Professional Documents
Culture Documents
ISTORIC
În sec. V î.e.n., Hippocrat descrie primele noţiuni privind dificultăţile de limbaj, pe care le-a
denumit aphonie.
Neuropsihologia este o disciplină de graniţă, care studiază tulburările cognitive produse prin
lezarea structurilor cerebrale de diferite etiologii.
Prin structuri cerebrale se înţeleg:
− centrii nervoşi
− circuitele nervoase
Neuropsihologia este o disciplină de graniţă, din care derivă psihologia, neurolingvistica,
psihiatria şi explorările paraclinice moderne.
Funcţiile complexe ale creierului uman nu pot fi suplinite de nici o inteligenţă artificială (nu pot
fi suplinite emoţiile, sentimentele - circuitul emoţiei umane se suprapune cu circuitul memoriei).
Cele două emisfere cerebrale nu sunt simetrice.
Aria vorbirii se află în creierul stâng, lobul frontal, aria 44.
Creierul stâng fiind sediul centrilor limbajului se numeşte emisfer dominant, major.
Emisfera dreaptă are alte funcţii cognitive.
Dominanţa pentru limbaj şi preferinţa manuală dreaptă sunt genetice
Emisfera stângă este abstractă, mult mai bine organizată, funcţiile cognitive mai concrete.
Emisfera dreaptă - reprezentarea funcţiilor este mult mai difuză - funcţii creative, intuiţia,
esteticul
Legătura dintre emisfere este realizată de o formaţiune cerebrală numită corpul calos.
Prin secţionarea lui, rezultă aşa numitul sindrom de disconexiune interemisferică.
Identifici un obiect cu emisfera dreaptă şi o denumeşti cu emisfera stângă.
În creier, căile se încrucişează: o tulburare pe stânga creierului dă naştere unei tulburări de
comportament pe partea dreaptă.
Istoric:
În anul 1807, Franz Joszef Gall a întemeiat o disciplină numită FRENOLOGIE.
Frenologia studiază legarea trăsăturilor personalităţii de fizionomie.
Gall a localizat funcţia limbajului în lobii frontali anteriori.
În 1836, Mark Dax enunţă ideea că emisfera stângă conţine centrii limbajului şi o denumeşte
emisferă lider.
În anul 1861, Pierre Paul BROCA întemeiază teoria localizaţionistă.
El descrie pierderea limbajului sub denumirea de afemie (pacient mut) şi o leagă de leziunea
lobului frontal stâng.
În anul 1864, Trousseau schimbă termenul de afemie în AFAZIE şi acest moment marchează
începutul afaziologiei moderne).
În anul 1874, Wernicke formulează noţiunea de AFAZIE SENZORIALĂ (pacientul vorbeşte,
dar nu înţelege ce vorbeşte).
În anul 1901, Bejerine face o sistematizare a sindromului afazic, delimitând afaziile senzoriale de
cele motorii.
Apare teoria LOCALIZAŢIONISTĂ privind tulburările de limbaj (tulburări de limbaj X).
În anii 1900 apare teoria ASOCIAŢIONISTĂ - Geschwindt, care subliniază că nu numai
lezarea centrilor din creier produce tulburarea respectivă, ci şi lezarea circuitelor cerebrale produce
aceeaşi tulburare afazică.
Funcţiile corticale elementare (senzitivo - motorii) au localizare fixă în creier.
Funcţiile cognitive: limbajul, praxia (gestualitatea superioară) şi gnoziile (abilitatea de a
recunoaşte ce am învăţat) au localizări variabile, cu lateralizare emisferică (sunt integrate numai de
creierul stâng sau numai de creierul drept).
La noi în ţară:
1/29
Neuropsihologie
în 1921 - Noica; în 1993 - Gh. Marinescu
2/29
Neuropsihologie
5/29
Neuropsihologie
6/29
Neuropsihologie
LOBUL FRONTAL
Are o formă de piramidă triunghiulară şi ocupă 40 % din suprafaţa creierului.
Este delimitat de:
− scizura Rolando (şanţul central) înspre înapoi, limita cu lobul parietal
− scizura sylviană (şanţul Sylvius) înspre lateral, limita cu lobul temporal
− scizura caloso-marginală înspre înăuntru, între emisfere
Partea interioară se învecinează cu partea finală a analizatorului olfactiv.
Ariile care au centri nervoşi integraţi se numesc ARII BRODMANN.
Lobul frontal integrează următoarele arii:
ARIA 4
− situată precentral, înaintea şanţului Rolando
− integrează MOTILITATEA PRIMARĂ VOLUNTARĂ - controlează jumătatea
controlaterală a corpului (căi încrucişate)
− reprezentarea omului: sub forma unui omuleţ Homunculus motor, reprezentat cu capul în jos
− cea mai mare reprezentare a sa este jos, lângă şanţul central (Rolando): capul, mâna, buze,
degete - simţul tactil - faţa internă şi piciorul - faţa externă, sus
− din ea pleacă fasciculul piramidal care străbate structurile creierului până ajunge la nivelul
bulbului, unde se decusează (se încrucişează)
Distrucţia ariei 4 (prin accident vascular cerebral, hemoragie craniană, traumatism, tumoră -
mecanism fiziopatologic):
− duce la paralizia jumătăţii de corp controlaterală
Iritarea ariei 4 (prin ischemie - zonă deficitară de sânge)
− convulsii (epileptice) pe jumătatea de corp controlaterală
− convulsii localizate în tumori cel mai adesea (tumor - care creşte, lat.); prezenţa tumorilor
(benignă, malignă) irită creierul
ARIA 6 (lângă aria 4):
− arie care, în mod normal, trebuie să fie în suspensie (inhibată), adică nu funcţionează
Distrucţia ariei 6 (de obicei prin arterioscleroză):
− duce la reapariţia reflexului de apucare forţată (prehensiune), care apare la mână (mai
frecvent) sau la picior pe partea opusă (se încrucişează) - apare tendinţa de aderare
− tendinţa de aderare funcţionează foarte bine la sugari: ei apucă obiectele şi nu le dau
drumul
− reapariţia apucării forţate înseamnă că aria 6 este deranjată.
− se ia mâna bolnavului şi se plimbă mâna examinatorului pe ea - bolnavul apucă forţat mâna
examinatorului (reflex necontrolat).
Iritarea ariei 6:
− se încadrează în tulburarea de tip epileptic
− apar mişcări involuntare de lingere, masticaţie, deglutiţie sau vocalizare
− această arie de obicei are o manifestare în contextul iritării ariei 4- poate să fie aura unei
epilepsii majore
ARIA 8:
− aria superioară de integrare a MOTILITĂŢII (mişcării) OCULARE VOLUNTARE
− acolo se găseşte capătul muşchiului ocular
Distrucţia ariei 8 (fie prin traumatism, fie prin accident vascular):
− produce devierea ochilor spre leziunea din creier - deviere oculogiră - deviaţia este
controlaterală
Iritarea ariei 8:
− duce la devierea globilor oculari spre hemicorpul opus
Stânga
Creier Distrugere Stânga
7/29
Neuropsihologie
Aria 8 Iritare Dreapta
Hemicorp
ARIILE PSIHICE ale lobului frontal
− înainte de aria 8 (chiar în faţă de tot)
− ARIILE 9 - 12
− situate anterior, până pe partea interioară până la lobul occipital (acolo se află
personalitatea - înnăscută, caracterul se formează)
− au rol exclusiv psihic; lezarea lor duce la modificarea comportamentului (influenţe de
personalitate şi caracter)
Lezarea acestor arii dă SINDROMUL PREFRONTAL - are 2 variante:
• varianta de TIP MANIACAL sau MORIATICĂ (moria - nebunie)
− caracteristic mai mult tumorilor cerebrale
− pacientul este dezinhibat comportamental, fără discernământ, comportament
convulsiv (dezinhibiţia apare şi în plan sexual)
− schimbare bruscă de comportament
• varianta de TIP INAFECTIV sau DEPRESIVĂ - apatie
− îi lipseşte iniţiativa - total neinteresat de ambient, familie, prieteni, meserie, merge
până la dezinteres faţă de propria persoană, este "plat"
Sindromul prefrontal este un sindrom psihic.
În lobul prefrontal se face anticiparea, iniţiativa, decizia şi sinteza.
În leziunile prefrontale bilaterale apare sindromul prefrontal, care are 2 variante: de tip Moria
(demenţă) sau de tip apatic (indiferenţa afectivă).
ARIILE LIMBAJULUI
− limbajul este lateralizat în emisfera stângă, care este denumită convenţional emisferă
dominantă (emisfera dreaptă - non-dominantă)
− lobul frontal este un lob motor
− cu lobul frontal vorbeşti şi scrii (nu înţelegi cu el)
ARIA 44 (ARIA BROCA)
− în operculul rolandic (la capătul şanţului central)
− aria limbajului expresiv, oral
ARIA 46 lângă aria 44:
− comandă grafia, scrisul (aspect motor al limbajului)
Lezarea ariei 44 (a ariei BROCA):
− dă afazie motorie (sau expresivă sau non-fluentă)
− fluenţa limbajului se referă la sunetele, silabele, cuvintele pe care le pronunţăm într-o
unitate de timp (nu are nimic comun cu înţelegerea limbajului, care se găseşte în lobul
temporar)
Distrugerea ariei 44:
− pacientul este mut, afazic, sau scoate numai sunete primare (sunete fonetice)
− pacientul este anxios, deoarece înţelege şi nu poate vorbi
Afazia BROCA se asociază cu agrafie.
Termenul de afazie Broca a fost iniţial de AFEMIE (imposibilitatea pronunţării sunetelor), apoi
de ANATRIE (imposibilitatea exprimării articulate) şi, de la Trousseau încoace, AFAZIE.
Un pacient cu afazie BROCA poate să nu vorbească deloc, sau poate să pronunţe câteva cuvinte
sau are o exprimare redusă la câteva silabe repetate sau la sunete primare (în general, afazia nu este
definitivă, se poate recupera).
Deci, aria 44 din emisfera stângă este aria care vorbeşte (înţelegem cu aria 22).
Agrafia este tot o tulburare de limbaj.
Se examinează scrisul spontan şi prin cel prin copiere şi se observă diferenţele.
În lobul frontal se află şi capătul final al analizatorului vestibular. Deci lezarea lobului frontal
poate da tulburări de echilibru.
8/29
Neuropsihologie
LOBUL PARIETAL
Delimitarea între lobii cerebrali se face prin şanţuri (Rolando, Sylvius).
Pe lobii cerebrali sunt alte şanţuri, care delimitează girusurile.
Zona parieto - temporo - occipitală conţine ariile de înţelegere a limbajului.
9/29
Neuropsihologie
• ATOPOGNOZIE: imposibilitatea recunoaşterii locului unde a fost atinsă zona de pe
braţ
10/29
Neuropsihologie
HEMIASOMATOGNOZIE: imposibilitatea recunoaşterii jumătăţii de corp controlaterală atinsă
TULBURĂRI DE SCHEMĂ CORPORALĂ: (atopognozie, hemiasomatognozie)Schema corporală
(SOMATOGNOZIE): reprezentarea propriului nostru corp în structurile cerebrale
− nu are un centru bine delimitat, proiecţia sa este difuză
− cele două jumătăţi de corp se proiectează încrucişat pe cele 2 emisfere
− între ele există un canal median care le delimitează
− schema corporală include şi spaţiul extracorporeal - sunt lucruri care nu ţin de corpul nostru,
dar intră în schema corporală în reprezentare (ex. aparat dentar, lucrare dentară); tot ce e în
contact cu corpul tău şi devine rutină
Modificări de schemă corporală:
− leziuni de emisferă dreaptă
− pacientul vorbeşte - poţi explora emisfera
− sunt foarte spectaculoase
• AFAZIE:
− tulburare de limbaj de tip central în care este implicată aria 39 şi 40 - aria WERNICKE
− afazie de tip senzitiv sau comprehensiv (înţelegere) - de tip WERNICKE
Afaziile:
− de tip motor: afazie BROCA: ariile 44, 46 - nonfluentă,
expresivă
− de tip senzitiv: afazie WERNICKE ariile 39, 40 - fluentă,
receptivă
• APRAXIA:
− implică gestualitatea normală, superioară
− se referă la iniţiativa planului acţiunii, la gestul voluntar, desenat mental (NU la actul motor
voluntar în sine)
− pacientul pare uituc, distrat, (nu ştie să lege şireturile, să aprindă un chibrit)
− pe trei planuri: ideator - ideomotor - motor
Alte tulburări:
− de echilibru
− vizuale (oculo-motorii) - apar datorită interesării regiunilor cerebrale învecinate cu lobul
parietal
Lezarea lobului parietal are cauze neurologice diverse - accident vascular cerebral, tumoră
cerebrală, traumatism cerebral, afecţiune degenerativă (demielinizare)
NEBUNIE - PSIHOZĂ
− percepţie ireală a realităţii, trăieşte disociat
− iluzia realităţii: delir (tulburare psihopatologică): lipseşte obiectul percepţiei
− nu este conştient de această modificare
− realitatea: halucinaţie (realitatea pe care o vede bolnavul)
AUTISM:
− închis în propria carapace
− dezaferentat de realitate prin el însuşi (nu se ştie cauza)
− genetică (aşa se nasc, atât autiştii, cât şi copiii dislexici)
− particularitate comportamentală: QI peste normal (Einstein - dislexic)
− o altă dezvoltare psihică
− creier normal, fără leziuni
− patologie de graniţă: nu comunică pentru că nu poate
− ipoteză nouă: dezaferentare datorită unui circuit din emisfera dreaptă
− sunt imprevizibili (orice fel de manifestare - nu este în limitele normalului)
− poate să aibă engramat acest program şi să se declanşeze prin dramă psihică
11/29
Neuropsihologie
− centrat pe afectivitate, pe emoţie - lipsă (ca şi schizofrenicul)
− problemă deschisă
12/29
Neuropsihologie
LOBUL TEMPORAL
13/29
Neuropsihologie
⇒ lezarea lobului temporal stâng în ariile limbajului (22)
dă afazia Wernicke
− agnozie auditivă: nu mai recunoaşte sunetele ambientale; poate să fie selectivă (nu recunoaşte
vocile sau melodiile sau, mai grav selectivă, nu mai face identificarea zgomotelor ambientale de
limbaj)
Legătura dintre ariile 41, 42 şi aria 22 de înţelegere a limbajului se face prin CORTEXUL DE
ASOCIAŢIE. Ariile de asociaţie procesează informaţii, intră în funcţiune circuitul memoriei. Există
numeroase circuite care transmit informaţia (interemisferice şi intraemisferice).
− tulburări de echilibru: aici ajunge analizatorul vestibular
− tulburări vegetative - prin aria 38 (tensiune arterială, ritm cardiac)
− tulburări vizuale - prin temporal trec căile optice, radiaţiile optice care se proiectează în
lobul. occipital; acolo se întrerupe şi în caz de hemipareză apare hemianopsia omonimă
unilaterală (pacientul nu mai are privire laterală şi nici reflex de apărare).
− tulburări olfactive - în vecinătate se află (profund în lobul temporal) UNCUSUL
HIPOCAMP (ţine de alocortex - formaţiune veche filogenetică).
Alocortexul temporal cuprinde:
− hipocampul
− amigdala cu nucleii ei
Hipocampul se termină cu o prelungire, uncus, care este în legătură cu rinencefalul, cu
analizatorul olfactiv.
Iritarea ariei de uncus hipocamp dă o manifestare spectaculoasă: criza uncinată, care este o
criză de tip epileptic sau poate să fie aura (să preceadă) o criză de epilepsie. În acest caz, pacientul are
senzaţia de miros dezagreabil - de hoit - care apare paroxistic, dintr-o dată. În 90% din cazuri apariţia
acestui miros anunţă o criză epileptică majoră şi pacientul trebuie să încerce să se protejeze.
EPILEPSIA: este o descărcare neuronală paroxistică ce apare într-o anumită zonă din creier,
care poate să ducă rapid la generalizare. Acea celulă se numeşte prag de excitabilitate scăzut (celula
care arde - burning) cuprinde dintr-o dată toată scoarţa.
Chiar şi un stimul subliminal poate declanşa o criză.
Epilepsiile pot fi:
− primare: fără cauză
− secundare: au cauze fiziologice (tumoră - se extirpă tumora, dispare epilepsia)
Epilepsia temporală (zona de iritaţie în lobul temporal)
Particularităţi: poate să îmbrace:
− formă psiho - senzorială
− formă motorie
− formă vegetativă
Crizele de tip psiho - senzorial:
− sunt spectaculoase
− apar brusc - paroxistic
− se instalează o senzaţie de straniu, de ireal, de jamais-vu, jamais-vecu; pacientul nu
recunoaşte locurile, îi apare o altă realitate
− denivelare de conştiinţă; în timpul crizei, nu are discernământ, trăieşte într-o altă realitate;
acest simptom apare împreună cu:
− automatismul ambulatoriu - pacientul pleacă aiurea
− sunt însoţite de stări delirante, în care poate comite acte antisociale
Există anumite stări în care subiecţii descriu cu exactitate locuri în care n-a fost, clădiri care au
existat cu mult timp în urmă şi nu mai există; aceste cazuri sunt verificate - s-a formulat ipoteza că are
o oarecare legătură cu alocortexul, care are zone vechi, ancestrale şi conţine memoria ancestrală - s-ar
părea că se accesează memoria ancestrală, colectivă. Este vorba de fenomene la graniţa cu
parapsihologia, subiecţii nu se încadrează în epilepsia temporală.
14/29
Neuropsihologie
LOBUL OCCIPITAL
15/29
Neuropsihologie
SINDROMUL AFAZIC
Afaziologia - studiază sindromul afazic
Istoric:
− teoria localizaţionistă: legată strict de localizarea centrului cortical lezat
− asociaţionistă: sunt lezate conexiunile dintre centrii cerebrali
Centrii limbajului: emisfera stângă, pe cortex:
− aria 44 - limbajul expresiv (vorbirea)
− aria 22 - limbaj comprehensiv (înţelegerea)
Limbajul:
− verbal
− gestual
Limbajul verbal:
− presupune un COD LINGVISTIC - cod engramat de aria 44 şi 22
− limba pe care o vorbeşte individul
Sindromul afazic distruge acest cod lingvistic.
Nu toate tulburările de limbaj sunt afazii.
Exemple:
− dizatriile (anatriile): cauze ORL - se scoate laringele, sau de la o laringită acută (tulburări periferice)
− leziuni cerebeloase (vorbirea este explozivă, diatrică)
− paralizia nervilor 9, 10, 11, 12 - paralizia bulbară - muşchii fonatori sunt paralizaţi prin
leziunea nucleilor de nervi cranieni
(aceste tulburări de limbaj au o cauză subcorticală)
− boli psihice: autismul la copil, mutismul la pacienţii cu psihoze (schizofrenie: pacientul are
poziţie bizară, imobil, nu vorbeşte)
− la nevrotici (isteriile)
− în idioţie şi oligofrenie (la aceasta din urmă nu se face achiziţia limbajului, deci nu are ce
să se piardă); în funcţie de gradul handicapului motor, pacientul rămâne în afara societăţii
SINDROMUL DEMENŢIAL
O formă particulară de afazie care nu se încadrează în sindromul Broca sau Wernicke este
AFAZIA DIN SINDROMUL DEMENŢIAL (bolnavul îşi pierde memoria şi, implicit, codul
lingvistic şi ajunge dezaferentat) (apraxic)
Afazia din sindromul demenţial este atipică şi progresivă întotdeauna şi este secundară
distrugerii memoriei.
AFAZIA: tulburarea de limbaj produsă prin lezarea centrilor de limbaj din emisfera stângă.
Există şi excepţii de la regulă: afazii dizidente (sunt sindroame afazice cu alte localizări):
− afazii subcorticale (afazia talamică)
− afazii date de lezarea emisferei drepte - foarte rare, tablou clinic nespecific
Proceduri imagistice de detectare a afaziilor:
− rezonanţa magnetică nucleară MRY - sunt puşi în evidenţă nucleii bolnavi din talamus
Clasificări: foarte multe, din multe puncte de vedere ale neurologilor,
În general, formele de afazie nu sunt forme pure; clasificările sunt mai mult didactice (pentru
orientare).
Clasificările cuprind forme clinice obişnuite în practică şi sunt importante în recuperare.
Studiul sistemului afazic se face din punct de vedere:
− clinic
− neuropsihologic: baterii de teste standardizate pe care le face de obicei psihologul
− al imagisticii cerebrale: rezonanţa magnetică nucleară
16/29
Neuropsihologie
FONETICĂ
Unităţi lingvistice:
− fonem
− silabă
− cuvânt
− sintagmă
− propoziţie
− frază
− enunţ
Fonetica: studiul sunetelor articulate
Sunetul articulat are mai multe variante articulatorii, acustice - este studiat de FONOLOGIE
Fonemul: unitatea care cuprinde toate variantele unui sunet articulat
Clasificarea sunetelor se face după gradul de deschidere a cavităţii bucale.
Vocalele sunt sunete deschise.
Deschiderea maximă a cavităţii bucale se face la articularea lui A - cea minimă la U, I, Î, Ü.
Consoanele sunt sunete închise, curentul de aer întâlneşte obstacole.
Silaba: unitatea superioară fonemului.
Atât fonemul cât şi silaba presupun o melodie a limbajului: PROZODIE (muzicalitatea
limbajului)
În afară de prozodie mai există un ACCENT SILABIC.
Există un accent al frazei, ACCENTUL LOGIC: interogativ sau exclamativ, care se
subordonează nuanţării emoţionale.
Monemul: cea mai mică grupare fonemică purtătoare de sens.
Un cuvânt poate fi compus dintr-un singur monem, de ex: om = silabă şi monem.
Există cuvinte formate din două sau mai multe moneme: ex.: bună credinţă
Cuvântul este unitatea superioară care defineşte o noţiune
Sintagma - unitatea lingvistică superioară monemului, poate fi o adevărată propoziţie şablon
într-o frază, are un sens clar.
Ex. în tot cazul, este necesar, mereu trebuie să repet la nesfârşit (sintagme)
Locuţiunea: seamănă cu sintagma, poate fi:
− substantivală: apă de ploaie, sac fără fund, soră cu moartea, cu sânge rece
− verbală: a-şi băga minţile-n cap, a lua masa
În opoziţie cu sintagma, există conceptul de paradigmă, care este supraordonată cuvântului ca
unitate lexicală, reprezintă mulţimea cuvintelor aparţinând aceluiaşi câmp semantic
De ex.: -adverbe de tipul: mâine, azi, ieri, atunci, acum
-substantive: verandă, terasă, cameră
Într-o paradigmă coexistă antonime şi sinonime. Aceasta este analiza la nivel fin a limbajului.
Propoziţia: nu pune probleme speciale, pentru că analizatorul este atras de construcţia
defectuoasă.
Fraza: se examinează cu ajutorul sintaxei - examinatorul se concentrează asupra complexităţii
frazei, asupra tendinţei de a forma propoziţii foarte scurte, evitându-se formarea propoziţiei
subordonate, va urmări utilizarea adecvată a conjuncţiilor.
În ceea ce priveşte fraza limbii române, ea prezintă o sintaxă lejeră în care examinatorul
sesizează uşor agramatismul.
Există limbi care au o sintaxă mult mai rigidă.
În dialog cu bolnavul, examinatorul trebuie să urmărească multiple aspecte privitoare la lexic, în
funcţie de nivelul cultural al bolnavului, limba vorbită, felul în care un bolnav încearcă să mascheze
dificultatea de evocare a cuvintelor.
Cuvântul aparţine lexicului şi gramaticii (morfologiei)
Vorbirea poate fi bogată sau săracă în substantive, adjective, verbe, poate avea stereotipii verbale
- preferinţă pentru cuvinte rare care sunt utilizate frecvent.
17/29
Neuropsihologie
LIMBAJUL SCRIS
Pentru limbaj scris avem GRAFENUL - echivalentul grafic al fonemului şi poate fi format din
1-2-3-4 litere. Exemple: "ş" este o singură literă, în franceză "ch", în engleză "sh", în germană "sch".
Analiza limbajului scris atinge o complexitate foarte mare în cadrul limbilor europene; de ex. lb
engleză.
În limbile cu scriere fonetică, cum este limba română, există o corespondenţă strictă între
FONEM şi GRAFEN.
Limbi cu scriere perfect fonetică: indoneziană, finlandeză.
Particularitatea limbii japoneze: s-a dezvoltat o scriere pur fonetică, silabică, se scrie kana, nu are
alfabet, are un silabar.
Aici, in acest tip de scriere, apare o corespondenţă biunivocă între silaba pronunţată şi gravismul
silabei.
În afară de această scriere fonetică, există o scriere ideografică, utilizată de vechii egipteni şi
sumerieni; aceasta apare în chineză, japoneză.
IDEOGRAMA - semn grafic care desemnează un cuvânt; acest tip de scriere se numeşte kanji.
Cele două sisteme de scriere, KANA şi KANJI sunt reprezentate diferit de scoarţa cerebrală.
− sistemul kanna este lateralizat de centrii limbajului din emisfera stângă, iar
− sistemul kanji - de către emisfera dreaptă
La popoarele orientale, prin leziunile emisferei stângi se pierde scrierea kana şi rămâne scrierea
kanji.
Emisfera stângă integrează dominanţa pentru limbaj, la 90% din indivizi şi dominanţa
pentru praxie (gestualitatea superioară) cam în aceeaşi proporţie.
Emisfera dreaptă integrează dominanţa pentru cunoaşterea (gnozia) spaţială şi schema
corporală (somatognozia).
Există relaţia dintre praxie şi preferinţa manuală. Ambidextria veritabilă nu există, presupune
reprezentarea identică pentru funcţia praxică pe ambele emisfere.
Deosebiri între preferinţa manuală şi cea emisferică:
− implicarea emisferei drepte este mult mai rară;
− în cazul limbajului pot exista disocieri între limbajul
verbal şi cel scris: există când emisfera stângă este dominantă pentru limbaj vorbit şi cea
dreaptă pentru limbaj scris
Metoda prin care se stabileşte dominanţa emisferică pentru limbaj este TESTUL WADO; a fost
iniţiat prin 1980 de către o grupă de chirurgi din SUA: testul s-a folosit pe bolnavi cu epilepsii care nu
răspundeau la tratament medicamentos. Testul constă în injectare de AMOBARBITAL SODIC în
artera carotidă, după care, la un pacient cu dominanţă pentru limbaj în emisfera stângă injectarea duce
la pierderea limbajului. Şi la ora actuală se foloseşte testul Wado; explorarea se face cu tomografie cu
emisie de pozitroni. La noi există rezonanţă magnetică superioară - explorare funcţională, iar testul
Wado este folosit numai în cercetare - test invaziv, care răneşte bolnavul; există şi teste neinvazive:
echografie, tomografie computerizată, când pacientul nu suferă.
Emisfera stângă integrează dominanţa pentru limbaj şi praxie; din această cauză, un pacient
paralizat pe hemicorpul drept (hemiplegie dreaptă) va prezenta sindromul afazic, din anamneza
familiei vom lua date pentru dominanţa lui (stângaci, dreptaci), despre câte limbi are achiziţionate,
despre nivelul lui cultural.
Hemiplegia dreaptă se însoţeşte de sindromul afazic (întotdeauna).
Există situaţii în care un pacient cu hemipareză stângă prezintă tulburări de tip afazic, pacientul
este dreptaci. Această situaţie se numeşte afazie încrucişată sau afazie dată de centrul limbajului din
18/29
Neuropsihologie
emisfera dreaptă; această afazie apare foarte rar. Afazia încrucişată este afazie mai discretă, pentru că
se spune că limbajul are o reprezentare bilateral emisferică.
Afazia încrucişată poate să existe şi în cazul în care pacientul este stângaci; atunci îmbracă o
formă mai gravă.
RELAŢIA DINTRE DOMINANŢA EMISFERICĂ PENTRU LIMBAJ
ŞI PREFERINŢA MANUALĂ
Preferinţa manuală (dominanţa manuală) este înnăscută: copilul îşi preferă o mânuţă încă de la
naştere.
Preferinţa manuală dreaptă este asociată cui dominanţa emisferică pentru limbaj stângă la 90-
95% din indivizi (dreptaci). Există o legătură importantă între ele: ambele sunt genetice (în ultimul
timp este preferat termenul de preferinţă manuală calitativă).
Individul poate fi:
− dreptaci
− stângaci
− ambidextru
Preferinţa manuală stângă poate să fie educată şi individul să devină dreptaci sau ambidextru
(aceşti copii sunt deosebiţi din punct de vedere al intuiţiei - relaţii cu emisfera dreaptă).
În afară de dominanţa manuală mai există:
− dominanţă crurală (membru inferior - pt. membru superior se foloseşte termenul de
brahial))
− pentru ochi
Toate sunt lateralizate pe aceeaşi parte.
CLASIFICAREA AFAZIILOR
Există două tipuri de afazii:
• Afazii date de emisfera stângă
• Afazii disidente:
− afazii date de emisfera dreaptă
− afazii subcorticale
• Afazia Broca
• Afazia Wernicke toate pot fi predominant motorii
(exprimare verbală,
• Afazia de conducţie fluenţa limbajului) sau
predominant senzitive (înţelegere)
• Afazia transcorticală
Există:
• forme pure de afazie:
− alexia pură (poate vorbi şi nu poate citi) - este dată prin lezarea lobilor occipitali
− surditatea verbală pură
− agrafia pură (poate vorbi dar nu poate scrie)
− afemie (nu are fluenţa limbajului, cu înţelegere păstrată)
• afazie globală: afazie mixtă, în care sunt prezente ambele forme
Broca, Wernicke
20/29
Neuropsihologie
23/29
Neuropsihologie
AFAZIA AMNESTICĂ
− este un stadiu de evoluţie al unei afazii fluente Broca sau Wernicke
− bolnavul are dificultăţi de exprimare pentru substantive
AFAZIILE TRANSCORTICALE
−este un termen controversat, deşi încetăţenit
−aceste afazii sunt tranzitorii şi evoluează rapid spre alte forme
−caracteristic lor este ECOLALIA (de la ecou - pacientul repetă un cuvânt pe care-l spui -
ultimul cuvânt)
Afaziile transcorticale sunt de două feluri:
−afazii transcorticale senzoriale
−afazii transcorticale motorii
AFAZIA DE CONDUCŢIE
− este o afazie mixtă (le are pe amândouă - expresiv şi receptiv)
− dacă debutează de la început este gravă, nu recuperează
Se caracterizează prin:
− expresivitate relativ bună
− mari tulburări de recepţie
− afazie fluentă cu parafazii fonemice (vorbeşte, deformează câte un cuvânt, dar nu ajunge
la jargon)
− caracteristic este AFECTAREA CONSTANTĂ A VORBIRII REPETATE
− repetarea cuvintelor fără sens este imposibilă
− uneori bolnavul silabiseşte cuvintele
− are numeroase pauze în exprimare
Topografie şi etiologia:
− această formă de afazie se datorează întreruperii conexiunilor dintre centrii Broca şi
Wernicke (unii neurologi o localizează în girus supramarginalis)de obicei această formă
de afazie este etichetată în clinică ca şi afazie mixtă sau globală
25/29
Neuropsihologie
5. tulburarea de limbaj (afazia) nu este aşa de gravă (nu merge de exemplu
cu o afazie Wernicke cu jargon şi alexie)
6. nu este bine sistematizată.
7. comprehensiunea pentru lexie şi grafie este mai afectată
8. secundară dezordinilor vizuo - spaţiale (pierde recepţia corectă în
spaţiu - totul devine asimetric) (există teste pentru evidenţiere - scris, construcţie)
Potenţialul emisferei drepte în limbaj (este doar potenţial, pentru că nu sunt centri) face
favorabilă recuperarea în neuropsihologie.
Această formă de afazie se mai numeşte şi afazie dizidentă.
Tot dizidente sunt şi afaziile subcorticale (ies din obişnuit).
Deci dizidente sunt afaziile care nu sunt date de lezarea centrilor limbajului din emisfera
stângă; ele apar prin lezarea emisferei drepte sau a unor formaţiuni subcorticale (afazii talamice).
DISPROZODIA:
− prozodia reprezintă muzicalitatea limbajului, este intonaţia, se poate compara cu calităţile
metodice ale unui enunţ muzical, adică imperativ, exclamativ, interogativ
− se pot folosi nuanţe de intonaţie diferită în funcţie de ceea ce vrea să exprime interlocutorul;
− această prozodie a limbajului este legată de circuitul emoţional lateralizat de emisfera dreaptă;
− de studiul prozodiei limbajului se ocupă psiho-lingvistica.
Disprozodia este tulburarea acestei muzicalităţi a limbajului, de la pierderea ei completă
(aprozodie) până la hiperprozodie (intonaţia stridentă a limbajului).
Boli în care apare: boala Parkinson - pacientul are un limbaj cu o intonaţie egală.
Hiperprozodia se poate întâlni tot în boli neurologice, unele grave, şi boli psihotice; nebunia
adevărată.
Aceste tulburări sunt involuntare.
Tulburările prozodiei apar şi la pacienţii afazici, caracteristic pentru ei este apariţia unui
pseudoaccent străin.
28/29
Neuropsihologie
− are un stil prolix (fără legătură)
− prezintă anosognozie (nu-şi recunoaşte deficitul)
Tabloul seamănă cu un tablou demenţial (nu are toate semnele demenţei)
Ulterior, se instalează tabloul de:
2. DEMENŢĂ ALCOOLICĂ
− tulburări mari de memorie
− tulburări de afectivitate:
⇒ irascibil, arţăgos, comportament antisocial, sau depresiv până la tentativă
de suicid
− tulburări de limbaj: apraxie, agnozie
− este FOARTE RARĂ (de obicei vorbim de demenţă mixtă asociată)
3. ATROFIE CEREBELOASĂ ALCOOLICĂ
− leziuni principale la nivelul cerebelului
− mari tulburări de mers şi ortostatism
− vorbire explozivă, disartrică - tulburări de vorbire
− se poate instala după:
⇒ infecţii
⇒ delirium tremens
Tratament: neurologic - nu prea există (celulele distruse nu se pot reface)
4. ENCEFALOPATIA ACUTĂ
− foarte rară
− pierderea cunoştinţei
− se moare rapid
COMPLICAŢII PERIFERICE
1. POLINEVRITA PROGRESIVĂ
− tulburarea apare la nivelul membrelor inferioare în special ("în şosetă sau în ciorap")
− bolnavul prezintă furnicături, dureri, senzaţia că îi ard tălpile
− duce la paralizii ale labei piciorului
− atrofii musculare
− prezintă tulburări de sensibilitate - receptorii dintre sol, muşchi şi creier sunt deficitari
− are un mers talonat (nu simte contactul cu solul)
− ochii sunt "cârja" cu care umblă
− unghii descuamate - carenţă vitamina B
2. NEVRITA OPTICĂ ALCOOLO - TABAGICĂ
− duce la distrugerea nervului optic
− scăderea acuităţii vizuale
Tratament:
• structurile nervoase distruse nu pot fi refăcute
• tratamentul se face pentru stoparea procesului, a acţiunii şi nu pentru remediere
29/29