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CARTAS AL DIRECTOR
112.303
Calcificación de los cartílagos
auriculares
Sr. Director:
La calcificación cutánea, también llamada
calcinosis cutis, es un trastorno infrecuente
caracterizado por el depósito de sales inso-
lubles de calcio en la piel. Etiopatogénica-
mente, se clasifica en tres grupos princi-
pales: calcificación distrófica (producida
por un daño tisular secundario a procesos
traumáticos, inflamatorios, degenerativos,
neoplásicos, etc.), calcificación metastásica
(asociada a diversos trastornos que cursan
con una elevación de los valores plasmáti-
cos de calcio y/o fósforo) y calcificación
idiopática1.
La calcificación de los cartílagos auricu-
lares se considera un fenómeno raro que
puede estar asociado a múltiples procesos,
entre los que se incluye la insuficiencia su-
prarrenal2.
Caso clínico
Varón de 62 años de edad, con anteceden-
tes personales de artrosis, hipercolesterole-
mia y enfermedad de Addison, que consultó
por un endurecimiento progresivo de las
544 orejas. No refería dolor ni historia personal
de traumatismos en el área afectada ni una
notable exposición al frío.
A la exploración no se evidenciaba una
afección de la piel de los pabellones auricu-
lares; sin embargo, a la palpación se apre-
ciaba un aumento de la rigidez de la porción
cartilaginosa auricular que respetaba el ló-
bulo.
Se realizó un estudio analítico, que incluía
las concentraciones de calcio y fósforo, que
resultó normal. El examen radiográfico
mostró una calcificación bilateral de los
cartílagos auriculares (fig. 1).
En el 10% de los pacientes que presentan
un endurecimiento de las orejas el examen
radiográfico pone de manifiesto una calcifi-
cación de los cartílagos auriculares3. Se aso-
cia a múltiples procesos y, al igual que la
calcificación cutánea en general, puede ser
metastásica, distrófica o idiopática4. Se in-
cluyen procesos tan variados como trauma-
tismos, congelación, radioterapia, hipersen-
sibilidad familiar al frío, daño actínico,
síndrome de Tietze, periarteritis nodosa, pe-
ricondritis sifilítica, osteodistrofia heredita-
ria de Albright, condromalacia sistémica,
sarcoidosis, ocronosis, gota, esclerodermia,
alteraciones en el metabolismo del calcio y
del fósforo, hipopituitarismo, prolactinoma,
hipotiroidismo, acromegalia y diabetes me-
llitus1,4,5.
Como en nuestro caso, la insuficiencia su-
prarrenal es una de las enfermedades sisté-
micas que con mayor frecuencia se asocia
con la calcificación auricular. Aunque se
desconoce el mecanismo etiopatogénico
Piel. 2005;20(10):544-5
Figura 1. Imagen radiológica donde se
aprecia una calcificación de ambos cartíla-
gos auriculares.
exacto, éste se atribuye a la hipercalcemia
secundaria al déficit de cortisol6.
Con menor frecuencia se han descrito ca-
sos de osificación de los cartílagos, con una
clínica idéntica a la calcificación7,8, pero
para su diferenciación sería preciso realizar
un estudio histopatológico9. Nosotros no
consideramos adecuado someter a una biop-
sia a nuestro paciente sólo para clasificar el
proceso de calcificación u osificación.
Benigno Monteagudo-Sáncheza,
José Alberto Miranda-Filloyb,
Javier Labandeirac
y Manuel Pereiro Jrc
a
Servicio de Dermatología. Complejo Hospitalario
Arquitecto Marcide-Novoa Santos.
El Ferrol (La Coruña).
b
Servicio de Reumatología.
Complejo Hospitalario Xeral-Calde. Lugo.
c
Servicio de Dermatología. Facultad de Medicina.
Complejo Hospitalario Universitario.
Santiago de Compostela (La Coruña). España.
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121.034
Nevus melanocíticos adquiridos
agminados
Sr. Director:
En el último mes hemos observado en
nuestro servicio hospitalario varios casos
de nevus melanocíticos distribuidos de for-
ma segmentaria, alguno de ellos de forma
agminada1, en individuos con fenotipo del
síndrome del nevus displásico. No parece
por tanto un hecho inusual, pero sí podría
tener cierta importancia, ya que para algu-
nos autores hay la posibilidad de que estos
pacientes con formas agrupadas de nevus
displásicos tengan un mayor riesgo de pre-
sentar un melanoma que otros individuos
con síndrome del nevus displásico2,3.
Caso 1
Paciente de 13 años de edad, sin ante-
cedentes personales de interés, remitida
desde el servicio de pediatría para el con-
trol de nevus. A la exploración se aprecia-
ron multitud de lesiones heterocromáticas
con bordes irregulares localizadas de mane-
ra dispersa por el tronco. Destacaba la agru-
pación de forma aguminada de muchas de
ellas en la región escapular izquierda, en un
área de 3,5 × 2 cm (fig. 1), que ella ya recor-
daba desde la infancia.
Caso 2
Paciente de 18 años de edad, con el ante-
cedente familiar de un hermano con mela-
noma en el contexto de un síndrome del
nevus displásico, que acude para la revisión
de sus múltiples nevus displásicos localiza-
dos en la espalda. A la exploración se obser-
varon, además, lesiones hiperpigmentadas
bien delimitadas agrupadas, pero no de for-
ma agminada, en la cara anterior del tercio
proximal del muslo derecho en un área de
3 × 2 cm (fig. 2).
En ambos casos la piel que rodeaba a las
lesiones era normal, tanto clínicamente
como a la exploración con la luz de Wood.
Figura 1. Nevus melanocíticos agminados
localizados en el área escapular izquierda.
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Se han descrito dos mecanismos para ex-
plicar la expresión fenotípica en mosaico de
algunas enfermedades cutáneas autónomas
dominantes, como la neurofibromatosis y el
complejo de la esclerosis tuberosa. El mo-
saicismo tipo 1 reflejaría una mutación pos-
cigota localizada en un embrión normal.
Esta mutación induciría una población loca-
lizada de células heterocigotas responsables
de la expresión segmentaria del proceso. El
tipo 2 se produciría por una mutación posci-
gota que eliminaría el alelo normal, en un
loci para el que el embrión es portador de
una mutación germinal dominante heteroci-
gota. Clínicamente, se manifiesta por la coe-
91
Página 545
Figura 2. Nevus agru-
pados en la cara ante-
rior del muslo derecho.
xistencia en un mismo paciente de las mani-
festaciones habituales de la enfermedad,
junto con una expresión segmentaria donde
las manifestaciones fenotípicas del proceso
estarían mucho más pronunciadas4.
En la bibliografía aparecen reflejados ca-
sos con nevus displásicos agrupados que
podrían representar un mosaicismo tipo 1
del síndrome del nevus displásico2. También
se han descrito casos de pacientes con sín-
drome del nevus displásico, con nevus dis-
plásicos diseminados, que presentan ade-
más nevus displásicos agminados en un
área localizada, es decir, una zona con una
forma más grave de la enfermedad, que
Cartas al director
coincide con el mosaicismo tipo 23,5. A esto
se añade un caso de un paciente con nevus
agminados como manifestación aislada, en
el que curiosamente sus dos hijos sí presen-
taban un síndrome del nevus displásicos6.
Benigno Monteagudo-Sáncheza,
Elvira León-Muiñosb,
Cristina de las Herasa
y José María Cacharróna
a
Servicio de Dermatología. bServicio de Pediatría. Complejo
Hospitalario Arquitecto Marcide-Novoa Santos.
Ferrol (La Coruña). España.
BIBLIOGRAFÍA
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aguminados. Actas Dermosifiliogr. 2005;96:408-9.
545
Piel. 2005;20(9):544-5