Efectos directos

Causa y efecto:
tabaquismo y diabetes
y Gary TC Ko y Clive S Cockram

El consumo de tabaco incrementa el riesgo de todos los tipos Riesgo de diabetes

Durante los últimos 15 años
principales de enfermedad cardiovascular, en especial el
aproximadamente, se han acumulado
infarto de miocardio, derrame cerebral y obstrucción de los pruebas que sugieren una asociación entre
el tabaquismo y el riesgo de desarrollar
vasos sanguíneos de las extremidades inferiores. Las personas
diabetes tipo 2, tanto en varones como
con diabetes, en especial con diabetes tipo 2, también corren en mujeres. En general, estos estudios
un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular. La combinación eran grandes, prospectivos, convincentes
y se basaron en la población.
de diabetes y tabaquismo aumenta aún más el riesgo de estas
enfermedades, además de exacerbar otras complicaciones Will et al analizaron los datos que
se recopilaron en el Estudio para la
diabéticas. Además, han aparecido pruebas durante las últimas
Prevención del Cáncer I, un estudio de
décadas que sugieren una asociación entre el tabaquismo y grupo prospectivo que se desarrolló
entre 1959 y 1972, y que contó con
el desarrollo de diabetes tipo 2. Gary Ko y Clive Cockram nos
275.190 varones y 434.637 mujeres.1 Estos
hablan del tema. investigadores descubrieron que, entre
las personas que fumaban 40 cigarrillos
>> o más al día, los varones tenían un riesgo
de desarrollar diabetes que superaba
en un 45% el de los varones que nunca
Cada vez hay más pruebas que sugieren y diabetes (es decir, que cuanto habían fumado. El riesgo comparado
que el tabaquismo es un factor de riesgo más fume una persona, mayor es el en mujeres aumentaba en un 74%.
independiente de diabetes tipo 2. riesgo de desarrollar diabetes)
Sin embargo, para poder establecer pruebas de que dejar de fumar reduce Resultados casi idénticos en varones
que el consumo de tabaco origina el el riesgo de desarrollar diabetes se presentaron a partir del Estudio
desarrollo de diabetes, es necesario un mecanismo biológico plausible que Zutphen, el Estudio de Seguimiento
que se cumplan varios criterios: vincule el tabaquismo y la diabetes de Profesionales Sanitarios, el Estudio
demostración de una relación de pruebas de que se hayan excluido Sanitario de Médicos y el Estudio
respuesta según dosis entre tabaco otras posibles explicaciones. Regional Británico sobre el Corazón, y

19
Junio 2005 Volumen 50 Número especial
 Las mujeres que fuman 40
cigarrillos al día tienen
un 74% más de riesgo de
desarrollar diabetes tipo 2.

© NCI/B Branson

en mujeres en el Estudio Sanitario de
Enfermeros. También se han documentado
asociaciones igualmente fuertes entre
tabaquismo y el riesgo de diabetes tipo 2
en las poblaciones chinas y japonesas.
Varios estudios prospectivos anteriores
demostraron que no había ninguna
relación entre tabaquismo y riesgo de
diabetes. Sin embargo, en su mayoría estos
estudios eran pequeños y no estaban
diseñados principalmente para detectar
el riesgo de diabetes por tabaquismo.
Muchos tenían definiciones poco claras
del tabaquismo y no habían evaluado
con exactitud la frecuencia e intensidad
del mismo. Además, en algunos de estos
estudios, el diagnóstico de diabetes
tan sólo se determinaba mediante la
propia declaración de los individuos
al responder a un cuestionario.
Hasta ahora, se han documentado más
de 12 millones de años personales de
seguimiento, confirmando una asociación
secuencial positiva entre tabaquismo
y desarrollo posterior de diabetes
tipo 2. El vínculo entre los efectos del
tabaco y el riesgo de diabetes tipo 1,
si existe, sigue sin estar claro.
Dosificación y desintoxicación
Estudios recientes han demostrado que,
cuanto más fuma una persona, mayor
es su riesgo de desarrollar diabetes.
En el Estudio para la Prevención del
Cáncer I, en comparación con los no
fumadores, hubo un aumento del riesgo
de diabetes tipo 2 entre los fumadores:
menos de 20 cigarrillos al día: 5%
en varones y 0% en mujeres
entre 20 y 40 cigarrillos al día: 19%
en varones y 21% en mujeres
más de 40 cigarrillos al día: 45%
en varones y 74% en mujeres.
De modo similar, en el Estudio Sanitario de
Médicos, los fumadores activos de hasta 20
cigarrillos al día y de más de 20 cigarrillos
al día tenían un aumento del riesgo de
diabetes del 50% y el 70% respectivamente,
en comparación con los no fumadores.
Tan sólo dos estudios prospectivos han
analizado adecuadamente el efecto de
dejar de fumar. Will et al documentaron
que dejar de fumar durante 10 años en
varones y durante cinco años en mujeres
podría reducir el riesgo de diabetes
hasta los niveles de los no fumadores. 1 normaliza la sensibilidad
Wannamethee et al descubrieron que los
beneficios de dejar de fumar en varones
de mediana edad se hacían obvios tras
cinco años de haberlo dejado, y que el
riesgo de diabetes volvía al nivel del de
los no fumadores tras 20 años.2 Por lo
tanto, a fin de minimizar el riesgo de
desarrollo de diabetes, es recomendable
que los fumadores dejen el tabaco lo antes
posible. Además, cuantos menos cigarrillos
fumen, menor será el riesgo de diabetes.
( )
A los 5 ó 10 años de dejar
de fumar el riesgo de
diabetes tipo 2 se puede
ver reducido al nivel
de los no fumadores.
Insensibilidad a la insulina y
otros efectos metabólicos
Se han estudiado y publicado una serie
de mecanismos biológicos plausibles
que pueden explicar la relación entre
tabaquismo y aumento del riesgo de
diabetes. Se ha confirmado que fumar
tabaco causa un aumento temporal
de los niveles de glucosa en sangre; la
exposición crónica al humo del tabaco
induce la alteración de la tolerancia a
la glucosa. Fumar puede también alterar
la sensibilidad de los órganos y tejidos de
21
Efectos directos
una persona a la acción de la insulina. En
comparación con los no fumadores, se
ha documentado de manera consistente
que los fumadores crónicos tienen una
menor sensibilidad a la insulina.3 De
manera interesante, esta insensibilidad
a la insulina se puede normalizar tras
semanas o meses de dejar de fumar.3
(
El tabaquismo crónico
induce la alteración
)
de la tolerancia a la
glucosa; dejar de fumar
a la insulina.
Hay una serie de razones que ayudan a
explicar la insensibilidad a la insulina en
personas que fuman.4 Se ha documentado
que fumar está asociado con la obesidad
central, que es un factor muy importante
asociado a la insensibilidad a la insulina.
El consumo de nicotina puede aumentar
los niveles de muchas hormonas, como el
cortisol, que puede alterar los efectos de
la insulina. Fumar también puede inducir
cambios en los vasos sanguíneos. Esto
altera la sensibilidad a la insulina al reducir
el flujo sanguíneo hacia el tejido muscular.
También se ha documentado que los
niveles de ácidos grasos libres en sangre
pueden ser elevados en fumadores. Estos
ácidos grasos, que se derivan originalmente
de las grasas, compiten con la glucosa
como fuentes de energía para abastecer
los músculos. Esto también contribuye
con la insensibilidad a la insulina.
Otros mecanismos que también podrían
contribuir con la alteración de la tolerancia
a la glucosa son los efectos tóxicos directos
sobre las células secretoras de insulina del
páncreas de la nicotina, el monóxido de
carbono, u otros componentes químicos
Junio 2005 Volumen 50 Número especial
 C o n Et rf ôe lcet ogsl ydc iér m
e ci qt ouse
Cuando una persona tiene
alteración de la tolerancia a
la glucosa (ATG) sus niveles de
glucosa en sangre son superiores
a lo normal, pero están por
debajo de los de alguien con
diabetes. La ATG confiere un
mayor riesgo de desarrollar
diabetes y lesiona las arterias.
Encontrará una explicación
del término estrés
oxidante en la página 25.
Los triglicéridos son grasas
que circulan por la sangre y
que proceden en parte de las
grasas que consumimos en la
dieta, pero también se fabrican
en el organismo a partir de
otras fuentes de energía,
como los carbohidratos.
del tabaco. También se ha documentado que
fumar causa la inflamación de las paredes
de los vasos sanguíneos, además de estrés
oxidante. Esto, a la vez que aumenta el
riesgo de enfermedad cardiovascular, puede
también perjudicar la tolerancia a la glucosa.
Síndrome metabólico
El síndrome metabólico es un conjunto de
trastornos que incluye la obesidad central,
la intolerancia a la glucosa, la hipertensión y
la alteración del metabolismo de los lípidos.
Se cree que la insensibilidad a la insulina
es uno de los principales mecanismos
subyacentes. La fuerte asociación entre
tabaquismo e insensibilidad a la insulina
podría explicar la mayor prevalencia
de distintos aspectos del síndrome
metabólico en personas que fuman.
Junio 2005 Volumen 50 Número especial
Los fumadores, por término medio, tienen
niveles elevados de triglicéridos en
sangre y niveles bajos de colesterol HDL
(colesterol “bueno”). En comparación
con las personas que no consumen
tabaco, los fumadores suelen tener
una mayor proporción de obesidad
central, con más grasa abdominal.
( )
Los fumadores suelen
tener una mayor
proporción de obesidad
central, con más
grasa abdominal.
Nuestra manera de entender la patogénesis
y la importancia clínica del síndrome
metabólico sigue creciendo. Se ha
documentado que el síndrome metabólico
está asociado con un aumento de los
índices de mortalidad, principalmente al
ir unido a la enfermedad cardiovascular.
Glucosa en sangre
Tras el ajuste de algunas variables, como
los factores dietéticos, se ha demostrado
en personas sin diabetes que existe una
relación dosis-respuesta entre los niveles
de hemoglobina glicosilada (HbA1c, una
medición a largo plazo de los niveles
de glucosa en sangre) y el número de
cigarrillos que se fuman al día. Resulta
interesante que los niveles de HbA1c en
varones están en proporción inversa al
tiempo que hace que han dejado de fumar.
También se ha demostrado que se necesita
una dosis mayor de insulina para conseguir
un control metabólico similar en personas
con diabetes que fuman en comparación
con sus semejantes no fumadores.
También hay pruebas que sugieren que
fumar confiere un riesgo adicional a
las complicaciones diabéticas como
22
la insuficiencia renal y las lesiones
visuales, además de unirse al riesgo
de enfermedad cardiovascular.
En conclusión, las pruebas sugieren que
el tabaquismo es un factor de riesgo
independiente para el desarrollo de
diabetes tipo 2. Fumar altera la tolerancia
a la glucosa en personas con diabetes y en
quienes no tienen la afección. El tabaquismo
y la diabetes también interactúan como
factores de riesgo para el desarrollo de
enfermedades cardiovasculares. Dejar
de fumar debería, por lo tanto, ser un
componente importante del plan de
control de las personas con diabetes.
y Gary TC Ko y Clive S Cockram
Gary TC Ko es Funcionario Médico Veterano
en el Hospital Alice-Ho Nethersole, en Tai Po,
Hong Kong, República Popular China.
Clive S Cockram es Catedrático de Medicina
en la Universidad China de Hong Kong,
República Popular China, y Vicepresidente de
la Federación Internacional de Diabetes.
Bibliografía
1 Will JC, Galuska DA, Ford ES, Mokdad A, Calle EE. 1
Cigarette smoking and diabetes mellitus: evidence of
a positive association from a large prospective cohort
a positive association study. Int J Epidemiol 2001; 30:
540-6.
2 Wannamethee SG, Shaper AG, Perry IJ; British 2
Regional Heart Study. Smoking as a modifiable
risk factor for type 2 diabetes in middle-aged men.
Diabetes Care 2001; 24: 1590-5.
3 Eliasson B, Attvall S, Taskinen MR, Smith U. Smoking
cessation improves insulin sensitivity in healthy
middle-aged men. Eur J Clin Invest 1997; 27: 450-6.
4 Eliasson B. Cigarette smoking and diabetes. Prog
Cardiovasc Dis. 2003; 45: 405-13.