UCI

Cuidado integral del
PACIENTE CRÍTICO
DE LA EXTRAHOSPITALARIA A LA UCI
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Cuidado integral del
PACIENTE CRÍTICO
DE LA EXTRAHOSPITALARIA A LA UCI
David Fernández Ayuso
Enfermero, SUMMA 112, Madrid
Profesor, Escuela Universitaria de Enfermería y Fisioterapia
San Juan de Dios, Universidad Pontificia Comillas, Madrid
Esteban Molano Álvarez

Enfermero, UCI, Hospital 12 de Octubre, Madrid
Francisco Duque Duque

Enfermero, profesor del departamento de Enfermería,
Universidad Europea de Madrid
José Luis Pérez Olmo

Enfermero de emergencias, SUMMA 112, Madrid
Profesor de Emergencias sanitarias

A mis maestros; Frutos, Santiago, Pedro, Ricardo, Lola y, cómo no, a Ric-Rac.
A Pilar, Sergio y Pablo, mi estímulo para intentar ser mejor.
A las personas que han hecho posible que llegara a buen puerto por
diferentes motivos: mis compañeros de edición por su ayuda inestimable,
y a María, mi mujer, y a Javier y María, mis hijos, por la paciencia que han
demostrado durante todo este tiempo.
A los pacientes que he cuidado durante estos años.
José Luís Pérez Olmo

Índice
Autores.................................................................................... XV
Prólogo: Desde la emergencia extrahospitalaria......... XIX
Prólogo: Desde la UCI.......................................................... XXI
Abreviaturas.......................................................................... XXIII
1. Coagulación intravascular diseminada................. 2

M.a Ángeles Alonso Fernández, Darío Toral Vázquez,
Mario Chico Fernández
2. Síndrome de distrés respiratorio agudo............... 6

Alberto Hernández Tejedor, Mario Chico Fernández,
M.a Ángeles Alonso Fernández
3. Soporte vital avanzado.............................................. 10

Luis Barrado Muñoz, Jesús Pérez Benito,
4. Cuidados posreanimación cardiopulmonar.

Atención en la UCI....................................................... 14
Francisco Javier Sánchez Chillón, Carmen Serrano Mateos
5. Desfibrilación externa automática......................... 16

Agustín González Murillo, Javier Acebedo Esteban,
Ramiro Millán Jover
6. Shock. Atención extrahospitalaria.......................... 20

Eva Regidor Sanz, Mario Chico Fernández
7. Shock cardiogénico. Atención en la uci................ 24

Susana Martín Cano, Marta Penche Escorial,
Rosario Burgos Martín
8. Shock obstructivo. Atención en la uci................... 28

Marta Penche Escorial, Susana Martín Cano,
VII

VIII Índice
9. Shock séptico. Atención en la uci........................... 32

10. Shock hemorrágico. Atención en la uci................ 36

Rosario Burgos Martín, Susana Martín Cano,
Marta Penche Escorial
11. Coma. Atención extrahospitalaria.......................... 40

Cristino del Campo Cazallas, Tatiana Galán Lominchar,
Pablo Fernández Valcarce
12. Coma. Atención en la uci.......................................... 44

Esteban Molano Álvarez, Pilar Rondón Fernández
13. Crisis convulsiva.

Atención extrahospitalaria....................................... 48
Pablo Fernández Valcarce, Cristino del Campo Cazallas,
Tatiana Galán Lominchar
14. Estatus convulsivo. Atención en la UCI................. 52

Clara Cornejo Bauer, Lorenzo Fernández Carcedo,
Raquel Vinagre Gaspar
15. Accidente cerebrovascular.

Alfredo Aranda Fernández, Luis de Nicolás Navas,
Rosa María Fernández Ayuso
16. Accidente cerebrovascular agudo.

Atención en la uci....................................................... 60
Lorenzo Fernández Carcedo, Clara Cornejo Bauer,
María del Ara Murillo Pérez
17. Insuficiencia respiratoria.

Javier Morillo Rodríguez, M.a Elena Pileño Martínez,
Alfredo Serrano Moraza
18. Insuficiencia respiratoria.

a
M. Concepción García Ortiz,
19. Tromboembolismo pulmonar.

Joaquín Barragán Chaves, Ramiro Millán Jover

Índice IX
20. Síndrome coronario agudo.

Atención prehospitalaria.......................................... 74
Pablo Fernández Valcarce, Cristino del Campo Cazallas,
Ana M.a García Suárez
21. Síndrome coronario agudo. Atención en la UCI.... 78

Francisco Javier Sánchez Chillón, Carmen Serrano Mateos
22. Edema agudo de pulmón.

a
Javier Morillo Rodríguez, M. Elena Pileño Martínez,
Alfredo Aranda Fernández
23. Edema agudo de pulmón.

Jose Ángel González Sánchez
24. Taquicardias. Atención extrahospitalaria............. 90

25. Taquicardias. Atención en la UCI............................ 94

Javier Sánchez Chillón, Carmen Serrano Mateos
26. Bradicardias. Atención extrahospitalaria............. 96

27. Bradicardias. Atención en la UCI............................ 100

Javier Sánchez Chillón, Carmen Serrano Mateos
28. Bloqueos auriculoventriculares.............................. 102

29. Taponamiento cardíaco.

Jesús Recio Pérez, M.a Dolores Martínez López
30. Emergencia hipertensiva.

Pablo Fernández Valcarce, Tatiana Galán Lominchar,
Cristino del Campo Cazallas
31. Emergencia hipertensiva. Atención en la UCI...... 114

Emilio de la Cruz Martín, M.a del Mar García Gálvez

X Índice
32. Fracaso renal agudo................................................... 116

José Ángel Sánchez-Izquierdo Riera,
M.a José Lozano Quintana, Carmen Benito Puncel
33. Hemorragia digestiva alta.

Arturo Rodríguez Puerta, María de la Vieja Soriano,
Rosa M.a Fernández Ayuso
34. Hemorragia digestiva alta.

Miguel Cachón Pérez
35. Hemorragia digestiva baja.

M.a del Mar García Gálvez, Emilio de la Cruz Martín
36. Abdomen agudo.

César Cardenete Reyes, Gemma Téllez Galán
37. Hipoglucemia grave.

María de la Vieja Soriano, Arturo Rodríguez Puerta,
M.a Dolores Martínez López
38. Hipoglucemia grave. Atención en la UCI............... 138

a
Raquel Vinagre Gaspar, M. del Aro Murillo Pérez,
Clara Cornejo Bauer
39. Crisis tirotóxica. Atención en la UCI...................... 140

Raquel Calabria Díaz-Cano, Celia Calderón Casasola,
Raquel Muñoz Álvarez
40. Estado hiperosmolar hiperglucémico

no cetósico. Atención extrahospitalaria............... 144
Gemma Téllez Galán, César Cardenete Reyes
41. Cetoacidosis diabética. Atención

extrahospitalaria......................................................... 148
César Cardenete Reyes, Gemma Téllez Galán
42. Coma hiperglucémico hiperosmolar

no cetónico. Atención en la uci.............................. 152
José Ángel González Sánchez

Índice XI
43. Intoxicaciones graves: generalidades.

Luis Barrado Muñoz, Nuria Láiz Díez,
44. Intoxicaciones graves. generalidades.

M.a Ángeles Alonso Fernández, Mario Chico Fernández,
Darío Toral Vázquez
45. Enfermedad traumática grave:

valoración inicial. Atención extrahospitalaria.... 166
Pedro Serrano Arias
46. Anfermedad traumática grave:

valoración inicial. Atención en la UCI.................... 170
47. Enfermedad traumática grave:

valoración secundaria. Atención en la UCI........... 174
48. Traumatismo craneoencefálico.

Beatriz Alba Carmona
49. Traumatismo craneoencefálico.

Esteban Molano Álvarez, Antonio Jarillo Sánchez
50. Traumatismo medular.

Pedro Serrano Arias
51. Traumatismo raquimedular.

Esteban Molano Álvarez, Marta Díez Fernández,
Mireia Domínguez Caballero
52. Traumatismo torácico.

Javier Morillo Rodríguez
53. Traumatismo torácico. Atención en la uci........... 198

Jose Ángel Sánchez-Izquierdo Riera,
M.a José Lozano Quintana, M.a Concepción García Ortiz

XII Índice
54. Traumatismo abdominopélvico............................... 202

Eva Regidor Sanz
55. Traumatismo pélvico.................................................. 208
56. Traumatismo ortopédico.
Marta Díez Fernández, M.a Dolores Martínez López,
57. Traumatismo ortopédico. Atención en la UCI...... 216
58. Gran quemado. Atención extrahospitalaria......... 220
César García Rico
59. Gran quemado. Atención en la UCI........................ 222
Juan José Colchón Castilla, Nicolás Quesada Pérez
60. Hipotermia.................................................................... 224
Arturo Rodríguez Puerta, María de la Vieja Soriano
61. Muerte encefálica. Cuidados del donante............. 228
M.a del Ara Murillo Pérez, Clara Cornejo Bauer,
62. Donación a corazón parado..................................... 232
63. Eclampsia...................................................................... 236
a
M. del Ara Murillo Pérez, Raquel Vinagre Gaspar, Clara
Cornejo Bauer
64. Ventilación mecánica y estrategias
ventilatorias en diversas patologías...................... 240
Esteban Molano Álvarez, Javier Sánchez Chillón
65. Monitorización hemodinámica I............................. 246
Dolores González Baz, María Díez Fernández
66. Monitorización hemodinámica II........................... 254
Dolores González Baz
67. Monitorización de la presión arterial pulmonar.... 256
68. Monitorización de la presión venosa central...... 260

Índice XIII
69. Monitorización invasiva de la presión arterial..... 264

70. Balón de contrapulsación......................................... 268
Javier Sánchez Chillón
71. Hemofiltración............................................................. 272
Jose Ángel Sánchez-Izquierdo Riera,
M.a Concepción García Ortiz, Carmen Benito Puncel
72. Drenaje torácico.......................................................... 276
M.a del Ara Murillo Pérez, Raquel Vinagre Gaspar,
Clara Cornejo Bauer
73. Monitorización de la presión intracraneal........... 278

Raquel Vinagre Gaspar, Ara Murillo Pérez,
Luis Jiménez Roldán
74. Monitorización de la presión intraabdominal.... 282

Pablo Lerma Lara, J. Francisco Velarde García
75. Fármacos en el paciente crítico............................... 284

Carmen Benito Puncel, M.a Concepción García Ortiz,
José Ángel Sánchez-Izquierdo Riera
Índice alfabético................................................................... 293

Autores
Javier Acebedo Esteban

Enfermero, SAMUR-PC, Madrid
Beatriz Alba Carmona

Enfermera, SUMMA 112, Madrid
M.a Ángeles Alonso Fernández

Médico, UCI de Politrauma, Hospital 12 de octubre, Madrid
Alfredo Aranda Fernández

Luis Barrado Muñoz

Joaquín Barragán Chaves

Carmen Benito Puncel

Médico, UCI, Hospital 12 de Octubre, Madrid

Enfermero, UCI, Hospital Príncipe de Asturias, Madrid
Jose Miguel Cachón Pérez

Enfermero, UCI, Hospital de Fuenlabrada, Madrid
Raquel Calabria Díaz-Cano

Enfermera, UCI, Hospital de la Princesa, Madrid
Celia Calderón Casasola

Profesora, Departamento de Enfermería, Universidad Europea de Madrid
Cristino del Campo Cazallas

César Cardenete Reyes


Médico, UCI de Politrauma, Hospital 12 de Octubre, Madrid
Juan José Colchón Castilla

Enfermero, UCI, Hospital de Getafe, Madrid
XV

XVI Autores
Clara Cornejo Bauer

Enfermero, UCI de Politrauma, Hospital Príncipe de Asturias, Madrid
Emilio de la Cruz Martín

María Díez Fernández

Enfermera, Hospital de Santa Cristina, Madrid
Marta Díez Fernández

Médico, Servicio de Traumatología, Hospital Alcázar de San Juan, Ciudad Real
Mireia Domínguez Caballero

Enfermera, UCI de Politrauma, Hospital 12 de Octubre, Madrid

Enfermero. Profesor, Departamento de Enfermería, Universidad Europea de Madrid

Profesor, Escuela Universitaria de Enfermería y Fisioterapia San Juan de Dios,
Universidad Pontificia Comillas
Rosa M.a Fernández Ayuso

Directora de la Escuela Universitaria de Enfermería San Juan de Dios,
Ciempozuelos, Madrid
Lorenzo Fernández Carcedo

Médico, UCI, Hospital Nuestra Señora de Sonsoles, Ávila

Tatiana Galán Lominchar

Enfermera, Samur-PC, Madrid
M.a del Mar García Gálvez

Enfermera, UCI, Hospital de Fuenlabrada, Madrid
M.a Concepción García Ortiz

Enfermera, Hospital 12 de Octubre, Madrid
César García Rico

Enfermero, Helicóptero Sanitario, SACYL
Ana M.a García Suárez

Enfermera, Departamento de Especialidades Médicas, Hospital Gregorio Marañón,
Madrid

Enfermera, Reanimación, Hospital Gregorio Marañón, Madrid

Autores XVII
Agustín González Murillo

Profesor, Departamento de Enfermería, Universidad Europea de Madrid

Alberto Hernández Tejedor

Antonio Jarillo Sánchez

Enfermero, Hospital 12 de Octubre, Madrid
Luis Jiménez Roldán

Médico, Servicio de Neurocirugía, Hospital 12 de Octubre, Madrid
Nuria Láiz Díez

Enfermera, UCI, Hospital Pardo de Aravaca, Madrid
Pablo Lerma Lara

Enfermero, Reanimación, Hospital Gregorio Marañón, Madrid
M.a José Lozano Quintana

Enfermera, Quirófano, Hospital Puerta de Hierro, Madrid
Susana Martín Cano

Enfermera, Hospital Príncipe de Asturias, Alcalá de Henares, Madrid

Médico, Equipo de Atención Primaria, Área 11, Leganés, Madrid
Ramiro Millán Jover

Médico, Equipo de Atención Primaria, Área 11, Leganés, Madrid

Enfermero, UCI de Politrauma, Hospital 12 de Octubre, Madrid
Profesor Asociado, Departamento de Enfermería, Universidad Complutense de Madrid
Javier Morillo Rodríguez

Profesor, Departamento de Enfermería, Universidad Rey Juan Carlos, Madrid
Raquel Muñoz Álvarez

Enfermera, UCI, Hospital de la Princesa, Madrid
María del Ara Murillo Pérez

Enfermera, UCI, Hospital 12 de Octubre, Madrid
Luis de Nicolás Navas

Enfermero, Urgencias, Hospital de la Paz, Madrid
Marta Penche Escorial

Enfermera, UCI, Hospital Príncipe de Asturias, Madrid

XVIII Autores
Jesús Pérez Benito

José Luís Perez Olmo

Profesor de Enfermería de Emergencias
M.a Elena Pileño Martínez

Profesora, Departamento de Enfermería, Universidad Rey Juan Carlos, Madrid
Nicolás Quesada Pérez

Enfermero, UCI, Hospital de Getafe, Madrid
Jesús Recio Pérez

Eva Regidor Sanz

Arturo Rodríguez Puerta

Enfermero, SAMUR-PC, Madrid
Pilar Rondón Fernández

Médico, Servicio de Medicina Interna, Hospital Severo Ochoa, Leganés, Madrid
Francisco Javier Sánchez Chillón

Enfermero, UCI de Cirugía Cardíaca, Hospital 12 de Octubre, Madrid
José Ángel Sánchez-Izquierdo Riera

Médico, UCI, Hospital 12 de Octubre, Madrid
Pedro Serrano Arias

Gemma Téllez Galán

Enfermera, SUMMA 112, Madrid

J. Francisco Velarde Gracia

Enfermero, Reanimación, Hospital Gregorio Marañón, Madrid
María de la Vieja Soriano

Enfermera, UCI, Hospital de la Paz, Madrid

Enfermera, UCI, Hospital 12 de Octubre, Madrid

Prólogo: extrahospitalaria
Los lectores de este libro encontrarán algo que todos llevamos muchos años bus-
cando, un nexo de unión, una vía de acceso singular, una relación de continuidad en
el tratamiento del enfermo crítico, desde las primeras manos hasta los cuidados más
«intensivos».
Después de 20 años de trabajo «en la calle», las cosas van cambiando —la propia
evolución de las emergencias así lo demanda—, y sabemos que nuestra primera ac-
tuación en la calle no estaría completa sin un buen control y seguimiento en el hos-
pital. Es por ello que los sistemas de emergencia cada vez son más tolerantes y me-
nos egocéntricos; los médicos y enfermeras hospitalarios también son más receptivos
a nosotros y a nuestros pacientes, entienden —muchos han pasado nuestros apu-
ros— que necesitemos atención, aunque sea durante unos breves minutos, para po-
der transmitir nuestras actuaciones, procedimientos, angustias..., con el deseo de
proporcionar la máxima atención a nuestro paciente crítico.
La experiencia de los autores se plasma sin lugar a dudas en los algoritmos de este
libro, que sirven para describir de forma rápida, concisa y eficaz la actuación de estos
dos elementos de un mismo sistema: el sistema integral de actuación ante el paciente
crítico.
Por último, quiero desear el mayor éxito y divulgación para esta obra, así como
mucha suerte para todos los compañeros y compañeras que con su esfuerzo la han
hecho posible.
Ricardo Chico Córdoba

Médico de UVI móvil
XIX

Prólogo: UCI
Nuestro contacto con los profesionales de la atención sanitaria extrahospitala-

ria es casi siempre breve pero muy intenso. Solemos encontrarnos en los boxes de
atención vital de los hospitales, en medio de situaciones de emergencia en las que
establecer una adecuada comunicación es una tarea difícil: mientras intentan con-
tarnos qué hace aquí este paciente tan grave, nosotros lo estamos monitorizando,
canalizando una vía o intubándole.
En ocasiones, cuando hemos acabado el procedimiento, levantamos la cabeza y
¡zas!, ya se han ido. El único rastro que queda es una hoja blanca o amarilla con fríos
datos y una narración más o menos extensa de su atención en la calle.
Yo siempre creo que desaprovechamos la oportunidad de conocer su trabajo, de
aproximarnos mejor a la realidad del enfermo crítico desde otra perspectiva muy
distinta a la de la asepsia hospitalaria; la que proporciona el lugar del accidente, el
domicilio del paciente o la plaza donde se ha desplomado.
El presente libro intenta proporcionar continuidad a estos dos escenarios tan
diferentes, el medio extrahospitalario y la UCI, mediante el desarrollo de un obje-
tivo común: conseguir la excelencia en el manejo del paciente crítico. Con el fin de
recorrer este camino se recurre a la experiencia de los expertos, médicos y enfer-
meros, implicados en esta tarea. Todos esos conocimientos se estructuran mediante
algoritmos, que infunden a la obra su carácter de herramienta útil, «a pie de cama».Y
es que este libro es para que lo llevemos en la bata, en el bolsillo del pijama, en el
pantalón o en el chaleco, todos aquellos que manejamos al paciente crítico de forma
habitual o aquellos que en algún momento pretendan hacerlo.
Sólo me resta agradecer a los coordinadores de la obra la oportunidad de partici-
par en ella, en lo que fue un reto difícil aunque muy estimulante: plasmar mediante
esquemas prácticos lo que estábamos acostumbrados a ver expresado como proce-
dimientos descriptivos.
Espero que, como su subtítulo (De la extrahospitalaria a la UCI) indica, este
libro suponga, además de un lugar de encuentro, un punto de partida para futuras
colaboraciones encaminadas a mejorar nuestra atención del paciente crítico.
Javier Sánchez Chillón

Enfermero, UCP, Hospital Doce de Octubre, Madrid
Profesor asociado del Departamento de Enfermería
de la Universidad Complutense de Madrid
XXI

Abreviaturas
AAS ácido acetilsalicílico

ABC [airway, breathing, circulation] vía aérea, ventilación, circula-
ción
ABCD [airway, breathing, circulation, disability] vía aérea, ventilación,
circulación, disfunción neurológica
ACA American College of Cardiology
ACTP angioplastia coronaria transluminal percutánea
ACV accidente cerebrovascular
ACVA accidente cerebrovascular agudo
ADP adenosindifosfato
ADQI, grupo Acute Dialysis Quality Initiative group
AESP Actividad eléctrica sin pulso
AHA American Heart Association
AINE antiinflamatorios no esteroideos
APACHE II [acute phisiology and cronic health evaluation scoring system]
sistema de puntuación para la evaluación de la salud con datos
fisiológicos agudos y crónicos: es un sistema de clasificación de
pacientes
aprox. aproximadamente
ARDS network Acute Respiratory Distress Syndrome network
ASIA American Spinal Injury Association
ASV ventilación con soporte adaptable
AT III antitrombina III
ATLS Advanced Trauma Life Support
ATP adenosintrifosfato
AV auriculoventricular
BAV bloqueo auriculoventricular
BCIA balón de contrapulsación intraaórtico
BiPAP [biphasic positive airway pressure] presión positiva con dos nive-
les de presión
C Celsius
CAD cetoacidosis diabética
CCG cinecoronariografía
CID coagulación intravascular diseminada
Cl cloro
ClCr aclaramiento de creatinina
CMV [controlled mechanical ventilation], ventilación mecánica contro-
lada
COX-2 ciclooxigenasa 2
CP cardiopulmonar
CPAP presión positiva continua en la vía respiratoria
CPK creatinfosfocinasa
CRF capacidad residual funcional
4H hipoxia, hipovolemia, hipotermia, hipo/hiperpotasemia
XXIII

XXIV Abreviaturas
4T tóxicos, trombosis pulmonar o coronaria, neumotórax, tapona-

miento cardíaco
DEA desfibrilador externo automático
dl decilitro
DM1 diabetes mellitus tipo 1
DM2 diabetes mellitus tipo 2
DPN disnea paroxística nocturna
DT drenaje torácico
DVE drenaje ventricular externo
EAP edema agudo de pulmón
EB exceso de bases
ECG electrocardiograma
EEG electroencefalograma
EO2 extracción de oxígeno
EPI equipos de protección individual
EPOC enfermedad pulmonar obstructiva crónica
ETCO2 presión parcial de dióxido de carbono final espirada
F French
FA fosfatasa alcalina
FAST [focus abdominal sonography for trauma] tipo de ecografía
FC frecuencia cardíaca
FCF frecuencia cardíaca fetal
FiO2 fracción inspirada de oxígeno
FR frecuencia respiratoria
FRA fracaso o fallo renal agudo
FSC flujo sanguíneo cerebral
FV fibrilación ventricular
G gauge
GA gasometría arterial
GAB gasometría arterial basal
GC gasto cardíaco
GCC gasto cardíaco continuo
GCS [Glasgow Coma Scale] escala de coma de Glasgow
GN gafas nasales
h hora
HBPM heparina de bajo peso molecular
HD hemodinámico
HDA hemorragia digestiva alta
HDC hemodiálisis continua
HDFC hemodiafiltración continua
HDI hemodiálisis intermitente
HELLP [hemolysis, elevated liver-enzyme and low platelet syndrome] sín-
drome con hemólisis, elevación de enzimas hepáticas y descenso
de las plaquetas
HFC hemofiltración continua
hg hemoglobina
HIC hipertensión intracraneal
HTA hipertensión arterial
hto. hematocrito
i.m. intramuscular
i.v. intravenoso

Abreviaturas XXV
I:E [relación] inspiración-espiración

IAM infarto agudo de miocardio
IC índice cardíaco
ICP intervención coronaria percutánea
IECA inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
IET intubación endotraqueal
IMAO inhibidores de la monoaminooxidasa
IMV ventilación mandatoria intermitente
INR [international normalised ratio] cociente internacional normali-
zado
IOT intubación orotraqueal
IRA insuficiencia respiratoria aguda
IRS inhibidores de la recaptación de serotonina
IRV ventilación con relación I:E invertida
IVS índice de volumen sistólico
K potasio
kg kilogramos
l litro
lat. latidos
LCR líquido cefalorraquídeo
LR lactato de Ringer
mA miliamperio
MAST [medical antishock trousers] pantalones médicos antishock
máx. máximo
meq miliequivalentes
mg miligramo
min minuto
ml mililitro
mm milímetro
mm3 milímetro cúbico
mmHg milímetro de mercurio
mmH2O milímetro de agua
mmol milimoles
MRV ventilación con frecuencia mandatoria
Na sodio
NASCIS III National Acute Spinal Cord Injury Study III
NBQ nuclear, biológico, químico
NMDA N-metil-D-aspartato
NTA necrosis tubular aguda
O2 oxígeno
OCFA oclusión crónica del flujo aéreo
PA presión arterial
PaCO2 presión arterial de CO2
PAD presión arterial diastólica
PAM presión arterial media
PaO2 presión arterial de oxígeno
PAP presión arterial pulmonar
PAS presión arterial sistólica
PAV ventilación asistida proporcional
pCO2 presión parcial de dióxido de carbono
PCP presión capilar pulmonar

XXVI Abreviaturas
PCR paro cardiorrespiratorio

PCV ventilación controlada por presión
PDF productos de degradación de la fibrina
PEEP [positive end expiratory pressure] presión positiva al final de la
espiración
PEF [peek-flow] pico máximo de flujo espiratorio
PEP presión de enclavamiento pulmonar
PETCO2 PCO2 espiratoria final
PFC plasma fresco congelado
PHTLS soporte vital en el trauma prehospitalario (Pre-Hospital Trauma
Life Suport)
PIA presión intraabdominal
PIC presión intracraneal
PLS posición lateral de seguridad
PNA péptido natriurético auricular
pO2 presión parcial de oxígeno
PPC presión de perfusión cerebral
PRVC ventilación controlada por volumen y regulada por presión
PSV ventilación con presión de soporte
PVC presión venosa central
PVD presión del ventrículo derecho
PVIFD presión en el ventrículo izquierdo al final de la diástole
RCP reanimación cardiopulmonar
resp. respiraciones
RM resonancia magnética
rtPA activador tisular del plasminógeno recombinante
RVP resistencia vascular pulmonar
RVS resistencias vasculares sistémicas
s segundo
s.c. subcutáneo
s/p status post
SA sinoauricular
SaO2 saturación arterial de oxígeno
SCA síndrome coronario agudo
SCACEST síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST
SCASEST síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST
SCQ superficie corporal quemada
SCUF ultrafiltración lenta continua
SDRA síndrome de distrés respiratotrio agudo
SEM servicio de emergencias médicas
SG suero glucosado
SjO2 saturación de oxígeno en el bulbo de la yugular
SLEDD [slow low efficient daily dialysis] diálisis extendida
SNC sistema nervioso central
SNG sonda nasogástrica, sondaje nasogástrico
SO4Mg sulfato de magnesio
SpO2 saturación arterial de oxígeno por pulsioximetría
SSF suero salino fisiológico
SVA soporte vital avanzado
SvO2 saturación venosa de oxígeno
T3 triyodotironina

Abreviaturas XXVII
T4 tiroxina
TC tomografía computarizada
TCDE técnicas contínuas de depuración extrarrenal
TCE traumatismo craneoencefálico
TCEG traumatismo craneoencefálico grave
TDE técnicas de depuración extrarrenal
TEP tromboembolismo pulmonar
TI tiempo inspiratorio
TIH trombocitopenia inducida por heparina
TIPS [transjugular intrahepatic portosystemic shunt] comunicación
portosistémica intrahepática transyugular
TNK tecneteplasa
TOT tubo orotraqueal
TSH hormona estimuladora del tiroides
TSV taquicardia supraventricular
TSVP taquicardia supraventricular paroxística
tto tratamiento
TTPa tiempo de tromboplastina parcial activada
TV taquicardia ventricular
TVP trombosis venosa profunda
TVSP taquicardia ventricular sintomática con pulso
U unidades
UCI unidad de cuidados intensivos
UME unidad medicalizada de emergencias
UVI unidad de vigilancia intensiva
VCV ventilación controlada por volumen
VD ventrículo derecho
VI ventrículo izquierdo
VM ventilación mecánica
VMM volumen mandatorio minuto
VMNI ventilación mecánica no invasiva
VO2 consumo de oxígeno
VSV ventilación con volumen de soporte
VVP vía venosa periférica
WPW Wolf-Parkinson-White [síndrome de]

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Cuidado integral del

FDEZ_AYUSO_I_XXVII_portadas_AM_LO.indd 1 15/10/08 16:32:42

Esteban Molano Álvarez

Francisco Duque Duque

José Luis Pérez Olmo

FDEZ_AYUSO_I_XXVII_portadas_AM_LO.indd 3 15/10/08 16:32:43

David Fernández Ayuso

A Pilar, Sergio y Pablo, mi estímulo para intentar ser mejor.

Esteban Molano Álvarez

Francisco Duque Duque

A los pacientes que he cuidado durante estos años.

José Luís Pérez Olmo

FDEZ_AYUSO_I_XXVII_portadas_AM_LO.indd 5 20/10/08 11:24:47

1. Coagulación intravascular diseminada................. 2

2. Síndrome de distrés respiratorio agudo............... 6

3. Soporte vital avanzado.............................................. 10

4. Cuidados posreanimación cardiopulmonar.

5. Desfibrilación externa automática......................... 16

6. Shock. Atención extrahospitalaria.......................... 20

7. Shock cardiogénico. Atención en la uci................ 24

8. Shock obstructivo. Atención en la uci................... 28

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9. Shock séptico. Atención en la uci........................... 32

10. Shock hemorrágico. Atención en la uci................ 36

11. Coma. Atención extrahospitalaria.......................... 40

12. Coma. Atención en la uci.......................................... 44

13. Crisis convulsiva.

14. Estatus convulsivo. Atención en la UCI................. 52

15. Accidente cerebrovascular.

16. Accidente cerebrovascular agudo.

17. Insuficiencia respiratoria.

18. Insuficiencia respiratoria.

19. Tromboembolismo pulmonar.

FDEZ_AYUSO_I_XXVII_portadas_AM_LO.indd 8 15/10/08 16:32:44

20. Síndrome coronario agudo.

21. Síndrome coronario agudo. Atención en la UCI.... 78

22. Edema agudo de pulmón.

23. Edema agudo de pulmón.

24. Taquicardias. Atención extrahospitalaria............. 90

25. Taquicardias. Atención en la UCI............................ 94

26. Bradicardias. Atención extrahospitalaria............. 96

27. Bradicardias. Atención en la UCI............................ 100

28. Bloqueos auriculoventriculares.............................. 102

29. Taponamiento cardíaco.

30. Emergencia hipertensiva.

31. Emergencia hipertensiva. Atención en la UCI...... 114

FDEZ_AYUSO_I_XXVII_portadas_AM_LO.indd 9 15/10/08 16:32:45

32. Fracaso renal agudo................................................... 116

33. Hemorragia digestiva alta.

34. Hemorragia digestiva alta.

35. Hemorragia digestiva baja.

36. Abdomen agudo.

37. Hipoglucemia grave.

38. Hipoglucemia grave. Atención en la UCI............... 138

39. Crisis tirotóxica. Atención en la UCI...................... 140

40. Estado hiperosmolar hiperglucémico

41. Cetoacidosis diabética. Atención

42. Coma hiperglucémico hiperosmolar

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43. Intoxicaciones graves: generalidades.

44. Intoxicaciones graves. generalidades.

45. Enfermedad traumática grave:

46. Anfermedad traumática grave: