n° 22

Toujours 2010-2011
mercredi
2 février
2011

épidémique Le Réseau des GROG est

En partenariat avec
l’Institut de Veille Sanitaire
L’épidémie de grippe se poursuit en France métropolitaine. L’activité grippale continue
sa décroissance dans les régions de France Nord touchées plus précocement et augmente
dans les régions du sud. Les virus grippaux A et B co-circulent toujours.
Les bronchiolites du jeune enfant liées au VRS restent fréquentes.
Questions de vigies GROG
D’un MG vigie GROG Ile-de-France.
« Plusieurs tableaux grippaux avec myosite signalés par
mes collègues en groupe de pairs. Avons-nous des arguments
cliniques pour distinguer une myosite grippale d'une myosite
épidémique (Maladie de Bornholm) ? »
Réponse GROG rédigée avec l’aide du Pr Catherine Weil-
Olivier, pédiatre.
La myosite aiguë bénigne ou myosite grippale est une entité par-
ticulière à la grippe B et à l'enfant, différente des habituelles
myalgies de la grippe. Les premiers cas furent rapportés en 1957.
La myosite survient brutalement au décours de l'épisode viral et
atteint électivement les enfants d'âge scolaire, avec une prédomi-
nance masculine. Le tableau est stéréotypé : l'enfant présente, au
réveil, une impotence douloureuse des membres inférieurs
(mollets++). La marche est difficile, voire impossible. L'enfant
tient ses pieds en flexion plantaire. L'examen neurologique est
normal, en dehors de la faiblesse musculaire. Les examens biolo-
giques montrent essentiellement une élévation majeure des CPK
et une leucopénie.
La maladie de Bornholm (décrite dans les années 30 dans l’île
danoise de Bornholm) touche les enfants et les adultes jeunes.
C’est une myosite saisonnière (été, automne), épidémique, liée
au virus Coxsackie B. L’atteinte musculaire (myalgies diffuses
spontanées et provoquées avec empâtement musculaire éventuel)
survient dans un contexte « grippal » (fièvre élevée, céphalées,
frissons, troubles digestifs…). Elle concerne surtout les muscles
intercostaux, gênant la respiration (« pleurodynie ») ou les mus-
cles de la paroi abdominale, mimant alors un syndrome abdomi-
nal aigu. La radio de thorax est normale, il n’y a pas de critères
biologiques spécifiques.
En pratique, étiqueter avec précision ces manifestations muscu-
laires n’est effectivement pas toujours évident. Dans les 2 cas,
l’évolution est simple, vers la guérison spontanée.
Quelques « pistes » d’orientation vers l’un ou l’autre des virus :
estimation du nombre de cas
membre des réseaux
européens
EISN
EuroFlu
Fluresp
I-Move
Les indicateurs GROG d’activité clinique et virolo-
gique restent au-dessus du seuil épidémique en
France métropolitaine. La part des Infections Respi-
ratoires Aiguës (IRA) dans les actes de médecine
générale et de pédiatrie est à nouveau en hausse. Au
sein de ces IRA, l’estimation GROG du nombre de
cas de grippe semble montrer un début de décrue
épidémique.
On note un petit décalage chronologique de la circu-
lation grippale entre le nord et le sud de la Loire.
L’activité grippale est maintenant en baisse dans
certaines régions de France Nord : Basse-
Normandie, Centre, Ile-de-France et Nord-Pas-de-
Calais alors qu’elle continue d’augmenter en Lan-
guedoc-Roussillon, PACA et Rhône-Alpes.
L’analyse virologique des prélèvements GROG
montre une dominance de la grippe B chez les en-
fants (principalement les 5-14 ans) et de la grippe A
chez les patients de 15-64 ans.
Les vigies GROG signalent aussi :
- 2 cas de myosite grippale en Champagne-Ardenne
et en PACA;
- 2 cas de « grippe successive » : une grippe B puis
une A en 3 semaines chez un enfant de 18 mois en
PACA et une grippe A puis une B en 10 jours chez
un enfant de 10 ans en Languedoc-Roussillon.
Infections Respiratoires Aiguës (IRA) et cas de grippe
ayant motivé une consultation
en médecine générale ou en pédiatrie
Estimation GROG saison 2010-2011
Sources : Réseau des GROG, CNR des virus influenzae,
laboratoires de virologie vigies GROG
1 600 000
1 400 000

Myosite grippale Maladie de

Bornholm 1 200 000
Virus en cause Virus grippal B  Virus 1 000 000
(parfois A) Coxsackie B 800 000
Saisonnalité Automne-hiver Eté-automne 600 000
Chronologie Syndrome grippal puis Syndrome grippal 400 000
signes musculaires et musculaire
200 000
concomitants
Atteinte  Limitée aux membres Thorax, 0
musculaire inférieurs abdomen… 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 1 2 3 4
semaine
Biologie Elévation nette  NFS normale
grippe IRA
des CPK
 Infections Respiratoires Aiguës (IRA) en médecine générale Situation épidémiologique de la grippe
Saison 2010-2011 en France métropolitaine
Comparaison avec les minima et maxima observés
entre octobre 1991 et avril 2010
Source : Réseau des GROG
40

35

30
IRA/acte (%), MG

25

20

15

10

0
36 38 40 42 44 46 48 50 52 2 4 6 8 10 12 14

Semaine

SOS
Activité des médecins généralistes Activité des pédiatres OCP médecins IRA
Tests rapides
(324 sur 435) bronch (90 sur 121) bronch activité SMOG TRS Géronto
Données GROG actes/j % IRA/a % AT/a particip <2 ans* actes/j % IRA/a particip <2 ans* en b.100 % IRA/c.* pos/prel pos/prel
Basse-Normandie 31 14% 5% 81% 21 19% 50% 153 140
cliniques
Bretagne 27 20% 5% 86% 26 25% 60% 109 162 8/11 4/20
Centre 25 15% 6% 63% en hausse 29 16% 60% en baisse 128 150 2,9
Haute-Normandie 35 18% 6% 40% 20 20% 60% 70 109
Pays-de-la-Loire 27 18% 7% 73% 94 128 5/9 0/2
Ile-de-France 22 14% 10% 79% stable 22 21% 85% stable 87 122 3,0 10/23 0/1
Alsace 23 18% 8% 94% 29 32% 86% 120 140 2/6
Semaine 2011/4 Bourgogne 29 20% 6% 68% 101 143 4/4 0/1
du 24 janv 2011 Champagne-Ardenne 30 19% 5% 56% 26 20% 67% 109 139
au 30 janv 2011 Franche-Comté 24 17% 8% 65% stable en hausse 85 155 1,9
Lorraine 27 19% 5% 89% 35 22% 75% 123 185 13/25
Nord-Pas-de-Calais 26 13% 5% 90% 135 88 4/10
Picardie 27 20% 8% 77% 103 133
Auvergne 25 26% 5% 40% 29 36% 67% 86 165
Source : Lang.-Roussillon 22 27% 5% 75% 100 129 15/30
stable stable 1,3
Réseau des PACA 21 23% 5% 54% 30 50% 75% 116 144 7/17
GROG Rhône-Alpes 27 20% 6% 87% 25 29% 81% 105 133 20/38 0/2
Aquitaine 23 19% 5% 80% 26 20% 67% 115 154 7/15
Limousin 94 153
en baisse stable 0,9
Midi-Pyrénées 25 21% 6% 72% 28 28% 63% 85 147 1/1
*Données concernant le
Poitou-Charentes 27 18% 5% 64% 195 139 1/1
niveau interrégional
France 26 18% 6% 74% 26 29% 74% 110 136 2,2 96/189 5/27

Confirmations Agents Isolement Sérologie Agents Isolement Sérologie Agents Isolement Sérologie
Virologiques infectieux Détections infectieux Détections infectieux Détections

Semaine 2011/03 Grippe A(H1N1) 224 0 Para-influenza 14 0 Chlamydia 1 2

du 17 au 23 janv
2011 Grippe A(H3N2) 18 0 Métapneumovirus 58 - Mycopl. Pneu 7 11
Sources : Grippe A non typée 229 12 Rhinovirus 81 - Fièvre Q 0 2
50 laboratoires de
virologie et CNR des
virus influenzae
Grippe B 225 3 Adénovirus 25 1 Bocavirus 0 0
Régions Nord et Sud
VRS 539 2 Entérovirus 11 1

Bulletin rédigé par Jean Marie Cohen, Anne Mosnier, Isabelle Daviaud, Marion Quesne, Marie Forestier, Françoise Barat et Tan Tai Bui avec
l’aide de Catherine Weil-Olivier, Frédéric Urbain, Jean-Dominique Laporte, Michel Coste, Jean-Paul Brule, Jean-Louis Bensoussan, Martine
Valette, Sylvie van der Werf, Dominique Rousset, Bruno Lina, Vincent Enouf, Pierre Pothier, Emmanuel Debost, Marcel Ruetsch, Hervé Berche,
Marie-Claire Servais, Sylvie Laganier et des membres du Réseau des GROG et des réseaux RENAL, EISN, Euroflu, Fluresp et I-Move.

Réseau des GROG France 2010-2011

Financement : Institut de Veille Sanitaire, Laboratoires Sanofi Pasteur MSD, Laboratoire Abbott Products SAS, Laboratoire Roche, Laboratoire Argène,
Laboratoire GSK. L’association Réseau des GROG est financée à 78% par des fonds provenant d’organismes publics.
Autres partenariats : Institut Pasteur, Service de Santé des Armées, SCHS Mairie de St Etienne, Service médical PSA Citroën Rennes, EDF-GDF,
OCP-Répartition, SOS Médecins France, MEDI’call Concept, Association Médecins de Montagne, DomusVi, RENAL, Open Rome.
Responsabilité scientifique : Réseau des GROG, CNR des virus influenzae Régions Nord (Institut Pasteur-Paris) et Sud (HCL-Lyon), virologie CHU Dijon.
Coordination nationale : Réseau des GROG avec l’aide d’Open Rome, 67 rue du Poteau, 75018 Paris.
Tél: 01.56.55.51.68 Fax: 01.56.55.51.52 E-mail: grog@grog.org Site Web http://www.grog.org
Bulletin national du Réseau des GROG 2 n° 22 - mercredi 2 février 2011