MICETOMA

El micetoma, conocido también como pio de madura es una infección

subcutánea crónica, que progresa lentamente y afecta tejidos adyacentes.
Es causado por hongos filamentosos y actinomicetos.

Patogenia

En el tejido los granos están rodeados por reacción inflamatoria de

predominio de neutrófilos, en ocasiones se observa reacción granulomatosa
con células epitelioides, células plasmáticas, linfocitos y células gigantes en
proporciones variables, en el interior los granos tienen hongos o
actinomicetos empaquetados en un cemento eosinófilo.

Agente Causal

Madurella Mycetomatis, Madurella Grisea, Pseudelescheria boydii, Exophiala

jeanselmei, acremonium falcelforme

Epidemiologia

Se observan de manera preferente en refiones tropicales o subtropicales.

Los Actinomicetomas son mas frecuentes en America central y mexico,

mientras que los eucemicetomas se observan habitualmente en africa y en
la región indo-paquistani.

La población que se afecta con mas frecuencia son pastores y granjeros, ya

que son los mas expuestos. Es cinco veces mas frecuente en varones que
en mujeres.

Cuadro Clinico

El crecimiento de los micetomas es mas rápido si existe déficit de la

inmunidad celular. Es mas frecuente en los pacientes con antecedentes de
alcoholismo y desnutrición. Se desarrollan a 37 ºC, producen enzimas
proteolíticas, melanina o granos o matriz intercelular amorfa que protegen
al agente causal. Pocas semanas después del traumatismo aparece el
nodulo subcutáneo. El area esta tumefacta, con abscesos profundos y
trayectos fistulosos que se comunican entre si y se abren en la superficie de
la piel a través de multiples bocas fistulosas
Diagnostico

Se debe obtener por lo menos 5ml de secreción purulenta, de los cuales 1

ml se toman para estudio histopatológico el resto para microbiología donde
realizan examen en fresco KOH Gram y Kinyoun y siembra en distintos
medios de cultivo.

Para el aislamiento de actinomicetos se emplea agar glucosado de

sabouraud, agar caldo glicerinado al 5%, medio Lownstein Jenssen, medio
Thayer Martin y placas de agar ingusion de cerebro-corazon.

Biopsia de 2cm que llegue hasta el plano oseo.

Tratamiento

se aconsejan los sulfamídicos o sulfonas con otros antibacterianos. Las

sulfonas se suelen usar en pacientes que no toleran las sulfamidas o no
responden bien a estos.
Amoxicilina clavulánico por vía oral durante 6 meses también ha dado
buenos resultados.
Los eumicetomas no suelen responder satisfactoriamente a tratamiento
antifúngico, sin embargo el ketoconazol es eficaz para la mayoría de los
eumicetomas causados por M. mycetomatis y M. grisea si se combina con
reducción quirúrgica. El tratamiento con posaconazol oral de duración
superior a un año para M. grisea y S. apiospermium, ha dado buenos
resultados.
El tratamiento debe hacerse durante un periodo mínimo de nueve meses.

FEOHIFOMICOSIS

Grupo de heterogéneo de micosis producidas por varios hongos

pigmentados o dermatiaceos que se desarrollan en los tejidos en formas
irregulares en lugar de las células muciformes escleroticas observadas en la
cromoblastomicosis.

Agentes Causales

Alternaria Alternata, Bipolaris Spicifera, Curvularia Geniculata, Exophiala

jeanselmei, exophala moniliae, wanfiella dermatitidis y phialophora
richarsidae

Morfologia

Aparecen como hifas irregulares de pared oscura y células levaduriformes

en los tejidos. Las hifas tienen una anchura comprendida entre 2 y 6 um,
poseen tabiques y, a menudo, presentan una constricción en el punto de
septación.

Epidemiologia

Se ha referido la implicación de más de 20 hongos dermatiáceos diferentes

en la feohifomicosis subcutánea. Se cree que la infección se debe a la
inoculación traumatica del patógeno, ya que estos hongos se desarrollan en
el suelo y los residuis vegetales.

Patologia

Comienzan con un quiste inflamatorio solitario.

Las lesiones aparecen en los pies y piernas, aunque pueden verse afectadas
las manos y otras regiones corporales

La infección se debe a la inoculación traumatica

Diagnostico

Se elabora tras la escisión quirúrgica del quiste. En el examen

anatomopatológico, se observa un quiste inflamatorio rodeado de una
cápsula fibrosa, una reacción granulomatosa y un área de necrosis central.
Existen elementos fúngicos dermatiáceos solitarios y agrupados tanto en el
interior de células gigantes como en los residuos necróticos de la matriz
extracelular. En general, la pigmentación se aprecia con facilidad en el
tejido teñido con H-E. El microorganismo crece in vitro y se identifica por su
modo de esporulación.
Tratamiento

El principal tratamiento de esta entidad consiste en la escisión quirúrgica.

Es posible que las lesiones tipo lámina no sean susceptibles a este abordaje,
aunque suelen mostrar una respuesta al tratamiento con itraconazol.

RINOSPORIDIOSIS

es una enfermedad crónica granulomatosa que afecta principalmente las

mucosas, predominantemente nasal y nasofaríngea, y con menos
frecuencia la conjuntiva ocular y saco lacrimal.

Epidemiologia

Ha sido reportada alrededor de 70 paises con una gran diversidad

geográfica, con mayor insidencia en la india y en Sri Lanka. Se presenta en
todos los grupos etareos con un predominio de edad de entre los 20 y 40
años y la relación de varon mujer es de 8 a 1. La forma ocular predomina
en mujeres y en los pre púberes se presenta por igual

Patologia

Entra al cuerpo por medio de las mucosas sobre todo en Nariz y conjuntiva,
se piensa que su entrada se debe a pequeños traumatismos.

Cuadro Clinico

Alrededor del 70% de los casos tienen lesiones nasales en donde la mayor
parte ocurre en el tabique nasal, los orificios nasales y del suelo de la naruz,
los principales síntomas es la sensación de un cuerpo extraño en la nariz,
asi mismo se puede presentar prurito, de lifero a intenso y produce un
pólipo penduncalado que puede producir obstuccion nasal y epistaxis.

Diagnostico

Examen directo: KOH 10% para búsqueda de esferulas

Biopsia: Para la búsqueda de esporangios

Rinoscopias y radiografias de senos paranasales

Tratamiento

Extraccion quirúrgica de los pólipos,con posterior electrodesecacion, para

evitar recidivas

Nebostibosan (IV 0.2 a 0.3g/dia)

Diaminodifenilsulfona de 100 a 200 mg/dia

CRIPTOCOCOSIS

Agente causal

Cryptococcus Neoformans

Epidemiologia

Hongo que se encuentra comúnmente en el suelo que puede afectar al ser

humano y a diversos animales. Tiene un curso cronomico o subagudo.la
infección se inicia por la inhalación de las levaduras y deseminacion por via
hematogena al sistema nervioso central

Patologia

Ingresa e infecta el cuerpo a través de los pulmones

Causa Vision borrosa o doble, Dolor en los huesos, Confucion, Tos seca,
Fatiga, Fiebre, Dolor de cabeza, Nauseas, Erupción cutánea, Sudoración,
Perdida involuntaria de peso.

Diagnostico

• Tincion y cultivo de esputo

• Biopsia de pulmon

• Broncoscopia

• Tinción y cultivo del LCR

• Radiografia del torax

Tratamiento

Algunas infecciones no requieren tratamiento. Aún así, debe haber

chequeos regulares durante un año para constatar que la infección no se
haya diseminado. Si hay lesiones pulmonares o la enfermedad se disemina,
se prescriben medicamentos antimicóticos, los cuales se deben tomar por
un tiempo prolongado.

Amfotericina B

Flucitosina

Fluconazol

NEUMOCISTOSIS

La neumocistosis es una infección de los pulmones causada por el

microorganismo Pneumocystis carinii. La neumocistosis se presenta casi
exclusivamente en las personas con un sistema inmunológico afectado por
el SIDA o por la quimioterapia. Esta condición es a menudo un evento
terminal en los pacientes con SIDA.

Epidemiologia

La epidemiología de las enfermedades por Pneumocystis carinii confirmó

que la enfermedad que es la fuente de infección I'uomo enfermo o portador,
un movimiento para reconocer el carácter en el aire. De hecho, el protozoo
se transmite a través de gotitas de Flugge, y una vez llegado a los
pulmones, no se localiza, produciendo una respuesta de exudados.

Patologia

La enfermedad ocurre en la mayoría de los pacientes presentan fiebre,

dificultad para respirar y una tos seca, no productiva, que puede resultar en
forma subaguda en el curso de varias semanas o bruscamente cuando a los
pocos días.

Diagnostico

Hace uso de la aspiración bronquial, a saber, la técnica de "BAL", luego de

tomar el líquido directamente a través del tracheoscopia pulmonar o punto
y proceder a la coloración del material extraído de la observación directa y
la microscopia con tinción de Gram, Giemsa, Gomori.

Tratamiento

Utiliza las medidas que contemplan la administración de pirimetamina a 25

mg / día para los ciclos de 12-15 días o trimetoprim durante al menos 10
días.

HISTOPLASMOSIS

es una micosis sistémica, caracterizada por lesiones necrogranulomatosas,

que afecta a carnívoros, equinos y humanospor la infección con una de las
tres subespecies del hongo dimórfico Histoplasma capsulatum. No se trata
de una enfermedad contagiosa que se pueda transmitir entre personas o
animales

Epidemiologia

tiene una amplia distribución geográfica

Se aísla de la naturaleza en las zonas templadas y tropicales húmedas,

cuyos suelos son ácidos, ricos en nitrógeno, fosfatos e hidratos de carbono.

Patogenia

La infección por Histoplasma capsulatum habitualmente se produce por vía

respiratoria. Cuando los gérmenes llegan al alvéolo pulmonar son
fagocitados por los macrófagos. Se reproducen localmente, luego siguen la
vía linfática hacia los ganglios hiliares y mediastinales y a través del
conducto torácico invaden el torrente sanguíneo diseminando en los
distintos tejidos y órganos. Parasitan especialmente los órganos del sistema
mono-histiocitario (pulmón, hígado, bazo, ganglios linfáticos, estructuras
linfáticas del aparato digestivo).

Diagnostico

se fundamenta en los estudios micológicos y pruebas inmunológicas.

El diagnóstico micológico se hace por observación del germen en el estudio
directo y se confirma por identificación del hongo en cultivo a partir de
muestras obtenidas de: esputo, fluido del lavado broncoalveolar, raspado de
las lesiones cutáneas, aspirado de médula ósea, biopsia de hígado o
ganglios, sangre

Tratamiento

El tratamiento de elección es anfotericina B 0.5 a 0.8mg/k/d durante 2-4

semanas o itraconazol oral 400 mg/d por 6 meses o ketoconazol 400 mg/d
por no menos de 3 meses.

En las formas pulmonares crónicas o crónicas diseminadas, se aconseja

itraconazol 400 mg/d durante 6-9 meses, o ketoconazol 400 mg/d por 6-12
meses. Si ese tratamiento falla se recurre a anfotericina B i/v hasta una
dosis acumulativa de 35 mg/k.

En las formas diseminadas agudas está indicada anfoterticina B hasta lograr

una dosis acumulativa de 40 mg/k, o itraconazol 400 mg/d por 12 meses si
la forma es menos grave.

COCCIDIOMICOSIS

es una enfermedad producida en personas y animales por hongos

dimórficos del género Coccidioides. Se caracteriza por lesiones
granulomatosas en pulmón con posterior diseminación a tejido óseo, piel o
sistema nervioso central, aunque se tienen reportes de identificación en
practicamente cualquier órgano del cuerpo humano.

Epidemiologia

xclusivamente presente en el Hemisferio Occidental. Es característico de

suelos zonas áridas y semiáridas. Coccidoides immitis se encuentra
distribuido exclusivamente en el Valle de San Joaquín en el sur de California.

En general, el hongo se encuentra en el suelo a 20-25 cm de la superficie

Se requiere una corta estación de lluvias para estimular el crecimiento de la

forma micelial

Patologia
La inhalación y deposición en el alvéolo pulmonar de las artrosporas es
seguida de su ingestión por los macrófagos, cuya actividad fagocitaria
resisten

Las endosporas pueden formar nuevas esférulas y colonizar otros tejidos por
contigüidad, vía linfohemática, o transportadas por fagocitos

Solo falta cuadro clínico diagnostico y tratamiento…. Muero de sueño espero

te sirva esto u.u