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CIRUGÍA VASCULAR
PATOLOGÍA ARTERIAL
ISQUEMIA CRÓNICA
GRADO I Asintomático
GRADO II Claudicación intermitente:
• IIa • Dolor al caminar más de 100 m.
• IIb • Dolor al caminar menos de 100 m.
GRADO III Dolor en reposo.
GRADO IV Lesión trófica, gangrena.
(*)En los estadíos II, hay que valorar independientemente de la distancia, si la
claudicación es incapacitante o no para cada paciente en particular.
(*)Un grado III o IV es lo que se denomina una isquemia crítica.
ISQUEMIA AGUDA
PATOLOGÍA VENOSA
• TRATAMIENTO:
a) Medidas generales:
1. Ejercicio físico moderado, caminar, tacos en pies de cama,
medias elásticas de compresión normal, mantener la piel
hidratada, masajes suaves ascendentes.
2. Evitar: permanecer mucho tiempo en bipedestación o sentado,
la exposición prolongada de las piernas al sol, el sobrepeso,
calzado de tacón alto.
b) Fármacos venotónicos: como por ejemplo: Daflon 500, Doxium
fuerte un comp./12h., Esberiven 3,5ml./8h, Venoruton,
Venosmil una cáps./8h.
• COMPLICACIONES:
• VARICORRAGIA:
• Sangrado por la rotura de una variz. Muy escandaloso, pero
normalmente de fácil tratamiento:
• taco de gasas dobladas
• vendaje elástico compresivo
• elevación de la extremidad
• en ocasiones, lo mejor es dar un punto de sutura en el orificio de
sangrado
• ÚLCERA FLEBOSTÁSICA:
• Lesión trófica producida por alteraciones de la microcirculación
debidas a hipertensión venosa en pacientes con insuficiencia venosa
crónica. Muchas veces aparecen a raiz de un traumatismo.
• CARACTERÍSTICAS TÍPICAS: superficiales, poco dolorosas, en región
supramaleolar interna, bordes elevados y poco activos, fondo sucio y
exudativo, entorno pigmentado y/o indurado.
• E.A.: úlcera de largo tiempo de evolución (incluso años),
frecuentemente recidivadas, que no acaban de cerrar.
• ACTITUD: importante descartar patología isquémica asociada.
• El proceso es largo, necesitándo curas con paciencia por parte de su
ATS de atención primaria y colaboración por parte del paciente. Si
esto no es posible, puede ser necesario el ingreso para realizar curas en
un hospital.
• TRATAMIENTO:
1. Elevación de la extremidad
2. vendaje elástico compresivo
3. antibióticos v.o. si hay infección (signos locales, analítica)
4. curas locales, según el aspecto de la úlcera:
5. apósitos absorbentes (Comfeel, Varihesive...) que se cambian a
los 7 días
6. pomadas: colagenasa (Iruxol) si fondo con fibrina, mupirocina
(Bactroban) si aspecto infectado...)
7. antisépticos (ej. Betadine)
• TRATAMIENTO:
1) Reposo absoluto en cama
2) Elevacion de las extremidades inferiores
3) Evitar el estreñimiento
4) Vendaje elástico compresivo.
5) Terapeutica Anticoagulante: puede emplearse la Heparina en
infusión endovenosa, o bién las Heparinas de Bajo Peso Molecular.
Posteriormente se valora la anticoagulación oral durante un periodo
variable de tiempo.
PIE DIABÉTICO
Entidad esencialmente clínica, con un gran polimorfismo, en la que
pueden existir (o coexistir) manifestaciones derivadas de la neuropatía,
angiopatía, infección, artropatía y dermopatía.
Motivo de consulta
1) Ausencia de lesión trófica:
Neuropatía: dolor neuropático: disestesias, parestesias,
hiperestesia o anestesia.
Angiopatía: claudicación intermitente o dolor en reposo.
Artropatía: deformidad tobillo o pie, dolor mecánico, tumefacción
o calor.
Dermopatía: sequedad, hiperqueratósis en zonas de apoyo, alt.
ungueales, atrofia del tej. celular subcutáneo.
2) Presencia de lesión trófica: úlceras (generalmente con neuropatía
asociada): neuropáticas o neuroisquémicas. Valorar infección
sobreañadida.
Antecedentes personales
• Tipo de diabetes, tiempo de evolución, antibioterapia previa,
intervenciones quirúrgicas...
Enfermedad actual:
• Tiempo de evolución.
• Presencia de traumatismo previo.
• Descartar clínica de isquemia crónica asociada.
Exploración:
1) Presencia o ausencia de pulsos, sgs. De isquemia, sensibilidad,
buscar lesiones tróficas (interdigitales, subungueales, talón..).
2) Úlcera neuropática: en puntos de presión, redondeada, indolora,
callosidad periulcerosa, puede hacerse profunda, llegando a músculo o
hueso→ mal perforante plantar.
3) Úlcera neuroisquémica: ausencia de pulsos, signos y síntomas de
isquemia crónica, sin callosidad hiperqueratósica.
4) Sgs. De infección (frecuentemente celulitis o linfangitis). Gangrena.
Estudios complementarios
• Valorar la petición de analítica y Rx pie (sospecha de osteomielitis,
artropatía).
Actitud: