DERMATOLOGIE PEDIATRICA

notiuni generale

1
• Afectiuni ale perioadei neonatale
• Afectiuni ale sugarului
• Afectiuni ale copilului mic

2
Structura pielii nou-nascutului
• Epidermul, anexele, jonct D-E sunt complet
dezvoltate la nou-nascutul la termen
• Diferente fata de pielea adultului
– prezenta vernix caseosa
– derm - mai subtire, fb colagen mai mici, fb elastice
imature
– structurile vasculare si nervoase mai putin
organizate

3
Structura pielii nou-nascutului
• La prematuri:
– epidermul semnificativ mai subtire, mai ales s.
cornos → fct. bariera deficitara
– mai putini hemodesmozomi la jonct D-E
– dermul papilar edematiat, cu fb colagen aranjate
mai lax
– dermul difera si mai mult de dermul adultului

4
 Functiile pielii nou-nascutului
• Bariera (imperfecta)
– risc crescut de toxicitate la aplicare de topice
– anomalii severe la prematuri, mai ales < 34s
• Cresterea eliminarilor transcutanate de
apa (TEWL) → pierderi de caldura
ATENTIE la aplicarea de topice!

5
 Topice interzise la nou-nascut
• neomicina
• acid boric
• resorcinol (din sol Castellani)
• benzoat de benzil
• acid salicilic

Se pot aplica cu precautie: clorhexidina si iod

6
 Functiile pielii nou-nascutului
• Sudoratie ecrina
– gl ecrine sunt prezente din sapt 28
– functional imature inainte de sapt 36 (devin
functionale la 2 sapt dupa nastere)
– la n-n la termen, gl ecrine sunt functionale, dar
relativ ineficiente ca mecanism termoreglator

Fruntea - principalul loc al sudoratiei termo-

induse

Reg palmo-plantare - principalul loc al

sudoratiei “emotionale” (indicator de stress)

7
 Functiile pielii nou-nascutului
• Glandele sebacee - contribuie la formarea v.
caseosa
• Debitul de sebum la nou-nascut este mai
mare decat cel al adolescentilor pre-pubertari
• Activitatea gl. sebacee descreste la sfarsitul
primei luni de viata

8
Modificari “fiziologice” ale pielii
nou-nascutului
• Vernix caseosa
• Cianoza periferica (acrocianoza)
• Eritema neonatorum (apare la ore dupa
nastere, cedeaza in 24-48h)
• Harlequin color change
– apare in decubit lateral, demarcare neta intre 1/2
sup mai palida, si 1/2 inf mai rosie
– 5% din n-n la terment, mai frecv la prematuri

9
 Modificari “fiziologice” ale pielii
nou-nascutului
• Descuamarea fiziologica a nou-nascutului (75%)
– incepe in reg. gleznelor, de obicei limitata maini/picioare
– poate ramane localizata sau se generalizeaza
– atinge maximum de intensitate intr-o saptamana
• Bule de suctiune/Eroziuni - degete, buze
• Efluviu telogen al nou-nascutului
• Hiperplazie sebacee benigna
• Milia (chiste epidermice foluculare)
• Chiste keratinoase (Epstein’s pearls) - cav orala, 80%

10
11
 Miliaria
Rezulta din blocarea fluxului gl. ecrine
• M. cristalina - blocaj in part. intra-
cornoasa a ductului gl. sudoripare
• M. rubra - blocaj in p. profunda,
inflamatie datorata modif. microflorei
ductale
Vezicule de 1-2mm, se rup in 24h,
descuamare

12
 Miliaria - tratament
• Controlul caldurii si
umiditatii
• Nu necesita
tratament
• Eventual aplicatii
lanolina, mixturi
mentolate

13
 Dermatita de scutece
• Eruptie inflamatorie in zona scutecelor
• Etiologie - factori contributori
– frictiune (altereaza str. cornos, explica afectarea
zonelor mai convexe)
– apa (macerare str. cornos)
– urina (amoniu ??, alte substante, ph>8 pt ca
activeaza proteazele fecale)
– fecale
– micro-organisme (Candida > bacterii)
– iritanti chimici

14
 Dermatita de scutece
• Rara in primele sapt de viata
• Debut in perioada s3-s12
• Afecteaza cca 50% din copii
• Eritem confluent pe ariile convexe care
vin in contact direct cu scutecul
• Partea profunda a pliului inghinal de
obicei respectata

15
 Dermatita de scutece
• Forme erozive
(Jacquet’s dermatitis)
• Lez satelite sugereaza
C. albicans
• Dg dif: d. seboreica,
psoriazis, histiocitoza,
deficit zinc

16
Dermatita de scutece - tratament
• Identificarea si excluderea f. etiologici
• Schimbare prompta scutece
• Toaleta cu apa (+/- sapun delicat)
• Utilizarea de emoliente (vaselina, pasta
zincata)
• Antimicotice
A se evita dermatocorticoizii!

17
 Papule piezogenice infantile
• Papule/noduli, culoarea
pielii, nedurerosi, situati
mai ales in p. mediala a
calcaiului.
• Pot avea forme mai
hipertrofice

Krafchik et al. Infantile pedal papules.

J Am Acad Dermatol 2005; 53:333-4

18
 Fibromatoza digitala infantila
(recurenta)
• Proliferare benigna,
asimptomatica de tes fibros
• Afecteaza fata dorsala si
laterala a degetelor,
exceptand haluce/police
• Rareori alte localizari
• Cresc mai rapid in 1 an
• Excizate pot recidiva
• Involueaza spontan

19
Kandinsky. Yellow-red-blue.

20
Nevul sebaceu (Jaddasohn)

21
Angioame infantile

22
23
 Angioame - situatii la risc
• Sindromul Kassabach-Merritt (angiom mare cu
trombocitopenie si coagulopatie de consum)
– leziune care creste rapid in volum
– culoare albastru-violacee
– induratie calda
– nr trombocite spre limita inferioara
• Angiom ulcero-necrotic
– siuat periorificial (buze, pleoape, genital)
– evolutie fagedenica spre ulceratii profunde
• Angiomatoza miliara
– aparitie rapida de multiple leziuni
– de obicei si afectare viscerala

24
 Situatiile la risc - tratament
Necesita corticoterapie sistemica in doza
mare:
2-4 mg/kg/zi prednison
pentru a bloca procesul expansiv

25
A: 9 sapt, dupa 4 sapt CS
sistemici (3-5 mg/kg),
inainte de propranolol

B: 10 sapt, la 7 zile dupa

propranolol 2mg/kg

C: 6 luni, in continuare
tratat cu propranolol
2mg/kg, absenta
componentei subcutanate

D: 9 luni, se intrerupe
tratamentul
Propranolol for Severe Hemangiomas of Infancy. NEJM 2008; 358:2649-2651

26
Pata mongoliana

27