TABLEAU DES PRESTATIONS DU REGIME CONVENTIONNEL OBLIGATOIRE

Le régime conventionnel obligatoire garantit les prestations suivantes en complément des prestations de la Sécurité sociale, dans la limite des frais réellement exposés.

Limite de remboursements REGIME REGIME LOCAL

Nature des garanties Proposition Commentaires
(accord de branche) GENERAL SS SS
HOSPITALISATION MEDICALE OU CHIRURGICALE
Actes de chirurgie (ADC), Actes d’anesthésie (ADA) et autres 80% ou 100%
110 % BRSS 100% BRSS 110% BRSS
honoraires BRSS
80% ou 100%
Frais de séjour 110 % BRSS 100% BRSS 110% BRSS
BRSS
Forfait hospitalier 100 % frais réels NR NR 100 % frais réels Il n’y a pas d’intervention de la SS.
Chambre particulière 25 € par jour NR NR 25 € par jour
Cette garantie s’applique uniquement en cas d’hospitalisation du
Lit accompagnant 15 € par jour NR NR 15 € par jour
bénéficiaire de la garantie.
MEDECINE COURANTE
Le TM équivaut à 30% BR SS pour le régime général et à 10% BR SS
Consultations ou Visites 30 % BRSS 70% BRSS 90% BR SS 30 % BRSS dans la limite du TM
pour le régime local alsace moselle
Actes de chirurgie (ADC) et actes techniques médicaux Le TM équivaut à 30% BR SS pour le régime général et à 10% BR SS
30 % BRSS 70% BRSS 90% BR SS 30 % BRSS dans la limite du TM
(ATM) pour le régime local alsace moselle

Le TM équivaut à 40% BR SS pour le régime général et à 10% BR SS

Analyses médicales 40 % BRSS 60% BRSS 90% BR SS 40 % BRSS dans la limite du TM
pour le régime local alsace moselle
Actes d’imagerie médicale (ADI) et actes d’échographie Le TM équivaut à 30% BR SS pour le régime général et à 10% BR SS
30 % BRSS 70% BRSS 90% BR SS 30 % BRSS dans la limite du TM
(ADE) pour le régime local alsace moselle
Le TM équivaut à 40% BR SS pour le régime général et à 10% BR SS
Auxiliaires médicaux 40% BRSS 60% BRSS 90% BR SS 40 % BRSS dans la limite du TM
pour le régime local alsace moselle
Le TM équivaut à 35% BR SS pour le régime général et à 10% BR SS
Prothèses autres que dentaires 65% BRSS 65% BRSS 90% BR SS 35 % BRSS dans la limite du TM + 30% BRSS
pour le régime local alsace moselle
Le TM équivaut à 35% BR SS pour le régime général et à 10% BR SS
Accessoires 100 % BRSS 65% BRSS 90% BR SS 35 % BRSS dans la limite du TM + 65% BRSS pour le régime local alsace moselle
préciser la définition des accessoires
20 € par consultation, dans la limite de 80 € par an Les praticiens doivent être reconnus professionnellement et habilités à
Ostéopathie, chiropractie, Etiopathie 20 € par consultation, dans la limite de 80 € par an NR NR
effectuer de tels actes
Pharmacie
65%, 35% et 15% 90%, 80% et 15%
Frais pharmaceutiques 100 % du ticket modérateur 100 % du ticket modérateur
BRSS BRSS
Frais dentaires
Le TM équivaut à 30% BR SS pour le régime général et à 10% BR SS
Soins dentaires 30 % BRSS 70% BRSS 90% BR SS 30 % BRSS dans la limite du TM
pour le régime local alsace moselle
Le TM équivaut à 30% BR SS pour le régime général et à 10% BR SS
Inlays, Onlays 200 % BRSS 70% BRSS 90% BR SS 30 % BRSS dans la limite du TM + 170% BRSS
pour le régime local alsace moselle
Orthodontie prise en charge par la SS 166 % BRSS 100% BRSS 100% BRSS 166 % BRSS Il s’agit d’une garantie « enfant »
Le bénéficiaire doit être âgé de moins de 25 ans pour l’application de la
Orthodontie non prise en charge par la SS 100 % BRSS NR NR 100 % BRSS reconstituée
garantie (la Base de Remboursement est un TO 90)
Le TM équivaut à 30% BR SS pour le régime général et à 10% BR SS
Prothèses prises en charge par la SS 200 % BRSS 70% BRSS 90% BR SS 30 % BRSS dans la limite du TM + 170% BRSS
pour le régime local alsace moselle
Prothèses non prises en charge par la SS (à l’exclusion des Les seules prothèses considérées comme refusées sont les piliers de
200 % BRSS NR NR 200 % BRSS reconstituée
implants) bridge sur dent saine. La Base de Remboursement est un SPR 50.
Frais d’optique
Verres 3.5 % PMSS (par verre) + selon la grille (par verre) : 3.5 % PMSS (par verre) + selon la grille (par verre) :
UNIFOCAUX UNIFOCAUX
- moins de 4 : + 1,75 % PMSS - de 0 à 4 : + 1,75 % PMSS
- de 4,25 à 6 : + 2.65 % PMSS - de 4,25 à 6 : + 2.65 % PMSS
- de 6.25 à 8 : + 3.5% PMSS - de 6.25 à 8 : + 3.5% PMSS
- au-delà de 8,25 : + 5,25 PMSS 65% BRSS 90% BR SS - à partir de 8,25 : + 5,25 PMSS
MULTIFOCAUX MULTIFOCAUX
- moins de 4 : + 4,40 % PMSS - de 0 à 4 : + 4,40 % PMSS
- de 4,25 à 6 : + 5,60 % PMSS - de 4,25 à 6 : + 5,60 % PMSS
- de 6.25 à 8 : + 5,95% PMSS - de 6.25 à 8 : + 5,95% PMSS
- au-delà de 8,25 : + 6.30% PMSS - à partir de 8,25 : + 6.30% PMSS
Monture 100 € tous les deux ans, par bénéficiaire 65% BRSS 90% BR SS 100 € tous les deux ans
Lentilles correctrices prises en charge par la Sécurité
126€ par an par bénéficiaire 65% BRSS 90% BR SS 126€ par an
sociale
Lentilles correctrices non prises en charge par la Sécurité
126€ par an par bénéficiaire NR NR 126€ par an
sociale
CURES THERMALES ACCEPTEES PAR LA SS
Frais de traitement, honoraires, frais de transport et
100 % du ticket modérateur 70% ou 65% BRSS 90% ou 65% BRSS 100 % du ticket modérateur
d’hébergement
MATERNITE
Participation aux frais de maternité 8% PMSS 8% PMSS La garantie s’entend quel que soit le nombre d’enfants nés.
La garantie s’applique uniquement en cas d’hospitalisation du
Chambre particulière 1,5 % PMSS par jour, limité à 8 jours NR NR 1,5 % PMSS par jour, limité à 8 jours bénéficiaire de la garantie. Au-delà des 8 jours, prise en charge dans la
garantie hospitalisation.
AUTRES REMBOURSEMENTS
65% ou 100% 90% ou 100% Le TM équivaut à 35% BR SS pour le régime général et à 10% BR SS
Transport accepté 35 % BRSS 35 % BRSS dans la limite du TM
BRSS BRSS pour le régime local alsace moselle
Pilule et patch contraceptifs non remboursés 1% PMSS par an par bénéficiaire NR NR 1% PMSS par an
Sevrage tabagique 80 € par an 50€ PAR AN 50 € PAR AN 80 € par an
Actes de prévention (en application de l’article R871-2 II du Code de la Sécurité sociale). Les actes de prévention ………. sont pris en charge au titre des postes dont ils relèvent et au minimum à 100 % du ticket modérateur