DEFICIENCIA DE HORMONA DE

CRECIMIENTO EN ADULTOS.
Dr Antonio Selman Geara*
Dr. Geara
¿Quiénes son candidatos apropiados para la
terapia con GH?
¿Qué análisis debería usarse para
diagnóstico y con cuál criterio?
¿Cuáles son los beneficios del tratamiento?
¿Cuáles son los riesgos del tratamiento?
¿Qué régimen de tratamiento usaríamos y
cómo
ó monitorizarlos?
it i l ?

Síndrome de Turner, fallo renal, pequeño

tamaño para la edad gestacional, Prader-Willi
y baja estatura idiopática .
TABLA I. CAUSAS DE DEFICIENCIA DE
HORMONA DE CRECIMIENTO
CRECIMIENTO.
 TABLA I. CAUSAS DE DEFICIENCIA
DE HORMONA DE CRECIMIENTO.
Causas de GHD
Congénito Adquirido
Genético Trauma
Defectos del factor de trascripción (PTI-1, Perinatal
PROP-1, LHX3/4, HESX-1, PITX-2) Posnatal
Defectos en el gen del receptor GHRH Infección sistema nervioso central
Defectos en el gen del receptor secretagogo de GH Tumores del hipotálamo o de la pituitaria
Defectos del gen GH Adenoma pituitario
Defectos del receptor/posreceptor GH Carniofaringioma
Síndrome de Prader-Willi Quiste de la hendidura de Rathke
Asociado con defectos estructurales del cerebro Glioma/astrocitoma
Agénesis del cuerpo calloso Germinoma
Displasia septo-óptica Metástasis
Síndrome de la silla vacía Otros
Holoprosencefalia Enfermedad infiltrativa/granulomatosa
Encefalocele Histiocitosis de la célula Langerhans
Hidrocefalia Sarcoidosis
Aracnoidocele Hipofisitis
A
Asociado
i d con defectos
d f t faciales
f i l de d la
l línea
lí media
di Ot
Otro
Incisivo central único Irradiación craneal
Paladar hendido Cirugía
Idiopático
 DIAGNOSTICO CLINICO:

En los adultos no resulta fácil hacer el

diagnóstico pero se sospecha con:
incremento de la masa grasa, reducción
relativa de la masa muscular
muscular, deterioro de
la energía física e intelectual y calidad de
vida.
vida
 EVALUACION HORMONAL:

ITT, GHRH arginina, arginina sola,

clonidina levodopa,
clonidina, levodopa IGF1 .
 COMPOSICION CORPORAL:

El tratamiento con hormona de crecimiento

induce a un incremento de la lipólisis, reducción
de la grasa visceral vs. Sc, incremento de la
masa magra
magra, muscular
muscular, aumento de la
capacidad de ejercicios, aumento de la fortaleza
isométrica e isoquinética y VO2 max y máxima
capacidad de trabajo
trabajo. N
Numerosos
merosos est
estudios
dios
enfocan el papel potencial de GH e IGF-1 en
neuroprotección. El reemplazo con GHRH, GH e
IGF 1 a animales
IGF-1 i l envejecientes
j i t restituye
tit lla
declinación de la función cognoscitiva
relacionada con la edad: reactividad vascular,
densidad vascular y flujo sanguíneo (incremento
en el metabolismo de la glucosa y reducción del
stress oxidativo en el cerebro de animales
envejecientes).
 SALUD OSEA:

DXA, CT
DXA CT-cuantitativa.
tit ti Los
L niveles
i l
circulantes y urinarios de marcadores de
resorción
ió y fformaciónió ó ósea son variables
i bl
por lo tanto no son usados
rutinariamente.
ti i t Los
L d deficientes
fi i t muestran t
por biopsia ósea de la cresta ilíaca
i
incrementot del
d lh hueso ttrabecular,
b l
aumento de la resorción, engrosamiento
osteoides,
t id retardo
t d d de lla mineralización.
i li ió
SALUD CARDIOVASCULAR:

HTA, inflamación, dislipidemia,

insulinoresistencia.
MORTALIDAD EN HIPOPITUITARISMO:

Los adultos
L d lt muestrant un iincremento
t en lla
mortalidad comparado con poblaciones no
hi
hipopituitarios
it it i ajustando
j t d edadd d y sexo. L
Las
causas estan relacionadas con
enfermedades
f d d CV y ACV .
 CALIDAD DE VIDA:

Cuestionarios relativos al estado de

salud,factores económicos y sociales.
Afecta ENERGIA Y VITALIDAD.
EFECTOS SECUNDARIOS Y RIESGOS
ASOCIADOS A LA TERAPIA CON GH.
 RETENCION DE FLUIDOS:

5-18%
5 18% presentan parestesia
parestesia,
adelgazamiento articular, edema
periférico artralgia y mialgia
periférico, mialgia. Síndrome
del túnel carpal 2%. Más frecuente
mientras más viejos y mayor peso y en
mujeres.
I
Insulinoresistencia,
li i t i DMDM, R
Retinopatía
ti tí rara.
HT intracraneal benigna, ginecomastia.
Rec rrencia ttumoral
Recurrencia moral y tendencia a la
malignidad.
 REGIMEN DE TRATAMIENTO:

La dosis calculada según el peso corporal

resulta en mayores efectos adversos,
mientras que la dosis regulada de menos
a más resulta mejor tolerable. La IGF-1 es
un gran parámetro del efecto
dosis/respuesta.
CONCLUSION, RESUMEN,
CONCLUSION RESUMEN
RECOMENDACIONES Y SUGERENCIAS

Identificar los candidatos apropiados,

confirmar
fi la
l insuficiencia
i fi i i dde HGH antest
de iniciar TRx .
Los pacientes adultos con evidencia de
enfermedad hipotálamo/hipofisaria
estructural cirugía o irradiación a estas
estructural,
áreas, u otra deficiencia
hormona/hipofisaria deberían ser
consideradas para la evaluación de GHD
adquirida.
adquirida
La prueba ITT o el GHRH-arginina, es la
prueba preferida para establecer
diagnósticos de GHD. Sin embargo, en
aquellos que se han establecido
recientes causas hipotalámicas de
sospechas de GHD, irradiación, realizar
la prueba con GHRH-arginina puede
resultar engañosa.
 Debido a la naturaleza irreversible de la
causa de la GHD en niños con lesiones
estructurales con múltiples deficiencias
hormonales y aquellos con causas
genéticas comprobadas, un bajo nivel de
IGF-I con al menos 1 mes de terapia GH
es suficiente documentación de GHD
persistente sin pruebas adicionales .
La terapia con GH en deficiencia de GH
en adultos ofrece significativos beneficios
clínicos en la composición del cuerpo,
capacidad de ejercicio
ejercicio, integridad
esqueletal y medidas de calidad de vida.
El tratamiento GH beneficia con mayor
frecuencia a aquellos pacientes que tienen
severas anormalidades bioquímicas y
clínicas y debería ser usado en dichos
pacientes.
pacientes
El tratamiento con GH es contraindicado
en la presencia de una enfermedad
maligna activa .
El régimen de dosificación con GH debe
ser individualizado.
El tratamiento de GH debería comenzar
con una dosis baja y titulado de acuerdo a
las respuestas clínicas
clínicas, efectos
secundarios y los nivel de IGF-I.
La dosificación en el tratamiento con GH
debe tomar en cuenta edad, sexo y estado
estrogénico.
estrogénico
Durante el tratamiento con GH, los
pacientes deben ser monitorizados con
intervalos de 1-2 meses durante la
titulación de dosis y semianualmente
despúes de esto con asesoramiento
clínico,
lí i evaluación
l ió dde llos efectos
f t
adversos, nivel de la IGF-I, y otros
parámetros de respuesta de GH GH.
 *Maestro de la Medicina Dominicana
Medalla Hagedorn de Dinamarca
Caballero de la Orden de Duarte, Sánchez y Mella
Medalla de Oro CONES
C d
Condecoraciónió D
Don FFrancisco
i H
Hernández
á d
Doctor Honoris Causa UCE

Bibliografía: …
ver hojas anexas