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Cárie dentária

Doença crónica, infecto-contagiosa, de etiologia multifactorial e dieta

dependente, que produz uma desmineralização das estruturas dentárias.

É necessário a interacção de vários factores para que a doença cárie se

expresse clinicamente.

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dieta
biofilme

dente
Placa
bacteriana saliva

O esmalte dentário sofre um constante processo de desmineralização e

remineralização (dissolução e cicatrização).

dieta
biofilme

dente
Placa
bacteriana saliva

As cáries dentárias resultam do desequilíbrio entre estes dois processos,

com predomínio da desmineralização.

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Dieta rica em carbohidratos(sacarose), quer em quantidade quer em

frequência de consumo.

dieta
biofilme

dente
Placa
bacteriana saliva

A desmineralização que ocorre após a ingestão de uma dieta cariogénica ocorre

durante um determinado tempo, até que a capacidade tampão e acção
remineralizadora da saliva paralise o processo.

dieta
biofilme

dente
Placa
bacteriana saliva

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Intervalos mais curtos entre a ingestão de açúcar, prejudica o controle das

condições ácidas geradas

dieta
biofilme

dente
Placa
bacteriana saliva
Dificulta o retorno do pH a um
nível favorável à reposição de minerais nas superfíceis dentárias
desmineralizadas .

O único factor directamente relacionado com o aparecimento das

lesões cariosas é a presença e a permanência da placa bacteriana.

dieta
biofilme

dente
Placa
bacteriana saliva

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A presença do St. mutans, apesar de importante, não é o único responsável

pelo desenvolvimento da lesão cárie.

Biofilme - Microbiota cariogénica

Comunidades biológicas com elevado grau de organização. dieta
Bactérias formadas em comunidades estruturadas, coordenadas
biofilme
e funcionais
dente
Placa
bacteriana saliva

Actualmente, já não faz sentido estudar os microrganismos em separado,

mas sim o seu conjunto, entendendo a sua formação, estrutura e
comportamento.

Todas estas variáveis podem induzir quadros de

“resistência” /“susceptibilidade” à formação de lesões cariosas.

dieta
biofilme

dente
Placa
bacteriana saliva

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A susceptibilidade do indivíduo pode ser determinada por factores

extrínsecos e intrínsecos.

dieta
biofilme

dente
Placa
Factores extrínsecos: bacteriana saliva

A estrutura socio-cultural na qual o indivíduo está inserido

Os hábitos de higiene diários

A utilização frequente de flúor

A susceptibilidade do indivíduo pode ser determinada por factores

extrínsecos e intrínsecos.

dieta
biofilme

dente
Placa
Factores intrínsecos: bacteriana saliva

Componentes e o fluxo salivar

Capacidade tampão da saliva

Aspectos hereditários e imunológicos

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A cárie dentária é o resultado do desequilíbrio de um processo

dinâmico de perda e ganho de mineral que acontece na interface
dente-biofilme-placa bacteriana-saliva.

dieta
biofilme

dente
Placa
bacteriana saliva

Esse desequilíbrio ocasiona perda mineral dos tecidos duros do dente.

A perda de mineral do esmalte ocorre muito antes de sua identificação

clínica e/ou radiográfica.

A doença cárie pode ser identificada em estágios diferentes de

desenvolvimento que variam desde a perda estrutural de mineral até
lesões cavitadas.

A manifestação clínica da doença cárie é a lesão de cárie.

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Lesões Cariosas

Segundo a sua localização

 Cárie de superfícies lisas

 Cárie de cicatrículas e fissuras

 Cárie Oculta

Lesões Cariosas

Cárie Primária
lesões cariosas em superfícies dentárias que
nunca foram restauradas

Cárie Secundária
lesões cariosas adjacentes a restaurações

Cárie Residual
tecido desmineralizado e infectado, não
correctamente limpo, que foi deixado sob
uma restauração já feita

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Lesões Cariosas
•Segundo a sua actividade:
Clinicamente, é a classificação mais importante, porque determina o tratamento
a ser feito.

• Cáries activas:

Lesão progressiva
em evolução

Lesões Cariosas
•Segundo a sua actividade:
Clinicamente, é a classificação mais importante, porque determina o tratamento
a ser feito.

• Cáries activas: • Cáries inactivas:

Lesão progressiva Pode ter início há anos,

em evolução interrompeu a sua
progressão e permanece
estabilizada

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Lesões Cariosas
•Segundo a sua actividade:
Clinicamente, é a classificação mais importante, porque determina o tratamento
a ser feito.

• Cáries activas: • Cáries inactivas: • Cáries rampantes:

Pode ter início há anos, Múltiplas lesões cariosas

Lesão progressiva, activas, presentes em
em evolução interrompeu a sua
progressão e permanece superfícies dentárias que
estabilizada normalmente não são
afectadas pela doença.
(cárie de biberão, cárie por
radiação, cárie induzida por
drogas…)

Cáries Inactivas

Cáries Activas

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Cáries Inactivas

Ocorre quando a remineralização do esmalte converte as lesões de cárie em

alterações que não requerem tratamento invasivo.
É necessário apenas medidas que estimulem esse processo de remineralização.

A terapêutica deve centrar-se em PREVENÇÃO

Cáries Activas

Actualmente, o tratamento da doença cárie dentária deve sempre ser

baseado em medidas não-operatórias.

É possível, através do controle do processo carioso, prevenir a formação

de cavidades.

As medidas restauradoras, quando necessárias, dependem do estágio de

desenvolvimento da doença a ser tratada.

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Cáries Activas

Lesões activas subclínica podem tornar-se inactivas, quando os microorganismos

presentes são removidos mecanicamente de forma regular .

Pequenas mudanças nos hábitos alimentares e higiénicos do paciente pode ser

suficiente na remineralização dentária e na paralização do processo infecciosos
da cárie dentária.

“Tratamento preventivo não-invasivo”

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Factores que influenciam a progressão da doença cárie:

Remoção mecânica/química da placa bacteriana (higiene oral)

Modificação química da placa bacteriana (uso de antimicrobianos)

Fluor

Composição da dieta

Composição e fluxo salivar

O primeiro sinal clínico de cárie activa é o aparecimento de uma

superfície esbranquiçada, opaca e rugosa, gerada pelo aumento da
desmineralização no esmalte.

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Esta alteração ocorre de forma localizada , como consequência do

metabolismo glicídio das bactérias cariogénicas

Só é possível detectar clinicamente uma fase inicial de cárie, quando os dentes

estão limpos (isentos de placa), após cuidadosa secagem da superfície dentária.

Se a lesão de cárie evoluir, já é possível

identificá-la clinicamente mesmo na
presença de saliva.

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Se a actividade cariogénica não for controlada , a área afectada pela

desmineralização aumenta de volume e extensão, dando origem a uma
cavidade.

Actualmente, um dente só é considerado

“cariado com necessidade de restauração”,
quando existe uma cavidade na dentina.

LC 0:
Lesões subclínicas
Só podem ser diagnosticadas por métodos de diagnósticos especiais

LC1:
Lesões sem cavidade de esmalte
Superfície porosa mas sem descontinuidade
Clinicamente - “manchas brancas activas”

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LC 0:
Lesões subclínicas
Só podem ser diagnosticadas por métodos especiais

LC1:
Lesões sem cavidade de esmalte
Superfície porosa mas sem descontinuidade
Clinicamente - “manchas brancas activas”

LC2:
Lesões cariosas que apresentam microcavidades
confinadas ao esmalte

LC 0:
Lesões subclínicas
Só podem ser diagnosticadas por métodos especiais

LC1:
Lesões sem cavidade de esmalte
Superfície porosa mas sem descontinuidade
Clinicamente - “manchas brancas activas”

LC2:
Lesões cariosas que apresentam microcavidades
confinadas ao esmalte

LC3:
Lesões cariosas com cavidades em dentina

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LC 0:
Lesões subclínicas
Só podem ser diagnosticadas por métodos especiais

LC1:
Lesões sem cavidade de esmalte
Superfície porosa mas sem descontinuidade
Clinicamente - “manchas brancas activas”

LC2:
Lesões cariosas que apresentam microcavidades
confinadas ao esmalte

LC3:
Lesões cariosas com cavidades em dentina

LC4:
Lesões cariosas com atingimento pulpar

LC 0:
Lesões subclínicas
Só podem ser diagnosticadas por métodos especiais

LC1:
Lesões sem cavidade de esmalte
Superfície porosa mas sem descontinuidade
Clinicamente - “manchas brancas activas”

LC2:
Lesões cariosas que apresentam microcavidades Lesões
confinadas ao esmalte clinicamente visíveis

LC3:
Lesões cariosas com cavidades em dentina

LC4:
Lesões cariosas com atingimento pulpar

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LC 0:
Lesões subclínicas
Só podem ser diagnosticadas por métodos especiais

LC1:
Lesões reversíveis
Lesões sem cavidade de esmalte
Superfície porosa mas sem descontinuidade
Clinicamente - “manchas brancas activas”

LC2:
Lesões cariosas que apresentam microcavidades
confinadas ao esmalte

LC3: Lesões irreversíveis

Lesões cariosas com cavidades em dentina

LC4:
Lesões cariosas com atingimento pulpar

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OBJECTIVO PRINCIPAL DA MEDICINA DENTÁRIA CONSERVADORA

Evitar o aparecimento de cavidade na dentina e sermos capazes de

detectar e controlar as lesões sem cavidade, o mais precocemente possível.

Critérios específicos para um tratamento restaurador:

Lesão cariosa activa

Sintomas de dor pulpar ou quando se antecipe que tais sintomas podem ocorrer
em breve
Cárie de superfície lisa, quando haja suspeita de disseminação na dentina, a
menos que se saiba estar detida a lesão de cárie
Cárie de cicatrícula ou fissura, que se julgue envolver mais do que o esmalte

Fracassos anteriores no impedimento da evolução da lesão cariosa

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Critérios específicos para um tratamento restaurador:

Cárie secundária que se acredita activa e envolva a dentina

Prejuízo de oclusão ou função (ex: falha no contacto ou dente muito destruído)

Problemas associados a um defeito no contorno de um dente ou restauração

(ex. impactação alimentar)

Saúde dos tecidos periodontais adjacentes serão melhorados significativamente

pelo tratamento restaurador

Critérios específicos para um tratamento restaurador:

Razões estéticas insatisfatórias, sem prejuízo para o dente

Lesões não cariosas, de forma a evitar maior perda dentária e/ou tratamento da
hipersensibilidade.

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Cárie de superfície lisa

Cárie de cicatrículas e fissuras

Cárie Oculta

Defeitos nas margens de restaurações existentes

Cáries que se iniciam em superfícies lisas de esmalte, nas faces

vestibulares ou linguais ( tipicamente classe V) :

Acesso directo - control facilitado - escovagem

Alvos ideais para a promoção de saúde oral, podendo ser controlada pelo
paciente, impedindo assim o processo carioso.

Tratamento restaurador limita-se a situações avançadas de dentina

profunda.

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Cáries que se iniciam no esmalte nas faces proximais

(tipicamente classe II) :

Cáries interproximais unicamente de esmalte, observadas

radiograficamente devem ser apenas controladas

Acesso e control mais difícil

Lesões rasas de esmalte ou esmalte/dentina superfícial

não devem ser restauradas (normalmente)

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Cáries que se iniciam no esmalte nas faces proximais

(tipicamente classe II) :

Lesões activas, que envolvem significativamente a dentina, devem ser

restauradas

Cáries que se iniciam no esmalte nas faces proximais

(tipicamente classe II) :

Lesões activas, que envolvem significativamente a dentina, devem ser

restauradas.

Importante analisar factores de risco e probabilidade de alteração de

hábitos pelo paciente.

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Cáries Radiculares: :

Todas as lesões cariosas radiculares envolvem a dentina.

Control preventivo na detecção da lesão cariosa é a melhor opção

sempre que possível.

Cimentos de ionómero de vidro – libertação de flúor

A aplicação correcta do selante em fissuras com lesões de cáries de esmalte e

lesões cariosas incipientes de dentina reduz significativamente a flora
bacteriana viável e a sua actividade metabólica.

Desde que o selante permaneça intacto, a progressão da lesão de cárie pode

ser interrompida.

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A aplicação correcta do selante em fissuras com lesões de cáries de esmalte e

lesões cariosas incipientes de dentina reduz significativamente a flora
bacteriana viável e a sua actividade metabólica.

Desde que o selante permaneça intacto, a progressão da lesão de cárie pode

ser interrompida.

A suspeita de lesão cariosas activa com atingimento de

dentina profunda deve ser restaurada.

A existência real de cárie nestas superfícies é de difícil diagnóstico, podendo

haver situações de “cárie duvidosa”.

O clínico deve avaliar se:

-O paciente é de alto, médio ou baixo risco de cárie
-O processo carioso está activo ou não

-Tratamento pode variar de: nenhuma intervenção/

selantes de fissuras/ tratamento restaurador.

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Lesões de cárie que atingem a estrutura dentinária, mantendo

aparentemente o esmalte hígido ou levemente desmineralizado.

“Síndrome do Fluor”:
A contínua e intensa exposição aos fluoretos promove uma
hipermineralização do esmalte cariado, apesar da lesão continuar a
progredir sob a superfície intacta do esmalte (lesão escondida).

•Superfície oclusal/proximal são julgadas sadias

•Esmalte hígido ou minimamente desmineralizado clinicamente
•Grandes áreas desmineralizadas no seu interior
•Revelam imagens radiográficas radiolúcidas

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Diagnóstico clínico de difícil execução

Exame radiográfico

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A presença de uma falha na restauração não implica obrigatoriamente a

necessidade de reparação.

Avaliar correctamente a existência ou não de cárie secundária e o real

prejuízo da função.

Medidas de promoção de saúde oral importantes.

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Quando substituir ou reparar restaurações?

Novas patologias Falhas técnicas

Novas lesões de cárie

Cáries secundárias

Cáries primárias

Desgaste ou fractura dentária

Patologias pulpares

Doença periodontal

Quando substituir ou reparar restaurações?

Novas patologias Falhas técnicas

Integridade marginal

Fractura de cúspides adjacentes às
restaurações

Contorno inadequado

Pontos de contacto deficientes

Excessos ou defeitos cervicais

Perda de forma ou desgaste da
restauração

Perda da restauração por falta de
retenção

Fractura da restauração

Alteração de cor em restaurações
estéticas

Durabilidade do material restaurador

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Quando substituir ou reparar restaurações?

Novas patologias Falhas técnicas

Novas lesões de cárie

Cáries secundárias

Cáries primárias

Desgaste ou fractura dentária

Patologias pulpares

Doença periodontal

Integridade marginal

Fractura de cúspides adjacentes às
restaurações

Contorno inadequado

Pontos de contacto deficientes

Excessos ou defeitos cervicais

Perda de forma ou desgaste da
restauração

Perda da restauração por falta de
retenção

Fractura da restauração

Alteração de cor em restaurações
estéticas

Durabilidade do material restaurador

Toda substituição envolve perda de tecido dentário sadio, aumenta as

interfaces e diminui a resistência do remanescente dentário.

Substituição/Reparo

É importante desenvolver e aplicar critérios que envolvam aspectos

mecânicos, funcionais, biológicos e estéticos bem definidos.

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Exame Clínico

Diagnóstico

Cárie activa Cárie inactiva

Tratamento:
•Control bacteriano
•Alteração da dieta
•Promoção da sáude oral
•Selantes de fissuras e cicatrículas

Há necessidade de restaurar Risco de cárie futura??

SIM NÃO SIM NÃO

Não fazer Medidas de promoção Não fazer

RESTAURAÇÃO
nada de Saúde Oral nada

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