Apost. Tomografia - Computadorizada - UBC

JULIANA ALMEIDA COELHO
PROCESSO DE AQUISIÇÃO DE IMAGENS EM

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA PARA
RECONSTRUÇÃO 3-D DO APARELHO RENAL
FLORIANÓPOLIS
2006
CENTRO FEDERAL DE EDUCAÇÃO TECNOLÓGICA DE
SANTA CATARINA – UNIDADE DE FLORIANÓPOLIS
NÚCLEO DE TECNOLOGIA CLÍNICA - NTC
CURSO SUPERIOR DE GRADUAÇÃO TECNOLÓGICA EM
RADIOLOGIA

Trabalho de Conclusão de Curso submetido ao

Centro Federal de Educação Tecnológica de Santa
Catarina como parte dos requisitos para obtenção
do título de Tecnólogo em Radiologia.
Professora orientadora Rita de Cássia Flôr, Ms.
Juliana Almeida Coelho
Florianópolis, dezembro de 2006.

Juliana Almeida Coelho
Este Trabalho foi julgado adequado para a obtenção do Titulo de Tecnólogo em

Radiologia e aprovado na sua forma final pela banca examinadora do Curso de
Graduação Tecnológica em Radiologia do Centro Federal de Educação Tecnológica
de Santa Catarina.
______________________________________________
Rita de Cássia Flôr, Ms
(Oientadora e Presidente)
____________________________________________
Christiano Berlese
(Co- Orientador)
______________________________________________
Alexandre D’ Agostini Zottis, Ms
(Membro)
______________________________________________
Giovani Cavalheiro Nogueira, Esp
(Membro)
Dedico este trabalho a minha mãe Ivete e ao meu pai
Otávio (in memória), que sempre estiveram ao meu
lado lutando para que meus sonhos e objetivos se
tornassem realidade.
AGRADECIMENTOS
Agradeço a todos que de uma forma direta, ou indireta contribuíram para o
sucesso e realização de mais este desafio.
Agradeço especialmente aos meus pais, que sempre lutaram para proporcionar
e garantir a sua filha uma educação de qualidade.
Aos professores, em especial a Professora Rita e ao Professor Christiano, que
doaram seu tempo, dedicação e paciência.
Aos médicos radiologistas que estiveram ao meu lado, com muita paciência e
empenho, dedicando seu precioso tempo para que este trabalho se tornasse sinônimo
de sucesso.
Por fim, agradeço aos amigos, ao meu namorado Alexandre e a todos aqueles
que direta ou indiretamente abriram mão de momentos de diversão e lazer para
acompanhar-me por mais essa caminhada.
A todos os mais profundos e sinceros agradecimentos! Sem vocês eu não teria
conseguido...
Obrigada!
SUMÁRIO
LISTA DE FIGURAS .......................................................................... I

LISTA DE SIGLAS ............................................................................. II
RESUMO ............................................................................................ III
ABSTRACT ........................................................................................ IV
RESUMEN.......................................................................................... V
1 INTRODUÇÃO ............................................................................... 13
1.1 Justificativa ................................................................................. 14
1.2 Delimitação do problema ........................................................... 15
2 OBJETIVOS .................................................................................... 16
2.1 Geral............................................................................................. 16
2.2 Específicos.................................................................................. 16
3 REVISÃO DE LITERATURA........................................................... 17
3.1 Breve histórico da tomografia computadorizada .................... 17
3.2 O Método ..................................................................................... 17
3.3 Princípios básicos de funcionamento da TC ........................... 18
3.4 Gerações de T.C. ....................................................................... 19
3.5 Tecnologia................................................................................... 20
3.5.1 Revolução ................................................................................. 21
3.5.2 Pitch........................................................................................... 21
3.5.3 Interpolação ............................................................................... 22
3.5.4 Tubo de Raios X do TC ............................................................. 22
3.6 Detetores ..................................................................................... 22
3.7 Reconstrução da imagem .......................................................... 23
3.8 Anatomia e fisiologia do sistema urinário ............................... 24
3.8.1 Anatomia axial dos rins .......................................................... 26
3.9 Patologias dos rins..................................................................... 26
3.10 Estudos complementares por imagens do sistema renal .... 30
3.11 Meios de contraste ................................................................... 33
3.11.1 Cuidados na aplicação dos meios contrastes ......................... 34
3.11.2 Reações alérgicas ................................................................... 35
3.12 Reformatação das imagens ..................................................... 35
4 METODOLOGIA.............................................................................. 37
4.1 Características da pesquisa ...................................................... 37
5 RESULTADOS ................................................................................ 40
5.1 Percepção dos médicos Radiologistas .................................... 40
5.2 Percepção dos Técnicos em Radiologia .................................. 42
5.3 Percepção do médico urologista .............................................. 43
5.4 Pontos importantes na reformatação das imagens ................ 46
5.5 Imagens selecionadas para o banco de imagens.................... 47
6 CONCLUSÕES ............................................................................... 52
APÊNDICES....................................................................................... 54
Apêndice 01 – Termo de consentimento livre e esclarecido........ 55
Apêndice 02 – Questionário de pesquisa....................................... 56
REFERÊNCIAS .................................................................................. 57
LISTA DE FIGURAS
FIGURA 1 – Reformatação coronal
FIGURA 2 – Reformatação axial
FIGURA 3 – Reformatação sagital
FIGURA 4 – Reformatação sagital
FIGURA 5 – Imagem axial sem contraste
FIGURA 6 – Reconstrução de volume (4-D)
FIGURA 7 – Reconstrução MIP com contraste EV
FIGURA 8 – Reconstrução MIP sem contraste EV
FIGURA 9 – Erro de aquisição da imagem
FIGURA 10 – Reconstrução axial

LISTA DE SIGLAS
EV - Endovenoso
HU - Unidade Hounsfield
KVp - Pico de quilo voltagem
Mas - Miliamperagem
MIP - Projeção do pixel de intensidade máxima
MPR - Reconstruções em múltiplos planos
RM - Ressonância magnética
RX - Raios X
SSD - 3-D de superfície
TC - Tomografia computadorizada
UGE - Urografia excretora
2-D - Imagem bidimensional ou planar
3-D - Imagem tridimensional

RESUMO
COELHO, Juliana Almeida. Processo de aquisição de imagens em tomografia

computadorizada para reconstrução 3-D do sistema renal. Florianópolis, 2006,
p.59. Trabalho de Conclusão do Curso de Graduação Tecnológica em Radiologia,
CEFET/SC - Unidade Florianópolis.
A presente pesquisa teve por objetivo identificar a importância das imagens

tomográficas com reconstrução 3-D no diagnóstico das patologias renais, realizada
em uma das principais clínicas de Radiologia e Diagnóstico por Imagem da Grande
Florianópolis. Trata-se de uma pesquisa de campo de caráter qualitativo, para o qual
se utilizou questionários e entrevistas realizados com dois Médicos Radiologistas,
um Médico Urologista e quatro Técnicos em Radiologia médica. Os resultados
indicam que de maneira geral a reconstrução de imagens tridimensionais é
percebida pelos participantes da pesquisa como uma via de auxílio de grande
relevância no diagnóstico das patologias renais. Apesar de não atribuírem a ela o
principal meio de diagnóstico, os Radiologistas e Urologistas a percebem como um
agente de suma importância no diagnóstico de patologias específicas, como trauma
renal, obstrução urinária e acompanhamento pré e pós-cirúrgico. Destacou-se a
importância do profissional Tecnólogo em Radiologia nesse processo de trabalho, de
modo a garantir, não só a aquisição da imagem com segurança e qualidade, mas,
sobretudo, no atendimento holístico dos clientes/pacientes que necessitam das
imagens tomográficas com reconstrução 3-D
PALAVRAS CHAVE: Reconstrução tridimensional; Patologia Renal; Tomografia

computadorizada.
IV
ABSTRACT
COELHO, Juliana Almeida. The Acquisition Process of Images in Computed

Tomography For 3-D Reconstruction Of The Renal System, 2006. 53 pages.
Undergraduate Final Project - Medical Technology in Radiology, CEFET/SC –
Florianópolis Unity,
The present study aimed to characterize the relevance of 3-D reconstructed images
for diagnosis of kidney diseases. It deals about a qualitative field research which has
been carried out in a renowned private institution dedicated to Radiology and
Diagnostic Imaging in the main region of Florianopolis. Two radiologists, one
urologist and four radiology technicians filled a questionnaire and were also
interviewed. Results have shown that, in general, 3-D reconstructed images are
considered by those professionals a valuable tool for diagnosis and characterization
of structural abnormalities found in several kidney pathologies such as trauma,
urinary obstruction, pre and post-surgical evaluation, although they do not believe
that such images are the main pathway to achieve a diagnosis. This study has also
highlighted that a radiology technician plays a crucial role in the whole process not
only performing time-efficient high quality reconstructions, indispensable for a
suitable diagnosis as mentioned above, but also assisting holistically clients/patients
who need 3-D reconstructed images.
Keywords: Tridimensional Reconstruction; Renal Pathology; Computed

Tomography
V
RESUMEN
COELHO, Juliana Almeida. Proceso de adquisición de imágenes en tomografía

computerizada para la reconstrucción 3-D del sistema renal. Florianópolis,
2006, 59 p. Trabajo de Conclusión del Curso Superior de Tecnología en Radiología
Médica, CEFET/SC – Unidad de Florianópolis.
La presente investigación tuvo como objetivo identificar la importancia de las

imágenes tomográficas con reconstrucción 3-D en el diagnóstico de las patologías
renales, realizada en una de las principales clínicas de Radiología y Diagnóstico por
Imágenes de Florianópolis. Se trata de una investigación de campo de carácter
cualitativo, para la cual se emplearon cuestionarios y entrevistas realizadas con dos
Médicos Urólogos y cuatro Técnicos en Radiología Médica. Los resultados muestran
que de manera general la reconstrucción de imágenes tridimensionales es percibida
por los participantes de la investigación como un camino que ayuda y que es de gran
importancia en el diagnóstico de las patologías renales. Aunque que no le atribuyen
ser el principal medio de diagnóstico, los Radiólogos y Urólogos la perciben como un
agente de suma importancia en el diagnóstico de patologías específicas, como el
trauma renal, la obstrucción urinaria y el acompañamiento pré y pos-quirúrgico. Se
destacó la importancia del profesional Tecnólogo en Radiología en ese proceso de
trabajo, de modo de garantizar, no sólo la adquisición de las imágenes con
seguridad y calidad, pero sobretodo, en el atendimiento holístico de los
clientes/pacientes que necesitan de esas imágenes tomográficas con reconstrucción
3-D.
Palabras llave: Reconstrucción tridimensional; Patología Renal; Tomografía

Computerizada.
INTRODUÇÃO
A Tomografia computadorizada (TC) é um meio diagnóstico que utiliza o

princípio da radiologia convencional para formar imagens que facilitem o diagnóstico
médico. Entretanto, na TC utiliza-se um tubo de raios X que rotaciona em torno do
paciente emitindo feixes em forma de leque de espessuras que podem variar de 0,8
a 10 mm. Esses feixes após atravessarem o corpo do paciente são captados por
detetores especiais que convertem por sinais elétricos a imagem latente para um
computador que por meio de algoritmos específicos permite que a imagem seja
visualizada no monitor.
Em comparação com a radiologia convencional a TC possui inúmeras
vantagens, entre elas, destaca-se a possibilidade de obtenção de imagens em todos
os planos coronal, sagital e axial.
Atualmente o uso da TC está cada vez mais difundido e esse meio
diagnóstico é utilizado para as mais diversas indicações e patologias. Este estudo
trata da TC destinada ao estudo do sistema urinário.
A TC além de evidenciar a anatomia do trato urinário superior e das estruturas
circunvizinhas em detalhe, também se torna um instrumento importante, por meio da
reconstrução 3-D, para analisar a estrutura, a forma e a topografia dos rins com
acurácia imprescindível. Em patologias como litíase urinária, carcinomas renais,
estenose arterial, entre outras, a reconstrução 3-D já é utilizada como rotina. Além
disso, a técnica de reconstrução é essencial nos casos de transplantes renais,
devido a sua elevada precisão e facilidade de observação pelos cirurgiões.
De acordo com Doyon et al. (2004, p, 293).
A tomografia é o método mais abrangente para precisar o número, a

localização e o tamanho dos cálculos. As reconstruções
tridimensionais (MIP e 3-D surfático) permitem aumentar esses
desempenhos. Cálculos de 3 mm, assim como cálculos
radiotransparentes de ácido úrico, podem ser detectados. A estrutura,
a forma e a topografia precisa dos cálculos coraliformes são
facilmente analisáveis por uma exploração helicoidal com
reconstrução 3-D. Ela facilita a litotripsia extracorpórea e a
nefrolitrotripsia percutânea.
14
Atualmente, os exames de TC são realizados, em geral, por um técnico em

radiologia. Os protocolos são elaborados em conjunto com o médico radiologista
responsável que deve também, acompanhar o procedimento.
Segundo a LEI Nº 7.394, de 29 de outubro de 1985, que regulamentou a
profissão do Técnico em Radiologia, os profissionais que executam as técnicas
radiográficas são os regulamentados por essa lei. Tal lei estabelece:
Art. 1º - Os preceitos desta lei regulam o exercício da profissão de Técnico em Radiologia,

conceituando-se como tal, todos os Operadores de Raios X que, profissionalmente, executam
as técnicas:
I - radiológica, no setor de diagnóstico;
II - radioterápica, no setor de terapia;
III - radioisotópica, no setor de radioisotópos;
IV - industrial, no setor industrial;
V - de medicina nuclear.
No cenário atual, o responsável por realizar a reconstrução 3-D, na maioria

das vezes, é o Médico Radiologista, uma vez que para realizar tal técnica
recomenda-se um profissional com formação em nível superior. Por esse motivo, um
dos objetivos deste trabalho é mostrar que além das exigências preconizadas na
legislação específica, o profissional deve possuir conhecimentos em anatomia,
patologias, indicações e contra indicações de cada exame, conhecer como funciona
e quais as reações ao meio de contraste e também, deve possuir conhecimento no
software utilizado. Parte deste trabalho envolve competência do profissional
Tecnólogo em Radiologia na realização desse exame, evidenciando o conhecimento
necessário para realizar com sucesso e segurança as técnicas em questão.
1.1 Justificativa
Este trabalho justifica-se pelo fato da TC permitir ao profissional da radiologia

várias formas de processamento da imagem, entre elas, a reconstrução
tridimensional , tratada neste estudo. Além disso, verificou-se pouco referencial
teórico acerca da reconstrução 3-D assim como o papel do Tecnólogo em
Radiologia nesta área do conhecimento.
15
Por essa razão, este estudo se mostra relevante a partir do momento em que
traz uma contribuição para acadêmicos e demais profissionais da área de radiologia
e diagnóstico por imagem, neste caso, na especialidade da TC.
1.2 Delimitação do problema
Entre tantas opções de reconstrução de imagens optou-se pelo estudo do

sistema renal, devido ao grande número de exames específicos para as patologias
associadas a esse sistema e também, pela relevante contribuição que a TC possui
no planejamento terapêutico destas patologias.
OBJETIVOS
2.1 Geral
Analisar o processo de aquisição das imagens tomográficas em 3-D do

sistema urinário, bem como seus usos e indicações.
2.2 Específicos
Observar os procedimentos da técnica mais adequada para patologias do

sistema urinário tendo como objetivo a reconstrução 3-D das imagens adquiridas;
Estabelecer competências no perfil profissional indicado para realização do

procedimento;
Construir um banco de imagens com os protocolos analisados, com as imagens

adquiridas e reconstruídas.
REVISÃO DE LITERATURA
3.1 Breve histórico da tomografia computadorizada
Os dois inventores da tomografia computadorizada foram um físico norte-

americano, A. M. Cormack, e um engenheiro inglês, G. M. Hounsfield (NÓBREGA,
2005).
Foi em 1967 que Hounsfield deu início a suas pesquisas acerca do
reconhecimento das imagens e das técnicas de armazenamento de dados em
computador. Na época, o engenheiro dirigia a seção médica do laboratório Central
de Pesquisas da empresa Eletrical Musical Instruments (EMI). Em 1º de outubro de
1971 foi realizada a primeira tomografia computadorizada do crânio em um hospital
de Londres, com rápidos progressos. E desde 1973 os “tomógrafos EMI”
espalharam-se pelos Estados Unidos e pela Europa (DOYON et al., 2004).
De acordo com Henwood (2003), as primeiras imagens de TC produzidas em
1972 eram grosseiras quando comparadas à qualidade de imagem dos
equipamentos atuais. A Siemens foi a primeira a comercializar um equipamento
helicoidal, em 1990, sendo rapidamente acompanhada por outros fabricantes de TC.
3.2 O Método
Segundo Nóbrega (2005), a tomografia computadorizada é um método de

diagnóstico por imagem que combina o uso de Raios X obtidos por tubos de alta
potência com computadores especialmente adaptados para processar grande
volume de informação e produzir imagens com alto grau de resolução.
O tubo de Raios X está disposto no interior do corpo do aparelho em um
dispositivo rotatório de forma justaposta a um conjunto de elementos que coletam o
18
residual do feixe de radiação que atravessa o paciente, conhecidos por detetores. O

conjunto de detetores constitui o principal elemento da coleta do sinal da tomografia
e é responsável pela transformação da energia residual incidente em correntes
elétricas que podem facilmente ser processadas por computador (NÓBREGA, 2005).
Durante a aquisição de um corte tomográfico, enquanto o tubo gira ao redor
do paciente, um feixe de radiação é emitido, incidindo nos detetores que coletam as
informações obtidas a partir de múltiplas projeções. As informações são então
enviadas ao computador responsável pelo processamento das imagens.
3.3. Princípios básicos de funcionamentos da TC
De acordo com as informações fornecidas anteriormente, verifica-se que nos

atuais tomógrafos computadorizados, um tubo de Raios X emite um feixe de
radiação laminar em forma de leque e de espessura muito fina que atravessa o
paciente indo sensibilizar o conjunto de detetores. Este, por sua vez, se encarrega
de transmitir os sinais obtidos em forma de correntes elétricas de pequenas
intensidades a um dispositivo eletrônico que transforma os sinais obtidos em dígitos
de computador.
Para que a imagem possa ser interpretada como uma imagem anatômica,
múltiplas projeções são realizadas a partir de diferentes ângulos. O computador de
posse dos dados obtidos nas diferentes projeções constrói uma imagem digital.
Cada elemento de imagem (pixel) se apresentará com um tom de cinza
correspondente à sua densidade radiológica, como os ossos, por exemplo, se
apresentam claras, “hiperatenuantes”, na imagem tomográfica, o ar, pela sua baixa
densidade, se apresenta escuro “hipoatenuante” (NÓBREGA, 2005).
19
3.4 Gerações de T.C
a) Primeira geração
Uma radiação X de feixe muito estreito varre o corpo em 180º com passo da
mesa. A intensidade do feixe é medida por um único elemento detector. Após cada
incremento angular, uma translação linear é realizada enquanto o raio atravessa o
corpo (SOARES, 2005).
O tempo de aquisição de um único corte tomográfico podia chegar a cinco
minutos e um estudo completo frequentemente durava mais de uma hora
(NÓBREGA, 2005).
b) Segunda geração
Do ponto de vista de Nóbrega (2005), o equipamento de 2ª geração trouxe

como inovação a aquisição de dados a partir de um conjunto de detetores, e não
mais um único, como era no equipamento de 1ª geração. Um feixe ou leque de raio
reduz o número de incrementos angulares necessários para a varredura (SOARES,
2005).
Segundo Nóbrega (2005), hoje estes equipamentos foram proibidos de operar
no mercado por apresentarem taxas de doses não compatíveis com os níveis
permissíveis.
c) Terceira geração
Os equipamentos de terceira geração apresentaram uma evolução

significativa. Nesses equipamentos, eliminou-se o que conhecemos por varredura
linear.
Um feixe de Raios X com um grande ângulo abrange todo o objeto
investigado. Várias centenas de medidas são registradas para cada pulso da fonte
de Raios X (ELBERN, 2006). Desta forma, puderam-se reduzir os tempos de
aquisição dos cortes para algo em torno de dois a cinco segundos por imagem. O
processamento das imagens pelo computador também foi sensivelmente reduzido,
20
variando entre cinco e quarenta segundos.

Os tomógrafos de terceira geração ainda são largamente utilizados e estão
presentes em grande parte dos serviços de diagnóstico por imagem do país, embora
estejam sendo gradativamente substituídos pelos chamados TC
helicoidais/multidetetores (NÓBREGA, 2005).
d) Quarta geração
De acordo com Elbern (2006), neste equipamento há uma fonte giratória de

Raios X e um anel contínuo de 360º de detetores estacionários.
Houve uma melhora significativa na estabilidade dos detetores, mas o seu
alto custo inviabilizou a sua produção. Poucas unidades desta geração foram
comercializadas (NÓBREGA, 2005). Segundo Soares (2005), um exame completo
de tórax ou abdômen, em um aparelho de 4ª geração, pode não atingir um minuto.
e) Quinta geração
Apresentada pela primeira vez em 1989, a aquisição espiralada ou helicoidal

em tomografia permite a exploração de um volume graças à rotação contínua do
tubo em volta do leito, em deslocamento durante a aquisição de dados brutos. O
tubo descreve, em torno do paciente, uma figura geométrica em hélice (NÓBREGA,
2005).
3.5 Tecnologia
O desenvolvimento do modo helicoidal de exploração foi possibilitado graças

a diversos progressos técnicos. Na visão de Soares (2005), este ajuste tecnológico
permitiu a realização de um movimento diferenciado da mesa com o paciente, em
conseqüência, a mesa poderia manter-se em constante movimento, sem
necessidade de intervalo. Neste processo, não há mais a aquisição de dados por
corte, mas sim de forma contínua.
21
As empresas fabricantes propõem atualmente sistemas com múltiplas fileiras

de detetores (detetores matriciais) que permitem quatro aquisições simultâneas. O
aumento da potência dos sistemas informatizados com capacidades de cálculos
mais elevadas, permite a reconstrução das imagens em tempo real ou em menos de
dois segundos, com uma matriz 512 x 512, e a gestão de arquivos com um número
importante de imagens, em conseqüência da aquisição volumétrica e da
reconstrução sobreposta de cortes. A tecnologia helicoidal reduziu de forma drástica
o tempo de realização dos exames. Novas técnicas foram implementadas e, com
isto, o potencial diagnóstico do método foi sensivelmente elevado. Novos conceitos
foram introduzidos, destacando-se: Revolução, pitch e interpolação (NÓBREGA,
2005).
3.5.1 Revolução
Para Doyon et al. (2004), revolução compreende o giro de 360 graus do

conjunto tubo-detector. O tempo de aquisição dos cortes influencia a velocidade de
rotação do conjunto. Nos tomógrafos helicoidais o tempo de revolução médio é de
um segundo.
3.5.2 Pitch
Segundo Nóbrega (2005), pitch representa a razão entre o deslocamento da

mesa pela espessura de corte. Quanto mais elevado for o pitch, mais a hélice será
estirada. De forma corrente, o pitch está compreendido entre um e dois. Por
exemplo, se escolhermos uma espessura nominal de 5 mm, um pitch de um
corresponderá a um deslocamento da mesa de 5 mm por rotação de 360º, e um
pitch de 2 a 10 mm por rotação (DOYON et al., 2004). Esse pitch elevado é útil para
a exploração de grandes volumes em tempo reduzido, em particular em quadro de
emergência.
22
3.5.3 Interpolação
No sentido de evitar que a espessura dos cortes apresente variações muito

amplas, alguns equipamentos fazem à aquisição dos dados em apenas 180 graus
do movimento do tubo, interpolando dados nos próximos 180 graus, calculados pelo
computador, com base nas informações obtidas a partir da primeira parte da
aquisição (NÓBREGA, 2005).
3.5.4 Tubo de Raios X do TC
Os tubos empregados em TC são bastante similares aos utilizados nos

equipamentos radiológicos convencionais. Na constituição desses tubos, uma
ênfase especial é dada à forma de dissipação do calor, uma vez que ficam sujeitos a
uma maior freqüência de exposição, exposições mais longas e altas doses de
exposição.
Os tubos de TC possuem na sua grande maioria, dois pontos focais
associados a filamentos de diferentes dimensões. O filamento menor é utilizado
quando a potência não excede 20kW e o filamento largo, nas doses de alta potência.
Alguns equipamentos, quando usam algoritmos para reconstrução de tecidos de alta
densidade, utilizam, automaticamente, o pequeno filamento (NÓBREGA, 2005).
3.6 Detetores
De acordo com Nóbrega (2005), os detetores nos equipamentos de

tomografia são tão importantes quanto o tubo de raios X. O custo dos detetores é o
principal fator dos altos preços dos tomógrafos atuais.
Nos tomógrafos helicoidais são utilizados detetores de coroas múltiplas.
Quanto ao tipo, podem ser classificados em detetores de cristais luminescentes e os
23
de câmara de ionização.
Detetores de cristais luminescentes são formados a partir de cristais de iodeto
de sódio, acoplados a pequenas câmaras fotomultiplicadoras, são bastante
eficientes, embora apresentem o inconveniente da fosforescência, que ocasiona
resposta não linear para diferentes intensidades de radiações (DOYON et al., 2004).
Já os detetores de câmara de ionização são constituídos por pequenos tubos
que possuem gás nobre em seu interior, frequentemente o xenônio. Na presença de
radiação, estes gases sofrem uma ionização temporária, suficiente para fazer surgir
uma pequena corrente elétrica que levará a informação ao computador. A corrente
elétrica será proporcional à ionização gerada no interior do detector e reflete a
intensidade da radiação residual na sua trajetória.
3.7 Reconstrução da imagem
A tomografia é um método que mede a intensidade da radiação residual após

um feixe ter interagido com um órgão ou objeto e ter sensibilizado um detector.
Em exploração linear, o paciente desloca-se durante a aquisição dos dados
brutos, com o tubo descrevendo uma hélice em torno do paciente. Caso
reconstruíssemos as imagens a partir dos dados assim recolhidos, a qualidade das
imagens seria alterada pelo artefato do movimento. Portanto, é indispensável
calcular os dados brutos planos a partir dos dados volumétricos, o que resultara no
algoritmo de interpolação linear (DOYON et al., 2004).
Assim, obtem-se uma grande quantidade de dados para que o computador
possa definir ponto a ponto da imagem qual seu valor de atenuação, ou densidade.
A transformação desses valores de atenuação nos vários níveis de cinza cria uma
imagem visual de seção transversal da área examinada (SOARES, 2005).
De acordo com Doyon et al. (2004), o princípio de aquisição volumétrica e da
reconstrução dos cortes em modo helicoidal permite a escolha arbitrária do centro
do cortes, qualquer que seja a posição do volume, com um incremento variável
autorizando uma sobreposição dos cortes. A sobreposição dos cortes permite
diminuir os artefatos de volume parcial, por exemplo, na investigação de nódulos
24
pulmonares ou hepáticos, e permite obter reconstruções 2-D e 3-D de qualidade,

muito úteis em patologia osteoarticular e em angiotomografia.
3.8 Anatomia e fisiologia do sistema urinário
O aparelho urinário é constituído pelos órgãos uropoéticos, isto é, incumbidos

de elaborar a urina e armazená-la temporariamente até a oportunidade de ser
eliminada para o exterior.
Este aparelho pode ser dividido em órgãos secretores, que produzem a urina,
e órgãos excretores que são encarregados de processar a drenagem da urina para
fora do corpo. A seguir, veremos detalhadamente cada componente deste sistema.
a) Rim
Os rins são em número de dois, direito e esquerdo, com a forma comparável

a de um grão de feijão e tamanho aproximadamente de 12 centímetros de altura e
seis centímetros de largura. Estão situados de cada lado da coluna vertebral, por
diante da região superior da parede posterior do abdome, estendendo-se entre a 11ª
costela e o processo transverso da 3ª vértebra lombar. O rim direito geralmente é um
pouco mais baixo que o esquerdo.
Superiormente ao rim encontram-se duas glândulas que fazem parte do
sistema endócrino: as glândulas supra-renais. Interiormente, o rim apresenta um
tecido homogêneo que se distribui perifericamente denominado córtex do rim (córtex
renal).
Na região mais central apresenta prolongamento do córtex formando colunas
radiadas que são as colunas renais, entre as quais se intercalam pirâmides mais
escuras - pirâmides renais - de base dirigida para a periferia do rim. Na região mais
central do rim, após as pirâmides renais encontramos os cálices renais menores e
os cálices renais maiores. Os cálices renais maiores juntam-se formando a pelve
renal que dá origem ao ureter.
A borda medial do rim apresenta uma fissura vertical, o hilo, por onde passam
25
o ureter, artérias e veias renais, vasos linfáticos e nervos formando em conjunto o

pedículo renal (TORTORA, 1997).
b) Ureter
É um tubo mais ou menos uniforme de 25 centímetros de comprimento que

vai terminar inferiormente na bexiga urinária. Descendo obliquamente para baixo e
medialmente, o ureter percorre por diante da parede posterior do abdome,
penetrando em seguida na cavidade pélvica, abrindo-se no óstio do ureter situado
no assoalho da bexiga urinária.
c) Bexiga
A bexiga urinária é um reservatório incumbido de armazenar temporariamente

a urina. É um órgão muscular oco situado na cavidade pélvica, posteriormente à
sínfise púbica. No homem, ela está diretamente na frente do reto, na mulher, ela
está na frente da vagina e abaixo do útero.
d) Uretra
A uretra é um tubo que vai do assoalho da bexiga urinária com o meio

exterior. É diferente entre os dois sexos.
A uretra masculina apresenta o comprimento de 20 centímetros, ela se
estende do óstio interno da uretra, situado na bexiga, até o óstio externo da uretra
que está localizado na extremidade distal do pênis. A uretra feminina apresenta em
média quatro centímetros de comprimento, estende-se do óstio interno ao óstio
externo, que se situa entre os lábios menores da vagina, logo abaixo do clitóris
(TORTORA, 1997).
26
3.8.1 Anatomia axial dos rins
De acordo com Henwood (2003), os rins e as adrenais são circundados por

um envelope de gordura e ficam contidos na fáscia renal. Na parte posterior, a fáscia
renal é bem definida, sendo contínua com a fáscia latero-conal, situada ao lado dos
cólons ascendente ou descendente. A fáscia posterior é laminada e pode haver
líquido em seu interior. A fáscia renal anterior, que se funde à fáscia posterior para
constituir a fáscia latero-conal, constitui o limite posterior do espaço perirrenal
anterior. O espaço perirrenal contém rins, adrenais, vasos renais e os ureteres
proximais, além da gordura circundante. A anatomia de cortes transversos do rim é
facilmente identificada na TC, pois a gordura circundante favorece o contraste.
A pelve renal costuma ser identificada com uma estrutura com densidade de
água, mas os cálices normalmente não são visualizados. A veia renal, situada à
frente da ateria no hilo renal, é facilmente visualizada. É necessário administrar
contraste intravenoso para uma avaliação completa do rim. A aorta, a artéria e a veia
renal opacificam-se 20 a 30 segundos após a injeção de contraste (HENWOOD,
2003).
Na TC convencional, a imagem renal pode ficar incompleta em virtude da
mobilidade do rim. Com o advento da TC espiral, que permite a aquisição de um
volume de dados sem que a respiração atrapalhe os registros, houve um grande
avanço na visualização renal. Além disso, podem ser feitos múltiplos cortes que se
superpõem sem aumento das doses, gerando excelentes imagens em 2-D e 3-D, a
partir dos dados adquiridos.
3.9 Patologias renais
As doenças renais são responsáveis por muita morbidade, mas, felizmente,

não constituem causa importantes de mortalidade. Segundo Robbins (2000), cerca
de 35.000 mortes são atribuídas anualmente a doenças renais nos Estados Unidos,
em contraste com cerca de 75.000 atribuídas a cardiopatias, 400.000 ao câncer e
27
200.000 a acidentes vasculares cerebrais. Entretanto, a morbidade não é, de modo

algum, insignificante. Milhões de indivíduos são afetados anualmente por doenças
renais não-fatais, particularmente infecções do rim ou das vias urinárias inferiores,
cálculos renais e obstrução urinária.
a) Doenças císticas dos rins
De acordo com Escussato et al. (2000), doença cística renal compreende um

grupo diverso de desordens hereditárias, adquiridas e de desenvolvimento. Estas
doenças apresentam etiologia, quadro clínico, tratamento e prognóstico diversos. O
papel dos métodos de imagem nestas entidades é auxiliar na classificação e
diagnóstico correto, identificar as complicações (hemorragia, infecção, ruptura e
transformação neoplásica) e as alterações associadas em outros órgãos.
Neste grupo, encontram-se uma patologia largamente encontrada do estudo

por tomografia computadorizada, os cistos simples. A importância principal dos
cistos reside em sua diferenciação dos tumores renais, ao contrário dos tumores
renais, os cistos em estudos radiológicos possuem contornos lisos e são quase
sempre avasculares.
b) Carcinoma das células renais
É o tipo mais comum de câncer renal e afeta cerca de três em cada 10.000
pessoas. São cerca de 18.000 casos novos nos Estados Unidos por ano, com cerca
de 8.000 mortes causadas por esta doença. É mais freqüente entre homens acima
de 55 anos (ROBBINS, 2000).
Na maioria das vezes, a doença é diagnosticada durante a fase de pesquisa,
para determinar a origem do sangue na urina. Não é raro que ambos os rins estejam
envolvidos. O câncer metastatiza (espalha) rapidamente, mais freqüentemente para
os pulmões e outros órgãos. Cerca de um terço dos casos, já apresentam metástase
por ocasião do diagnóstico.
São os seguintes os achados tomográficos computadorizados do carcinoma

renal: massa com atenuação similar ou menor que o parênquima, interface ou
28
margens irregulares com o parênquima (pseudocápsula), deformação de contornos

do rim (efeito de massa), realce pelo material de contraste e calcificações
(ESCUSSATO et al., 2000).
c) Pielonefrite aguda
É uma infecção grave, que atinge o parênquima e pelve renal. Segundo Costa
e Príncipe (2005), o quadro típico é o de um doente febril, com dor lombar e
sintomas gerais, como astenia e anorexia. Pode apresentar sintomas urinários
irritativos, como disúria, polaciúria e imperiosidade, e a urina apresenta-se turva e
com odor intenso. Os sintomas urinários podem preceder, em alguns dias, a febre, a
dor lombar e os sintomas gerais (o que corresponde a um quadro de cistite inicial,
com posterior ureterite e pielonefrite).
Nas pielonefrites agudas, em sua fase inicial, a urografia venosa e a ultra-

sonografia não são muito úteis. A tomografia computadorizada permite, após a
injeção de contraste, revelar alterações de densidade intraparenquimatosas: zonas
hipodensas, triangulares, que vão do seio à cápsula (MONNIER; TUBINA, 1999).
d) Pielonefrite crônica
É responsável por 11 a 20% dos casos de insuficiência renal crônica.

(ROBBINS, 2000). Na pielonefrite crônica obstrutiva há infecções com múltiplas
recidivas, devido à predisposição causada pela obstrução; os agentes geralmente
são bactérias entéricas.
e) Abscesso renal
Trata-se de uma infecção grave. Pode ocorrer como complicação de um

quadro pielonefrítico, ou isoladamente, sem infecção urinária prévia. São geralmente
de localização corticomedular. A apresentação clínica é marcada por uma evolução
arrastada, em que o doente refere dor lombar contínua, de intensidade moderada,
associada os picos febris, náuseas, vômitos, astenia, anorexia e perda de peso
29
(COSTA; PRÍNCIPE, 2005).
Segundo Escussato et al. (2000), na TC, os abscessos aparecem como

lesões císticas, com paredes irregulares e conteúdo mais denso que a água. A
extensão para o espaço perirrenal pode ser demonstrada.
f) Litíase urinária
Cálculos ou litíase urinária significa a presença de cristais de determinada

substância que formam "pedras" de tamanho variável dentro do sistema urinário.
Estas pedras podem estar nos rins, ureteres (canal que leva a urina dos rins até a
bexiga), na bexiga ou na uretra (ROBBINS, 2000).
Os sintomas incluem: dor para urinar (disúria), aumento da freqüência urinária

(polaciúria), sangue na urina (hematúria), náuseas, vômitos e dor tipo cólica na
região lombar com irradiação para região inguinal (testicular nos homens e vaginal
nas mulheres), infecção urinária de repetição, entre outros.
De acordo com Doyon et al. (2004), a tomografia é o método mais abrangente

para precisar o número, a localização e o tamanho dos cálculos. As reconstruções
tridimensionais permitem aumentar esses desempenhos. A tomografia helicoidal
sem injeção de contraste tornou-se recentemente um exame essencial na
exploração de urgência, permitindo assegurar uma urografia intravenosa.
g) Distúrbios vasculares dos rins
A TC helicoidal permite uma excelente demonstração das artérias renais. A

angiotomografia pode ser muito útil na investigação das doenças renovasculares,
como na trombose pós-trauma e nas estenoses das artérias renais relacionadas à
displasia fibromuscular e à aterosclerose, assim como na avaliação pré-operatória
de doadores para transplante renal (ESCUSSATO et al., 2000).
De acordo com Doyon et al. (2004), a tomografia permite igualmente

descobrir os aneurismas da artéria renal, frequentemente assintomáticos, às vezes
associados a uma hipertensão renovascular, nestes casos, as reconstruções
30
tridimensionais são de altíssima relevância.
h)Trauma renal
Uma lesão renal pode complicar todos os traumatismos lombares e quase um

terço das contusões abdominais. O sintoma habitual de suspeita é a hematúria
(MONNIER; TUBINA, 1999).
Os autores Escussato et al. (2000), referem que a tomografia

computadorizada do abdome e pelve, com uso de contraste iodado endovenoso e
oral (sempre que possível), é o método com maior acuidade no diagnóstico das
lesões traumáticas do trato urinário. O objetivo da avaliação radiográfica é
diferenciar os pacientes que necessitam de intervenção cirúrgica precoce e aqueles
passíveis de manejo clínico conservador. As indicações para avaliação radiográfica
incluem pacientes com trauma abdominal com hematúria macroscópica, trauma
abdominal com hematúria microscópica associada ao choque, suspeita de lesões
vasculares renais, assim como todos os pacientes pediátricos com hematúria pós-
traumática.
De acordo com Doyon et al. (2004), distinguem-se quatro tipos de gravidade

crescente: contusões renais sem lesão capsular (tipo I), ruptura da cápsula com
derrame retroperitoneal sanguíneo e urinário (tipo II), cápsula cortada e lesão da via
excretora com uro-hematoma perirrenal, criando áreas de isquemia (tipo III) e
ruptura completa da artéria renal com hemorragia severa e lesões venosas (tipo IV).
Em geral, em exames abdominais realizados após trauma não costumam ser

feitas varreduras pré-contraste. Quando possível, é administrado contraste oral
(HENWOOD, 2003).
3.10 Estudos complementares por imagens do sistema renal
De acordo com Monnier e Tubiana (1999), a radiografia simples do abdômen

e a urografia venosa (UV) são os dois exames básicos que permitem o estudo
31
completo do aparelho urinário. No entanto, a ultra-sonografia desempenha um papel

muito importante na investigação da patologia renal. A tomografia computadorizada
fornece informações fundamentais e auxilia na investigação e no estadiamento das
neoplasias. Seu desempenho diagnóstico aumentou com a possibilidade de se obter
uma reconstrução rápida das imagens e dos cortes frontais, no caso das massas
perisinusiais. A ressonância magnética (RM) possui indicações limitadas e, por isso
mesmo, muito precisa e é uma alternativa interessante à tomografia
computadorizada para os pacientes portadores de insuficiência renal. Abaixo,
citaremos detalhadamente cada um desses procedimentos.
a) Radiografia simples do abdômen
Uma radiografia simples do abdômen pode ser suficiente para avaliar a carga
total de cálculos, bem como seu tamanho, forma e localização em alguns pacientes.
De acordo com Oliveira (2001), a radiografia simples é útil quando usada em
outros estudos, como a ultra-sonografia renal ou, particularmente, a TC para
proporcionar melhor compreensão do tamanho, da forma, da localização, da
orientação e da composição dos cálculos urinários identificados por esses outros
estudos por imagens.
b) Urografia excretora
De acordo com a edição número 78 da Uronews, importante periódico da

urologia, a urografia excretora (UGE), também conhecida como pielografia
intravenosa, é o exame padrão para determinar o tamanho e a localização dos
cálculos urinários. A UGE dá informações anatômicas e funcionais.
Como a UGE é trabalhosa, requer preparação intestinal e envolve a injeção
intravenosa de material de contraste potencialmente alergênico e levemente
nefrotóxico, acredita-se atualmente que uma TC helicoidal sem contraste seja o
melhor exame radiográfico para cólica renal aguda. Embora alguns autores tenham
preconizado uma radiografia simples de abdômen mais uma ultra-sonografia renal
como substitutas para a UGE (MONNIER; TUBINA, 1999).
A UGE também é útil para identificar um cálculo específico, caso houver
32
numerosas calcificações pélvicas, e para estabelecer se o rim oposto está

funcionando. Isso é particularmente útil se o grau de hidronefrose for leve
(OLIVEIRA, 2001).
c) Ultra-sonografia renal
O estudo do aparelho urinário pelo ultra-som é um método confiável e não

agressivo que pode ser facilmente repetido e que também viabiliza a realização de
algumas punções. Em geral, a ultra-sonografia precede ou completa a UGE,
chegando a substituí-la em alguns casos (MONIER; TUBIANA, 1999).
Seu principal uso reside na combinação com uma radiografia simples de
abdômen para determinar qualquer hidronefrose ou dilatação ureteral associada a
uma densidade anormal, observada na radiografia, que se creia ser um cálculo
urinário.
De acordo com Monnier e Tubiana (1999), a ultra-sonografia tornou-se o
exame de eleição em todas as patologias urinárias. Por outro lado, os cálculos
ureterais, especialmente no ureter distal, e aqueles com menos de 5mm não são
facilmente observado na ultra-sonografia.
d) Ressonância magnética
Do ponto de vista de Veras (2005), as indicações da Ressonância Magnética

(RM) são limitadas. Resumem-se, em primeiro lugar, às situações excepcionais na
qual o uso conjunto da ultra-sonografia e da tomografia computadorizada não chega
a um diagnóstico ou a um estadiamento confiável. Recentemente, a RM por meio de
novas seqüências de aquisição de imagens ultra-rápidas em apnéia, tem obtido
imagens renais de alta qualidade em qualquer plano do espaço.
No diagnóstico renal este é um método de apoio que é usado visando
qualificar lesões não totalmente elucidadas por ultra-sonografia e tomografia
computadorizada.
33
3.11 Meios de contraste
De acordo com Bontrager (2003) os meios de contraste iodados são

substâncias radiodensas capazes de melhorar a especificidade das imagens obtidas
em exames radiológicos, pois permitem a diferenciação de estruturas e patologias
vascularizadas das demais. Os meios de contraste podem ser encontrados em
apresentações para uso endovenoso, intratecal, oral ou retal.
A administração dos contrastes requer cuidados especiais, pois algumas

condições podem influenciar na qualidade dos exames, quais sejam:
a) via de administração: determina, em parte, a quantidade de substância que

chegará ao órgão estudado;
b) dose de contraste;
c) velocidade de injeção;
d) calibre do cateter: em função da viscosidade da solução utilizada;
e) temperatura da substância: principalmente no uso de contrastes não
iônicos (interfere na sua viscosidade);
f) retardo e tempo de scan: maximizar o estudo da fase arterial venosa.
Outro ponto importante refere-se à eficácia dos meios de contraste. A eficácia

de um meio de contraste depende não apenas das propriedades farmacológicas de
sua molécula, mas principalmente de sua capacidade de atenuação de Raios X. A
atenuação dos Raios X por um agente de contraste depende da concentração de
iodo, da distância percorrida, pelo fóton de Raios X por meio da solução iodada e
ainda da energia do fóton (SUTTON, 2003). Em termos amplos, meios de contraste
são compostos que, uma vez dentro de estruturas orgânicas, conseguem dar às
mesmas, melhor definição de imagem nos distintos métodos de diagnóstico
imagenológicos.
34
3.11.1 Cuidados na aplicação dos meios de contrastes
De modo a prevenir as complicações decorrentes dos efeitos colaterais dos

meios de contrastes recomenda-se:
a) identificar os fatores de risco e benefício potencial de seu uso;

b) avaliar as alternativas de métodos de imagem que possam oferecer o
mesmo diagnóstico ou ainda sejam superiores;
c) certificar-se da indicação precisa do meio de contraste;
d) estabelecer procedimentos de informação do paciente, como ficha de
anamnese (para avaliar histórias de alergias), por exemplo;
e) ter previamente determinada atendimento emergencial no caso de
complicações.
3.11.2 Reações alérgicas
De acordo com Sutton (2003), as reações alérgicas aos meios de contraste,

apesar de pouco freqüentes (uma em 400.000 casos) são inevitáveis, podendo
variar em severidade, e ocorrer após uma única administração ou após múltiplas.
São classificados conforme principais sintomas em:
a) leve: Geralmente não requer tratamento medicamentoso (autolimitada),

sendo necessária apenas observação, entre as reações mais comuns
destaca-se: náusea/vômito, calor, tontura, prúrido, rubor, sodorese, alteração
do paladar, espirro, entre outros;
b) moderada: Clinicamente mais evidente do que a reação leve requer

observação cuidadosa e freqüentemente tratamento medicamentoso,
destacam-se: vômitos intensos, edema facial, hiper/hipotensão,
laringoespasmo, dispnéia, broncoespasmo, entre outros;
c) severa (grave): Necessita atendimento imediato, pois apresenta maior

morbiletalidade, e requer hospitalização. Pode ter como pródrome reações
leves/ moderadas;
d) fatais: As causas mais comuns de óbitos incluem colapso

cardiorrespiratório, edema pulmonar, coma, broncoespasmo intratável e
35
obstrução da via aérea (edema de glote).
3.12 Reformatação das imagens
Reformatação das imagens tomográficas significa expor ou exibir o conjunto

de imagens obtidas no exame em uma nova orientação.
As finalidades do processamento de imagens são muitas, mas podemos

destacar a otimização na avaliação de estruturas anatômicas complexas e também,
prover informações úteis para o tratamento do paciente. De acordo com Nóbrega
(2005), com o desenvolvimento dos softwares de reconstruções tridimensionais,
particularmente a técnica de renderização (volume rendering), os modelos passaram
a reproduzir com maior fidelidade a anatomia da região de interesse. Assim, tornou-
se possível por meio desta técnica a demonstração dos ossos de uma articulação
junto com os seus ligamentos, ou mesmo, com a musculatura da região.
Existem vários tipos e formas de reformatação de imagens tomográficas,

entre elas podemos citar as reformatações planas – coronais, sagitais e oblíquas
que oferecem a vantagem de uma visualização dos cortes em um plano diferente
daquele da aquisição. São utilizadas para não mascarar uma informação ou criar
uma “falsa” imagem (DOYON et al., 2004); e as reformatações curvas – projeção de
superfície (SSD - shaded surface display), projeção do pixel de intensidade máxima
(MIP - maximum intensity projection), projeção de volume e renderização de volume
(volume rendering).
As reformatações curvas dependem muito de quem as manipula, pois pode

gerar imagens que dão falsa impressão, ou seja:
a) projeção de superfície (SSD) – superfícies são geradas a partir da seleção

de pixels com atenuação semelhante. De acordo com Doyon et al. (2004), o
efeito de sombra é efetuado por uma fonte luminosa virtual.
b) projeção do pixel de intensidade máxima (MIP) – feixes paralelos

imaginários atravessam o volume. Ao longo de cada feixe, o pixel cuja
36
densidade é a mais elevada é retido e projetado sobre um plano. O efeito de

relevo é dado por múltiplas projeções (DOYON et al., 2004);
c) projeção de volume (4-D) – diferentes estruturas são mostradas em

diferentes escalas de cinza, de acordo com a atenuação dos pixels que as
compõem. A quarta dimensão é a transparência;
d) projeção Renderização de volume - modelos de reconstrução

tridimensional que colocam em evidência diferentes tecidos e apresentam
melhor percepção de profundidade (NÓBREGA, 2005). Considerada a
melhor técnica 3-D para realizar medidas.
METODOLOGIA
Neste capítulo são apresentados os procedimentos metodológicos utilizados

como: caracterização da pesquisa, participantes da pesquisa, instrumentos de
estudo, procedimentos da coleta de dados e tratamentos dos dados.
4.1 Características da pesquisa
A pesquisa foi realizada em uma clínica de radiologia e diagnóstico por

imagem da Grande Florianópolis - Santa Catarina. Utilizam os serviços oferecidos
mais de 2.000 usuários/mês do Estado de Santa Catarina e dos estados adjacentes,
denotando a importância da sua atuação na área da saúde. Foi criada a partir da
intenção que os fundadores tinham de oferecer aos médicos da comunidade o que
há de mais moderno em diagnóstico por imagem. Além de exames de Tomografia
Computadorizada, realiza também exames de Ressonância Magnética, Ultra-
sonografia, Mamografia Digital, Densitometria Óssea, Esteriotaxia Digital de Mama e
Raios X. A Clínica funciona de segunda a sábado, das 07h00min às 24h00min e
atende cerca de 20 convênios privados além dos atendimentos realizados pelo SUS1
Trata-se de uma pesquisa qualitativa de natureza descritiva por analisar

mediante observação a importância que é dada ao método de reconstrução 3-D no
processo de trabalho do diagnóstico das doenças renais.
Além da observação, utilizou-se entrevistas semi estruturada com médicos

radiologistas, urologista e técnicos em radiologia que atuavam diretamente no setor
1
Dados retirados do manual de instrução da instituição pesquisada.
38
de Tomografia Computadorizada. De acordo com Minayo (1992) entrevistas é o

procedimento mais usual no trabalho de campo. Por ela, o pesquisador busca obter
informes contidos na fala dos profissionais, não significa uma conversa
despretensiosa e neutra, uma vez que se insere como meio de coleta dos fatos
vivenciados.
A escolha por esses profissionais deu-se por se julgar que estes apresentam
as características necessárias à pesquisa, pois estão diariamente envolvidos com os
exames de reconstrução 3-D, objeto deste estudo.
O período de coleta de dados aconteceu no período de 15/10 a 15/11/2006.

Durante este período foi acompanhado diretamente pela pesquisadora a rotina do
setor de Tomografia Computadorizada, pois paralelamente ao desenvolvimento da
pesquisa, a pesquisadora realizava estágio curricular obrigatório, previsto no curso.
Por essa razão, a pesquisadora teve a oportunidade de realizar debates diários com
os profissionais pesquisados, acompanhando o paciente do momento da análise do
pedido médico, aquisição da imagem, reformatação das imagens e por último, o
laudo médico. Nesse momento, a pesquisadora debatia com os profissionais
entrevistados sobre a escolha das melhores imagens para fazer parte do banco de
imagens atendendo a um dos objetivos proposto nesta pesquisa.
Em um segundo momento foi solicitado à permissão para a realização da

pesquisa, onde foi entregue ao responsável pela clínica uma solicitação de
autorização da mesma (Apêndice 01). Após a autorização da clínica verificou–se o
número total de Médicos Radiologistas, Urologistas e Técnicos em Radiologia que
participavam do processo de aquisição e diagnóstico das imagens radiológicas. A
elaboração dos instrumentos para coleta de dados ocorreu a partir de entrevistas
com médicos radiologistas atuantes na aquisição de imagens tomográficas
alicerçado pela revisão de literatura. Assim, aplicou-se o instrumento com perguntas
abertas direcionada às três categorias profissionais envolvidas nesse processo de
trabalho, sendo que a pergunta central para todas procurou identificar a percepção
destes profissionais sobre a contribuição da reconstrução 3-D no diagnóstico de
patologias renais (Apêndice 02).
As entrevistas foram realizadas no próprio local de trabalho durante o

processo de aquisição das imagens, ou seja, com o Médico Urologista no seu
39
próprio consultório médico. Durante a entrevista questionou-se apenas o uso da

reconstrução 3-D para o diagnóstico e tratamento das patologias renais, bem como
a decisão pela solicitação dessa técnica,
Com os Médicos Radiologistas as entrevistas foram realizadas mediante a

entrega dos questionários e também, por meio de debates diários no momento do
processamento das imagens e elaboração do laudo médico. Os questionários foram
entregues aos entrevistados, que tiveram tempo de até 05 dias para respondê-los e
entregá-los para pesquisadora. Isto permitiu que os profissionais envolvidos –
participantes da pesquisa- tivessem tempo para refletir profundamente a respeito
das respostas a serem fornecidas. É importante salientar o contato diário da
pesquisadora com os Médicos Radiologistas o que permitiu acompanhar toda a
rotina do setor.
Por fim, as entrevistas com os técnicos em Radiologia foram realizadas nos

momentos de aquisição dos exames. Diante disto, foi possível verificar as
informações pertinentes às técnicas necessárias para a aquisição das imagens, bem
como as indicações e o preparo do paciente.
A amostra constituiu-se de dois Médicos Radiologistas, um Urologista e

quatro Técnicos de Radiologia, totalizando sete profissionais.
Durante todo o estudo, foram respeitados os princípios éticos pelos quais aos
participantes, foi garantido o anonimato. Assim como, também, o esclarecimento dos
objetivos e o caráter de participação espontânea, bem como apresentado o termo de
consentimento livre e esclarecido, que foi assinado pelos participantes da pesquisa.
O projeto desta pesquisa não foi apreciado por um comitê de ética em pesquisa,
mas obedeceu rigorosamente o que preconiza a Resolução 196/96 do Conselho
Nacional de Saúde e do Ministério da Saúde (CNS-MS).
RESULTADOS
De acordo com a pesquisa realizada verificou-se que a clínica em questão,

realiza cerca de 700 exames de TC por mês. Dentre esses, cerca de 250 são
exames do abdômen. Não foi possível verificar o número exato de exames do
sistema renal, ou mesmo, o número de exames que necessitam de processamento
das imagens, pois a pesquisa foi realizada apenas no período vespertino. Além
disso, na maioria dos casos ainda não havia a hipótese diagnóstica. Grande parte
das indicações de TC do abdômen, os pacientes referiam apenas dor na região
lombar e/ou hematúria.
De modo a obter a percepção das diferentes categorias profissionais no
processo de aquisição de TC para reconstrução de imagens tridimensionais do
sistema renal, os dados a seguir serão apresentados segundo a percepção de cada
categoria profissional, de acordo com as entrevistas realizadas.
5.1 Percepção dos Médicos Radiologistas
Para os Médicos Radiologistas as principais indicações para reconstrução de

imagens tridimensionais do sistema renal são: a obstrução urinária pelas mais
diversas causas: estenose da junção pielo-ureteral, compressão extrínseca, cálculo,
entre outros, pré-operatório, trauma e angiotomografia dos vasos renais.
De acordo com pesquisa realizada por Rubin et al. (1991), todos os pacientes
com estenose de artéria renal foram diagnosticados, porém, quatro de 22 receberam
uma gradação incorreta de estenose, com base apenas nas imagens axiais; o
acréscimo de reformatações curvas ou de reconstrução em 3-D conferiu capacidade
diagnóstica adequada a todos os exames.
41
Na aplicação dos protocolos verificou-se a necessidade de administrar

contraste endovenoso para melhor visualização do sistema uro-excretor. Percebeu-
se a contra-indicação para o uso de contraste oral nos casos de reconstrução 3-D,
pois o contraste oral opacifica as alças intestinais, que se localizam anteriormente
aos rins, prejudicando a manipulação das imagens. Em virtude dessa
particularidade, necessita-se do preparo prévio dos pacientes submetidos a esses
exames. O preparo do paciente inicia-se com a orientação de jejum de no mínimo 06
horas e detalhada anamnese para identificar possível histórico de reação alérgica,
ao próprio meio de contraste, ou até mesmo a outras substâncias. No caso de
pacientes com potencial alergênico verificou-se com o médico radiologista
responsável a orientação para realização do exame. Em alguns casos, quando a
administração do contraste era indispensável, realizou-se preparo com antialérgicos
antes de administrar o meio de contraste, este paciente é constantemente
monitorado pela equipe multiprofissional constituída por Médicos, Enfermeiros e
profissionais da Técnica Radiológica.
Questionou-se os médicos radiologistas a média de exames do sistema renal
que necessitam da reformatação tridimensional. Obteve-se a resposta de 20% de
ambos os entrevistados. Do ponto de vista dos médicos radiologistas a principal
vantagem da reconstrução 3-D está na visualização do órgão e do próprio sistema
renal de forma global, tridimensional e volumétrica. Visão esta que facilita a
compreensão para aqueles que não estão acostumados com a visualização de
imagens axiais, como por exemplo, os Médicos Urologistas, cirurgiões, clínicos,
entre outros. . Facilitando assim, o estudo da forma terapêutica e o planejamento
cirúrgico, nos casos necessários.
Para Henwood (2003) muitos cirurgiões preferem examinar a exibição da
superfície sombreada em 3-D, que pode se girada de modo a simular a orientação
operatória.
Entre as principais desvantagens, do ponto de vista dos Médicos
Radiologistas, destaca-se o tempo gasto para realizar as reconstruções, sendo que,
na maioria das vezes quem reconstrói a imagem é o próprio Médico Radiologista.
Além disso, depende-se de computadores e softwares para possibilitar a
realização da técnica, os quais nem sempre respondem da maneira desejada.
Para a maioria dos Médicos Radiologistas as reconstruções tridimensionais
são pouco relevantes, pois a grande maioria das patologias é identificável nas
42
imagens axiais. Conclui-se que a reconstrução tridimensional não possui a função

de diagnóstico médico. Por outro lado, essa forma de processamento das imagens é
largamente utilizada para realizar mensuramentos. É utilizada, por exemplo, para
verificar tamanho e densidade de cálculos e tumores, ou ainda, verificar o grau de
estenose arterial nos casos dos aneurismas dos vasos renais. Atestando dessa
forma, a importância da técnica.
Também, constatou-se o amplo uso de outra forma de processamento de
imagens, a reconstrução MIP (projeção de intensidade máxima), onde obtem-se
reconstruções bidimensionais com visão sagital.
Por último, na percepção dos Radiologistas, pode-se observar que a escolha
pela reconstrução 3-D na maioria dos casos vêem descriminada no pedido médico.
O contrário ocorre no momento da elaboração do laudo, quando a imagem axial não
é suficiente para elaborar o diagnóstico.
5.2 Percepção dos Técnicos em Radiologia
A pesquisa foi realizada com quatro Técnicos em Radiologia no momento da

aquisição das imagens. Em um primeiro momento verificou-se o pouco
conhecimento sobre a técnica pesquisada, justificada pelo fato das reconstruções
serem realizadas pelo próprio médico ou então, por apenas um técnico responsável
por essa atividade.
Percebeu-se que os técnicos identificam com maior facilidade a necessidade
de aquisição para reconstrução quando vem especificado no pedido médico, ou por
meio das indicações clínicas mais freqüentes, como cálculo renal, por exemplo. No
momento da aquisição, qualquer alteração nas imagens os técnicos solicitam
orientação médica para verificar a forma que será adquirida a seqüência de
imagens. Notou-se dessa forma, a importância do conhecimento em patologia e
achados radiológicos para o direcionamento da técnica correta.
A boa qualificação de quem irá adquirir as imagens é o diferencial do exame
de qualidade, sendo com fins de reconstrução ou não. Cabe aqui citar a importância
do Tecnólogo em Radiologia do setor de radiologia e diagnóstico por imagem,
43
devido, principalmente sua competência técnica a cientifica. .

Além disso, são conhecimentos indispensáveis para o profissional que vai
manipular as imagens adquiridas: anatomia (em todos os planos – axial sagital e
coronal), biofísica, patologia, conhecimento do equipamento e software.
5.3 Percepção do Médico Urologista
Na entrevista realizada com o médico urologista, procurou-se avaliar quais os

parâmetros utilizados para solicitar o exame de tomografia renal com reconstrução
3-D e também, a importância da técnica do ponto de vista de diagnóstico e
tratamento. Percebeu-se que, geralmente, a tomografia não é o primeiro meio de
diagnóstico das patologias renais. A ultra-sonografia, na maioria das vezes, é
escolhida como técnica inicial para a investigação das doenças. Observou-se que a
solicitação da TC com reconstrução 3-D do sistema renal ocorre quando a patologia
já foi diagnosticada, neste caso, a tomografia serve como auxílio e/ou ferramenta
para melhor investigação do achado na ultra-sonografia. Muitas vezes, o médico
urologista já possui o diagnóstico da patologia e utiliza as técnicas de reconstrução
para realizar o planejamento da terapia a ser empregada.
Por meio dessas informações, verificou-se que a TC do sistema renal, com o
auxilio das reformatações tridimensionais das imagens, é de grande valia para os
médicos urologistas, uma vez que é possível verificar a estrutura de interessa das
mais diversas formas e ângulos, proporcionando assim, imagens que os urologistas
estão mais acostumados a trabalhar e não somente as imagens axiais.
Além disso, percebeu-se que o médico urologista raramente orienta sobre a
forma que as imagens devem ser adquiridas (com ou sem contraste, decúbito
ventral ou dorsal, entre outras), deixando a cargo da instituição a escolha pelo
melhor protocolo.
No que se refere à observação, realizou-se uma análise dos protocolos
empregados, concomitante com a análise dos protocolos indicados pela literatura.
Nesse aspecto, de acordo com as literaturas específicas, constatou-se que o
estudo funcional dos rins é realizado por meio de, pelo menos, quatro séries, são
44
elas:
a) série pré-contraste: para verificar a posição dos rins e identificar

calcificações e definir valores exatos de atenuação pré-contraste das massas;
b) série córtico-medular (25 a 30 segundos do início do contraste);
c) série nefrográfica (60 a 80 segundos do início do contraste);
d) série excretora (três a cinco minutos do início do contraste).
Segundo Cabanis (2004), as técnicas de aquisição de imagens variam em

função das orientações diagnósticas e devem ser adaptadas à patologia estudada.
Uma aquisição sem injeção do meio de contraste, por exemplo, permite detectar as
lesões calcificadas ou estimar o comportamento de uma lesão após injeção. Essa
obtenção pode ser suficiente na exploração de uma litíase urinária.
De acordo com Henwood (2003), devem-se seguir as seguintes orientações:

a) administrar contraste oral ao paciente;
b) realizar varreduras não contrastadas de 8 a 10 mm de espessura por meio
dos rins para identificar calcificações e obter os valores de massas renais
eventuais;
c) injetar cerca de 100 ml de contraste com velocidade de injeção de 3ml/s;
d) realizar varreduras pós contraste de 5 mm por meio dos rins com tempos de
45 a 180 segundos;
e) incluir o fígado nos estagiamentos de doença maligna.
Nóbrega (2005, p.37), indica o seguinte protocolo nesta indicação:
No planejamento dos cortes, as três primeiras fases são obtidas

com cortes de 5mm de espessura, cobrindo-se totalmente os rins.
Na fase excretora, os cortes são obtidos com espessura de 7 mm
ou 10 mm, cobrindo desde o plano dos pólos superiores dos rins
até o assoalho pélvico.
Para Cabanis (2004), os melhores resultados são adquiridos com o uso da

seguinte técnica:
Espessura normal do corte, 3 a 5 mm; filtro de convulação: tecidos moles,
campo estreito centralizado nos rins. A injeção do meio de contraste permite estudar
45
os vasos renais, o parênquima e as vias excretoras. O débito varia entre 2 e 5

ml/segundo. A quantidade de iodo entre 1 e 2 ml/kg. A demora entre a injeção do
meio de contraste e o início da aquisição depende das estruturas que se quer
analisar. O realce do parênquima renal interessa no princípio a córtex e, a seguir, a
medular.
De acordo com as bibliografias consultadas e com o acompanhamento da

aquisição de imagens no período pesquisado, sugere-se a seguinte técnica de
aquisição quando o objetivo é a reconstrução 3-D para o estudo do sistema urinário:
Quando já vem na solicitação médica a indicação clínica de patologias renais

e/ou o médico solicita a uro-tomografia:
a) contra-indicar o uso de contraste oral, pois no momento da reconstrução as

alças intestinais irão atrapalhar o processo de reformatação;
b) realizar cortes de 8 mm de espessura e 8 mm de índex (incremento da

mesa) no abdome (compreendendo o fígado até a crista ilíaca) e da pelve
(compreendendo as estruturas da crista ilíaca até a sínfise púbica) para
verificar algum achado radiológico como cálculos, massas, calcificações, entre
outros.;
c) injetar contraste endovenoso (EV) por meio de bomba injetora, com o delay
de 100 segundos – tempo necessário para ocorrer à diferenciação
corticomedular;
d) realizar cortes de 5 mm de espessura e 5 mm de índex no abdome e

pelve;
e) posicionar o paciente em decúbito ventral, aguardar cerca 8 minutos após a

administração do meio de contraste e realizar nova aquisição específica para
reconstrução – cortes de 5 mm com índex de 2,5 mm;
f) fotografar a aquisição pré e pós-contraste, porém, a aquisição com cortes

de 5 mm e 2,5 mm de espessura não é necessário fotografar. Essas imagens
devem ser passadas para o servidor (rede de computação) e manipulada na
estação de trabalho específica para as reconstruções.
Quando a solicitação médica não deixa claro qual é a patologia a investigar é

sugerido que o técnico ou Tecnólogo em Radiologia realize aquisições sem
46
contraste para verificar alguma alteração radiológica. Utiliza-se o protocolo de TC

renal quando for verificada alguma alteração relacionada a esse órgão. Qualquer
dúvida existente é importante solicitar orientação ao médico radiologista responsável
pela obtenção correta da aquisição da imagem radiográfica.
5.4 Pontos importantes na reformatação das imagens
Após realizar a aquisição das imagens tomográficas, é necessário envia-las

para a estação de trabalho onde serão manipuladas as imagens. Observando o
serviço pesquisado, contatou-se que devemos seguir os seguintes passos para
realizar a técnica com qualidade e sucesso:
a) escolher o processamento adequado:Neste momento é selecionado o

conjunto de imagens que se deseja reconstruir. Os cortes devem possuir os
mesmos parâmetros de reconstrução – FOV, espessura, centro de
reconstrução. Dois parâmetros principais devem ser observados: a escolha
da densidade a reconstruir e os algoritmos de reconstrução. Segundo
Nóbrega (2005), em uma etapa inicial, os modelos tridimensionais podem se
apresentar com muitas imperfeições. Vários recursos estão disponíveis para a
melhor visualização do modelo;
b) utilizar mais de uma técnica: A utilização de mais de uma técnica é

importante,pois algumas reconstruções de volume geram “falsas” imagens.
Normalmente utilizam-se reconstruções, sagitais, coronais e 3-D associadas;
c) mostrar as imagens nos ângulos mais favoráveis: Deve-se procurar sempre

realizar as reconstruções de acordo com o que está na solicitação médica.
Para isso, destaca-se a importância do Tecnólogo em Radiologia, profissional
que possui vasto conhecimento em patologias e anatomia. Dessa forma, com
a associação desses conhecimentos, fica mais fácil a demonstração, para o
médico radiologista, da patologia encontrada. Além disso, é importante
47
demonstrar, nas reconstruções, as relações anatômicas para facilitar a

compreensão da estrutura no momento de confecção do laudo médico. Por
último, deve-se lembrar de destacar as estruturas mais importantes.
Normalmente, utiliza-se a ferramenta das cores para diferenciar as estruturas.
No serviço pesquisado, os vasos são destacados com a cor preta, por
exemplo.
5.5 Imagens selecionadas para o banco de imagens
Considerando que esse tema é relativamente inovador, especialmente para

os acadêmicos e profissionais Tecnólogos em Radiologia, foram selecionadas
algumas imagens, que serão disponibilizadas em meio digital a comunidade
acadêmica na Biblioteca Dr. Hercílio Luz, do Centro Federal de Educação
Tecnológica de Santa Catarina, Unidade de Florianópolis.
Para a seleção destas imagens estabeleceram-se alguns critérios, ou seja,

indicação clínica, métodos utilizados na reconstrução e conclusão do laudo
comprovando patologias no sistema renal. A seguir, discutiremos algumas dessas
imagens.
As figuras 01, 02,03 e 04 mostram imagens de calculo na porção terminal do

ureter foram realizadas por meio de tomografia helicoidal de abdome e pelve, com
reconstruções axiais de 4 mm de espessura, sem a administração de contraste
endovenoso (EV), com estudo dirigido para pesquisa de litíase.
FIGURA 01 - Reformatação coronal FIGURA 02 - Reformatação axial

48
FIGURA 03 – Reformatação sagital FIGURA 04 - Reformatação sagital
A figura 01 mostra a imagem reformatada em um corte coronal, a figura 02

uma aquisição em corte axial, onde se percebe nitidamente um cálculo renal. E as
figuras 03 e 04 mostram as imagens reformatadas em cortes sagitais. As figuras
01,03 e 04 as imagens apresentam aspecto radiodensos na extremidade distal do
ureter esquerdo compatível com cálculo, medindo cerca de 4 mm de diâmetro
aproximadamente. Essas características estão sinalizadas por meio de setas nessas
imagens.
Assim, por meio das imagens adquiridas verificaram-se rins com morfologia e
dimensões conservadas. Cálculo de 2 mm de diâmetro em cálice médio do rim
esquerdo e cálculo de 2 mm de diâmetro em cálice inferior do rim direito. Percebem-
se sinais sugestivos de mínima dilatação do sistema pielocalicinal esquerdo e do
respectivo ureter.
FIGURA 05 - Imagem axial sem contraste FIGURA 06 - Reconstrução de volume (4-D)

49
As figuras 05, 06, 07 e 08 as mostram imagens de uro –TC com cálculos nos
ureteres e foram realizadas por meio de tomografia helicoidal de abdome e pelve,
com reconstruções axiais de 4 e 5 mm de espessura, pré e pós contraste
endovenoso (EV).
FIGURA 07 - reconstrução MIP com contraste FIGURA 08 - reconstrução MIP sem contraste
Com as análises das imagens adquiridas verificam-se rins com morfologia e

dimensões conservadas, concentrando e eliminando o meio de contraste. Percebe-
se a presença de alguns cistos em ambos os rins, destacando-se cisto no pólo
superior do rim direito, o qual mede 4,7 x 3,5 cm de diâmetro. Este cisto apresenta
algumas septações e fina calcificação parietal. Não foi identificado litíase intra-renal.
Ainda nessas imagens, nota-se presença de dois cálculos na extremidade
distal do ureter direito, o mais inferior dos quais mede 1,4 cm de diâmetro. Outro
cálculo está localizado imediatamente acima e mede 1,9 cm de diâmetro. Ambos os
cálculos apresentam densidade de aproximadamente 510 H. A presença dos
cálculos condiciona moderada dilatação do ureter e do sistema pielocalicinal
homolateral, o qual contrastou-se mais lentamente do que o sistema pielocalicinal
contralateral. Não houve opacificação do ureter direito durante o período de
realização do exame.
Para melhor análise dos cálculos utilizaram-se os seguintes recursos de
reformatação de imagens: aquisição axial sem contraste, onde mostra nitidamente
os cálculos na figura 05; reconstrução de volume (4-D) onde foi realizada a
diferenciação do cálculo com a cor preta para posterior mensuração. A figura 06
50
mostra a imagem reconstruída em MIP com contraste EV e visão anterior,

demonstrando a falta de opacificação do ureter direito, mostrado na figura 07, e por
último, a figura 08 mostra uma imagem de reconstrução MIP sem contraste EV
demonstrando uma visão posterior dos cálculos.
Ainda em relação à Uro – TC fez-se referencias as aquisições de imagens
prejudicadas pelo contraste.
A Figura 09 mostra uma imagem realizada por meio de tomografia helicoidal
de abdome total, com reconstruções axiais de 5 e 8 mm de espessura, após a
administração de contraste oral e antes e durante a administração de contraste
endovenoso.
Observando as imagens adquiridas percebem-se rins tópicos, de forma e
dimensões conservadas, excretando livremente o meio de contraste. Sistemas
pielocalicinais e ureteres íntegros, drenando livremente o meio de contraste. Cisto
cortical no terço médio do rim direito medindo 7 mm de diâmetro, hipodensa e sem
impregnação pelo meio de contraste. Não há sinais de nefrolitíase ou evidência de
calcificações no trajeto das vias urinárias.
Ainda com o intuito de facilitar o diagnóstico, realizou-se reconstrução 3-D,

mostrado na Figura 09. Chama-se a atenção para essa imagem, pois se trata de um
erro no período da aquisição da mesma. Nos casos de patologias renais, não se
deve administrar o contraste oral, pois prejudica o estudo renal no momento da
reconstrução. A figura 09 evidencia as características desse tipo de imagem.
FIGURA 09 – Erro de aquisição da imagem

51
Finalizando essa seqüência de imagens selecionadas mostrada nas figuras

10 e 11 de tumor no ureter, também foram realizadas por meio de tomografia
helicoidal de abdome e pelve, com reconstruções axiais de 5 mm de espessura, pré
e pós contraste endovenoso (EV).

FIGURA 11- Reconstrução axial
Com a análise das imagens adquiridas verifica-se rim esquerdo tópico, com
morfologia e dimensões conservadas, apresentando cicatriz na sua porção posterior.
O rim esquerdo concentra e elimina normalmente o meio de contraste e apresenta
espessura do parênquima mantida. O sistema pielocalicinal esquerdo e o respectivo
ureter apresentam morfologia habitual, dando livre passagem ao meio de contraste.
Percebem-se cistos simples no rim esquerdo, o maior dos quais está localizado
posteriormente e mede cerca de 4,0 cm de diâmetro. Rim direito apresentando
sinais de hidronefrose avançada, com afilamento acentuado do parênquima, que
mede cerca de 2 mm de espessura e impregna-se fracamente pelo meio de
contraste. Não se observa eliminação do meio de contraste no sistema coletor,
estando à pelve renal e os cálices distendidos por urina de aspecto homogêneo. Há
também dilatação do ureter correspondente, cuja maior porção do segmento pélvico
está preenchida por material sólido, que se impregnou de forma moderada pelo meio
de contraste. O maior diâmetro da lesão ureteral é de aproximadamente 18 mm.
Desse modo, realizou-se reconstrução curva com o intuito de demonstrar
melhor didaticamente, a alteração encontrada. Na Figura 11 a imagem mostra as
lesões que foram destacadas.
CONCLUSÕES
A partir dos objetivos propostos, da literatura revisada e da análise dos dados

obtidos por meio dos questionários e entrevistas aplicados aos Médicos
Radiologistas, Médico Urologista e aos Técnicos em Radiologia foi possível
constatar que a tomografia computadorizada geralmente não é o meio de
diagnóstico inicial das patologias renais. Muito comumente utiliza-se a técnica da
ultra-sonografia para realizar as primeiras investigações.
Por outro lado, com o decorrer da pesquisa, foi possível perceber que a
tomografia computadorizada é o carro chefe para posterior investigação das
doenças renais, principalmente no que se diz respeito à decisão pelo tratamento a
ser escolhido. Nesse ponto, a reconstrução tridimensional se mostra altamente
relevante, pois é por meio dessa técnica que se realizam as mensurações
necessárias e na maioria das vezes, o médico urologista irá programar a cirurgia ou
tratamento baseado nessas imagens reconstruídas. Percebeu-se com a análise das
indicações descriminadas no pedido médico que a técnica de reconstrução 3-D é
preferência pelos urologistas, uma vez que já vêm descriminadas na solicitação de
exame. No momento da entrevista cm o médico radiologista, foi possível perceber
que isso ocorre principalmente pela facilidade que as reconstruções 3-D oferecem
de interpretação, sendo que a grande maioria dos profissionais não estão
habituados com a imagem axial.
Em contrapartida, observou-se que para os Médicos Radiologistas as

imagens reconstruídas possuem pouca relevância, no que se diz respeito ao
diagnóstico. Do ponto de vista dos radiologistas, as reconstruções são importantes
para sanar alguma dúvida ou realizar as medidas necessárias. De modo geral, os
radiologistas chamam a atenção para o tempo gasto realizando essas
reconstruções, o que acaba gerando custos para a instituição.
Já do ponto de vista das patologias, foi possível concluir que as indicações

mais comuns geralmente são os cálculos, a presença de cistos, tumores e
problemas vasculares. Apesar de citado nas bibliografias consultadas, não foi
53
possível verificar nenhum estudo para a realização de transplante renal, ou ao

menos, o estudo de indicação por trauma. Porém, atesta-se a eficiência da técnica
também nesses casos.
No que diz respeito à aquisição das imagens, acredita-se que o sucesso da

reconstrução 3-D está intrinsecamente ligado à forma que as imagens foram
adquiridas. Com a finalidade de reconstrução 3-D deve-se observar com atenção a
utilização dos meios de contraste e realizar aquisições de formas contíguas, com
menores espessuras possíveis.
No período de pesquisa foi possível observar que existe pouco conhecimento,

por parte dos técnicos, da utilização e manipulação dessa técnica. Muitas vezes, é o
próprio médico quem realiza as reconstruções e existe apenas um técnico no setor,
responsável pela realização dessa técnica. Cabe aqui chamar a atenção para o
profissional Tecnólogo em Radiologia por acreditar ser o profissional mais indicado
para manipulação dessa técnica, haja vista que além dos conhecimentos na
aquisição das imagens, também possui conhecimento em anatomia e patologia,
tendo condições de trocar informações com os médicos radiologistas a respeito da
melhor técnica a ser utilizada. Supõe-se finalmente que, a presença do Tecnólogo
em Radiologia é essencial no setor de radiodiagnóstico, otimizando assim, o
processo de trabalho, em constante manutenção pela qualidade.
APÊNDICES
55
Apêndice 01 - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO
SECRETARIA DE EDUCAÇÃO MÉDIA E TECNOLÓGICA
SANTA CATARINA
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Meu nome é Juliana Almeida Coelho e estou desenvolvendo a pesquisa:

Processo de aquisição de imagens em tomografia computadorizada para
reconstrução 3-D do aparelho renal, com o objetivo de verificar qualitativamente o
emprego desta técnica. Serão utilizadas entrevistas, observação e questionários.
Esses procedimentos não trarão risco nem desconforto, mas esperamos que traga
subsídios para propor medidas que visem à melhoria do serviço prestado. Se você
tiver alguma dúvida em relação ao estudo ou não quiser mais fazer parte do mesmo,
pode entrar em contato pelo fone: (48) 221 05 69. Se você estiver de acordo em
participar, posso garantir que as informações fornecidas serão confidenciais e só
serão utilizados neste trabalho.
ASSINATURAS:
Pesquisador principal:- ----------------------------------------------------------------------------------
Pesquisador responsável: ------------------------------------------------------------------------------
-
Eu, ------------------------------------------------------------------------------------, fui esclarecido
sobre a pesquisa: ------------------------------------------------------------------- e concordo que
meus dados sejam utilizados na realização da mesma.
Assinatura:- ---------------------------------------------------- RG: ----------------------------------

--
Florianópolis,............/............../ 2006
56
Apêndice 02 – Questionário de pesquisa
MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO
SECRETARIA DE EDUCAÇÃO MÉDIA E TECNOLÓGICA
SANTA CATARINA
QUESTIONÁRIO
1. Entre as patologias do sistema urinário, em quais casos é indicado o uso da

reconstrução 3D?
2. Qual o diferencial da reconstrução 3D, se comparada a imagens coronais e axiais?
3. É necessário algum tipo de preparo prévio, do paciente, para a realização do exame?
4. Qual o índice (média) de TC do aparelho urinário que se utiliza a técnica da

reconstrução 3D?
5. Qual o profissional mais indicado para realizar este procedimento?
6. Quais as vantagens e/ou desvantagens dessa técnica se comparada a outros métodos de

diagnóstico por imagem?
7. Faz-se necessário o uso de contraste para a exploração por TC com reconstrução 3D?
8. O estudo possui alguma contra-indicação?
9. Dentre os protocolos hoje utilizados, realizam-se cortes entre 2 e 3mm de espessura.

Qual a referência utilizada para determinar essa técnica?
10. Em qual momento decide-se pela reconstrução 3D? (pedido médico, momento do
exame ou após análise das imagens).
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CERVO, A. L.; BERVIAN, P.A. Metodologia Cientifica. 3a edição, Mc Graw-Hill do

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conceitos. [S.L]. Disponível em: www.prorad.com.br/pro/tomo.pdf. Acesso em: 28
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58
ESCUSSATO, D. L, et al. Guia prático de tomografia computadorizada. 1ª ed.

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HENWOOD, S.Técnicas e Prática na Tomografia Computadorizada Clínica. 1ª

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http://www.brazjurol.com.br/27_2000/pdf/Urological_survey_541_548.pdf . Acesso
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KUHLMANN, J. E et. al. Retroperitoneal and Pelvic Ct of Patients With Aids;

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LEITE, C. C et al. Física Básica da Tomografia Computadorizada. Princípios da

Formação de Imagem em Tomografia Computadorizada. [S.L]. Disponível em:
www.sbr.org.br. Acesso em 01 Set. 05.0
MINAYO, M. C. S. O desafio do conhecimento: Pesquisa qualitativa em saúde,

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NÓBREGA, A. I. Manual de Tomografia Computadorizada. 1ª ed.: Atheneu, 2005.

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PRÍNCIPE, P; COSTA, L. Infecção do Trato Urinário. Serviço de Urologia Centro

Hospitalar de Vila Nova de Gaia, 2005.
RUDIO, F. V. Introdução ao Projeto se Pesquisa Científica. 17ª ed. Vozes, 1992.

59
SOARES, F. A. Tomografia Computadorizada. 1ª ed.: Centro Federal de Educação

Tecnológica de Santa Catarina, 2005. 32p.
SUTTON, D. Radiologia e Imaginologia para Estudantes de Medicina. 7. ed.

Barueri: Manole, 2003. 271 p.
TORTORA, G. J. Corpo Humano: Fundamentos de Anatomia e Fisiologia. 4. ed.

São Paulo: Artmed, 1997. 574 p
VERAS, P. W. Avanços no Diagnóstico das Doenças Renais Por meio de Imagens.

Radimagem. Brasil. www.radimagem.com.br/inf_tecnicas/diversos. Acesso em 21
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WALSH, R; STAMY, V. Campbells Urology. 6 ed. Volume 01: W. B. Sauders, 2001.

790p.

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JULIANA ALMEIDA COELHO

PROCESSO DE AQUISIÇÃO DE IMAGENS EM

PROCESSO DE AQUISIÇÃO DE IMAGENS EM

Trabalho de Conclusão de Curso submetido ao

Professora orientadora Rita de Cássia Flôr, Ms.

Juliana Almeida Coelho

Florianópolis, dezembro de 2006.

Juliana Almeida Coelho

Este Trabalho foi julgado adequado para a obtenção do Titulo de Tecnólogo em

Agradeço a todos que de uma forma direta, ou indireta contribuíram para o

sucesso e realização de mais este desafio.

e garantir a sua filha uma educação de qualidade.

Aos professores, em especial a Professora Rita e ao Professor Christiano, que

doaram seu tempo, dedicação e paciência.

que direta ou indiretamente abriram mão de momentos de diversão e lazer para

acompanhar-me por mais essa caminhada.

A todos os mais profundos e sinceros agradecimentos! Sem vocês eu não teria

LISTA DE FIGURAS .......................................................................... I

FIGURA 1 – Reformatação coronal

FIGURA 2 – Reformatação axial

FIGURA 3 – Reformatação sagital

FIGURA 4 – Reformatação sagital

FIGURA 5 – Imagem axial sem contraste

FIGURA 6 – Reconstrução de volume (4-D)

FIGURA 7 – Reconstrução MIP com contraste EV

FIGURA 8 – Reconstrução MIP sem contraste EV

FIGURA 9 – Erro de aquisição da imagem

FIGURA 10 – Reconstrução axial

FIGURA 11 – Reconstrução axial

KVp - Pico de quilo voltagem

MIP - Projeção do pixel de intensidade máxima

MPR - Reconstruções em múltiplos planos

SSD - 3-D de superfície

UGE - Urografia excretora

2-D - Imagem bidimensional ou planar

3-D - Imagem tridimensional

COELHO, Juliana Almeida. Processo de aquisição de imagens em tomografia

A presente pesquisa teve por objetivo identificar a importância das imagens

PALAVRAS CHAVE: Reconstrução tridimensional; Patologia Renal; Tomografia

COELHO, Juliana Almeida. The Acquisition Process of Images in Computed

Keywords: Tridimensional Reconstruction; Renal Pathology; Computed

COELHO, Juliana Almeida. Proceso de adquisición de imágenes en tomografía

La presente investigación tuvo como objetivo identificar la importancia de las

Palabras llave: Reconstrucción tridimensional; Patología Renal; Tomografía

A Tomografia computadorizada (TC) é um meio diagnóstico que utiliza o

A tomografia é o método mais abrangente para precisar o número, a

Atualmente, os exames de TC são realizados, em geral, por um técnico em

Art. 1º - Os preceitos desta lei regulam o exercício da profissão de Técnico em Radiologia,

No cenário atual, o responsável por realizar a reconstrução 3-D, na maioria

Este trabalho justifica-se pelo fato da TC permitir ao profissional da radiologia

1.2 Delimitação do problema

Entre tantas opções de reconstrução de imagens optou-se pelo estudo do

Analisar o processo de aquisição das imagens tomográficas em 3-D do

Observar os procedimentos da técnica mais adequada para patologias do

Estabelecer competências no perfil profissional indicado para realização do

Construir um banco de imagens com os protocolos analisados, com as imagens

3.1 Breve histórico da tomografia computadorizada

Os dois inventores da tomografia computadorizada foram um físico norte-

Segundo Nóbrega (2005), a tomografia computadorizada é um método de

residual do feixe de radiação que atravessa o paciente, conhecidos por detetores. O

3.3. Princípios básicos de funcionamentos da TC

De acordo com as informações fornecidas anteriormente, verifica-se que nos

3.4 Gerações de T.C