs tusunda niye olmasın! E) Kronik lenfoid lösemi

Akromegali kliniği;
Cevap D
Sistem Semptomlar Bulgular

Genel Halsizlik, Glukoz intoleransı (%25), Aslında periferik yayma en önemli ipucu,tıpkı kemik iliği
terleme, sıcak DM (%10), insülin rezitansı, gibi.
intoleransı, kilo uyku apnesi
Lökoeritroblastik kan tablosu…Kesinlikle myeloproliferatif
artışı, uykuya
eğilim bir hastalık tarifliyor.
Dalka büyüklüğü de işin artısı olmuş.Şıkları aslında kolay
Deri ve El ve Nemli deri, deride
hazırlanmış bir soru. Şıklarda tek myeloproliferatif has-
subkutan ayaklarda katlantılar, akantozis
doku büyüme, yüz nigrikans, ayak ölçüsünde talık KML..
hatlarında artma
kabalaşma,
yağlı deri, aşırı
kıllanma 143. Aşağıdakilerden hangisi hodgkin hastalığı için doğru-
dur?
Baş Görme Parotid büyümesi, frontal
bozukluğu (en bombeleşme, vizuel görme A) Nodal yayılım nadir görülür.
sık bitemporal defektleri B) Genellikle T lenfosit kökenlidir.
hemianopsi), C) Ekstranodal tutulum çok az görülür.
fotofobi
D) Abdominal yayılım sıktır.
Burun, Sinus Dilde büyüme, prognatizm, E) Kemik iliğine yayılım sıktır.
boğaz, konjesyonu, dilde diş izleri, dişlerin
sinuslar ses değişikliği, arasında açılma
Cevap C
malukluzyon

Boyun Hipotiroidi Guatr Dikkat doğruyu soruyor. Yine unutulmuş sorulardan birisi.
semptomları

Kardiores- Konjestif kalp Böbrek taşı, hiperkalsuri, Hodgkin ve non hodgkin farkları:
pitatuvar yetmezliği hiperfosfatemi, jinekomasti,
hipogonadizm

Nörolojik Parestezi Karpal tünel sendromu

Kaslar Güçsüzlük Proksimal myopati

İskelet Eklem ağrıları Osteoartrit

sistemi

DENEME SINAVI - 11 41
 nabilecek ciddi problemlere yol açabilir.
Non–Hodgkin Hodgkin
lenfoma hastalığı Hastada can alıcı bulgular ateş ve nörolojik bulgular ki he-
molitik üremik sendromdan bu şekliyle ayrılabilir.
Hücresel orijin % 90 B, % 10 T B Ayrıca şiştosit olan bir soruda mutlaka mikroangiopatik he-
Lokalize tutulum Nadir Sık moliz yapan hastalıklar düşünmeliyiz.

Nodal yayılım Daha az Sık

TTP
Mediastinal tutulum Nadir Sık
 MAHA+ABY+Trombositopeni+Ateş+Nörolojik bul-
B grubu semptomlar Nadir Sık gular
Ekstranodal tutulum Sık Nadir  Dev multimer vWB kompleksleri sonucu oluşur.
 Çocuk, Adölesan, Erişkin*
Abdominal tutulum Sık Nadir  PTZ, aPTT normal
Kemik iliğine yayılım Sık Nadir  Plazmaferez*** en etkin tedavi yöntemdir.

Kürabilite şansı düşük yüksek

144. Otuz sekiz yaşında bir erkek hasta baş ağrısı, şuur bula-
nıklığı, 40.5°C ateş, ekstremitelerinde peteşi ve purpura-
lar nedeniyle acil servise getiriliyor, öyküsünden, hastanın
son 36 saat içinde genel durumunun bozulduğu ve mental
durumunun değişkenlik gösterdiği öğreniliyor. Fizik mua-
yenede hastanın stupor halinde olduğu, deri ve mukoza-
larında kanama odakları gözleniyor; hepatosplenomegali
saptanmıyor. Laboratuvar incelemelerinde hemoglobin dü-
zeyi 10.1 g/dL, lökosit sayısı 21 000/mm, trombosit sayısı
8000/mm, periferik yaymada % 88 nötrofil, şistositler, frag-
mente eritrositler, polikromazi ve normoblastlar saptanıyor.
Protrombin zamanı 14 sn, aPTT 46 sn, fibrinojen düzeyi
normal ve Coombs testi negatif bulunuyor.
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Trombotik trombositopenik purpura
B) Akut böbrek yetmezliği
C) Hemolitik üremik sendrom
D) Sepsis
E) İdiopatik trombositopenik purpura
Cevap A
146. Aşağıdakilerden hangisi Horner sendromunun bir bul-
gusu değildir?
A) Myozis
B) Enoftalmus
C) Yüzün karşı tarafında paralizi
D) Pitozis
E) Yüzün ipsilateral tarafında anhidroz
Cevap C
Yine sınavın kurtarıcı sorularından olduğunu düşünüyoruz.
Şık uyduramadığımız için C şıkkını koyduk.
Horner sendromu apeksi tutan akciğer tümörünün sem-
patik ganglion olan stellat gangliona bası yapması ile
oluşur.
Pitozis, miyozis, anhidrozis ve enoftalmus izlenir.
147. Aşağıdakilerden hangisi böbrek transplantasyonu ya-
pılan bir hastada gelişebilecek hiperakut rejeksiyonun
başlıca sorumlusu olan hücrelerdir?

A) Makrofajlar
B) Anti–donor MHC antikorlar
145. Yukarıdaki (144.soruda) en etkili tedavi yöntemi aşağı- C) Aktif T lenfositler
dakilerden hangisidir? D) NK lenfositler
A) Diyaliz E) Dendiritik hücreler
B) Plasmaferezis
C) Taze donmuş plasma infüzyonu
Cevap B
D) Eritrosit transfüzyonu
E) Septik şoka yönelik sıvı infüzyonu
Böbrek tarnsplantasyonu sonrası rejeksiyon tipleri bi-
linmelidir:
Cevap B
Hiperakut rejeksiyon; hastanın kanında vericinin HLA an-
TTP özellikle çocukluk çağı hemolitik üremik sendromu ile tijenine karşı sitotoksik antikor vardır. Greft takıldığında
beraber hastalarda akut böbrek yetmezliği ile sonuçla- hemen gelişir. Tedavisi yoktur, greftin çıkartılması gerekir.

42 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

 Akselere rejeksiyon, dolaşan antikorlara (anti–donör T 149. Aşağıdaki ilaçlardan hangisi sekonder osteoporoza
hücre antikorları) bağlı ilk bir haftada gelişir. Nadiren neden olmaz?
yüksek doz steroidlere veya poliklonal – monoklonal
A) Tiazid diüretikleri B) Siklosporin
antikorlara cevap verebilir.
C) Karbamazepin D) GnRH analogları
Akut rejeksiyon; *en sık rastlanan tiptir. Sıklıkla ilk 3 ay E) Heparin
içerisinde görülürsede transplantasyondan sonra her-
hangi bir zamanda da görülebilir. Patogenezde hücre-
sel faktörler (T–helper), humoral veya vasküler faktör- Cevap A
ler rol alabilir. Tedaviye (yüksek doz steroid, poliklonal
veya monoklonal antikor) cevap hücresel tipte en iyidir. Aslında yine zor gibi gözüküp kolay olan sorulardan biri.
Greftte ağrı ve hassasiyet, ateş, idrar miktarında azalma Tizaidler zaten hiperkalsemi yaparlar.Bu yüzden oste-
ve lökositoz tanıda yardımcıdır. Kesin tanı biyopsi ile oporoz yapma ihtimalleri azalır.Ama osteoporoz yapan
konur. En sık ATN ve siklosporine bağlı nefrotoksisite belli başlı ilaçlarda akılda tutulmalıdır.
ile karışır.
Kortikosteroidler
Kronik rejeksiyon; immünolojik veya non–immünolojik Antikonvülsanlar
(iskemi) sebeplere bağlı olarak gelişen yavaş nefrosk-
Heparin
lerozla karekterizedir. GFD azalır, proteinüri (nefrotik
Metotreksat
olabilir) ve hipertansiyon belirgindir.
Siklofosfamid
Siklosporin

148. Böbrek fonksiyon testlerinde bozukluk saptanan bir Lityum

hastada aşağıdakilerden hangisinin varlığı kronik böb- Aluminyum
rek yetmezliği tanısını güçlendiren bir bulgudur? Tiroid hormonları
A) Anemi GnRH analogları
B) Hiperkalsemi
C) Hiperkalemi
D) Hiperfosfatemi
150. Aşağıdaki otoantikorlardan hangisi sistemik lupus
E) Böbrek boyutlarında küçülme
eritromatozusta gözlenen trombotik olaylardan so-
rumludur?

Cevap E A) Anti–ds DNA

B) Antihiston antikor
Basit bir soru ama dikkatli olmak lazım.ABY ve KBY ayrımı C) Anti– nükleer antikor
için bu yorumlamalar her tus sorulabilir. D) Antikardiyolipin
E) Anti–Sm (smith)
Bulgu Yorum

Daha önceden bilinen KBY’nin en güvenilir

kreatinin yüksekliği
Böbrek boyutları küçük
Oliguri ve üre/kretininin
günlük artışı
Gözde band keratopati
Normositemi
Normositemi
Subperiostal erozyon ve
kemik defektleri
Kronik semptom ve bulgular
bulgusu Cevap D
KBY
Sistemik lupus eritromatozus hastalarında antikaryolipin
ABY veya KBY’de akut antikorlar trombotik olaylardan sorumludur. Aynı za-
alevlenme
manda tekrarlayan düşük olgularında akla gelmesi ge-
KBY reken antikorlardır.
KBY
Antihiston antikorlar ;ilaca bağlı lupus
ABY
Anti –ds DNA:Lupus özgü böbreke tutulumunda sık görü-
KBY len antikorlardır.
Anti –Sm antikorlar yine lupus böbrek ve hematolojik tutu-
KBY lumunda izlenebilen spesifik antikorlardır.
Antinükleer antikor ise lupus için en sensitiv antikor olup,
tarama testidir.

DENEME SINAVI - 11 43
151. Fizik muayenede aksiller ve inguinal bölgede çillenme, 152. Diyabetik 3. kranial sinir tutulumu olan bir hastada
gözde Lisch nodülü saptanan hastada en olası nöro- aşağıdakilerden hangisi beklenmez?
kutanoz sendrom aşağıdakilerden hangisidir?
A) Aşağı bakış kısıtlılığı
A) Tüberoskleroz B) Pitoz
B) Sturge–Weber sendromu C) Midriazis
C) Nörofibromatozis D) Yukarı bakış kısıtlılığı
D) Von–Hippel Lindau hastalığı E) İçe bakış kısıtlılığı
E) Chiari sendromu

Cevap C
Cevap C

Diyabetik okulomotor paralizi en sık okulomotor tutulum

Nörofibromatozis–1 (NF–1)
NF’un en sık tipidir, aşağıdakilerden 2 tanesinin olması
tanı için yeterlidir:
Cafe au lait (sütlü kahve) lekesi: Prepubertal 5 mm’den
büyük en az 5 adet veya postpubertal 15 mm’den büyük
en az 6 adet leke.
Aksiller veya inguinal çillenme
Lisch nodülü: 2 veya daha çok nodül (iris hamartomu)
Nörofibrom: 2 veya daha fazla nörofibrom veya 1 adet
pleksiform nörofibrom.
Tipik olarak cildi tutarlar, ancak periferal sinirler,damarlar
ve GİS organları da tutulabilir.
Pleksiform nörofibromlar sinir gövdesinin kalınlaşmasın-
dan kaynaklanır.
Kemik lezyonları
Optik glioma
Ailede bu kriterlere göre NF tanısı almış bir kişinin bu-
lunması
69
Feokromositom, rabdomiyosarkom lösemi ve Willms tü-
153. Ondört yaşında şişman kız hastada, bir aydır başağrısı,
mörü sıklığı artmıştır.
SSS tümörleri (optik glioma, meningioma, nörofib-
roma ve astrositoma) morbidite ve mortalitenin yük-
selmesine neden olur.
Nörofibromatozis–2 (NF–2)
NF’in %10’unu oluşturur ve aşağıdakilerden biri tanı için
yeterlidir:
Bilateral 8. sinir kitlesi (akustik nöroma)
NF–2 olan aile üyesi ve tek taraflı 8. sinir kitlesi veya
aşağıdakilerden ikisi: nörofibroma, meningioma, gli-
oma, schwannoma, jüvenil posterior subkapsüler
lentiküler opasiteler
nedenlerindendir. Akut başlangıçlı, göz çevresinde ağrı
ile birlikte pitozis, aşağı, yukarı ve içe bakış kısıtlılığı
ortaya çıkar. Diyabetik okulomotor paralizide pupilin ko-
runması tipik klinik bulgulardandır. Bu bulgu anevrizmal
basıya bağlı okulomotor paraliziden ayırıcı tanıyı sağlar.
lll.Okülomotor sinir (motor, parasempatik)
Levator palpebra superior, medial, superior ve inferior
rektus, inferior oblik kaslarının ve pupillanın para-
sempatik inervasyonunu sağlar.
Çalışmadığı zaman pitozis. midriazis. ışık reaksiyonunda
kayıp, gözün içe yukarıve aşağı bakışında kısıtlanma
görülür. İzole III. sinir parezisinde en sık görülen neden-
leri; anevrizma veya diyabet, hipertansiyon, atherosk-
leroz gibi damar hastalıklarıdır.
Anevrizma, tümör gibi kompresif lezyonlarda pupilla midri-
atiktir. (parasempatik lifler okulomotor sinirin çeperinde
seyrettiklerinden bası durumunda önce parasempatik
lifler etkilenmektedir). Diyabet ve diğer vasküler lezyon-
larda pupilla genellikle etkilenmez.
bulantı ve kusma, çift görme, yakınmaları olmaktadır. Göz
dibi muayenesinde bilateral papil ödemi saptanan hastada
yapılan kraniyal manyetik rezonans tetkiki sonucunda kitle
saptanmamıştır.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Beyin tümörü B) Tentorial hemiasyon .
C) Syringomiyeli D) Pseudotümör serebri
E) Normal basınçlı hidrosefali
Cevap D

PSÖDOTUMÖR SEREBRİ
Tanım: PsödoTm serebri beyinde yer kaplayan oluşum
olmadan kafa içi basıncın artmasıdır.
İdiopatik intrakranial Hipertansiyon adı da verilir.
Etioloji genellikle idiopatiktir. Hastalarda baş ağrısı, bu-
lantı, kusma, baş dönmesi, kulak çınlaması, bulanık
görme, papil ödem gibi semtomlar vardır.

44 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

 Bazı ilaçlar (Fenitoin, sulfonamid, tetrasiklin, A vit), Cevap B
Endokrin bozukluklar (Addison, Cushing, Hipoparatitro-
idi, Menarş, oral kontraseptif, gebelik, obezite). Bağımlı kişilik bozukluğu Genelde sorumluluk almaz, gün-
Dural venoz tromboz, kafa travması, SLE etiyolojik fak- delik kararlar için bile başkalarının öğütlerine ihtiyacı
törlerdir. vardır, başkalarının isteklerine yalnız kalacağı korkusu
BT–MRI da yer kaplayan kitle bulunmaz. ile boyun eğer, kendi başına hayatını sürdüremez.
Tanı: Lumbal ponksiyonda hastalarda BOS basıncı
artmıştır.
156. Aşağıdakilerden hangisi şizofrenide kötü prognoz kri-
Tedavide hastada obezite varsa kilo vermesi sağlanır.
teridir?
Loop diüretikleri, asetozolamid, ventrikuloperitoneal
veya lumboperitoneal şant yararlıdır. A) Presipite eden faktörlerin olması
Optik sinir kılıfının fenestrasyonu KİBAS bağlı körlüğü B) Aile öyküsünde şizofreni hikayesi bulunması
engellemek için kullanılır. C) Sosyal desteğin iyi olması
D) Kadın cinsiyet
E) Depresif semptomların varlığı
154.Altmışbeş yaşında, sağ elini kullandığı bilinen bir hasta
akut gelişimli sol tarafta güçsüzlük yakınması ile hasta- Cevap B
neye getirilmiştir. Nörolojik muayenede sol hemipleji, solda
İyi Prognoz Kötü prognoz
Babinski refleksi pozitif saptanmıştır. Hasta hemiplejisinin
farkında değildir ve sol taraftan verilen görsel uyaranları Geç başlangıç (20–25. Erken başlangıç (20’den
önce)
ihmal etmektedir.
Bu hastada hangi arter alanında lezyon olma olasılığı Presipite eden faktörlerin Presipite edici faktör
en fazladır? olması olmaması

A) Sağ orta serebral arter Akut başlangıç Kronik (sinsi) başlangıç

B) Sağ anterior serebral arter Premorbid, sosyal, seksüel Premorbid, sosyal, seksüel
C) Sol karotis interna ve işlevselliğin iyi olması ve işlevselliğin kötü olması
D) Sol posterior serebral arter Affektif (duygudurum) Geriye çekilme ve otistik
E) Sol PICA semptomlarının olması davranışların olması
(özellikle depresif
semptomlar)
Cevap A
Evli olması Bekar, boşanmış veya dul
A. serebri Media lezyonu: Frontal, temporal ve parietal olması
lobların lateral yüzlerini, konuşma alanı, optik radyas-
Aile öyküsünde affektif Aile öyküsünde şizofreni
yoyu, kapsula internanın kanlanmasını sağlar. (duygudurum) hastalık hikayesi bulunması
Lezyonlarında karşı yüz yarısı ve vucutta henmiparezi– hikayesi bulunması
pleji, afazi (dominant hemisfer), görme alanı defekti Sosyal desteğin iyi olması Sosyal desteğin kötü
(homonim hemianopi), ihmal sendromu (neglect, ana- olması
sognozi) (non–dominant lezyonlarda) ortaya çıkar. Pozitif semptomların olması Negatif semptomların
Sol hemiplejik ve ihmal sendromu olan bu hastada lezyon olması
sağ hemisferde orta serebral arter alanındadır. Kadın cinsiyet Erkek cinsiyet

İlaçla erken tedavi var İlaçla erken tedavi yok

155. Yirmialtı yaşındaki kadın hasta eşi tarafından aralarında
Başlangıçtaki ilaca yanıt var Başlangıçtaki ilaca yanıt
geçen herşeyi annesine anlatmakla ve annenin her dedi- yok
ğini yapmakla suçlanıyor.
Nörolojik bulgu ve
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? semptomların olması

A) Obsesif kompulsif kişilik bozukluğu Perinatal travma öyküsü

B) Bağımlı kişilik bozukluğu 3 yıl içinde hiç remisyon
C) Narsistik kişilik bozukluğu olmaması
D) Şizoid kişilik bozukluğu Çok relapslarla gitmesi
E) Şizotipal kişilik bozukluğu

DENEME SINAVI - 11 45
157. Aşağıdakilerden hangisi prospektif (ileriye doğru) ça-
lışmadır?
A) Vaka kontrol
B) Kesitsel
C) Kohort
D) Ekolojik çalışma
E) Tanımlayıcı
Cevap C
Kohort araştırmaları
Çok ayrıntılı, büyük ekip gerektiren çalışmalardır. Top-
lumda sık görülen latent dönemi kısa olan hastalıklar
için kullanılır. Bu tür araştırmalarda bir grubun izlenmesi
söz konusudur. Yani ileriye dönük (prospektif) çalışma-
lardır.
Araştırmaya incelenecek hastalık açısından tümüyle sağ-
lıklı kişiler ile başlanır. Bu kişilerin bir kısmı hastalık
oluşturabilecek bir risk faktörüne doğal olarak maruz
kalmakta, diğer grup ise maruz kalmamaktadır. Bu iki
grupta hastalığın ortaya çıkış hızları karşılaştırılır.
Hastalığın nedenlerini belirlemek için en güvenilir araştır-
madır. Yeni vakaları belirlediği için insidansı verir. Ay-
rıca rölatif risk ve atfedilen riski de belirtir.
158. Nüfusu 100.000, yıllık canlı doğum sayısı 1200, yıllık
ölü doğum sayısı 50, doğurganlık çağındaki kadın sa-
yısı 35.000 olan bir toplumda kaba doğum hızı aşağı-
dakilerden hangisidir?
A) 1200/100.000
B) 1250/100.000
C) 1200/35.000
D) 1250/35.000
E) 1200/1250
Cevap A
159. Büllöz pemfigoid için aşağıdakilerden hangisi yanlış-
tır?
A) Yaşlılarda daha sık görülür
B) Pemfigusa göre daha selim bir tablodur
C) İntraepidermal vezikül ve büllerle karakterizedir
D) Hemidesmozoma karşı otoantikor mevcuttur
E) Tip 2 aşırı duyarlılık reaksiyonudur
Cevap C
Büllöz pemfigoid: Sıklıkla yaşlıları ve geniş klinik farklı-
46 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
lıkla etkileyen; mukoza ve deriyi tutabilen, lokalize ya da
generalize olabilen bir hastalıktır. Pemfigusa göre çok
daha benign bir hastalıktır.
Klinikte karakteristik bulgu normal ya da eritematöz bir de-
ride, berrak sıvı ile dolu, gergin 4–8 cm’ye ulaşan bül-
lerin bulunuşudur.
Bu büller subepidermal yerleşimlidir; kolayca rüptüre ol-
mazlar ve pemfigusun aksine enfeksiyon ile komplike
olmazlar. Skar gelişimi olmadan iyileşirler.
160. Aşağıdaki immun globülinlerden hangisi Dermatitis
Herpetiformisin etyolojisinde rol oynar?
A) Ig A B) Ig E
C) Ig G2 D) Ig G4
E) Ig M
Cevap A
Dermatitis herpetiformis: Ürtiker ve subepiteliyal vezi-
küllerle karakterize nadir bir hastalıktır. Erkekler büyük
sıklıkla etkilenir. Sıklıkla tablo 3–4.onyılda başlar. Has-
taların büyük çoğunluğu çöliyak hastalık ile beraberdir
ve bunlarda glutensiz diyete cevap verirler. Bu hasta-
lardaki ürtikeryel plaklar ve veziküller ileri derecede ka-
şıntılıdır.
Tipik olarak bilateral ve simetriktir. Lezyonların özellikle
bulunduğu yerler eklemlerin ekstensör yüzeyleri, dir-
sek, diz, sırt üst kısmı ve kalçalardır. Veziküller sıklıkla
gruplar halindedir, herpese benzerler. Immun floresan
ile dermal papilla uçlarında, selektif olarak lokalize IgA
ya ait granüler depolanım izlenir.
161. Aşağıdakilerden hangisi karaciğer yetmezliğinde kul-
lanılan tipik enteral formüldür?
A) Düşük sıvı volümü, düşük potasyum,fosfor ve magnez-
yum.
B) Karbonhidratların %50 azaltılması.
C) Proteinlerin % 50’sinin dallı–zincirli aminoasit
(lösin,izolösin ve valin) biçiminde olması.
D) Arjinin, omega 3 yağ asitleri ve beta karotenin arttırıl-
ması.
E) Sıvı replasmanı ringer laktat ile yapılmalıdır.
Cevap C
Karaciğer yetmezliğinde enteral formüldeki pro-
teinlerin %50’ye yakını zincirli aminoasitlerdir.
(lösin,izolösin ve valin… vb.). Bu tip enteral for-
mülde hedef aromatik aminoasid seviyesini azalt-
 mak ve karaciğer yetmezliği olan hastalarda en-
sefalopatiye potansiyel olarak zıt etkiler gösteren
dallı zincirli aminoasitlerin seviyesini arttırmaktır.
Bununla birlikte klinik çalışmalarda tam olarak ya-
rarı ispat edilmediği için bu formülün kullanılması
tartışmalıdır. Karaciğer yetmezlikli hastada sıvı ola-
rak ringer laktat verilmemeli çünkü laktat karaciger
tarafından bikarbonata çevrılmelidir yetmezliği olan
hastada bu çevrim olamayacağı için tedavide kulla-
nılmamalıdır.
162. C reaktif protein için aşağıda verilen ifadelerden han-
gisi doğrudur?
A) Sabahları daha yüksek olmak üzere diurnal (24 saatlik)
ritimle salınır.
B) Diyetle düzeyinde değişiklik olur
C) Karaciğer yetmezlikli hastalarda strese cevap olarak
artmaz.
D) Enflamasyonun bulgusu olarak eritrosit sedimentasyon
oranına göre daha az duyarlıdır.
E) Karbonhıdratlı beslenme düzeyini artırır.
Cevap C
Akut faz proteinleri doku hasarı, enfeksiyon veya enfla-
masyona bağlı olarak hepatositler tarafından üretilen
nonspesifik biyokimyasal markırlardır. İnterlökin–6
(IL–6); akut faz protenlerinden olan proteaz inhibitörleri,
koagülasyon ve kompleman proteinleri, transport pro-
teinlerinin güçlü bir uyaranıdır. C reaktif protein (CRP)
enflamasyonu dinamik olarak yansıttığı için, hasara ce-
vabın klinik olarak güçlü bir göstergesi olarak sıklıkla
kullanılmaktadır. Diurnal (gece gündüz) değişim CRP
seviyelerini önemli derecede değiştirmez ve CRP sevi-
yeleri beslenmeden etkilenmez. Sadece gelişen karaci-
ğer yetmezliği CRP üretimini bozar. Bu yüzden tedaviye
cevap olarak kullanıldığı gibi enflamasyonun kullanışlı
bir biyokimyasal göstergesidir. Duyarlılığı eritrosit sedi-
mentasyon hızından daha yüksektir.
163. Postoperatif dönemde serum sodyumu 129 mEq/L
olan bir hastada aşağıda verilen ifadelerden hangisi
en doğrudur?
A) Nöbeti engellemek için hipertonik salin ile agresif teda-
viyi gerektirir.
B) Düzelene kadar % 0.9 NaCl ile bolus şeklinde verilerek
tedavi edilmelidir.
C) Antidiüretik hormon salınımının geçici olarak artmasına
bağlı kendini sınırlayıcı bir problemdir.
D) İntraoperatif dönemde aşırı sıvı verilmesini takiben
oluşmuştur.
E) En çok iatrojenik olarak görülür.
Cevap C
Sodyuma oranla extrasellüler suyun aşırı varlığında düşük
serum sodyum seviyesi meydana gelir. Ekstrasellüler
volüm yüksek, normal veya düşük olabilir. Hiponatremi
vakalarının çoğunda, sodyum konsantrasyonu sodyum
atılımının veya dilüsyonunun bir sonucu olarak azalır. Di-
lüsyonel hiponatremi sıklıkla aşırı ekstrasellüler suyun bi-
rikimi sonucu oluşur ve yüksek ekstrasellüler volüm statü-
süyle ilişkilidir. Kasıtlı olarak (oral yoldan aşırı su tüketimi)
veya iatrojenik (intravenöz) aşırı sıvı alınması hiponatre-
miye neden olabilir. Postoperatif hastalarda antidiüretik
hormon salınımında artışa eğilim bulunmaktadır. Anti-
diüretik hormon sekresyonunun postoperatif hastalarda
artmasıyla böbreklerden su geri emiliminin artması volüm
ekspansiyonu ve hiponatremi ile sonuçlanmaktadır. Bu
genellikle kendini sınırlayıcı bir olay olup hiponatremi ve
volüm ekspansiyonu antidiüretik hormon sekresyonunu
azaltır. Sodyum içerikli sıvıların kaybının artmasıyla yada
alımın azalması hiponatreminin nedenlerindendir. Hipo-
natreminin etyolojisinde düşük sodyum içerikli diyet veya
sodyumdan düşük enteral beslenme gibi sodyum alımının
azalması, gastrointestinal kayıplar (kusma, uzamış nazo-
gastrik drenaj veya ishal) veya renal kayıplar (diüretikler
veya primer renal hastalık) bulunmaktadır. Şiddetli hipo-
natremi sıklıkla extrasellüler volüm eksikliğine eşlik eder.
164. Ringer Laktat Solüsyonu için aşağıda verilen ifadeler-
den hangisi yanlıştır?
A) 130 mEq sodyum ve 109 mEq 28mEq kloridle laktattan
oluşmaktadır.
B) Apoptozisi indükler ve enflamatuvar cevabı aktive eder.
C) Serum laktik asit seviyeleri arttığı için asidozlu hastalara
verilmemelidir.
D) Karaciğer hasarı bulunan hastalarda kullanılmamalıdır.
E) Laktat saklama esnasında intravenöz sıvılarda daha
stabil olduğu için bikarbonattan daha çok kullanılır.
Cevap C
DENEME SINAVI - 11 47
 Ringer laktat solüsyonları hafif hipotonik olup 130 mEq
sodyum içerirve 109 mEq klorid ve 28 mEq laktat ile
dengelenir. Laktat saklama esnasında intravenöz sıvı-
larda daha stabil olduğu için bikarbonattan daha çok
kullanılır. Laktat infüzyonu takiben hemorajik şok olması
halinde bile karaciğerde bikarbonata dönüştürülür. Gün-
cel bilgiler resüsitasyon sırasında enflamatuvar cevabı
aktive edeceği ve apoptozisi indükleyeceği için ringer
laktat kullanımının tehlikeli olabileceğini göstermekte-
dir. Bununla ilişkili temel madde laktatın D izomeridir.
D izomer normal memeli metabolizmasında ara ürün
değildir. Günümüzdeki solüsyonların 50:50 oranında D
ve D izomer karışımını içermektedir. İn vitro çalışmalar,
D izomerin tek başına nötrofilleri aktive etmediğini gös-
termektedir.
Hemolitik reaksiyonlar
• En ciddi tranfüzyon reaksiyonları ABO uygun-
suzluğu nedeniyle ortaya çıkar ve transfüzyonla
ilişkili en sık ölüm nedenidir
• İntravasküler eritrosit yıkımı, hemoglobinemi ve he-
moglobinüri ile teşhis edilir.
• Haptoglobulin–serbest Hb bağlama kapasitesi aşı-
lınca renal tübüllerde Hb çökmesi sonucunda ATN
gelişir à oligüri görülür. Hemolitik reaksiyonların en
sık klinik bulgu Oligüri ve hemoglobinüridir.
• DİK
• 2. günden sonra ekstravasküler hemoliz, hafif anemi,
indirekt bilirubinemi görülebilir.
• Anestezi altındaki hastada transfüzyona rağmen hi-
potansiyon görülmesi reaksiyonun göstergesidir.

Hemolitik Reaksiyon bulguları:

• ¯TA
• Dispne, göğüs ağrısı
165. Uyanık, anestezi almamış postransfüzyonel hemoli-
• Sarılık
tik reaksiyonu olan bir hastada en karakteristik bulgu
• Bulantı–kusma
aşağıdakilerden hangisidir?
• Flank ağrısı
A.Bulantı kusma • Siyanoz, hipotermi, dispne, titreme
B.Ateş titreme • Diffüz kanama, allerjik reaksiyon, flushing
C.Oligüri, hemoglobinüri • Kanın verildiği vende ağrı ve ısı
D.Siyanoz, dispne
E. Göğüs ağrısı
166. Akut respiratuvar distres sendromlu bir hastada aşa-
ğıdakilerden hangisi görülmez?

Cevap C A) Pulmoner kompliansta azalma

B) Ventilasyon/Perfüzyon oranı artar
Tümbulgular hemolitik transfüzyon reaksiyonunda görüle- C) Hipoksi
bilmesine rağmen,oligüri ve hemoglobinüri en sık görü- D) Akciğer grafisinde yamalı infiltrasyon
lenleridir. Geniş bir seride oligüri ve hemoglobinüri sıra- E) Kardiyak debinin artması
sıyla %58 ve %56 oranında görülmüştür. Vakaların %
50’sinde hipotansiyon olmasına rağmen, diğer bulgula-
rın görülme oranı % 30’dan azdır. Bu bilgi idrar volümü Cevap B
ve rengini hızlıca değerlendirmek amacıyla mesane
kateterizasyonun diagnostik önemini vurgulamaktadır. ARDS (Erişkin solunum yetmezliği sendromu)‫‏‬
Oligüri ve hemoglobinüri olursa, hipotansiyon ve asi- Kriterler:
dozla beraber akut tubuler nekroza sebep olan serbest • Akut başlangıçlıdır.
hemoglobine karşı böbreği korumak amacıyla uygun • AC grafisinde bilateral yama tarzında infiltras-
önlemler derhal alınmalıdır. Hemolitik transfüzyon re- yonlar mevcuttur.
aksiyonlarında en sık görülen semptomlar kanın trans- • Kardiyojenik AC ödeminin olmaması (PAKB < 18
füze edildiği ve boyunca yanma ve ağrı hissi, yüzde mmHg)‫ ‏‬gerekir.
yanma hissi, lumbar bölgede ağrı, ğöğüste sıkışma • Kardiyak debinin artması
tarzı ağrıdır. Anestezi alan hastalarda oluşabilecek iki • Oksijen tedavisine cevapsız hipoksemi (pO2/
işaret anormal kanama ve yeterli transfüzyona rağmen FiO2 < 200), görülür.
dirençli hipotansiyondur. • Hipoventilasyon – hiperventilasyon (hiper–
Senkop hemolitik transfüzyon reaksiyonuyla ilişkili değildir. hipokarbi)‫ ‏‬gelişebilir.
Diğer belirtilen semptomlar genel olarak oluşabilir. • pA–paO2 artar, komplians azalır, Fonksiyonel re-
sidüel kapasite azalır.
• Hava yolu direnci artar, pulmoner şant oranı

48 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

 artar, Ventilasyon/Perfüzyon oranı azalır (ölü sasiyet, sol omuz ağrısı, sol plevral effüzyon, sol
alan ventilasyonu artar)‫‏‬. diafragma hareketlerinde kısıtlılık görülür.

Sağ subfrenik apseler:

167. Hipovolemik şok resüsitasyonu yapılan hastada sis- En sık hepatik apselerin rüptürüne sekonder olarak
temik perfüzyonun en iyi göstergesi aşağıdakilerden görülür.
hangisidir?
Mide ve duodenum operasyonları sonrası daha nadir
A) Saatlik idrar çıkımı olarak görülür.
B) CVP
C) Kan basıncı Klinik:
D) Hemoglobin düzeyi Sağ üst kadran ağrısı, Sırt ve sağ omuz ağrısı, Plevral
E) Nabız sayısı effüzyon, Akciğer alt lob atelektazisi ve diafragma-
nın yükselmesi ve hareket azlığı görülebilir.
Cevap A
Karaciğer altında, inferiorda hepatik fleksura ve transvers
mezokolon ile, medialde duodenum ve hepatoduodenal
Sistemik perfüzyonun en iyi göstergesi saatlik idrar
ligamentte, lateralde karın duvarı ile sınırlı ve batının en
çıkımı ve bilinç durumudur.
arkası olarak Morrison poşu’nda yer alma eğilimindedir.

En sık gastrik ülser operasyonlarına sekonder olarak gö-

rülür. İkinci en sık neden safra yolları operasyonlarına
sekonder görülür.
168. Otuz yaşında hastaya perfore apandisit nedeniyle açık
appendektomi uygulanıyor ve yara yeri primer kapatılıyor. Kolon cerrahisi, apandisit sonrası görülebilir
Antibiyotik tedavisi verilmeyen hastada intraabdominal Klinikte sağ üst kadranda hassasiyet ve harekete bağlı
abse gelişiyor. ağrı görülür.
Bu hastada en olası etken aşağıdakilerden hangisidir?
İnter–loop apseler (midabdominal):
A) Escherichia koli
Barsak loop’ları, mezenter, karın duvarı ve omentum
B) Bacteroides fragilis
arasında yerleşen multipl apseler olup tanısı zordur
C) Streptokokkus faecalis
CT tanıda en fazla yardımcı olan tetkiktir.
D) Serratia
E) Stafilokokkus aureus Tedavi:

Birbiri ile bağlı apseler şeklinde görülürler ilk tercih

olarak perkutan drenaj uygulanmalı, başarısızlık ha-
Cevap B linde cerrahi tedavi uygulanır.
• İntra abdominal abseler :

– Cerrahi girişimler, sekonder peritonit, bakteriyel

Pelvik apseler:
translokasyon vb.
Nedenleri:
– En sık etken B.Fragilis (abse–anaerob)tir.
En sık neden kolon divertikül perforasyonları olup,
– En sık subdiafragmatik abse görülür.
PID, Perfore apandisit ve Jeneralize peritonit son-
Yüksek basınçlı, düşük pH’ya sahip, düşük O2, yüksek rası görülebilir.
CO2 içeren anaerobik ortam mevcuttur.
Ön karın duvarını etkilemedikçe asemptomatik (bazen
Klinik: künt karın ağrısı) olma eğilimindedir. Semptom ve-
İnatçı ateş, iştahsızlık, kilo kaybı, künt ağrı, lökositoz recekse; diyare, tenesmus, rektal veya vajinal mua-
görülür. yene ile palpabl fluktuasyon veren kitle tespit edile-
bilir. Tedavide; transrektal veya transvajinal drenaj
Tanı: En etkin yöntem Abdominal CT dir.
uygulanmalıdır.
Tedavi: Drenajdır. (cerrahi, perkutan)

Sol subfrenik apseler:

Pankreatik apseler:
Üst karın apselerinin en sık görülenidir. Splenektomi
En sık akut nekrotizan pankreatite sekonder olarak
sonrası, pankreatite bağlı görülür. Sol kostal has-
görülür.

DENEME SINAVI - 11 49
 Diğer sık nedenler: 170. Alt gastrointestinal kanama nedeni ile acil servise getirilen
hasta operasyona alınıyor .Operasyonda ince barsakların
Pankreatik psödokist infeksiyonu, pankreatik yaralan-
terminal ileum dahil %80’i alınıyor.
malar sayılabilir.
Bu hastada 5. yıldan sonra replasmanı yapılması gere-
39C aşan ateş, bulantı, kusma, karın ağrısı, distansi- ken vitamin aşağıdakilerden hangisidir?
yon, barsak seslerinin kaybı görülebilir.
A) E vit
Polimikrobiyal (en sık E.coli ve aerobik hemolitik B) Demir
streptokok)dir. C) C vit
Açık cerrahi drenaj veya Planlı re–laparotomi uygula- D) B12 vit
nabilir E) Kalsiyum

Appendektomi sonrası bir çok organizma abseye neden

Cevap D
olabilir. Ancak bacteroidesler tek başına veya diğer or-
ganizmalarla beraber en sık nedendir. Appendikal abse-
Tariflenen hastada kısa barsak sendromu gelişmiştir. Kısa
lerin %95’inden ve intraabdominal abselerin %90’ından
barsak sendromunun en sık sebebi arterial embolidir.
anaeroplar sorumludur.
Terminal ileumun alınmış olması bir çok emilim fonksi-
yonunun bozulacağını gösterir. Bunlar içerisinde B12 vi-
tamin eksikliği önemli bir yere sahiptir. Çünkü intrensek
169. Otuz yaşında erkek hasta araç dışı trafik kazası nedeniyle faktörle bağlanmış olan B12’nin terminal ileum dışında
acil servise başvuruyor.Akciğer grafisinde sol 9–10–11. kot emilimi mümkün değildir. Bu nedenle mide rezeksiyonu
kırığı tesbit edilen hastanın vital bulguları ve hemoglobin (IF eksikliği) ve terminal ileum rezeksiyonlarından sonra
takipleri normal seyrediyor. Hasta kontrole gelmek üzere hastaya ömürboyu paranteral B12 vitamini verilmelidir.
24 saat sonra taburcu ediliyor. 3 hafta sonra hasta acil
servise bayılma şikayeti ile getiriliyor ve TA:70/40mmHg
NB:138/dk olarak tesbit ediliyor.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?

A) Tansiyon pnömotoraks 171. Aşağıdaki hastalardan hangisi yanık merkezine trans-

B) Atlanmış kc yaralanması fer edilmelidir?
C) Aort rüptürü
A) %12 parsiyel yanıklı 9 yaşında hasta
D) Gecikmiş dalak rüptürü
B) %18 derin parsiyel yanıklı 25 yaşında hasta
E) Abdominal aort yaralanması
C) %8 derin parsiyel yanıklı 62 yaşında hasta
D) Hipertansiyon ve %16 derin parsiyel yanıklı 36 yaşında
hasta
Cevap D
E) %10’dan küçük ikinci derece yanıklar

Gecikmiş rüptür künt dalak travmalarından sonra görü-

lebilen bir tablo olup, en sık 3.–4. haftalarda görülme
Cevap A
eğilimindedir. Hastanın ilk başvurusunda gözden kaçan
veya atlanan supkapsüler hematomun ozmotik etkiyle
• Total vücut yüzey alanının (TVYA) %10’undan fazla-
şişerek rüptüre olması nedeni ile oluşur. Bu latent dö-
sını kapsayan parsiyel ve tam kalınlıkta 10 yaşın altı
neme baudet’in latent periyodu denir.
veya 50 yaşın üstü hastalar.
• Herhangi bir yaş grubunda TVYA’nın %20’sinden
fazla parsiyel ve tam kalınlıkta yanıklar
• Yüz, el, ayak, genital bölge, perine veya majör ek-
lemlerin parsiyel ve tam kalınlıkta yanığı
• Herhangi bir yaş grubunda TVYA’nın %5’inden fazla
tam kalınlıkta yanıklar
• Flaş dahil olmak üzere elektrik yanıkları
• Kimyasal yanıklar
• İnhalasyon yanıkları
• Tedaviyi komplike eden, iyileşme dönemini uzatan

50 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

 ve mortaliteyi etkileyen eşlik eden bir hastalığın var-
lığı ile yanık hasarı
• Yüksek morbidite veya mortalite riski olan yanık
hasarı ile eşlik eden travma varlığı (fraktür gibi).
Eğer travma ortada derecede risk taşıyorsa hasta
ilk önce travma merkezinde stabil hale getirildikten
sonra yanık merkezine transfer edilir. Doktorun ka-
rarları bölgesel tıbbi kontrol planı ve triaj protokol-
leriyle yapılmalıdır.
• Yanık hasarlı çocuklar kalifiye personel veya pediat-
rik bakım olmayan hastaneye kabul edilir.
• Çocuk istismarı gibi durumlarla özel sosyal, emos-
yonel, ve /veya rehabilitatif destek ihtiyacı olan ya-
nıklı hastalar.
172. Bozulmuş yara iyileşmesinin majör nedeni aşağıdaki-
lerden hangisidir?
A) Anemi
B) Diyabet mellitus
C) Lokal enfeksiyon
D) Malnütrisyon
E) Aşırı kortizol salınımı
Cevap C
Plazmaferez ise immün kompleksler, proteinlere bağlı
toksinler, otoantikorlar ve yüksek molekül ağırlıklı solütler
ve proteinlere bağlı solütlerin plazmadan temizlenmesi
esasına dayanır.
174. Yirmi yaşındaki bayan hastanın tiroid sağ alt lobunun orta-
sında asemptomatik 2 cm’lik kitle saptanıyor.
Bu hastada en uygun ve ilk uygulanacak yöntem aşa-
ğıdakilerden hangisidir?
A) Eksizyonel biyopsi
B) İnsizyonel biyopsi
C) İğne aspirasyon sitolojisi
D) Radyoiyodin alım çalışmaları
E) Total tiroidektomi
Cevap C
Tiroidin ince iğne aspirasyon sitolojisi tiroid nodüllerinin
tanısında seçilen bir yöntemdir. İnce iğne aspirasyon
sitolojisi papiller neoplazmı saptamada kesin sonuç ver-
mektedir. Daha geniş örneklemeler olmadan nodulün
kapsülünü tanımlamak zor olduğu için foliküler lezyon-
ları değerlendirmek daha zordur. İnce iğne aspirasyon
biyopsisi ile foliküller adenom ve karsinom, hurtle hüc-
reli adenom ve karsinom ayrımı yapılamaz.

İfade edilen tüm nedenler yara iyileşmesini bozar

ancak en önemlisi lokal enfeksiyondur. Bu noktada 175. Aşağıdakilerden hangisi kronik renal yetmezlikli hasta-
cerrahi teknik ve temiz çalışma ortamı ve dokuların vaz- larda renal transplantasyon için kesin kontraendikas-
külaritesi önem kazanmaktadır. yon oluşturmaz?

A) Kronik aktif hepatit

173. Aşağıdakilerden hangisi transplantasyon cerrahisinde B) İnsan immünyetmezlik virüs enfeksiyonu
immünosupresyon amacıyla uygulanmaz? C) Geçmişte kolon kanseri operasyonu
D) Orak hücreli anemi
A) Takrolimus E) Aktif sirotik hasta
B) Plazmaferez
C) Kortikosteroidler
D) Siklosporin A Cevap D
E) Antilenfositik globulin
Böbrek transplantasyonu kontrendikasyonları:
Cevap B Kesin:
- Eradike edilemeyen enfeksiyon (HIV, aktif fungal
veya bakteriyel, tüberküloz) veya kanser varlığı (Sku-
İMMÜNSÜPRESYON
amoz ve bazal hücreli deri karsinomları hariçtir.)
• Kortikosteroidler Siroz; kronik aktif hepatit
• Antiproliferatif ajanlar - Akli yetersizlik, ilaç bağımlılığı
• Azotioprin - Hastanın tedaviyi kabul etmemesi
• Mikofenolat mofetil (MMF) Rölatif:
• Kalsinörin İnhibitörleri - Aşağı üriner sistemin kullanılamayacak durumda ol-
• Siklosporin ması
• Tacrolimus (FK 506) - Aterosklerotik hastalık

DENEME SINAVI - 11 51
 - Kronik akciğer/karaciğer hastalığı
- Pankreatit
- Ciddi periferik vasküler hastalık
- Obesite
- Renal hastalık; Orak hücreli anemi, Oksalozis (bera-
berinde karaciğer Tx gerekir)
Yüksek rekürens riski ile ilişkili olduğu için renal transplan-
tasyonda orak hücreli anemi relatif kontraendikasyon
oluşturur. Genel olarak hastanın düşük prognozu ol-
duğu için yukarıda belirtilen diğer durumlar kesin kont-
raendikedir.
176. Aşağıdakilerden hangisi sistemik enflamatuvar cevap
sendromunun (SIRS) patogenezinde dominant sitokin-
dir?
A) IL–2 B) IL–5
C) IL–6 D) IL–7
E) IL–18
Cevap C
SIRS gelişiminde rol oynayan dominant sitokinler IL–1,
IL–6 ve TNF’dir. Diğer mediatörler nitrik oksit, in-
düklenebilir makrofaj tipi nitrik oksit sentaz (iNOS),
prostaglandin I2(PGI2)’dir.
177. Laparoskopi sırasında en sık görülen aritmi tipi aşağı-
dakilerden hangisidir?
A) Sinüs bradikardisi
B) Sinüs taşikardisi
C) Prematür ventriküler kontraksiyon
D) Atrial fibrillasyon
E) Ani gelişen kalp yetmezliği
Cevap A
179. Paget hastalığı için aşağıda verilen ifadelerden hangisi
Hipovolemik kişilerde, infeiror vena kavada aşırı basınç
ve alt ekstremitede kas tonüsünün kaybıyla ters trade-
lenburg pozisyonu venöz dönüşü ve kardiyak debinin
azalmasına neden olur. Bu normovolemik hastalarda
görülmez. Laparoskopi ile en sık görülen aritmi bradi-
kardidir. Peritoneal membranın ani gerilimi hipotansiyon
ve bradikardi ile sonuçlanmaktadır. Bu durum Abdome-
nin indirilmesi, vagolitik ajanların (atropin gibi) verilmesi
ve yeterli volüm replasmanı ile çözülebilir.
178. Aşağıdaki hastalıkların hangisinde Grey Turner belir-
52 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES
tisi görülür?
A) Akut hemorajik pankreatit
B) Portal hipertansiyon
C) Akut apandisit
D) Ülseratif kolit
E) Akut duodenal ülser
Cevap A
AKUT PANKREATİT
Bezin kendi enzimlerinin aktivasyonu ve interstisyel
serbestlenmesi ile meydana gelen non–bakteriyel
inflamasyonudur.
Ödematöz pankreatit: Hafif bir atak söz konusudur. Mor-
folojik değişiklikler pankreatik ve peripankreatik ödem ve
yağ nekrozu ile karakterizedir. Pankreatik nekroz yoktur.
Daha ciddi form hemorojik veya nekrotizan pankrea-
tik: Yaygın pankreatik ve peri pankreatik yağ nekrozu,
pankreatik parankimal nekroz, pankreasın içinde veya
çevresinde hemoraji vardır. Böyle bir atak sırasında
hem ekzokrin hem endokrin fonksiyon haftalar, hatta
aylar süresince bozulabilir. Skar dokusu kalabilir ancak
bezin fonksiyonları normale döner. Birden çok sayıdaki
ataklar bile nadiren kronik pankreatite yol açar.
Akut pankreatit atağı ciddi ve sebat eden epigastrik ağrı
ile başlar ve sıklıkla sırta vurur. Bulantı– kusma eşlik
eder. Epigastrik ve yaygın hassasiyet saptanır. Barsak
sesleri azalmış veya yoktur. Komplike olmayan olgu-
larda ateş hafif derecede yükselebilir.
Cullen bulgusu: Yaklaşık %1 olguda görülür. Umbilikus
çevresindeki mavimsi renk
Grey–Turner bulgusu: Her iki flank bölgesindeki mavimsi
renk
Pankreasın çevresinden kanın retroperiton boyunca doku-
ları diseke etmesi nedeni ile hemorajik pankreatitlerde gö-
rülür.
doğrudur?
A) Altta yatan lobüler karsinomla ilişkilidir.
B) Karsinoembryojenik antijenle melanomdan ayırt edile-
bilir.
C) Kendini sınırlayıcıdır ve tedavi gerektirmez.
D) Aksillada karakteristi deri değişiklikleri ile ayrılır.
E) Pagetoid hücreler S–100 antijeni ile immun boyanır.
Cevap B
Meme başının paget hastalığı sıklıkla gözle görülemeyen
 ancak ülsere dökülen lezyonlara ilerleyen meme başı- 181. Onaltı yaşındaki erkek hasta bir boks maçından sonra
nın ekzematöz erüpsiyonu olarak görülür. Paget hasta- özellikle başını sağa sola çevirmesi ile ortaya çıkan vertigo
lığı genellikle memenin yaygın in situ duktal karsinomu hikayesi ile başvurmuştur.
ile ilişkilidir ve invazif kanser ile ilişkili olabilir. Palpabl Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
kitle olabilir veya olmayabilir. Meme başından alınan A) Meniere hastalığı
biyopside DCİS hücreleri ile aynı hücre (pagetoid deği- B) Benign paroksismal pozisyonel vertigo
şim veya pagetoid özellik) popülasyonları görülecektir. C) Vestibüler Nörinitnörinit
Epitelin rete uçlarında geniş, soluk, vaküole (Paget hüc- D) Akut labirentit
releri) hücrelerinin varlığı bu kanser için patognomiktir. E) Akustik nöroma
Paget hastalığı yüzeyel yayılan melanomla karışabilir.
Pagetoidden intraepiteliyal melanomun ayrılması mela- Cevap B
nomda S–100 antijenle immünboyama olması ve paget
hastalığının karsinoembryojenik antijenle immünbo-
Travmayı takip eden ve belli bazı baş hareketleri ortaya
yanması temeline dayanır. Paget hastalığının cerrahi
çıkan vertigo benign paroksismal pozisyonel vertigo için
tedavisi tutulumun yaygınlığına bağlı olarak ve invazif
karakteristiktir.
kanserin varlığına bağlı olarak lumpektomi, mastektomi
veya modifiye radikal mastektomiden oluşur. Vertigo nedenleri

180. En sık görülen primer özefajiyal motilite bozukluğu Periferik Santral İlaçlar Diğer
(vestibüler)
aşağıdakilerden hangisidir?
Meniere Akustik nöroma Gentamisin Koleastotoma
A) Akalazya hastalığı (nöronit)

B) Segmental özefajiyal spazm Benign Multiple skleroz Diüretikler Travma

pozisyonel
C) Difüz özefajiyal spazm vertigo
D) Karga burnu (nutcracker) özefagus
Vestibüler Kafa travması Ko trimaksazol
E) Chagas hastalığına bağlı motilite bozukluğu yetmezlik

Labirentit İç kulak siŞlizi Metronidazol

Vertebrobaziler
Cevap D yetm.

Benign (paroksismal) pozisyonel vertigo

“Nutcracker” veya “supersqueezer” özefagus olarak
Semisırküler kanallar içinde serbest dolaşan otokonilere
bilinen bozukluk en sık görülen primer özefajiyal motilite
bağlıdır.
bozukluğudur. Karga burnu denilen özefagusun tanımı
Her belirli baş hareketi ile ortaya çıkan, saniyeler içinde
özel laboratuarlarda normal değerlerin iki standart devi-
yatışan, birlikte
asyon üstünde yüksek amplitüdlü peristaltik kontraksi-
kusmanın olduğu vertigo ataklarıdır.
yonlarla karakterize ğöğüs ağrılı hastalardaki manomet-
Baş hareketinden 10–15 saniyelik latans periyoddan sonra
rik anormalliktir. Bu hastlarda kontraksiyon amplitüdü
vertigo ve nistagmus olur.
400 mmHg’nin üzerine kolayca çıkabilir. Nutcracker
Kafa travmaları sonrasında da izlenebilmektedir.
özefagusu tanısı konulan hastalarda ambulatuvar 24
Tedavi
saatlik özefajiyal motor fonksiyon görüntülemesi difüz
Epley manevrası
özefajiyal spazmın daha karakteristik özellikleriyle has-
taları subgruplara ayırır. Bu hastalar ğöğüs ağrısına ek
olarak genellikle disfaji şikayeti olur ve bazen standart 182. Epidural hematomun en sık nedeni aşağıdakilerden
manometrik bulgular temelinde yanlış sınıflandırılır. hangisidir?
Bu hastaların tanımlanması önemlidir çünkü özefajiyel
A) Vena cerebri superficialis kanamaları
myotomi, disfajisi ve diffüz özefajiyal spazmı olan hasta-
larda terapötik seçenektir ancak nutcracker özefagusa B) A.meningea media kanaması
sekonder ğöğüs ağrısı olan hastalarda tedaviye katkısı C) A.cerebri media kanaması
tartışmalıdır. D) A.cerebri posterior kanaması
E) Vena emisseria kanamaları

Cevap B

DENEME SINAVI - 11 53
 Epidural Hemoraji
Sıklıkla kafa kemiklerinde olan fraktürlere eşlik eder.
A.meningia media kanamasına bağlıdır.
BT de lens seklinde (bikonveks) olarak gözükür.
% 20 vakada lusid interval denilen tablo oluşturur. Has-
tada kafa travması sonrası
2–3 saat sonra bilincin aniden kapanması ile giden tablo
oluşturabilir.
Tanı
BT
Tedavi
Cerrahi boşaltılır
183. Yaşlı bir kişi, dirseği ekstansiyonda, ön kol pronas-
yonda, el ekstansiyonda iken elinin üzerine düşüyor
ve el bileğinde çatal sırtı deformitesi oluşuyor ise tanı
aşağıdakilerden hangisidir?
Tanıda ilk düşünülmesi gereken mesane tümörüdür. Mesane
tömörlerinde gros veya mikrohematüri % 95 ilk belirtidir. İyi ve
erken sonuç vermesi nedeni ile ilk yapılması gereken USG’dir.
Kesin tanı ise sistoskopi ile konur.
185. Otuz yıldır diyabetes mellitus tanısı olan hipertansif yaşlı
erkek hasta sağ gözde ani ağrısız görme kaybı şikayeti ile
getiriliyor. Fundus bakısında sağ gözde optik disk ödemli,
retinada yaygın intraretinal hemorajiler ve sert eksudalar
saptanıyor.
Bu hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Retrobulber nörit
B) Santral retinal arter tıkanıklığı
C) İridosiklit
D) KİBAS
E) Santral retinal ven tıkanıklığı

A) Bennet kırığı Cevap E

B) Colles kırığı
C) El bileğinde dislokasyon Diğer şıklarda intraretinal kanama ve eksudasyon
D) Smith kırığı olmaz..KIBAS da optik disk ödemi (papillödem) bi-
lateraldir.
E) Monteggia kırığı
İridosiklit; Gözde ağrı, hiperemi, lakrimasyon, fotofobi
ve görme bulanıklığı mevcuttur. Biomikroskopta ke-
Cevap B
retik presipitatlar ve hipopion görülür.
RETİNA DAMAR HASTALIKLARI

Çatal sırtı deformitesi Colles kırığına özgüdür. SANTRAL RETINAL ARTER TIKANIKLIĞI
Sıklıkla emboli kaynaklı, yaşlıda, tek taraflı, ani, ağrısız
COLLES KIRIĞI: görme kaybı yapar.
Radius alt eklem yüzünden 3 cm yukarıya kadar olabi- Işık refleksi alınmaz ve midriazis görülür.
len, distal parçanın Oftalmoskopide Fovea’da kırmızı nokta (kiraz nokta)
dorsale, radiale kaydığı ve tepesi volarda açılaşma yaptığı japon bayrağı) görülür
kırıklardır. *Retrobulber nevrit’ de ani görme kaybı nedenlerin-
En sık avuç içine düşmeler sonucu görülür. dendir, ancak oftalmoskopide göz dibi normaldir.
SMİTH KIRIĞI:
El bileği palmar flexiyondayken elin sırtına düşme ile
oluşur.

Colles kırığının tersi bir kırıktır.

184. İdrarını yaparken ağrısız bol miktarda pıhtılı kan gelen

70 yaşındaki erkek hastada ilk yapılması gereken gö-
rüntüleme yöntemi aşağıdakilerden hangisidir? SANTRAL RETINAL VEN TIKANIKLIĞI
Sıklıkla yaşlılık, DM ve hipertansiyon kaynaklıdır, ani
A) Bilgisayarlı tomografi (arter tıkanıklığına göre daha yavaş) ağrısız görme
B) Ultrasonografi kaybı yapar
C) Transüreteral rezeksiyon
D) Sistoskopi Oftalmoskopide retinal kanamalar hakimdir ve Oftal-
E) İntravenöz pyelografi moskopide ileri dönemde papil ödemi görülür; fundus
ödemli, eksudatif ve konjesedir.

Cevap B

54 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

 . 187. Son adet tarihine göre 7 hafta 4 günlük gebeliği olan ka-
dının yapılan transvajinal ultrasonografisinde uterin kavite
içinde 30 mm çaplı gestasyonel kese izlenmiş, ancak kese
içinde embriyo izlenmemiştir.

Bu olgunun tanısı ve en uygun klinik yaklaşım için

aşağıdakilerden hangisi doğrudur?

A) Komplet abortus – klinik takip

B) İnkomplet abortus – revizyon küretaj
C) Normal gebelik – klinik takip
D) Anembriyonik gebelik – klinik takip
E) Anembriyonik gebelik – revizyon küretaj

186. Aşağıdakilerden hangisi kadınlarda yüzeyel perine

kasları arasında yer almaz? Cevap E

A) M. koksigeus İntrauterin canlı bir gebeliğin ultrasonografi ile kesin

B) M. iskiokavernozus olarak gösterilemediği durumlarda olası bir ektopik
C) M. bulbokavernozus gebeliğin veya erken gelişen bir abortusun elimine
D) M. sfinkter ani eksternus edilmesi için seri beta–hCG ölçümleri kritik önem-
E) M. transversus perinei superfisyalis dedir. Transvajinal ultrasonografi ile gebelik kesesi
beta–hCG değeri 1000–2000 mIU/mL düzeyinde iken
izlenebilir.
Cevap A
7. gebelik haftasında tipik olarak embriyo ve fetal kar-
Kadınlarda perine kasları temel olarak 3 grup altında
diyak aktivite izlenir. Gestasyonel kesenin >13 mm
değerlendirilir;
olduğu ve yolk (vitellus) kesesinin izlenemediği ol-
Yüzeyel perine kasları: gularda veya gestasyonel kesenin >17 mm olduğu
• M. bulbokavernozus ve içinde embriyonun gözlenemediği olgularda
anembriyonik gebelik tanısı konur ve revizyon kü-
• M. iskiokavernozus retaj ile devam etmesi mümkün olmayan bu gebelik
• M. transversus perinei superfisyalis sonlandırılır.

• M. sfinkter ani eksternus

188. Donovan cisimcikleri ile seyreden infeksiyonda etken
Ürogenital diyafram kasları: aşağıdakilerden hangisidir?

• M. transversus perinei profundus A) Neiseria gonore

B) Hemafilus ducrei
• M. sfinkter üretra
C) Gardnerella vaginalis
Pelvik diyafram kasları:
D) Chlamidya trachomatis
• M. levator ani E) Calymatobacterium granülomatis

• M. koksigeus

Cevap E

Granüloma inguinale, genellikle vulva ve perineyi tutan

kronik granulamatöz ülseratif vulvittir. Etkeni calyma-
tobacterium granulomatistir. Gram–negatif, kapsüllü,
intrasellüler mikroorganizmadır (Donovan cismi).
Cinsel yolla geçer. Genellikle vestibüler alanda ortaya
çıkan papüler lezyonlar ülsere olur ve yumuşak, kır-
mızı, eritamatöz, ağrısız granulomlar haline gelir. En
sık vulva derisini tutar.

DENEME SINAVI - 11 55
 Lenfatik yayılım nadirdir, lenf nodları orta derece büyü- oranlarında artış izlenir. Bu nedenle monozigotik ikiz-
müştür ve ağrısızdır. Süpürasyon yoktur. İnfeksiyon lerde perinatal mortalite ilk 72 saat içinde gerçekleşen
kronikleşirse genital skarlaşma ve depigmentasyona bölünmelerde (diamniotik–dikoryonik) en düşük iken,
neden olur. 13. günden sonra gerçekleşen bölünmelerde (yapışık
ikizlik) en yüksektir.
Aşağıdaki tabloda ikiz gebeliklerde zigosite, ilişkili kompli-
189. Aşağıdaki kromozomal anomalilerden hangisini taşı-
kasyonlar ve oranları (%) verilmiştir:
yan fetusta, daha şiddetli fetal büyüme (gelişme) geri- İkiz gebelik tipi İkizlik oranı Fetal büyü- Preterm doğum Plasental- Perinatal
me geriliği vasküler mortalite
liği izlenmesini beklersiniz? anosto-
mozlar
Dizogotik 80 25 40 0 10-12
A) Trizomi 21 Diamniotik/dikoryonik 6-7 30 40 0 18-20

B) Trizomi 16 Diamniotik/monokoryonik 13-14 50 60 100 30-40

C) Trizomi 22 Monoamniotik/mono-
koryonik
<1 40 60-70 80-90 58-60

Yapışık ikizlik 0.002-0.008 - 70-80 100 70-90

D) Trizomi 18
E) Monozomi X

Cevap D 191. Otuz beş haftalık gebe, erken membran rüptürü tanısı ile
yatırılmış ancak olgunun yatışını takip eden ikinci günde
Fetusta otozomal trizomi bulunan gebeliklerde plasental eylem ağrıları ortaya çıkmıştır. Yapılan pelvik muayenede
damarlar normal bir gebeliğe oranla daha azdır. servikal silinmenin %80, servikal açıklığın 2 cm açıklığı ol-
Trizomi 21 taşıyan fetuslarda büyüme geriliği genel- duğu ve fetusun verteks prezentasyonda bulunduğu tespit
likle hafif düzeydedir ve tipik bulgular kısa femur ve edilmiştir.
hipoplazik orta falankstır. Aksine, trizomi 18’de fetal Bu olgu için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden han-
büyüme geriliği oldukça belirgin ve şiddetli seyreder. gisidir?
Benzer durum trizomi 13 ve 22 için de geçerlidir ancak A) Tokoliz
fetal büyüme geriliği trizomi 18’den daha hafif seyirlidir. B) Kortikosteroid uygulaması
Fetal büyüme geriliği izlenen diğer kromozom anomalileri C) Eylemin spontan izlemi
arasında trizomi 16, monozomi X (Turner sendromu) D) Servikal sörklaj
ve Klinefelter sendromu (47,XXY) sayılabilir ancak
E) Sezaryen doğum
Turner ve Klinefelter sendromunda fetal büyüme geriliği
şiddetli değildir.
Cevap C

34. gebelik haftasından sonra erken membran rüptürü

190. Perinatal mortalitenin en düşük olduğu çoğul gebelik gelişen olgular için kortikosteroid ve tokoliz endikas-
tipi aşağıdakilerden hangisidir? yonu bulunmaz. Bu olgularda antibiyotik uygulaması
ve gebeliğin takibi temel yaklaşımdır.
A) Dizigotik
Soruda verilen olgu her ne kadar preterm sınırlar içinde
B) Diamniotik–dikoryonik monozigotik
yer alsa da, erken membran rüptürü geliştiği ve mevcut
C) Diamniotik–monokoryonik monozigotik durumda maternal ve perinatal morbidite ve mortalite
D) Monoamniotik–monokoryonik monozigotik arttığından eylem başladığında tokoliz uygulanmaz ve
E) Yapışık ikizlik doğum eylemi takip edilir. Bu süreçte doğumu ve eyle-
min ilerlemesini bozacak işlemlerden (servikal sörklaj)
de kaçınılmalıdır.
Cevap A Verilen olgu için sezaryen endikasyonu bulunmadığın-
dan, doğumun vajinal yolla yaptırılması daha uygun bir
Perinatal morbidite ve mortalitenin en düşük olduğu ikiz yaklaşım olacaktır.
gebelik tipi dizigotik ikizlik olup, tipik olarak diam-
niotik, dikoryonik yapı gösterirler. Bununla birlikte
monozigotik ikizlerde plasental–vasküler ve umbili-
kal kordon komplikasyonlarına bağlı olarak dizigotik
ikizliğe oranla daha yüksek oranda perinatal mortalite
izlenmektedir. Monozigotik çoğul gebelikte, embriyo-
nun bölünme zamanı geciktikçe perinatal mortalite

56 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

192. A Rh negatif kan grubuna sahip 16 haftalık gebeliği bulu-
nan primigravid olgunun indirekt Coombs testi 1/8 titrede
pozitif olarak değerlendirilmiştir.
Bu olgunun yönetiminde en uygun yaklaşım aşağıda-
kilerden hangisidir?
A) Ek izlem veya tedavi ihtiyacı yoktur
B) 4 hafta sonra indirekt Coombs testi tekrarı
C) Amniosentez
D) Kordosentez
E) İntrauterin kan transfüzyonu
SECTION 6
194. Fetal adrenal bezde aşağıdaki enzimlerden hangisi bu-
Cevap B
İndirekt Coombs testi maternal dolaşımda bağlı olmayan
anti–D (anti–Rh) antikor düzeyini gösterir. Anne Rh
antijeni taşımıyorsa (Rh negatif) ilk prenatal vizitte in-
direkt Coombs testi yapılmalı ve annenin immünize olup
olmadığı değerlendirilmelidir. İndirekt Coombs testinin
pozitif olduğu durumlarda ise spesifik antikorlar de-
ğerlendirilmeli (Ig M ve Ig G) ve titre değerlendirilmesi
yapılmalıdır.
Indirekt Coombs testinde anti–D Ig G kritik eşik titre değeri
1/16’dır ve soruda verilen olguda olduğu gibi antikor
titre değerinin, eşik değerin altında olduğu olgularda
aylık titre değerleri ile annenin takibi en uygun yakla-
şım olarak kabul edilir. Bununla birlikte takip sürecinde
eşik titre değerinin (1/16) aşıldığı olgularda fetal anemi
düzeyinin ve fetusun durumunun ortaya konabilmesi
için ek testlere ihtiyaç vardır.
Annenin daha önceden Rh izoimmünizasyondan etkilen-
miş gebeliği (bebeği) varsa, titre değerlerinin takibi
anlamsızdır, direkt fetal değerlendirme yapılmalıdır.
193. Postpartum endometrit için en önemli risk faktörü aşa-
ğıdakilerden hangisidir?
A) Plasentanın elle çıkarılması
B) Çok sayıda vajinal muayene
C) Sezaryen doğum
D) Uzamış doğum eylemi
E) Anemi
Cevap C
Doğum şekli, postpartum uterin infeksiyon gelişimi
için en önemli risk faktörüdür. Sezaryen doğumları
takiben, vajinal doğuma oranla maternal mortalite 25
kat artmaktadır. Postpartum endomyometrit riskini artı-
ran diğer faktörler arasında erken membran rüptürü,
uzamış doğum eylemi ve eylem sürecinde çok sa-
yıda vajinal muayene yapılması ve plasentanın elle
çıkarılması sayılabilir.
Sezaryenin postpartum endomyometrit üzerine bu etkisini
önlemek amacıyla cerrahi öncesi tek–doz antibiyotik
proflaksisi önerilir.
Hafif ve orta düzeyde risk artışı yaptığı belirlenen diğer fa-
körler düşük sosyoekonomik statü, genç anne yaşı,
obezite ve mekonyum ile boyalı amniotik sıvı şek-
linde sıralanabilir. Kötü beslenme ve aneminin postpar-
tum uterin infeksiyonlara neden olma olasılığı oldukça
düşüktür.
lunmaz?
A) 21 beta hidroksilaz
B) 17 beta hidroksilaz
C) 3 beta hidroksi dehidrogenaz
D) HMG CoA redüktaz
E) 11 beta hidroksilaz
Cevap C
Gebelikte östrojen sentezi fetal kontrol altındadır. Pla-
sentada p450c17 (17 hidroksilaz, 17–20 liyaz) ve 16
hidroksilaz (fetal karaciğerde bulunur) aktivitesi ol-
madığından progesteronun androjenlere dönüşümü
gerçekleşmez. Bu nedenle östrojen biyosentezinin tüm
basamakları plasenta gerçekleşmez ve östrojen sen-
tezi için plasenta erken gebelikte maternal, 20. gebelik
haftasından sonra ise fetal androjenleri (temel olarak
fetal dehidroepiandrosteron sülfat) prekürsör olarak
kullanır.
Gebe olmayan bir kadında plazma bulunan ana östrojenler
17ß östradiol (E2) ve östron (E1) iken, östriol (E3) bu
östrojenlerin metaboliti olarak meydana gelir ve overde
sentezlenmez. Bununla birlike gebe bir kadında östriol
düzeyleri gebelik öncesine oranla belirgin olarak artmış-
tır. Bu artışın nedeni E2 ve E1’in E3’e artmış dönüşümü
değildir ve E3, fetus ve plasentanın ortak bir ürünü
olarak meydana gelir.
Östriol fetoplasental ünitenin ortak bir üretimi olduğundan,
bu ünitenin fonksiyonunu en iyi yansıtan son ürün ola-
rak değerlendirilebilir.
Fetusta bulunan ancak plesentada bulunmayan enzimler:
• 16 hidroksilaz
• Sülfokinaz
• Kolesterol sentezleyen hormon
Plasentada olup, fetusta olmayan enzimler:
• Sülfataz
• 3ß hidroksisteroid dehidrogenaz
DENEME SINAVI - 11 57
195. Aşağıdakilerden hangisi kadın infertilitesi nedenleri (ergotamin, fenobarbital ve belladona alkaloidi kombi-
arasında en sık izlenir? nasyonu), veraliprid (dopamin agonisti) ve vitamin E
sayılabilir. Gabapentin, venlafaksin ve bellergal kısmen
A) Ovulatuar disfonksiyon
etkin olmakla birlikte yan etki potansiyelinin yüksek
B) Tubal blok veya obstrüksiyon
olması nedeniyle dikkatli kullanılmalıdır.
C) Pelvik adezyonlar
Her ne kadar sıklıkla reçete edilse de, vitamin E’nin post-
D) Endometriozis
menopozal vazomotor semptomlar üzerine etkisi mini-
E) Uterin leiomyom veya polip
maldir.

197. Serviks karsinomunun evrelendirmesinde aşağıdaki-

Cevap A
lerden hangisi göz önüne alınmaz?

Kadın ve erkek infertilitesinin nedenleri ve oranları aşağıda A) Parametrium yayılımı

verilmiştir. Buna göre kadınlarda ovulatuar problemler B) Endometrium yayılımı
ve tubal–peritoneal faktörler önde gelen infertilite ne- C) Vajen yayılımı
deni iken, erkeklerde idiopatik nedenler ve testiküler D) Mesane yayılımı
problemler öne çıkmaktadır. E) Rektum yayılımı
• Kadın infertilitesi:
1. Ovulatuar disfonksiyon (%25)
2. Endometriozis (%15) Cevap B
3. Pelvik adezyonlar (%12)
4. Tubal obstrüksiyon (%11) Serviks kanseri evrelendirilmesinde endometrial yayılım
5. Diğer tubal anormallikler (%11) göz önüne alınmaz ve prognozu da etkilemez. Bununla
6. Hiperprolaktinemi (%7) birlikte serviks kanseri klinik olarak evrelendiğinden lenf
• Erkek infertilitesi: nodu tutulumu da dikkate alınmamaktadır.
1. İdiopatik (%40–50) Parametriumun tutulduğunun belirlenmesi, serviks kanse-
2. Testiküler hastalıklar (%30–40) rinin tedavisinin yönlendirilmesinde önemlidir ve para-
3. Posttestiküler problemler (sperm transport defekt- metrium tutulmuş ise hasta inoperable olarak değerlen-
leri; %10–20) dirilir ve radyoterpiye yönlendirilir. Parametriumların
4. Hipotalamik, hipofizer hastalıklar (%1–2) intakt olduğuolgularda ise standart tedavi cerrahidir.
Endometrium kanserinde mesane ve rektum yayılımı evre
4, vajen yayılımı ise evre 3’tür.

198. Kadın genital kanserleri içinde en sık rastlanan aşağı-

196. Aşağıdakilerden hangisi postmenopozal kadınlarda dakilerden hangisidir?
ortaya çıkan vazomotor semptomların (sıcak basması)
non–hormonal tedavisinde diğerlerine oranla daha et- A) Overde seröz kistadenokanser
kindir? B) Endometriumda sekretuar endometrioid adenokanser
C) Servikste skuamöz büyük hücreli non–keratinize kanser
A) Vitamin E B) Gabapentin
D) Vulvada epidermoid kanser
C) Bellergal D) Paroksetin
E) Vajende skuamöz hücreli kanser
E) Veraliprid

Cevap D
Cevap B

Selektif serotonin geri–alım inhibitörleri (SSRIs) post-

Yukardaki sorunun şıklarında, köken alınan genital or-
menopozal vazomotor semptomların tedavisinde hor-
ganda en sık rastlanan kanserler verilmiştir. Bununla
monal yöntemlere alternatif olarak başarılı sonuçlar
birlikte kadın genital kanserleri arasında en sık endo-
vermektedir. Plasebo ile kontrol edilen çalışmalarda
metrium kanseri izlendiğinden sekretuar endomet-
paroksetin sıcak basmalarının hem sıklığını, hem de
rioid adenokanser tüm histopatolojik alt gruplar ara-
şiddetini belirgin olarak azaltmıştır.
sında en sık gözlenen kanserdir.
Diğer alternatif tedavi yöntemleri arasında gabapentin
(gamma–aminobutirik asit analoğu), venlafaksin (se-
rotonin ve norepinefrin geri–alım inhibitörü), bellergal

58 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES

199. Aşağıdaki malign over tümörlerinden hangisi radyote-
rapiye diğerlerine oranla daha duyarlıdır?
A) İmmatür teratom B) Seröz kist adenokanser
C) Brenner tümörü D) Berrak hücreli kanser
E) Disgerminom
Cevap E
Disgerminomlar overin en sık gözlenen malign germ hücre
kökenli tümörleri olup, gonadal ya da ekstragonadal
alanlardan köken alabilirler. Disgerminomların %5’i
disgenetik gonad zemininde, fenotipik kadınlarda
ortaya çıkmaktadır. Bu olgularda disgerminomlar tipik
olarak gonadoblastoma zeminde gelişirler.
Olguların çoğu (%65) evre 1’de (tümör henüz overde
sınırlı) tanı alır ve tedavide primer yaklaşım cerrahi-
Buna göre varisleri bulunan veya minör cerrahi geçi-
ren hastalarda kontraseptif yöntemlerden herhangi biri
kontrendike değilken, hipertansiyon öyküsü, iske-
mik kalp hastalığı öyküsü, inme ve serebrovasküler
hastalık öyküsü, derin ven trombozu veya non–kom-
plike kalp kapak hastalık öyküsü bulunan kadınlarda
en ideal kontraseptif çözüm bakırlı RIA olarak görül-
mektedir. Komplike kalp kapak hastalıklarında (pul-
moner hipertansiyon, arterial fibrilasyon ve subakut
bakterial endokardit öyküsü) ise mini hap veya depo
MPA (sadece progestin içeren enjekte edilen hormonal
kontraseptif) tercih edilebilir.
Temel olarak kardiyovasküler problemleri olan kadın-
larda kombine oral kontraseptiflerin tercih edilme-
mesi, bunula birlikte bakırlı RIA’ların ön planda ter-
cihi düşünülmelidir.
Tıbbi durum KOK Mini Depo Bakırlı LNG

dir. Bununla birlikte disgerminomlar radyoterapi ve hap MPA RIA RIA

Arterial kardiyovasküler hastalıklar 3/4 2 3 1 2
kemoterapiye oldukça sensitiftirler. Olguların çoğu Kontrol altında hipertansiyon 3 1 2 1 1
fertilite beklentisi olan yaş grubunda yer aldığından, Kontrolsüz hipertansiyon 4 2 3 1 2
radyoterapi disgerminomlarda ilk tercih edilecek yön- DVT veya PE öyküsü 4 2 2 1 2
Mevcut DVT veya PE 4 3 3 1 3
tem olmamalıdır. Bununla birlikte, kemoterapi fertilite
Ailede DVT veya PE öyküsü 2 1 1 1 1
beklentisi olan olgularda radyoterapiye oranla daha Majör cerrahi ve uzamış immobilizasyon 4 2 2 1 2
avantajlıdır. Minör cerrahi 1 1 1 1 1

Sorunun diğer şıklarında yer alan epitelyal over tümör- Kalıtsal trombofili varlığı 4 2 2 1 2
Varis 1 1 1 1 1
lerinin (seröz kist adenokanser, Brenner tümörü ve
Yüzeyel tromboflebit 2 1 1 1 1
berrak hücreli kanser) tedavisinde radyoterapi daha İskemik kalp hastalığı öyküsü 4 3 3 1 3
az kullanılır ve disgerminomlara oranla bu tümörler İnme (SVO öyküsü) 4 3 3 1 2
Hiperlipidemi öyküsü 2/2 2 2 1 2
daha az duyarlıdır.
Non–komplike kalp kapak hastalığı 2 1 1 1 1
İmmatür teratomlar ikinci sıklıkla izlenen germ hücre Komplike kalp kapak hastalığı 4 1 1 2 2
kaynaklı tümörlerdir. Bu tümörlerin tedavisinde primer
yaklaşım cerrahi iken adjuvan tedavide kemoterapi * DVT: Derin ven trombozu; PE: Pulmoner emboli; SVO: Sereb-
etkindir. Bununla birlikte immatür teratom tedavisinde rovasküler olay.
radyoterapinin yeri ve etkinliği sınırlıdır. v Risk skorlaması; 1: en düşük risk, 4: en yüksek risk

200. Aşağıdaki tıbbi durum ve uygun kontraseptif yöntem

eşleştirmelerinden hangisi doğru değildir?

A) Varis – Kombine oral kontraseptif

B) İskemik kalp hastalığı öyküsü – Levonorgestrelli rahim
içi araç (LNG–RIA)
C) Kontrol altında hipertansiyon – LNG–RIA
D) Aktif derin ven trombozu – Bakırlı RIA
E) Pulmoner hipertansiyon – Mini hap

Cevap B

Dünya sağlık örgütünün (WHO) yayınladığı kardiyo-

vasküler hastalıklarda kontraseptif yöntemlerin
kullanılabilirliği tablosu aşağıda yer almaktadır.

DENEME SINAVI - 11 59
60 TUS’U KAZANDIRAN DOĞRU ADRES