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• Injerto cutáneo:
Fig. 5. a) Traumatismo abdomoinguinal tras accidente de tráfico, con pérdidad de cobertura cutánea,
arrancamiento muscular y afectación peritoneal. b) Postoperatorio tras reposición muscular y
cobertura cutánea con injertos mallados
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Fig. 6. a) Gran eventración con salida de asas intestinales tras dehiscencia de sutura
postlaparotomía. b) Reparación - reconstrucción de eventración con material aloplástico: malla de
polipropileno.
Fig. 11. a) Complicaciones postoperatorio: peritonitis, infección y necrosis de pared
abdominal con exposición de material aloplástico. b) Reparación defecto
periumbilical con dos colgajos musculocutáneos pediculados de tensor de la fascia
lata.
SINDROMES COMPARTIMENTALES DE EXTREMIDAD SUPERIOR. ALGODISTROFIA SIMPATICA
REFLEJA
Figura 7: localización de la escarotomía en el pulgar. *Por cortesía del Dr. D. Marín. Sº de Cirugía Plástica y
Reparadora, Unidad de Quemados, Hospital Vall d’Hebron (Barcelona).
Figura 8: quemadura eléctrica. Fasciotomía y apertura del túnel carpiano.
Figura 9: fasciotomías del miembro superior. Izquierda: fasciotomía del antebrazo con
apertura de epimisio. Derecha: fasciotomía de antebrazo y brazo.
NERVIO MEDIANO
Síndrome del pronador
NERVIO CUBITAL
• Síndrome del túnel cubital
Epicondilectomía
NERVIO RADIAL
REIMPLANTES
Fig. 1.a) Amputación de pulgar a nivel de falange proximal con componente de avulsión. b) Reimplante con
buen resultado funcional.
Fig. 2.a) Amputación de segundo dedo distal a la inserción del TFS en un niño. b) Resultados a medio plazo.
MANO CONGENITA
Fig. 1. Adactilia. Fig. 2. Afalangia. Fig. 3. Hemimelia.
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Fig.4 y 5. Phocomelia.
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Fig. 6. Mano zamba radial tipo IV. Fig. 7. Mano zamba radial tipo II.
Fig. 11 y 12. Mano zamba cubital.
Fig. 19. Sindactilia simple parcial III-IV dedos. Fig. 20. Sindactilia simple completa IV-V dedos. Fig. 21.
Sindactilia compleja (acrosindactilia, síndrome de Apert)
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Fig. 23. Pulgar en resorte congénito
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Fig. 24 y 25. Camptodactilia V dedo.
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Fig. 26. Ráfaga cubital congénita.
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Fig. 27. Clinodactilia IV y V dedos.
Fig. 29. Duplicación del pulgar tipo VI (hipoplásico). Fig. 30. Tipo III.
Fig. 31. Tipo VII (pulgar duplicado trifalángico)
Figura 3. a) Imagen clínica preoperatoria de un caso de rizartrosis con deformidad a nivel de
la articulación trapeciometacarpiana.
b) Proyecciones anteroposterior y de perfil donde se aprecian los signos que permiten
clasificar el caso en un estadio III, sin afectación de la articulación TE.
c y d) Resultados postoperatorios donde se observa la desaparición de la deformidad y la
capacidad de la paciente para abducir y aducir el pulgar, así como para realizar pinza y
oponer el primer dedo.
Fig. 5. Importante sinovitis en tendón flexor en el canal digital con poleas preservadas.
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Figura 25. Test de Watson: el examinador coloca el pulgar sobre la tuberosidad del escafoides y
realiza movimientos de inclinación radial y cubital. Una vez identificado, al realizar el movimiento de
desviación radial aprieta fuertemente sobre el escafoides, lo que impide que se flexione. Se
subluxará sobre el reborde dorsal del radio produciendo dolor. Al disminuir la presión se reducirá
produciendo un chasquido típico.
Figura 28. Test de Reagan. El semilunar se estabiliza con el pulgar e índice y el pisiforme y
piramidal se desplazan dorsalmente y palmarmente con la otra mano. Es positivo cuando se
aprecia una excesiva movilidad.
Figura 29. Test de Ambrose. Se aplica una presión sobre el piramidal mientras se desvía
radialmente la muñeca. Si se reproducen los síntomas es positivo para inestabilidad
lunopiramidal.
Fig. 1: Fractura tibial abierta grado IIIB de Gustilo tratada mediante enclavamiento endomedular encerrojado.
Fig. 2: Osteomielitis postraumática endomedular. Presencia de múltiples trayectos fistulosos cutáneos con
cobertura inestable del foco de fractura.
Fig. 7: Resultado definitivo. Deambulación competente y sin signos de recidiva del proceso infeccioso.
o
Fig. 3: A: colgajo músculo-tendinoso de gastrocnemio para reparación simultánea
de tendón rotuliano y perdida de sustancia. B: Resultado postquirúrgico del
paciente, sin impotencia funcional.
Fig. 4: Colgajo soleo para gran defecto entre tercio medio y superior de pierna.
TÉCNICAS DE COBERTURA DE LAS PÉRDIDAS DE SUSTANCIA DEL TERCIO MEDIO DE LA PIERNA
Fig. 1. A. Fractura abierta tercio medio de tibia por accidente de tráfico. B. Tratamiento de la fractura mediante
clavo endomedular y recubrimiento con colgajo libre de músculo recto abdominal más injerto mallado. C.
Postoperatorio tardío con recuperación completa.
Fig. 2. A. Fractura abierta de tibia por accidente de tráfico, con pérdida de tejidos blandos y óseos. B.
Homoinjerto oseo de banco más colgajo libre de músculo dorsal ancho e injerto laminar. C. Después de
tratamientos traumatológicos se consiguió una restauración completa de la extremidad con deambulación.
RECONSTRUCCIÓN DEL PIE
• Colgajo bilobulado: basado en el plexo vascular subcutáneo. Especialmente indicado en defectos
sobre las cabezas de los metas.
• Colgajo de rotación: también de base subcutánea, se utiliza fundamentalmente para defectos
marginales y de talón. Es necesario injertar la zona donante.
• Colgajo muscular de FDB: músculo tipo II de Mathes Nahai ( arterias plantares lateral y medial), se
utiliza fundamentalmente en los casos de osteomielitis.
• Colgajo plantar medial: fasciocutáneo, tomado de la zona muda del pie. Está nutrido por la arteria
plantar medial. De base proximal , es un colgajo sensible que puede cubrir defectos de hasta 9 cm.
(Fig.4)
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• Autoinjertos:
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Cuando la quemadura es muy extensa y la zona donante escasa se recurre al patrón en sándwich,
en el que se aplican injertos ampliamente mallados sobre los cuales se colocan homoinjertos de
cadáver. El objetivo de esta última cobertura es proteger los autoinjertos y actuar como barrera hasta
que prenden y epitelizan las mallas (Fig. 12).
Piel artificial celular autóloga y alogénica (Injertos compuestos cultivados
Figura 1.-Descarga por alto voltaje (40000 voltios) con recorrido brazo-brazo. Primer día postruma. Se ha
realizado fasciotomía de los dos compartimentos del antebrazo izquierdo así como del tunel carpiano. Se
puede apreciar el aspecto deslustrado de la musculatura anterior y de sus tendones.
Figura 2.-Descarga por alto voltaje (15000 voltios). Lesión cutánea “en beso” localizada en la cara anterior del
cuello.
En otras ocasiones se pueden hallar “marcas de corriente” distribuidas por gran parte de la superficie corporal
cutánea (Figura 3). Este hallazgo es debido a la incorporación del organismo en el campo electromagnético
de la corriente realizando así el flujo eléctrico múltiples circuitos accesorios al recorrido principal (5).
Figura 3.-Descarga por alto voltaje (10000). “Marcas de corriente” en la palma de la mano derecha. También
presentaba este tipo de lesión en la pierna derecha. El recorrido en este paciente es de mano izquierda a pie
izquierdo con lesiones típicas en iceberg a este nivel.
Figura 4.-Descarga por bajo voltaje (220 voltios) en paciente pediátrico. Lesiones puntiformes
MANEJO Y TRATAMIENTO EN FASE AGUDA DE LAS QUEMADURAS EN ÁREAS ESPECIALES
QUEMADURAS EN MANOS
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• Curas y posición de inmovilización
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