MICOZE CUTANATE

SUPERFICIALE

1
 Fungi
• organisme eucariote, heterotrofe,
capabile sa prelucreze un mare numar
de substante preluate din mediul
exterior
• dezvoltare favorizata de mediul aerob,
umed, pH neutru, temperatura 20-37 C
• cresterea inhibata de uscaciune si
lumina

2
 Fungi
• Unicelulari (levuri)
• Pluricelulari (dermatofiti)
– celulele sunt legate intre ele si alcatuiesc
structuri filamentoase (hife)
– totalitatea hifelor = miceliul (thalul)

3
 Fungi
• Se reproduc prin spori
• Sporii se pot forma:
– asexuat (prin dezintegrarea hifelor)
– sexuat (prin fuziunea a doi gameti urmata
de o diviziune meiotica)
• Forma si modul de formare a sporilor
contribuie la caracterizarea speciei

4
 Diagnostic de laborator
• Examinare lampa Wood (UV 365nm)
fluorescenta caracteristica tipului de fung, utila
pentru screening
• Examen microscopic direct (KOH)
Preparat nativ : tratare cu KOH, NaOH etc.
Preparat fixat şi colorat : colorare PAS, Giemsa,
albastru de metilen, cerneală etc.
• Cultura
mediu Sabouraud +/- antifungigrama
necesara in situatii clinice particulare si in caz de esec
terapeutic
• Examen histopatologic (coloratie PAS)

5
 Diagnostic de laborator
Produs patologic de examinat:
– Scuame
– Fire păr
– Lama unghială
– Secreţii / depozite / exudat

6
 Cand sa solicitati examen
microscopic direct?
• Cand suspectati o infectie fungica
• Cand NU suspectati o infectie fungica

7
 Dermatofiţi, Coloraţie PAS

Dermatofiţi, Examen direct -KOH Candida, Examen direct, MO

contrast de fază

Pitiriasis versicolor-Lampa Wood

Culturi-Candida Albicans Antifungigramă Culturi- Tricophyton Rubrum

8
Micoze cutanate superficiale
• DERMATOFITII
Dermatofitoni
 Genul Tricophyton
 Genul Epidermophyton
 Genul Microsporum
• LEVUROZE
• Candidoze
• Pitiriazis versicolor
• Criptococoze

9
 Dermatofitii
• Dermatomicoze produse de fungi: antropofili,
zoofili, geofili.
• Manifestari clinice variate depinzand de:
– specie
– marimea inoculului
– regiunea afectata
– statusul imun al gazdei
– alti factori care tin de gazda (varsta, sex,
integritatea si turnoverul epidermic, concentratia
acizilor grasi din sebum etc)

10
 Dermatofitii (Tinea)
• Dermatofitii ale pielii paroase (pilomicoze)
• Dermatofitii ale pielii glabre
• Onicomicoze

11
 Pilomicoze

Dermatofitii ale pielii paroase

– Tinea capitis
 Forme uscate: T. Microsporică (microsporia)
T. Tricofitică (tricofitia)
T. Favică (favus)
 Forme supurate: Kerion Celsi
Sicozis
– Tinea barbae
Kerion Celsi
Sicozis

12
Tipuri de parazitare a firului de
par
• Ectotrix (spori in manson in jurul tijei
firului de par = ex: microsporie)
• Endotrix (spori in interiorul tijei, “sac plin
cu nuci” = ex: tricofitie)

13
T Microsporică M . Audouinii: antropofili (M.Ferrugineum, M langeroni)
M.Canis: zoofili ( M. Galinae, M Persicolor)
M Gypseum: geofili

14
Tricofiţie uscată Tricofiţie inflamatorie
T Tricofitică: T Violaceum,
T Tonsurans, T Soudanense

Tricofiţie uscată Foliculită decalvantă

15
“La spori mici (microspori),
placi alopecice mari”
Microsporia produce placi
alopecice mai mari, iar tricofitia
placi alopecice mai mici.

16
Favus

Favus

Tinea favică- Favus

T. Schonleinii ( antropofil)
T. Quinckeanum ( zoofil)
T muris, T gallinae,
M.gypseum

Favus

17
 De retinut!
• Microsporia si tricofitia produc alopecie
NEcicatriciala si de obicei se vindeca
spontan la pubertate
• Favusul produce alopecie
CICATRICIALA si nu are tendinta de
vindecare spontana; este foarte rar

18
kerion sicozis sicozis
Pilomicoze supurate: Kerion; Sicozis kerion
tricofitic
T Mentagrophytes, Asteroides ( zoofili)
T verrucosum, M canis , M gypseum (geofili)
kerion
kerion

19
20
21
22
23
24
Dermatofiţii ale pielii glabre
• Tinea corporis ( Herpes Circinat)
• Tinea cruris ( eczema circinată Hebra)
• Tinea manum
• Tinea pedis (epidermofiţie plantară, “picior de atlet”)
• Tinea unguium ( onicomicoze)
Forme rare: Perifoliculite
Boala dermatofitică
Micetoame tricofitice

25
Tinea manum Tinea corporis
Tinea corporis Herpes circinat
T violaceum, T rubrum, ( antropofili)
T quinckeanum, T verrucosum, Tinea corporis
M.canis, T Mentagrophytes ( zoofili)
Tinea faciei M gypseum ( geofili)
Tinea corporis

26
27
Formă extensivă Tinea LE -like

Tinea rosacea-like Tinea psoriazis-like

28
Tinea pitiriazis rozat like Tinea stomatită-like

Tinea imbricata Tinea imbricata

29
Tinea cruris
Eczemă marginată
Hebra
T. rubrum ( antropofili)
E. flocosum
T. interdigitale
T. mentagrophytes
(zoofili)
T verrucosum

30
T manum Hiperkeratoză T manum Hiperkeratoză

Tinea manum; tinea pedis

T rubrum, T interdigitale (antropofili)
T flocosum
T mentagrophyes Asteroides (zoofili)
M gypseum ( geofili)

T manum forma uscată

31
Formă dishidrozică
Eroziuni

Vezicule şi eritem Dispunere herpetiformă Leziuni dishidrozice

Erupţie
buloasă

intertrigo

32
Eritem şi exudaţie Maceraţie

Hiperkeratoză şi
dishidroză

Intertrigo Formă uscată

33
Tinea unguium- onicomicoză
T. Rubrum 75%, T violaceum (antropofile)
T. Schonleinii, E. Flocosum, T. Mentagrophytes
(yyoo-geofili) ASteroides

34
 Micide eritemato-
papuloase
Eritem nodos

Foliculită Wilson
Foliculită

35
II. Levuroze cutanate

36
Intertrigo incipient
Intertrigo interdigital
Intertrigo candidozic
Intertrigo interdigital Intertrigo inflamator

37
Intertrigo candidozic

38
Cheilită angulară candidoză

39
40
Candidoză vulvovaginală

41
42
Candidoză genitală

43
Candidoză diseminată

44
 Granulom
candidozic

Granulom candidozic

Granulom candidozic

Perleche
şi glosită

45
Candidoză unghială

46
Pitiriazis versicolor

47
48
Actinomicoză

Micetom

49
Micetom

50
 Principalele substanţe antimicotice
Spectru de acţiune
Grupa de substanţe Dermato- Utilizare
fiţi Levuri Mucegaiuri
Griseofulvina + - - Sistemic (tinea capitis)
Piridone Efect antimicrobian şi
Ciclopiroxolamină + + (+) antiinflamator asociat
Poliene
Nistatină Acţiune locală
Natamicină - + + Nu se absorb oral
Amfotericină B
Flucitozină
Alilamine
Naftifină + (+) + Local şi sistemic
Terbinafină
Imidazoli/azoli Lipofili
Clotrimazol, Isoconazol Spectru larg
Econazol, Bifonazol Local
Fenticonazol, saperconazol
Miconazol, ketoconazol
+ + + Local sau sistemic
Triazoli
Itraconazol Sistemic
Fluconazol
Morfoline Local. Penetrează lama
Amorolfină + + +/- unghială. Efect de durată

51
 Scheme şi opţiuni preferenţiale în tratamentul oral al
dermatomicozelor superficiale
TINEA CAPITIS
 Griseofulvină ( 4-8 săptămâni)
250 mgx2 / zi sau 500 mg / zi
125 mgx2/ zi sau 250 mg/ zi ultramicronizată
Terbinafină ( 4 săptămâni) 250 mg/ zi
• Itraconazol ( 6 săptămâni) 100 mg/ zi
TINEA CORPORIS PEDIS
Terbinafină 250 mg/zi; 2-4 s 250 mg/ zi 2-6 s
●Itraconazol 50-200 mg/ zi; 15 zile 100 mg/ zi; 30 zile
• Fluconazol 150 mg/ s; 4 s 150 mg/ s; 4 s
• Ketoconazol 200-400 mg / zi; 2-8 s 200-400 mg / zi; 2-8 s
• Griseofulvină 500 mg/ zi; 4 s 500 mg/ zi; 4 s
ONICOMICOZE MÂNĂ PICIOR
Terbinafină 250 mg/ zi 6s 12 s
Itraconazol 200 mg/ zi 3 luni 3 luni
200mgx2 / zi x 7 zile repetat lunar 3-4 luni 3-4 luni
Griseofulvină 500 mgx 2 / zi 4-9 luni 6-18 luni
Ketoconazol 200 mg/ zi 4-6 luni 8-18 luni
Fluconazol 150 mg/ s 12 luni 12 luni

52
Scheme şi opţiuni preferenţiale în tratamentul oral
al dermatomicozelor superficiale ( cont.)
– CANDIDOZE
• Fluconazol ●C. muco-cutanate cronice 50 mg/ zi x 10 zile
– C vaginale 150 mg doză unică
– C viscerale 200-400 mg/ zi
• Ketoconazol ●C. mucoase 200-400 mg7 zi
– C. cutanate 200-400 mg/ zi 7-28 zile
– C unghiale 200-400 mg/ zi 3-12 luni
• Itraconazol ●C. orale 50-200 mg/ zi 15 zile
– C. muco-cutante cronice 100 mg7 zi 3-12 s
• Nistatin: ●C. ale tubului digestiv 0,5-1 MUI x 3-4/ zi
• Amfotericină, flucitozină  C. sistemice

– TINEA VERSICOLOR
Ketoconazol 200 mg/ zi 5 zile
200 mg/ zi ? 3-5 s
400 mg/ zi doză unică repetată săptămânal
200 mg/ zi 1x/ lună
Fluconazol 400 mg/ zi doză unică
Itraconazol 200 mg/ zi 7 zile

53
 Onicomicoze tratament
(EADV consensus guidelines 2005)
Tratament topic (monoterapie)
Molecule:
imidazoli: (tioconazol, bifonazole (+uree))
ciclopirox ( lac), amorolfină ( lac)
Indicaţii:
• Afectare distală, < 50% din suprafaţa lamei
unghiale
• Fără afectare matricei unghiale
• Afectare limitată ( 3-4 unghii)
• Absenţa melanonichiei
• Contraindicaţii sau dificultăţi ale tratamentului oral
(pacienţi în vârstă, dificultăţi de deglutiţie etc)

54
 Onicomicoze tratament
(EADV consensus guidelines 2005)

Tratament oral (monoterapie)

Molecule:
terbinafină, itraconazol, fluconazol
Indicaţii:
• Afectare > 50% a lamei unghiale distale
• Afectare matricială
• Agent etiologic cunoscut, sensibil
specific la antimicotice orale
• Penetranţă unghială redusă a agenţilor
topici (paronichie, onicoliză)

55
 Onicomicoze tratament
(EADV consensus guidelines 2005)

Tratament combinat
Indicaţii: aceleaşi ca pentru tratamentul oral, rezistenţă
la tratament
Molecule: amorolofină (topic) + itraconazol/ fluconazol/
terbinafină/ griseofulvină
(sistemic)
Avantaje: sinergie, durată mai mică a tratamentului
sistemic

 Avulsia unghiei ( mecanic, chimic, abraziune):

asociată oricărei din celelalte scheme

56