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Neurología
Alta del Servicio de Neurologí
Neurología
Protocolo de Derivació
Derivación
Rehabilitació
Rehabilitación ambulatoria: médicamente
estables, sin dé
déficits cognitivos importantes y con
discapacidades leves-
leves-moderadas en 1 o 2 áreas Déficit motor
funcionales, con adecuado apoyo sociofamiliar y
posibilidad de desplazarse al S. de RHB Trastornos de la percepció
percepción y
Rehabilitació
Rehabilitación domiciliaria: discapacidad cognitivos
moderada-
moderada-grave y apoyo sociofamiliar suficiente
para estar en casa y dificultad para desplazarse al Alteraciones de la deglució
deglución y
S de RHB de atenció
atención primaria
comunicació
comunicación
Hospital de dí día de RHB: medicamente
estables, apoyo suficiente para evitar residencia, Espasticidad
pero no para ser atendidos todo el dí
día en domicilio
Ictus Subagudo.
Subagudo. Incontinencia
Ictus Subagudo.
Subagudo. Incontinencia
Incontinencia Urinaria
La mayorí
mayoría de pacientes con ictus Inicialmente afecta hasta 50%,
moderado-
moderado-severo presentan tanto disminuyendo su frec a un 20% a los 6m.
incontinencia urinaria como fecal en la fase
aguda F. Aguda: retenció
retención urinaria, pudiendo ser
El tto de la incontinencia es parte esencial necesario SVP, que se retirará
retirará a las 48h. B
de la Rehabilitació
Rehabilitación del ictus Si persiste retenció
retención, mejor sondaje
Las unidades de ictus deben elaborar intermitente que sonda permanente 9
protocolos de evaluació
evaluación y tto de la F. subaguda:
subaguda: las formas mas frecuentes de
incontinencia urinaria y fecal y el i. urinaria en el ictus son la i. de urgencia y
estreñ
estreñimiento B la i. funcional.
1
Ictus Subagudo.
Subagudo. Incontinencia Ictus Subagudo.
Subagudo. Incontinencia
Incontinencia Urinaria Incontinencia Urinaria
Evaluació
Evaluación inicial: HªHª incontinencia previa, I de urgencia: anticolinergicos solo en
fcos,
fcos, antec obstéobstétricos en la mujer, casos seleccionados y tras descartar
síntomas prostá
prostáticos en el hombre, tacto retenció
retención (recordar efectos secundarios
rectal, aná
análisis de orina, urea, electrolitos y de estos fcos). Se recomienda protocolo
volumen residual tras la micció
micción. de reeducació
reeducación vesical C
Resolver posibles causas de incontinencia: 1. Educació
Educación del paciente
¾ Impactació
Impactación fecal (laxantes y enemas) 2. Esquema de ingesta : lí
líquidos a las horas
¾ ITU (tto
(tto segú
según antibiograma)
antibiograma) pautadas (max
(max 1800ml/d)
¾ Modificar fcos (ajustar dosis diuré
diuréticos)
¾ Facilitar diuresis (cuñ
(cuñas, ropa...)
Menos frecuente
3. Esquema de vaciamiento: en relació
relación a la
que la urinaria,
ingesta, a intervalos regulares suele resolverse
4. E. de sondajes: inicialmente cada 6h, y en las 2 primeras
luego se espacian segú
según residuos hasta semanas. Si
suprimir. persiste
descartar
Estudios urodiná
urodinámicos si persiste
seudodiarrea,
incontinencia 9 diarrea infecciosa
Mantener cuidados de incontinencia al (C Difficile)
Difficile) o por
alta C fcos.
fcos.
2
Ictus Subagudo Ictus Subagudo
Hombro Doloroso Hombro Doloroso
Complicació
Complicación importante tras el ictus Depresió
Depresión:es
n:es la alteració
alteración mas frecuente (10-
(10-
Poca informació
información sobre su frecuencia y 47%)
causas y dificultad en su diagnó
diagnóstico ¾ Se asocia con una peor recuperació
recuperación funcional
Ansiedad: hasta en un tercio de los y una mayor estancia hospitalaria
pacientes, y se acompañ
acompaña frecuentemente
¾ No tto antidepresivo profilá
profiláctico A
de sí
síntomas vegetativos
Labilidad emocional: pérdida de control
sobre las emociones, con crisis de risa y
llanto inmotivado. Se aconseja tto con
Sertralina a dosis de 50mgrs/d B
3
Ictus Subagudo Ictus Subagudo
Alteració
Alteración del Animo TVP-
TVP-TEP
Todo paciente con ictus isqué
isquémico agudo
debe recibir tto con AAS A en las
¾ Si diagnostico de depresió
depresión, se debe pautar primeras 2s tras el ictus (dosis inicial 150-
150-
medicació
medicación antidepresiva A ,siendo de 350 mgrs/d
mgrs/d y posteriormente 75mgrs/d),
elecció
elección los inhibidores de la recaptació
recaptación salvo contraindicació
contraindicación para AAS
de serotonina (fluoxetina, citalopram). No utilizar inicialmente heparina. A las 2s
Mantener el tto al menos 6 meses. se reevalua el riesgo de TVP y se puede
¾ Si persiste la depresió
depresión, se aconseja apoyo añadir si es necesario D
psicoló
psicológico por un profesional experto B Medias de compresió
compresión unicamente en ictus
hemorrá
hemorrágico D