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hemorragia y d
placenta remo
no si
• Hipertensión
• Trauma abdominal severo
• Tabaquismo
• Corioamnionitis
• Rotura prolongada de membranas
Factores de riesgo
• Descompresión brusca del útero (en
polihidroamnios, embarazo gemelar).
• Antecedente de desprendimiento previo.
• Alta paridad.
• Edad materna avanzada.
• Anomalía Mülleriana – Miomas.
Diagnóstico
• Hemorragia está presente en el 78% de los
casos.
• Dolor uterino y hemorragia 50%.
• Hipertonía y contracciones frecuentes 17%.
• Muerte fetal previo al ingreso de la paciente
25-35% de los casos.
• Sin hemorragia vaginal 25-35%.
Diagnóstico
• Exámen físico
• Hipertonía mantenida.
• CU frecuentes de baja amplitud.
• Difícil palpación de partes fetales.
• El compromiso hemodinámico puede no
tener relación con la metrorragia.
Diagnóstico
• Ultrasonido
• Placenta se aprecia más gruesa (sangre
similar ecogenicidad que la placenta).
• Ver presentación y vitalidad fetal.
• Dg diferencial con placenta previa.
Clasificación (Sher, Sudáfrica)
• Hospitalizar
• Cuantificar magnitud de la hemorragia leve:
< del 15% del volumen intravascular moderada:
15-30% del VIC, descenso 10 mm Hg PAD,
taquicardia, sudoración, alt del SNC (agitación o
apatía) grave: 30-40% del VIC,
shock, PA baja o indetectable, hemorragia vaginal
activa, feto en SFA o muerto, oliguria o anuria
Tratamiento
• Sospecha dg en:
1.Sangramiento después de la rotura de las
membranas, útero relajado y SFA que no
guarda relación con la cuantía de la
hemorragia.(realizar prueba de KOH)
2. Malformaciones de la placenta.
3. Embarazo múltiple
4. Monitoreo fetal con patrón sinusoidal
Vasa Previa
• Factores de riesgo:
– 1. Sobredistención uterina: PHA, embarazo múltiple.
– 2. Parto precipitado, parto prolongado
3. Corioamnionitis
4. Multiparidad
5. Medicamentos: tocolíticos, anestésicos generales
• Cuadro clínico:
1. Hemorragia desde leve hasta el shock
2. Orina sanguinolienta
3. Heces en el canal del parto
4. Asas intestinales en el canal del parto
Desgarros del canal
• Factores etiológicos:
- implantación en el segmento, asociación
con placenta previa
- cicatríz de cesárea o legrado uterino
• Cuadro clínico:
-hemorragia del post parto inmediato
-retardo en el alumbramiento
-rotura o inversión uterina
Acretismo placentario
• Diagnóstico anteparto:
- por ecografía se evidencia ausencia del espacio
ecolúcido retroplacentario. Se debe sospechar y
buscar en placenta previa + cicatríz de cesárea
anterior
• Tratamiento:
-histerectomía en acretismos totales
-acretismo focal o parcial: extracción del cotiledón
en forma manual o instrumental
8.Inversión Uterina
• Hemorragia
• Shock
• Dolor
• Ex. físico
Tratamiento
• Manejar el Shock
• Reponer el útero
• Evitar uterotónicos
• Extraer placenta
• Reposición manual (Johnson)
• Reposición quirurgica (Huntington,Spinelli,
Haultain)
Manejo inversión uterina
8.Rotura uterina
• Es poco habitual
• Asociación con cicatríz uterina, maniobras
obstétricas (versiones, compresión del
fondo uterino, Kristeller), traumatismos
severos (accidente automovilístico, heridas
arma blanca o de fuego), trabajo de parto
abandonado con DCP.
8.Rotura uterina
• Síntomas y signos:
dolor abdominal, SFA, shock, sangrado genital,
detención del trabajo de parto, palpación fácil de
partes fetales y muerte fetal.
• Tratamiento: con dg anteparto se debe realizar
cesárea de urgencia. En el postparto ante
dehiscencia de la cicatríz se debe realizar
laparotomía en caso de solución de continuidad no
cubierta de más de 4 cm., las menores se manejan
de modo expectante con uterorretractores y
antibióticos.