CONSEJOS DE ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS VIA ORAL: APLICACION

EN UN PROGRAMA INFORMATICO DE PRESCRIPCION

Cervera M, Delgado O, Puigventós F, Ventayol P, Martínez I

Servicio de Farmacia. Hospital Son Dureta. Palma de Mallorca

Dirección : Olga Delgado. Servicio de Farmacia Hospital Son Dureta. C/Andrea Doria
55; 07014-Palma de Mallorca. odelgado@sefh.es insafar@hsd.es

Comunicación al VIII Congreso Nacional de Informática Médica. Toledo Octubre 2000

INTRODUCCION

Nuestro hospital dispone de 557 camas con sistema de dispensación de

medicamentos en dosis unitarias, que se gestionan mediante el programa informático
Sinfhos versión 1.9, informix 722 Grifols.

Las prescripciones médicas generadas en las unidades de hospitalización son

introducidas en el sistema informático y el programa ofrece aplicaciones básicas para:
- la obtención de listados para la preparación diaria de la medicación
- la emisión impresa de la hoja de prescripción médica (Ver circuito en figura 1).

El Servicio de Farmacia dispone de amplia experiencia con el programa desde su

implantación en 1992 y actualmente está trabajando en tres líneas de desarrollo del
mismo:
- la prescripción informatizada realizada directamente por el médico en la unidad de
hospitalización.
- la emisión de las hojas de administración de medicamentos para enfermería.
- el desarrollo de sistemas de ayuda a la prescripción y a la trascripción de la orden
médica al sistema informático.

En esta comunicación se presenta nuestra experiencia de desarrollo y aplicación

práctica de unos de estos módulos de ayuda a la prescripción, en concreto, la
informatización de los consejos de administración de medicamentos vía oral.

OBJETIVOS

1-Uniformar los consejos de administración vía oral en base a la evidencia científica e

incorporarlos al sistema informático de prescripción de medicamentos en dosis
unitarias.

2-Evaluar la aplicación sistemática de estos consejos de administración y su impacto

en la prescripción.

METODO

1) Elaboración de la base de datos de consejos de administración vía oral: en base a

la bibliografía y documentación científica se ha definido para cada medicamento el
horario de administración idóneo, así como el consejo de la toma en relación con las
comidas. Esta información se ha incorporado al programa informático en un módulo de
aplicación automática, mediante el cual el programa propone por defecto la pauta de
administración más adecuada.

1
2) Estudio del impacto del programa sobre la prescripción médica: se realizó un corte
de un día para revisar las pautas de administración prescritas y cuantificar las
modificaciones realizadas por la aplicación del programa. Se seleccionaron
aleatoriamente la tercera parte de los pacientes ingresados el día del corte y se
evaluaron las prescripciones médicas de medicamentos vía oral de dichos pacientes
desde el día del ingreso hasta esa fecha; se analizó si la pauta escrita por el médico
coincidía con la recomendación informatizada y en qué casos se aplicaba el programa
desde el Servicio de Farmacia.

RESULTADOS

Objetivo 1:
Se ha recogido información de 175 medicamentos de administración vía oral incluidos
en la Guía Farmacoterapéutica, consultando los manuales, bibliografía e informes
técnicos de cada producto (1).

Se han introducido en el programa informático los consejos de administración vía oral.

Los consejos se han clasificado en varios apartados básicos:
- Administración con las comidas
- Administración en ayunas
- Administración antes y después de las comidas
- Administración a pautas regulares, independientemente de las comidas
- Pautas específicas

En la ficha informática de cada medicamento se dispone de un campo en el que se

establece la pauta habitual de administración. En este apartado se introduce mediante
un nemónico el consejo de administración oral, que se traduce en la copia impresa de
prescripción en un consejo de administración (ver ejemplos en Tabla I).

El programa se aplica de forma sistemática en el momento de la trascripción de la

orden médica en el Servicio de Farmacia. Diariamente se imprimen las hojas de
prescripción médica de los pacientes y se envían a las unidades de hospitalización. Al
día siguiente el médico confirma la prescripción.

Objetivo 2:
Se revisaron la tercera parte de las hojas de prescripción de un día de corte en octubre
del año 1999, que correspondieron a 186 pacientes.

A estos 186 pacientes se les había prescrito desde su ingreso un total de 1744
medicamentos, de los cuales 863 (49,5%) eran vía oral.

En estas prescripciones se aplicaron los consejos incluidos en el programa en 339

casos (39,3% de las ordenes de prescripción de medicamentos vía oral), en los que se
ha modificado la orden médica original. En todos los casos la prescripción fue
confirmada por el médico al día siguiente. En 330 órdenes médicas (38,2 % del total),
la prescripción médica inicial coincidía con la recomendación realizada por el
programa y por tanto no fue necesario modificar dicha prescripción.

En 194 casos (22,5%) el consejo de administración no era aplicable por la propia

característica de la prescripción (ejemplo: medicamentos como los analgésicos que se
pautan a demanda del paciente, sin horario prefijado). (Tabla II).

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DISCUSION

La información científica disponible permite definir cual es la forma óptima de

administración de los medicamentos vía oral, teniendo en cuenta la biodisponibilidad,
la tolerancia gastrointestinal y las propiedades farmacológicas. La prescripción médica
debe incorporar toda aquella información significativa para que la administración del
fármaco se realice de forma segura y eficaz.

La incorporación de los consejos de administración al programa informático de dosis

unitarias permite unificar los criterios de prescripción médica en base a la evidencia
científica actualizada. Su aplicación diaria y sistemática ejerce un efecto sobre los
hábitos de prescripción, de forma que el programa es una ayuda a la prescripción y al
mismo tiempo tiene un efecto de difusión de la información.

Su impacto a nivel del hospital es muy elevado ya que se aplica en el 39,3% de las
órdenes médica de medicamentos de administración vía oral (23,4% del total de
prescripciones). En base a ello se puede estimar que en nuestro centro un total de
33.830 órdenes médicas anuales son ajustadas por el programa.

Existen bastantes trabajos realizados en nuestro medio sobre la participación del

Servicio de Farmacia en mejorar la calidad de la prescripción mediante programas
informáticos de dosis unitarias (2-5). También hay estudios publicados sobre sistemas
de ayuda a la prescripción mediante programas informáticos y de seguridad de la
prescripción médica informatizada (6-9). Nuestra experiencia muestra que la
incorporación de la información a un programa informático y su aplicación sistemática
tienen un impacto considerable en todo el hospital y con el empleo de unos recursos
mínimos.

Las futuras líneas de desarrollo de nuestro programa están orientadas a que el médico
realice la prescripción en el sistema informático directamente desde las unidades de
hospitalización (ver la comunicación presentada en este congreso: Delgado O y col:
Prescripción medica informatizada desde la unidad de hospitalización de un Servicio
de Neurología). En este contexto los consejos de administración vía oral incorporados
al programa son empleados como ayudas a la prescripción, junto a otras opciones
desarrolladas ya en nuestro hospital como los módulos de:
-propuesta de pauta usual (dosis usual, intervalo de dosificación, vía de
administración);
-sistema de alerta de errores potenciales (dosis máxima aceptable, duplicidad de
principio activo, contraindicación por alergias)
-programa de equivalentes terapéuticos (propuestas especificas de sustitución
terapéutica y alternativas a los medicamentos no incluidos en el formulario del centro).
-edición de la hoja diaria de control de enfermería con tabla horaria de administración
de los fármacos

CONCLUSIONES

-El programa permite que la prescripción de los medicamentos vía oral se realice con
criterios uniformes y actualizados a todos los pacientes del hospital incluidos en el
sistema

-Su aplicación diaria es simple, eficiente y de elevado impacto en la prescripción.

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Referencias:

1-Delgado O, Puigventós F, Serra J: Administración de medicamentos vía oral. Med

Clin Barc 1997; 108: 426-435.

2- Belles MD, Olivero JM, Castera E et al: Integración del sistema de distribución de
medicamentos por dosis unitarias en el sistema de información de gestión hospitalaria.
Farm Hosp 1997; 21,3: 157-161.

3- Campany D, Grau S, Monterde J et al: Análisis de las intervenciones farmacéuticas

realizadas a través del sistema informatizado de dispensación en dosis unitarias. Farm
Hosp 1998, 22, 1: 11-15.

4- Miralles J, Mestres C: Detección de errores de medicación mediante un programa

de intervención farmacéutica informatizado. Atención Framacéutica 1999; 1,1: 9-15.

5-Castera D, Belles MD, Abad FJ: Errores de medicación: prescripción directa del
médico en el ordenador vs sistema tradicional. Comunicación al 43 congreso de la
SEFH. 1998.

6-Nightingale PG, Adu D, Richards NT, Peters M: Implementation of rules based

computerised bedside prescribing and administration , intervention study. BMJ 2000;
320:750-3.

7-Walton R, Dovey S, Harvey E , Freemantle N: Computer support for determining

drug dose: systematic review and meta-analysis. BMJ 2000; 318:984-90.

8-Raschke RA, Gollihare B, Wunderlich TA et al: A computer alert syatem to prevent

injury from adverse drug events. JAMA 1998, 280:12317-20.

9-Bates DW, Leape LL, Cullen DJ et al: Effect of computerized physician oredr entry
and a team intervention on prevention of serious medication errors. JAMA 1998, 280:
1311-1316.

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Tabla I. Ejemplos de consejos de administración de medicamentos vía oral
incorporados al programa.

Nemónico Consejo en hoja de prescripción impresa Ejemplo

ADMINISTRACION CON LAS COMIDAS
D Con desayuno Prednisona
A Con almuerzo Potasio
C Con cena Simvastatina
DC Con desayuno y cena Cefuroxima axetilo
DAC Con desayuno, almuerzo y cena Saquinavir
ADMINISTRACION EN AYUNAS
-D 1 h antes de desayuno Rifampicina
-DC 1 h antes de desayuno y cena Tacrolimus
-DAC 1 h antes de desayuno, almuerzo y cena Indinavir
ADMINISTRACION ANTES Y DESPUES DE LAS COMIDAS
.D 20 min antes de desayuno Glibenclamida
DAC+ 45-60 min después desayuno,comida y cena Almagato
ADMINISTRAR A INTERVALOS REGULARES
Q8 Cada 8 h (independiente de las comidas) Amoxicilina
Q6 Cada 6 h (independiente de las comidas) Cloxacilina
Q12 Cada 12 h (independiente de las comidas) Claritromicina
Q24 Cada 24 h (independiente de las comidas) Levofloxacino
PAUTAS ESPECIFICAS
23H A las 23 h Lorazepam
8,16H A las 8h y a las 16 h Isosorbide Mononitrato
TDD Tras deposición diarreica Loperamida
SH Según pauta laboratorio Hematología Acenocumarol

Tabla II. Resultados aplicación del programa

Actuación Nº %
Ordenes médicas a las que se ha aplicado el programa 339 39,3 %
Ordenes médicas iniciales coinciden con el programa 330 38,2 %
Ordenes médicas a las que no es aplicable el programa 194 22,5 %
Total medicamentos vía oral 863 100 %

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 Figura 1. Circuito de la prescripción médica en el Hospital Universitario Son Dureta.
Medico en Servicio de Farmacia Medico en
Unidad de Unidad de
Hospitalización ê ê ê ê Hospitalización

-Transcripción diaria de la
orden médica e introducción
en el programa informático.
Prescripción
manual (día del -Aplicación automática de los Edición impresa
ingreso). consejos vía ora1l a la informatizada Confirmar o
(-1-)
prescripción. diaria. modificar la
(-2-) (-3-) prescripción.
(-4-) (-5-)

El circuito detallado es el siguiente:

(-1-) El día del ingreso, el médico realiza la prescripción de forma manual en papel autocopiable.
(-2-) Una copia de la misma se remite al Servicio de Farmacia.
(-3-) Diariamente y de forma sistemática se realiza su introducción en el sistema informático.
(-4-) El programa emite diariamente una hoja impresa con el tratamiento correspondiente a cada
paciente que se envia a la unidad de hospitalización.
(-5-) Al día siguiente el médico confirma o modifica la prescripción .
En los días sucesivos mientras el paciente está ingresado se repite diariamente la última parte del
circuito de forma que el médico dispone cada mañana en la historia clínica del paciente del la hoja
impresa con el tratamiento actual