237 Excitation psychomotrice, Coma hypotonique, Convulsion, Macrocytose, Gamma GT, Syndrome confusionnel Regarder kb de psy : alcoolose et alcoolite Diagnostic de l'intoxication aiguë • IVRESSE SIMPLE OU TYPIQUE Ebriété = 0.8 à 2 g/L Excitation psychomotrice (désinhibition, logorrhée, euphorie alternant avec tristesse, familiarité) Haleine et vomissement œnolique Polyurie-polydypsie (inhibition sécrétion ADH par OH) Tble du jugement, de la mémoire, de la vigilance Ivresse = 2 à 3 g/L o Tble majeur du jugement, de la mémoire, de la vigilance o Incoordination motrice = Sd cérébelleux o Troubles du comportement : agressivité +++, désinhibé +++ o Mydriase, tachycardie • IVRESSE ATYPIQUE Excitomotrice : Raptus impulsif et violent : hétéro-agressivité Hallucinatoire : Hallucinations visuelles et auditives dramatiques Délirante : Délire interprétatif : autodénonciation délirante avec menace suicidaire, persécution, jalousie, mégalomanie. Elles st + prolongés, se terminent svt par un coma avec amnésie post critique, tendance à la récidive • COMA ETHYLIQUE = > 4 g/l. → bilan à faire cf Q 045 Coma calme hypotonique sans signe de localisation (ROT diminués ou abolis) Hypothermie avec mydriase bilatérale peu réactive Polyurie, bradycardie, HypoTA (hypovol. absolue : polyurie, sueurs, vomissements ; relative : vasoD par OH) Crises convulsives traduisant l'hypoglycémie Eventuelle dépression respiratoire, respi stertoreuse => Toujours éliminer une autre cause ds le contexte : post traumatique, hypoglycémie, acidocétose • COMPLICATION D’UNE INTOX AIGUE MASSIVE Métabolique o Rhabdomyolyse (hyperK+, IRA) o Hypoglycémie (=> convulsion) et acidocétose Fonction vitale o Collapsus vasoplégique o Dépression respi et pneumopathie d’inhalation Effet toxique direct forte quantité d’alcool o Hépatite alcoolique aigue o Pancréatite alcoolique aigue Polyintox (médoc :IMV, toxique) • BIOLOGIE DE L’INTOXICATION AIGUE Thrombopénie (aigue = toxicité médullaire directe ; chronique = hypersplénisme sur HTP) HLPN (! Hépatite OH aigue) Hypoglycémie Hyperkaliémie, Acidose Hémoconcentration => Déshydratation globale (DIC => ADH abaissé et DEC) Dosage d'alcool dans air expiré et alcoolémie • TOXICITE DE L’ALCOOL Augmente avec l’âge, grave chez l’enfant (dose létale ≥ 2g/L) Ttt par Espéral (Ø indicat°) autres médocs associés (ex : Carbamate : plus indiqué) 2/3
Traitement de l'intoxication aiguë
• IVRESSE SIMPLE : Repos, surveillance simple jusqu à régression des signes en 4 à 6 h, hydratation PAS DE PSYCHOTROPE • IVRESE ATYPIQUE : Hospitalisation (Medecine ou Ψ, au besoin HDT, HO) Psychotrope IM : BZD (Valium) + Droleptan (NL) Réhydratation Prévention du Sd de sevrage au besoin (seulement si intox chronique avec suspicion d’alcoolodépendance) • COMA ÉTHYLIQUE : TTT SYMPTOMATIQUE Hospitalisation en urgence en réa, conditionnement, mesure de prévention de Réa LVAS, O2, ventilation mécanique Réchauffement si besoin, ttt convulsion si besoin Resucrage si besoin => glucosé Remplissage si besoin, Equlibre hydroélectrique Apport systématique de B1, B6, PP (apport glucosé après apport de vitamine)
Diagnostic de l'intoxication chronique
• INTERROGATOIRE Consommat° alcoolique hebdomadaire (> 280 g/ sem pr ♂ ; > 210 g/sem pr ♀) => Consommateur à risque • CLINIQUE Visage (congestif, érythrose faciale, telangiectasie, acné, rhinophygma, parotidose bilat) Conjonctives (injectés, ictériques, yeux globuleux, œdème palpébral inferieur) Langue (enduit jaunatre, rouge, tuméfiée) Tremblement : bouche, langue, extrémité à distance prise d’OH (matinal) => prise d'alcool matinale: Alcoolo- dépendance. => Ces 4 données interviennent ds une grille d’évaluation de Le Gô. Haleine énolique, malodorante Mauvaise hygiène Sueurs ++ Anorexie, dénutrition, pituite matinale Tble sexuel : impuissa nce, baisse de la libido Insomnie, cauchemar, agitation, irritabilité, dépression Tble de la mémoire, de l’attention, de perception Crampes, douleurs musculaires, Mie de Dupuytren • BIOLOGIE Macrocytose > 100 fl ou µ3 => Délai pr se normaliser : 1 mois Gamma GT : > 28 ui /L ♀ ; > 38 ui /L ♂ => : 1 à 2 sem Q Hyperlipidémie (HyperTG IV : 10 à 20 % des OH), A dose modérée, augent le taux d’HDL. Hyperuricémie Urée basse Rapport IgA/transferrine > 2 témoigne d'une atteinte hépatique alcoolique au stade infraclinique. • Ne pas oublier de mentionner possible signes cliniques et biologiques S d’IHC, HTP et d’intox aigue. 3/3
Pathologies liées à la consommation d'alcool en France (ds intitulé Q 236)
Digestive Hépatique Métaboliques Hémato Cancer -Gastrite, RGO -StéatoseQ -hypoglycémieQ ThrombopénieQ K œsophage Q -RVOesophagienneQ -Hépatite AAQ -hyperTGQ, Σ de Zieve Leucopénie, HLPN K VADSQ -pancréatite A / PCCQ -CirrhoseQ et ses -hyperuricémie Carence en folates K estomac: -parotidomégalieQ complications -carence vitaminiq : folate, B1, B6 Tble coag (IHC) cardiaQ -parotidite -CHCQ -acidocétose : OH + jeûne MacrocytoseQ CHCQ -HépatomeQ CardioV Grossesse Neuro psy => Q 222 Sociale Sexuelle PolyneuropathieQ, NORBQ Violence, sévices à Impuissance CMNOQ Malformation, RCIU, ↓ libido DTQ, Démence, convulsionsQ, enfants ACFAQ dysmorphie CF, HSD, dépression Tentative de Suicide Protecteur athérome : retard mental Encéphalopathie GWQ Absentéisme Mécanique élève HDL à faible dose Avortement, préma, Σ de Korsakoff ADT et AVP hypotrophe, HRP Marchiafava Bignami Delinquance Dupuytren
Traitement de l'intoxication chronique (cf Q 238)
Source : Fiches Rev Prat, Med Line neuro, KB de psy, Impact HGE, RDP 98,