MEDICINA PSICOSOMÁTICA 2) Enfoque psicoanalítico:
Charcot: demostró q durante la hipnosis
*Definición: el conjunto de teorías,
conocimientos establecidos y criterios
derivados de la hipótesis de que los eventos
desafortunados, el carácter, las tensiones,
los conflictos y las frustraciones de una
persona influyen en sus enfermedades.
La MP postula que la mente y le cuerpo no
son dos instancias diferentes sino 2 niveles
de integración del organismo o las 2 caras
de un fenómeno global.
Lipowski: define los objetivos de la MP:
“observar, describir y formular hipótesis que
expliquen las relaciones entre los estados,
procesos, eventos psicológicos y eventos
biológicos en una persona.”
Hay 2 formas de abordar el campo de la MP:
1) limitándolo a ciertas enfermedades, en
donde los factores psicológicos juegan un
papel importante.
2) en algún grado todas las enf son
psicosomáticas (es erróneo llamarlas así, xq
implicaría q algunas no lo son)
Asociación Psiquiátrica Americana: MP =
trastornos psicofisiológicos autonómicos y
viscerales.
OMS: MP = trastornos somáticos que se
presumen de origen psíquico.
Glosario Clasif Intl de las Enf: MP = una
variedad de síntomas físicos o de trastornos
fisiológicos de origen mental, sin gran daño
tisular y q grlmente se expresan x vía del SN
autónomo.
DSM III: los trastornos psicosomáticos están
comprendidos en los “trastornos
somatoformes” que incluyen: trastornos de
somatización, trastornos conversivos y el
dolor crónico. Estas enf no se explican
solamente por hallazgo orgánicos, y en su
génesis y evolución juegan un papel
importante ciertos factores psicológicos.
Psiquiatría de enlace: un campo reciente en
la medicina, en donde se abordan los
problemas psicológicos de enfermos
médicos y quirúrgicos en hospitales.
Desarrollo histórico:
V.Heinroth: uso por 1era vez el término
“psicosomático” en un intento x explicar el
insomnio. Vio al cuerpo y a la mente como 2
aspectos, = interno y externo, de una misma
entidad.
La investigación psicosomática siguió 2
direcciones:
1) Enfoque psicofisiológico:
W. Baumont: observó cambios en la mucosa
gástrica con el miedo y la cólera x una
fístula gástrica.
Iván Pavlov: concepto  “respuestas
condicionadas” al provocar salivación en
perros en ausencia de comida.
Walter B. Cannon: factores químicos causan
los cambios suscitados por edos
emocionales y neurológicos en órganos
distantes. Un estímulo amenazante o
estimulación de nervios simpáticos
producían efectos en músc liso lejano.
Mediador = epinefrina (liberada x médula
suprarrenal). Cambios  fuga y ataque. 
sangre a músc, corazón y cerebro. Tmb
estableció una relación recíproca entre
Simpático y paraS.
Harold Wolff: estrés psicológico = causa de
enf somáticas. Ciertos desordenes viscerales
son parte de una reacción fisiológica ante
amenazas y son respuestas corporales
individuales (dependen de la situación actual
y experiencias pasadas). El estimulaba a sus
pts para observar sus reacciones. Decía q
unos órganos eran más vulnerables q otros
en diferentes pts.
mamario.
** se demostró q el desarrollo del SN paraS y
pueden eliminarse parálisis y St conversivos
histéricos, reveló así la participación de
procesos mentales inconscientes en la
génesis de los St.
Freud: ciertas enf están ligadas con la
historia personal del pt y q las experiencias
infantiles emocionales influyen en las
funciones corporales. St = factores
psicológicos ocultos.
Flanders Dunbar: asociación entre ciertos
tipos de personalidad, “perfiles psicológicos”
y ciertos St.
Sifneos: “alexitimia” = pts c/ trastorno
psicosomáticos son incapaces de integrar y
expresar sus sentimientos.
Problema = especificidad
Cada persona responde diferente ante el
estrés. Respuestas propias = predisposición
individual.
Alexander: algunos conflictos emocionales
tienden a afectar específicamente ciertos
órganos internos. Teoría multifactorial en
donde las constelaciones psicodinámicas
específicas son los agentes causales.
2 clases de St somáticos de causa
psicogenética:
1)St q son causa directa de emociones que
rebasan los límites de la tolerancia
fisiológica = nausea, etc.
2) St q obedecen a mecanismos +
complicados, como conversión y
comunicación simbólica. P,ej St histéricos
conversivos como en el “caso de Dora”
descrito x Freud. Donde explica que los St
son causados por la exclusión de la
conciencia de contenidos psicológicos fuerte
y dolorosos que han sido reprimidos.
Alexander explica que el SN de la vida (de
los sentidos) tiene conexiones cerebrales
que hacen posible está interacción y que el
SN vegetativo q inerva las vísceras carece
de dichas conexiones.
Tmb menciona que hay 2 clases de
reacciones ante tensión sostenida y
excesiva:
1) resp activadora,
sobrecompensadora:c/hiperactividad
simpática = reacción defensiva (HAS,
AR,etc).
2) resp pasiva, de abandono:
c/hiperactividad paraS (úlcera péptica,
asma, etc)
**Críticas: no toma en cuenta mecanismos
reguladores del SN vegetativo ni
compensatorios.
George Engel: un clínico puede describir la
personalidad de un pt c/colitis ulcerativa
correctamente sin haberlo visto, pero al
describirle la personalidad de un pt no puede
acertar la enf si es q está enfermo.
Grinker: recordar q el desarrollo psicológico
y fisiológico son procesos simultáneos en 1
organismo. Experiencias psicológicas tmb
son experiencias viscerales.
Lipowski: el concepto de especificadad en el
campo de la MP no es útil y debe
descartarse.
Etiopatogenia de trastornos psicofisiológicos
Hay 3 fases:
1) preclínica: antecede la aparición de St.
Las causas son predisponentes e incluyen
factores genéticos y experiencias
tempranas.
Levine: influencia a largo plazo de
administración de hormonas sexuales en
períodos críticos del desarrollo.
Ader y Friedman: criar ratas en
hacinamiento  fragilidad.
Henry: crearon un ambiente psicosocial
donde las ratas desarrollan HAS y Ca
S es sincrónico y q por estímulos  patrones
de respuesta.
2) precipitación/inicación: las causas q
precipitan los St actúan x períodos cortos y
no son las misma causas que predisponen.
Las reacciones son inespecíficas y
universales.
3) clínica: entran en juego mecanismos
específicos e inespecíficos q influyen en las
exacerbaciones y complicaciones del edo
patológico. Los factores causales son
distintos a los de las 2 fases anteriores.
Estrés psicosocial
Un trastorno psicofisiológico es producido x
el estrés psicológico inespecífico en alguien
c/ una vulnerabilidad física inespecífica.
Mahl: hipótesis de la no especificidad  una
respuesta gnrl al estrés sirve como “gatillo”
para varias enf PS.
Estrés: experiencia de un organismo que
confronto una tensión persistente.
Seyle: ante una variedad de factores
causantes de estrés los organismos
reaccionan de forma general e inespecífica.
Esta reacción tiende a aumentar la
resistencia ante el agente ofensor = “Sx
general adaptación.”
1) “fase de alarma” 1er fase ante estrés.
Mecanismos cerebrales, neuroendocrinos y
diencéfalo-hipofisiarios.
2) “fase de defensa” la resistencia del
organismo llega a su máximo. Mecanismos
diencéfalo-hipofisiarios y
corticosuprarrenales.
3) “fase de agotamiento” o
descompensación: el organismo puede sufrir
lesiones x sus propias defensas.
Estrés psicosocial: situaciones sociales y
estados psicológicos como conflictos,
frustraciones, pérdidas o amenazas que
pueden activar emociones y producir
cambios fisiológicos.
Lazarus: para q un estímulo psicológico sea
estresante necesita ser experimentado x el
individuo como amenaza grave a su
bienestar, luego entonces se ponen en juego
mecanismos de defensa.
Holmes y Rahe: establecer relaciones entre
cambios de la vida q suscitan estrés
psicosocial y morbilidad grl.
Parkes: mayoría muertes en viudas en los
1eros 6 meses duelo eran x enf coronaria.
**Los efectos del estrés sobre una
persona son atenuados cuando éste
cuenta con apoyo social.
Engel, y Schmale: la pérdida de un objeto
psicológico preceden al desarrollo de varias
enf.
Engel: el inicio de una enf está precedido x
el abandono de la lucha: “darse x vencido.”
P, ej: el edo del duelo.
Identificó 5 características del período q
precede el inicio de su enf:
1) sentimiento de impotencia o
desesperación, siente estar “al final de la
cuerda”, pérdida, confusa, etc.
2) el pt siente q ya no puede funcionar en su
forma acostumbrada dp de la pérdida.
3) no se siente apoyada. 4) el
sentimiento de continuidad entre pasado,
presente y futuro se rompe.
5) la situación actual recuerda pasajes
pasados donde se sintió desvalido,
impotente y desesperado.
Samuel Black: osificación de coronarias =
causa 1ria de angina, pero poderosa
influencia de emociones.
Mecanismos mediadores
Mason: las influencias psicológicas alteran el
balance hormonal, a corto/largo plazo, y
afectan los procesos metabólicos.
Frankenhauser: hay un  en niveles de
catecolaminas en resp a situaciones
placenteras/displacenteras, y a la
estimulación/subestimulación.
Taggart: cambios en ECG, niveles de
noradrenalina, TG y ác grasos en personas q
hablan en público.
Examinar la relación entre la eficacia de las
defensas y formas de contender del
individuo y la activación del sist simpático
adrenal y del eje pituitariosuprarrenal
durante el estrés.
Sachar: estudió esta relación en pts
esquizofrénicos. Observó q si las defensas
psicológicas eran efectivas evitaban una
activación neuroendocrina excesiva.
Henry Acerrot: el peso de g.suprarrenales y
niveles noradrenalina aumentan en
respuesta a estrés psicosocial.
**No se ha establecido como los cambios en
el edo psicológico inician una enfermedad.
Inmunidad
Psicoinmunología postula q los edos
emocionales pueden influir en el sistema
inmune.
Solomon: efectos de estresores en el
sistema humoral (LB, Ac), celular (LT).
A.Monjan: ratones bajo estrés crónico  LT
en las 1eras 2 semanas y un  las 2 sem sig.
Keller: hay una correlación inversa entre
grado de estrés y las respuestas
proliferativas de linf a mitógenos.
Laudeslarger y Rayan: no fue el estrés del
choque eléctrico sino la impotencia para
impedirlo.
Vernon Riley: el estrés causo involución del
timo y  niveles corticosteroides. Los
cambios endocrinos e inmunológicos q
resultan del estrés tienen un papel
dramatico en el curso de una enf. como del
cáncer.
Marvin Stein: lesiones al hipotálamo se
asocian  inmunidad celular, hay una
asociación cerebro-resp inmune
Ader y Cohen: solución endulzada +
estímulo no condicionado (ciclofosfamida-
inmunosupresor-) = resp inmunosupresora
en una rata condicionada.
Roger Bartrop:  resp mitótica de linf en 1eras
6 semanas de viudos.
Schleifer: mismo efecto pero se compararon
niveles antes y dp de la muerte de la
esposa.
Keicolt-Glaser: resultados = actividad de linf
NK x el estrés en estudiantes de medicina en
finales.
Wimg y Goodwin: relación inversa entre
apoyo social y la cuenta de linfocitos.
Arnez:  resp de linf a mitógenos en
desempleadas y  resp tuberculina.
Baker y Brewanson:  incidencia
circunstancias estresantes q preceden la
aparición de AR) el estrés puede afectar el
equilibrio en forma aguda, haciendo
hiperactivo el sist inmune, crónicamente.
Tendencias actuales en la MP
Disciplina c/hechos demostrados y teorías a
ser confirmadas mediante investigación
psicofisiológica, bioquímica y genética.
*Concepto actual MP = una práctica médica
holística q utiliza conocimientos recientes de
psiquiatría, y conceptos, principios e
información de las ciencias sociales y
conductuales.
Indicación de psicoterapia  enf
psicosomática.
El modelo psicogenético = multifactorial
(interacciones organismo y el ambiente
social).
DOLOR
El médico emerge tras la necesidad de:
calmar el dolor, atenuar la angustia y
prolongar la vida.
El dolor es importante porq: conduce al Dx y
cuando no guarda proporción con su causa
aparente  problema de difícil solución.
Leriche: el dolor es “un regalo siniestro que
empequeñece al hombre y le hace más
enfermo de lo que estaría”
**Es necesario tomar en cuanta que el dolor
es una experiencia subjetiva.
Es una sensopercepción y un afecto
displacentero. Tiene un elemento de
impotencia “no quitárselo.” La imaginación
hace que el hombre q lo sufre lo interprete
como una amenaza y anticipe sus
consecuencias. El enfermo fija su atención
en el dolor, no se olvida de él, y su vida gira
en torno a él. Y lo puede usar, consciente o
inconscientemente, para obtener beneficios
o evadir responsabilidades.
-dolor cutáneo: localizado y súbito.
Conectado a un estímulo.
-dolor visceral: difuso, se irradia y se agrava,
a mayor medida, por la emoción,
experiencia o anticipación.
-dolor muscular: una forma intermedia.
Cannon: hay ciertas afinidades entre el
dolor, cólera y miedo. Señaló q había 
adrenalina, coagubilidad, glicemia, flujo
sanguíneo a músc e interrupción de la
digestión = cambios adaptativos.
El dolor es una función para la preservación
de los organismos. Más allá de cierta
intensidad y persistencia, el dolor ya no es
de utilidad inmediata, ya que suscita
confusión. El dolor visceral anuncia q se está
afectando.
La espera o anticipación disminuyen el
umbral del dolor.
**El sistema reticular inhibe y protege al
organismo de un exceso de influjos
aferentes.
Las estructuras en el sist endógeno de
control del dolor:
1) la sustancia gris periacueductal
mesencefálica (SGPM)
2) los núcleos del rafe, especialmente el
núcleo magno y n.reticulares adyacentes.
3) el asta dorsal de la médula espinal, en la
sustancia gelatinosa (relevo de fibras
aferentes nociceptivas)
*naloxona: antagonista opiáceo q empeora
el dolor (y afecta en personas q responden a
placebos).
La acupuntura y estimulación eléctrica
producen analgesia reversible x naloxona,
actúan R.opiáceos, opioides endógenos y
activan el sistema de supresión del dolor.
Pert y Zinder: en el SNC hay sitios selectivos,
reversibles, saturables y estereoespecíficos
R.de opiáceos.
Hughes y Kosterlitz: aislaron ligandos
endógenos a R.opiáceos = encefalinas.
Aspectos psicológicos
Dolor está influido x factores psicológicos
(las emociones intensas inhiben
transitoriamente la sensibilidad).
La asociación del dolor c/angustia y miedo
intensifica el sufrimiento. -El dolor tiene
relación c/el castigo.
Todos los dolores, incluyendo el q se origina
en la mente, son reales. El dolor = el q el pt
dice tener.
En la infancia: el dolor es importante en la
formación de la imagen corporal, lo q le
duele es parte de sí mismo, tmb es un
instrumento de comunicación c/su madre.
Las experiencias  actitudes personales
hacia el dolor.
1) dolor tensional: x la contracción
persistente de músc regionales, pplmente
nuca y el cuello, = pauta fisiológica de
vigilancia. Hay tmb dolores de cabeza
periódicamente recurrentes, frecuencia y
severidad variables de localización
suboccipital con carácter en banda alrededor
de la cabeza. Suele presentarse en sujetos
crónicamente angustiados, tensos,
preocupados, irritables, muy sensibles,
c/dificultad para relajación y rasgos
obsesivos.
2) dolor conversivo: es una forma de
comunicación c/un significado simbólico
específico.
3) el dolor puede ser la queja ppl en un
sujeto hipocondríaco (atención a funciones
corporales desmedida, temor a sufrir enf
irracional).
4) en ciertas psicosis el dolor puede
presentarse como una alucinación somática.
5) dolor relacionado a depresión, como el
St principal o q sustituya la depresión. 50%
casos la depresión es el componente
psiquiátrico del dolor crónico.
Reducción del dolor x medios psicológicos
Hipnosis, sugestión, autosugestión,
entrenamiento autogénico y la relajación
(hay restricción de la conciencia)
El condicionamiento operante (el pt q
sufre dolor recibe atención y simpatía q
refuerzan su conducta) Tx al reforzar la
conducta incompatible c/el dolor y no
reforzar la conducta q lo fomenta.
Biorretroinformación se utiliza un
estímulo visual o auditivo para q el sujeto
obtenga control de sus respuestas, usando
electromiografía, temp, EEG etc para
aprender + fácil la relajación musc.
Dick Read: cuando las mujeres no tienen
miedo al parto, se relajan y evitan la tensión
musc, y dan a luz fácil.
Parto profiláctico: propone q por
entrenamiento se forma un “centro cerebral
del parto”, un foco de excitación pavloviano
y los reflejos condicionados formados en
torno a temores e ideas falsas se extinguen.
*el efecto placebo es un ingrediente en
todo acto médico: es rápido y de corta
duración. = resp condicionado durante la
relación del pt c/el médico.
El manejo del pt c/dolor
Drogas antidepresoras, los tricíclicos como
amitriptilina y doxepina són útiles en el
manejo del dolor crónico además potencian
el efecto analgésico de los opioides.
Trastornos cardiovasculares
**El sistema límbico es el eslabón entre
estímulos psicológicos y las respuestas del
cuerpo.
El hombre civilizado tiene problemas q no se
resuelven mediante sus músculos.
El estrés tiene un papel etiológico
importante en la enfermedad coronaria en
sujetos predispuestos.
Rosenman y Friedman: conducta agresiva,
competitiva, ambiciosa, inquieta y sensación
de estar urgido de tiempo, personas en una
lucha crónica por obtener un # ilimitado de
cosas en el menor tiempo posible.
La conducta tipo A predijó la enf coronaria
c/proporción 2:1, el aspecto + significativo
fue la hostilidad.
Escala de Holmes y Rahe mide los eventos
adversos de la vida antes del comienzo de la
enf. Estudios relacionaron el presiones o
estrés q precedieron al evento coronario.
*un indicador de mal pronóstico en pts c/enf
del corazón es la depresión (
catecolaminas circulantes).
George Engel: asociación entre muerte
súbita a raíz de un trastorno emocional (20%
muerte, ppl x FV).
-se puede medir el umbral de arritmia en pts
provocándoles extrasístoles x estimulación
eléctrica.
(animales) estimulación del cerebro se
asocia c/egreso simpático del corazón  FV
y estrés  ateroesclerosis.
Trastornos gastrointestinales
Alteración emocional es frecuente: perder el
apetito, indigestarse, vomitar, constiparse o
diarrea.
Colon irritable: expresión intestinal de edo
persistente de tensión o ansiedad,
dependiente de la personalidad y
relacionado a problemas habituales de la
vida. Hay cambios en los hábitos int, dolor
abdominal y hay recaídas y remisiones
relacionadas al edo de ánimo. Personas
hipersensibles, perfeccionistas, organizadas,
meticulosas, muy comprometidas
c/familiares y amigos, sienten culpa x faltas
q no han hecho y son autopunitivas
c/imperfecciones reales e imaginarias,
estrictas y demandantes.
Etiología: factores orgánicos (falta fibra),
constitución psicológica y eventos
estresantes.
George Engel: estudio a Monica c/fístula
gástrica los cambios en la mucosa en dif
edos de ánimo y situaciones
Úlcera péptica: “enfermedad de la
civilización” provocados x circunstancias q
suscitan cólera sostenida q no pueden
expresar libremente, o la pérdida de algún
objeto psicológico.
*estimulación de la amígdala del sist límbico
acidez y contenido de pepsina.
Jinich: 3 grupos de mujeres ulcerosas 1) se
desarrollo x cambios radicales en su posición
familiar, económica y social q abandonaron
su pasividadad habitual y asumieron
independecia y actividad. 2) mujeres
impulsadas x motivos internos, c/papel
activo, ambiciosas, independientes y
competitivas c/el hombre. 3) mujeres c/
neurosis de carácter, angustiadas, agresivas
y c/serios conflictos en sus relaciones
interpersonales.
Colitis ulcerosa inespecífica: crónica e
irreversible. Hay diarrea c/sangre, fiebre,
anorexia, taquicardia y astenia intensa, y
empeoran x estrés emocional. Tienen rasgos
obsesivos, hipersensibilidad al rechazo y a la
hostilidad y dependencia intensa hacia
ciertas personas.
Karush: los pts c/fuertes necesidades
simbióticas y actitudes pasivas tiene peor
pronóstico.
Trastornos respiratorios
La excitación psíquica  respiración tisular y
,  la pulmonar. Las emociones influyen en
la musculatura respiratoria estriada y lisa de
los bronquios.
Asma bronquial: los factores emocionales
desencadenan las crisis.
Alexander: el asma es un conflicto entre
tendencias incompatibles de dependencia e
independencia, una forma de regresión a un
edo de dependencia pasiva.
Trastornos endocrinos
Diabetes mellitus: interacción entre
factores biológicos y psicológicos. El estrés
puede desencadenar el padecimiento
latente o intensificarlo.
Baker: la descompensación x factores
emocionales en diabéticos jóvenes es x
catecolaminas endógenas.
Ginecoobstetricia + psicología
Sx de tensión premenstrual / trastorno
dismórfico del final de la fase lútea: el
Dx sólo sí los St interfieren c/el
funcionamiento social o laboral y han sido x
lo menos 1 año. St= labilidad emocional, ira,
tensión, irritabilidad, depresión e ideas
autodevaluatorias, falta de interés fatiga,
cambios apetito, avidez de alimentos
específicos (carbohidratos) insomnio o
hipersomnia, hipersensibilidad mamaria,
cefalea,  peso, etc
Amenorrea, irregularides menstruales:
componente psicológico (50% campos de [ ]
 amenorrea).
Dismenorrea: el + frec, influido x actitudes
culturales.
*Sx de Atalanta: frigidez, dispareunia,
dismenorrea, abortos, partos prematuros,
vómitos durante embarazo, parto difícil,
depresión en puerperio y problemas
lactancia.
Infertilidad: p,ej mujeres q se embarazan
dp de adoptar, al aceptar la maternidad
angustia y conflictos. Es por constricción
del músc liso en la unión útero.tubaria
(impide q el óvulo se uan al espermatozoide
en la t.deFalopio), o por falta de ovulación x
 secreción de gonadotropinas. Puede haber
predisposición genética tmb + inadaptación
sexual x inmadurez sexual.
Hiperemesis gravídica en el embarazo:
nausea y vómito exagerado + allá del 3er
mes. Por un rechazo inconsciente a
maternidad, o acittud ambivalente al futuro
recién nacido (se desea y se rechaza).
Aborto habitual: en mujeres depresivas,
angustiadas, c/poco control emociones,
dependientes e inmaduras.
McDonald: problemas en el embarazo en
mujeres c/ansiedad, depresión, obsesividad
e hipocondríasis.
Oligoespermia en hombres q se pueden
curar c/placebos tiene efecto psicológico
importante.
Trastornos musculoesqueléticos
Las actitudes emocionales del sujeto se
reflejan en sus tensiones musculares.
Reumatismo psicógeno: dolores en los
músc, tendones y articulaciones, con rigidez
y limitación de los movimientos que sufren
algunas persones en condiciones de estrés.
El Dx es x exclusión de enf ósea, musc,
articulares, etc.
AR: enf crónica c/tendencia a la invalidez. +
frec en muejres. Exacerbaciones y
remisiones características.
Moos: rasgos de personalidad de pts c/AR
con rigidez y perfeccionismo y dificultad
para expresar emociones y sensibles a la
crítica, tienen aspecto emocionales como
estar sujeto a presión en el trabajo,
inarmonía conyugal, pérdida reciente de ser
querido, etc.
Johnson, Shapiro, Alexander: mujer c/AR
rechaza su papel femenino y compite con el
hombre.
Rimon: 2 formas de AR: 1) de inicio súbito
asociada a una situación de conflicto, 2)
curso lento con AHF.
Moos y Solomon: son personas tensas,
ansiosas, depresibles, hipersensibles,
irritables, tímidas, inhibidas, etc. con padres
rigurosos. Mucha importancia  conflictos
psicológicos cuando existe además la
predisposición hereditaria.
Cáncer
Interés ppl  carcinógenos ambientales
(65% de los Ca’s)
Riley: estrés en ratones c(virus oncogénico
Bitner reduce el tiempo de latencia a
desarrollar Ca mamario. Estrés causa un 
act corteza suprarrenal = deficiencia de LT
alt del sistema de defensa.
Los eventos cognitivos y sus correlatos
emocionales pueden modificar, fortalecer o
inhibir las defensas inmunes.
SIDA
Eventos psicológicas a considerar: las
reacciones de los afectados = angustia,
humillación, desamparo, etc. Existe angustia
e incertidumbre en todas las fases del SIDA.
Formas de contendener c/la enf  aceptar
con fatalismo, negación, luchar
heroicamente x sobrevivir o darse x vencio.
La tensión psicológica y depresión abaten
las reacciones de inmunidad = 
mortalidad.
Es + importanta la medicina preventiva.
PSICOTERAPIA
Sistema psíquico: sustrato
anatomofuncional y molecular de las
funciones mentales.
Mente: acciones del sistema psíquico.
Función global de la mente: adaptación
al ambiente. Muchos desórdenes se deben a
estas adaptaciones.
Psicogénesis: participación psicológica en
algunas condiciones patológicas
Influencias psicoterapéuticas necesitan
de: confianza, expectativa de ser ayudado,
esclarecimiento dudas acerca causa
padecimiento y su curación, así como
respaldo grupo social y cultura.
Diferencia: naturaleza explicación,
posibilidades y limitaciones del médico y
conciencia de la tendencia natural a la
restauración de la salud.
1) influencias favorables inducidas por
médico cálido, competente y dedicado.
2) proceso estructurado: a) remoción de st,
o, b) autoreconocimiento y resolución de
conflictos y contradicciones.
*Psicoanálisis: desórdenes → conflictos
intrapsíquicos infantiles→ exteriorización y
resolución →curación. La sugestión es
utilizada de diferente manera que en otras
psicoterapias. Las explicaciones son +
elaboradas, sistemáticas y sutiles.
*Punto de vista conductual: no hay nada
detrás de los síntomas y éstos son la
enfermedad. Las terapias conductuales
consisten en la modificación de estos st.
Ejemplos: desensibilización y aversión con o
sin relajación muscular previa.
Psicoterapia: cualquier forma de Tx por
medios psicológicos que lleva a cabo una
persona adiestrada, a través de una relación
profesional, con el propósito de ayudarle a
remover o atenuar st o patrones de
conducta indeseables y/o mejorar el
funcionamiento de su personalidad y sus
relaciones. Es la profundización, extensión y
uso sistemático de influencias relativas a la
relación M-P durante los actos médicos.
Criterios: 1)acto médico, 2)asociación de las
explicaciones psicológicas con otros medios
científicos, 3) tx psicológico junto con otros
recursos terapéuticos, 4)se abordan pb que
tengan relación con inicio, curso y evolución
de pb médicos, 5) selección de técnicas +
apropiadas para cada categoría pts y ajuste
a condiciones de cada caso particular, 6)
establecer Dx en base a examen médico y
psiquiátrico antes iniciar Tx,
7) alianza terapéutica, 8)fijar objetivos,
duración Tx y frecuencia y duración
sesiones, 9)atención en el presente,
10)cambios→puesta en juego mecanismos
psicológicos en base al cononocimiento +
realista y objetivo del pt en si mismo, 11)
uso formulaciones psicodinámicas en
algunos casos pero las explicaciones
causales se basan en conocimientos
científicos.
• S.Ferenszi: actitud activa en
psicoanálisis de fobias y neurosis.
Posible lograr buenos resultados
con pocas entrevistas.
• Franz Alexander: énfasis en el
presente. No hay relación entre
duración, resultados y estabilidad
de los cambios y del Tx. Entrevistas
→ antiterapéuticas, gratifican
necesidades dependencia;
regresión→posición reclinada y
pasividad terapeuta.
• Otto Rank: la maduración
emocional necesita de la
individuación y de la separación.
Definir límite de tiempo, movilizar
voluntad del pt.
Metas: identificación de elementos de la
personalidad, actitudes, formas de relación y
condiciones de la vida, con el fin de
cambiarlos que intervienen en síntomas que
causen sufrimiento.
Psicoterapia breve: 5-30 sesiones de 30-40
min. Término→ manejo óptimo de síntomas y
pb.
Desórdenes psiquiátricos: se expresan
por alteraciones mentales, somáticas o
conductuales; se deben a causas
psicológicas u orgánicas.
• J. Marmor: Dx→ categoría
nosológica, evaluación de fuerzas
internas y externas que contribuyan
a la patología, así como de
capacidades para cambiar en
dirección favorable, nivel
inteligencia, educación, capacidad
para asumir responsabilidades,
obtención logros, contacto con
emociones propias, comunicación
con el médico y pensamiento en
términos psicológicos.
Fe: confianza en el médico y en la medicina
que practica. Presupone una imagen interna
de algo o alguien en que se puede creer.
Opera independientemente de su contenido
y es una importante influencia
psicoterapéutica.
Desconfianza: contrario de la fe.
Esperanza: pronóstico favorable. Implica la
inclusión del futuro en la conciencia.
*ejemplos: meras ilusiones, anticipaciones
de lo posible, racionales, irracionales…
Desaliento: contrario esperanza.
*Tanto fe y esperanza son componentes
indispensables de la alianza curador-
enfermo.
Voluntad: capacidad de gobernar acciones
propias. Ligada con el margen de libertad,
responsabilidad, valores y la motivación de
participar en el Tx haciendo esfuerzos y
sacrificios razonables. Realidad objetiva.
*Constelación psicodinámica: puede solo ser
evento concomitante o contribuyente.
*Conocimiento de aspectos psicodinámicos
propios: no conduce obligatoriamente a
eliminación síntomas.
*Deshacer autoengaño: persona + libre y
con ↑ margen autodeterminación.
Entrevistas: iniciales→ recabar información,
establecer estrategias y objetivos:
1) motivos y expectativas relativos a ayuda
que demanda el pt, 2) circunstancias
familiares, ocupaciones y sociales, 3) formas
desenvolverse situaciones especiales,
4)formas relacionarse con personas otros
sexo, autoridades y subalternos, 5) datos de
nacimiento→ momento actual, 6)orientación
general carácter, 7)psicopatología de la
familia, nivel socioeconómico, social e
interacciones, 8) hipótesis que defina áreas
conflictos y posibles antecedentes,
9)objetivos Tx, número y frecuencia
sesiones.
siguientes →activación del pt
para aclarar y ampliar información.
*Modificación conducta: relación maestro-
alumno; la técnica es esencial.
*Psicoanálisis tradicional: alianza terapéutica
(convenio entre iguales con participación
activa del dr y evitación regresión del pt),
análisis transferencia-contratransferencia
(identificar afectos y actitudes y ciertos patrones biopsicológicos.
desalentarlos).
• Freud: transferencia→ dependencia,
rebeldía, hostilidad, amor, rivalidad,
todos elementos infantiles
irracionales; contratransferencia →
mismo del médico hacia pt.
• Fromm: transferencia→ tendencia a
hacer ídolos de otras personas y
adorarlos y someterse a ellos.
• S. Strupp: relación temprana niño-
padre como base de psicoterapia,
que solo útil cuando el pt guarda
capacidad responder a influencia de
tipo parental, estableciendo pues
una dependencia.
Relación humana y psicoterapéutica:
satisfacción de deseos de dependencia,
apoyo, comprensión y cuidado.
Relación psicoterapéutica: uso de la
sugestión o influencia que se ejerce sobre
los demás por medio no racionales (raíces
en relación temprana niño, disposición
potencial del pt a recibir este tipo de
influencia y capacidad sugestiva del emisor,
permanece oculta), persuasión o intento de
influir en otros por medios racionales y
manipulación (en el sentido de un manejo
hábil). Tanto sugestión como persuasión
tienen el propósito de esclarecer origen,
significado, implicaciones de conflictos y de
formas inapropiadas de contender con ellos.
*Consejos: excepcional, mejor dejar que el
pt busque soluciones alternativas mediante
consejos y guiándolo para entender sus
problemas.
Autoadvertencia o “insight”:
esclarecimiento del significado de actitudes,
fantasías y acciones que abre el camino para
cambios efectivos en el modo de pensar,
sentir y actuar.* Difícil de producir pues hay
sistemas de creencias acerca de uno mismo
y los demás, de defensas psicológicas y
presiones externas que impiden visualisar:
represiones, negaciones, proyecciones,
racionalizaciones, sobrecompensaciones.
*un pt nota mejor funcionamiento área
particular→ mejora autoestima y actitud
hacia otras personas→ reciben respuestas +
favorables de su parte: un cambio parcial
que sea efectivo trae cambios en la
totalidad.
Importancia del aspecto cognitivo: dr
tiene compromiso con la verdad, objetividad
y razón. Los cambios permanecen si los
nuevos conocimientos son significativos y el
pt los incorpora con convicción.
Aprendizaje en psicoterapia: todo cambio
en psicoterapia. Se facilita si la relación
contiene expectativas positivas, confianza,
espontaneidad y aprecio recíproco.
Influencia dr→máxima y receptividad del
pt→óptima.
• Autodescubrimiento
• Condicionamiento operante:
aprobación o desaprobación del
terapeuta que orienta las acciones
del pt.
• Identificación: del pt con el dr con
incorporación de valores y
conductas del dr.
Alcance de los cambios: considerar
carácter episódico de algunos padecimientos
y acontecimientos de la vida.
*El proceso psicoterapéutico nunca es el
mismo.
*Saber distinguir entre la resistencia
psicológica de la no modificabilidad de
Experiencias infantiles: desarrollo de la
personalidad→autonomía o dependencia,
competitividad o cooperación, avidez de
poder o sometimiento…PERO de los
contenidos conscientes y actuales se puede
obtener la información necesaria acerca de
los contenidos cognitivos, conflictos y de
relaciones interpersonales actuales.
Aspectos éticos: informar acerca de
alcances y limitaciones del Tx, objetivos y
posibles consecuencias. No imponer valores
ni estilo de vida, ni influir en toma de
decisiones que afecten a tercero.
Elección del médico psioterapeuta:
1)información veraz y oportuna acerca del
padecimiento, 2)conocimiento de la clase de
adiestramiento y experiencia de quienes se
ofrecen a prestar ayuda y 3)conciencia de
las limitaciones o posibilidades reales.
*El médico tiene que ser una persona sana,
sensible, interesada en pb humanos,
responsable y respetuoso, con capacidad de
empatía y de ejercer influencia en los
demás.
Necesidades neuróticas del terapeuta:
inadvertencia de vulnerabilidades propias es
causa de inadvertencias perceptuales con
respecto al pt.
• Omnipotencia: necesidad
compulsiva de curar, impide ver
limitaciones. La ausencia de
cambios favorables es culpa del pt.
• Necesidad exagerada de tener
compañía e intimidad: amigos
personales de los pts.
• Necesidad compulsiva de ejercer
dominio
• Necesidad excesiva de ser amados
• Tomarse demasiado en serio
atractivos personales, talento y
sabiduría
• Hostilidad: comentarios con
intenciones humillantes.
• Necesidad de indagar demasiado
sobre vida sexual pts.
Formulaciones psicodinámicas:
psicodinamia→ intento de explicar conducta
humana a partir de fuerzas instinctivas y de
controles inconscientes y pasados. Son
aproximaciones a la verdad que permiten
conocer a una persona.
• Freud: asociaciones libres (una
persona se observa a si misma con
la ayuda de otra) permite construir
explicaciones acerca del origen de
síntomas.
1) conceptos de una región inconsciente y
de represión, 2) teoría de la autonomía de
los motivos de Allport, en la cual las
pasiones humanas tienen importancia en
vida y conducta de una persona, 3) concepto
de conflicto interno y su expresión bajo st
y fantasías; mecanismo de defensa en
adaptación y formación de st, 4)formas de
relacionarse y de contender propias de
cada persona, 5)influencia de la infancia
(hay st y trastornos del adulto que se inician
en la niñez y patrones de conducta cuyo
origen se relaciona con la infancia).
• Kardiner: el ego (conjunto de
funciones psicológicas de
adaptación que tienen sustrato en
el diseño funcional del cerebro) está
sujeto a desarrollo, y no el id (tiene
que ver con instintos).
• G. Kelly: teoría de las
construcciones personales→ los
hombres hacen predicciones y se
fijan expectativas que influyen en
sus conductas.
Psicoterapia cognitiva: énfasis en lo
aprendido y lo presente.
• A. Beck: psicoterapia cognitiva
de la angustia y depresión. Los
significados que se atribuyen a
eventos anteceden a las emociones.
Producen trastornos cuando son
distorsionados. La PC busca
identificar y alterar esas creencias
patogénicas.
Riesgos: perpetuación de metas y
expectativas no realistas, privación de Tx
farmacológicos y físicos eficaces, adicción e
impacto de tendencias neuróticas del dr
(dominación, humillación …).
• Eysenck: no se confirma la
superioridad de la psicoterapia
sobre no dar Tx alguno.

Pensamientos mágicos y religiosos:

atribuyen causas EXT inmateriales a las enf,
la curación perpetúa el sistema de
creencias.
• J. Masserman: la psicoterapia
atenúa incertidumbre del pt,
mejora seguridad y fortalece
creencias armonizadoras.
• J. Frank: desmoralización →st. La
psicoterapia busca restablecer la
esperanza y proveer marco
conceptual que reduzca la
confusión.
• W. Sargant: crear tensión emocional
creciente →respuesta emocional →
clímax seguido de descarga y
colapso circulatorio→ agudización
receptividad pt → aceptación de lo
que el dr diga.
• V. Frankl: logoterapia→ contenido
intelectual de la comunicación M-P.
El hombre necesita encontrar
sentido y el psicoterapeuta ayuda a
su pt en esta necesidad.
• Corriente fenomenológica-
existencial → desarrollo de la
individualidad del pt.
• C.Jaspers → hay poca consideración
a las limitaciones inherentes a
cualquier técnica para cambiar al
hombre.

*Tomar en cuenta que pt angustiados son +

receptivos y que aceptan explicaciones
irracionales.