Universitatea de Medicina si Farmecie “Carol Davila” Bucuresti

Conf. Dr. Carmen-Michaela Cretu

FILARIOZE

Filarioze Limfatice
Filasrioze cutaneo-dermice
 FILARIOZE LIMFATICE

1. Wuchereria bancrofti

Distributie geografica:

Zone cu clima calda:

• Frecvent intalnite in Asia –
forme epidemice in marile
orase, pana la 90 %
• Africa, America de Sud,
Oceania
 Wuchereria bancrofti
• Una dintre cele mai invalidante boli (WHO)

• 1 miliard locuitori cu risc

• 120 million locuitori infectati

• 40 million simptomatici

• Peste 80% traiesc in zone endemice

• Prevalenta mare in India, Nigeria, Indonesia

Morfologie:

Adult
- Nematod subtire, zvelt, cu cuticula alba
- Habitat – sistemul limfatic (ganglioni, vase)
-
- Longevitate pana la 10 ani, sau mai mult
Morfologie:

Microfilaria (mf)
• Larva mobila, eliberata de famela matura,
fertilizata
• Longevitatea pana la 1 an; nu prezinta
modificari
• morfologice in acest timp
• Multe din mf (exceptand tulpina “Pacifica”)
prezinta periodicitate nocturna, (fiind
decelabile in sange intre 10 PM and 1 AM), iar
in timpul zilei sunt sechestrate in circulatia
pulmonara
CICLUL BIOLOGIC
Transmitere: VECTORIAL
Intepatura unei insecte – Culicid –Aedes spp., Mansonia spp.

- Mf este preluata de vector in

timpul pranzului hematofag
- Dupa pasajul intestinal, ajung in
musculatura de zbor, dau nastere la
o forma larvara cu aspect de
carnacior “sausage form”
- Larve filariforme, zvelte, migreaza
in proboscis, prin cavitatea
generala (sunt necesare cca 10 zile
pentru ca un vector sa devina
infectant)
- Larvele filariforme patrund la locul
intepaturii, in timpul pranzului
hematofag
 Patogeneza LF

Datorata unei evolutii complexe si cronice a

simptomelor
Initial se produce alterarea peretelui vasului
limfatic, prin ruptura acestuia de catre viermele
in dezvoltare, pana la stadiul adult …
Mf (15,000/Ml sange) sunt considerate in general
non-pathogene
De la limfedem la elefantiazis?
Tablou clinic:
Incubatie - 6 luni sau chiar mai mult p.i.
Stadiu precoce
-Limfangita sterila, Intermitenta, care apare neregulat, cu o
distributie distala (centrifuga) si limfadenita, localizata extremitati
si organele genitale
Localizata de predilectie la membre (coapsa, inghinal), brat,
axila, san (in special la femei), cordon spermatic
- Febra care apare cu recurente, insotita de limfangita dureroasa,
hipertermie locala, tumefactie
- Aparitie neregulata a atacurilor,care durata de cca 3 saptamani,
- In urma fiecarui atac, ramane o leziune pe peretele vascular,
(fara o rezolutie ad integrum) cu un limfedem temporar rezidual al
membrului (care se reduce ridicand membrul in suferinta, sau
purtand un bandaj compresiv), sau hidrocel
 Tablou clinic:
Stadiul avansat, (ireversibil)
- Elefantiasis – edem local prelungit, cu interesarea tesutului
subcutanat si a pielii, cu diformitati grotesti, si handicap
ireversibil
- Varicozitati limfatice palpabile si vizibile
- Ruptura vaselor limfatice in tesutul subcutanat, sau in
pelvisul renal, cu producerea de chilurie (urini alb-laptoase,
datorate prezentei limfei)

Complicatii:
- tegumentul care acopera membrul elefantiazic
devine rugos, friabil, cu fisuri, ragade
- Infectii secundare bacteriene (streptococii cutanate,
celulita subcutanata), sau fungice
 Diagnostic pozitiv:
• Morfologic
- Sange examen direct, sau examen
frotiu si picatura groasa (Giemsa), in care
se urmareste identificarea mf
- Metode de concentrare - filtrarea
prin membrana – tehnica KNOTT
(filtrarea sangelui proaspat recoltat
printr-o membrana sintetica, coloratie
Giemsa, si examinare la microscop)
!! Test cu DEC (diethylcarbamazina) 50
mg dosa unica, pentru a putea face
examinarea in timpul zilei – Testul
Mazzotti
- Examinarea ggl limfatici - adult si mf
 Diagnostic pozitiv:
• Immunologic
- Util cand mf nu pot fi decelate in sange, sau in caz de

elefantiazis de etiologie necunoscuta

- Valoare diagnostica la persoane non-imune care se

deplaseaza in zone endemice

- Senzitivitate si specificitate scazute

- Reactii incrucisate cu alte nematode (S. stercoralis)

Reactia de fixare a complementului (CFT)

Reactia de fluorescenta indirecta (IFAT)

Enzyme Linked Immunosorbent Assay (ELISA)

Diagnostic imagistic

Aspecte US

Wuchereria bancrofti Hidrocoel, limfedem

Aspecte radiologice

- calcificarea ggl abdominali si a vaselor limfatice

 Diagnostic differential 1:
-Varicozitatile ggl si vaselor inghinale cu
-ggl atarnati din oncocercoza “hanging groins”
- Adenopatia inghinala de:
- alte cauze de limfadenopatie, in special in regiunea inghinala
- infectii chronice ale membrelorinferioare
- limfadenita TBC
- lymogranulomatoza inguinale
- limfoame and leucemii
- Orhita filariana, funiculite endemice de:
- hidrocel inchistat
- lipom, spermatocel
- epidimita gonococica
- epididimita TBC
- schistosomiaza cordonului spermatic
 Diagnostic diferential 2:
Chiluria cu:
- alte obstructii limfatice abdominale, in special TBC
- Elefantiazisul scrotului cu mare hidrocel cu:
- hernia scrotala
- Alte situatii:
- Elephantiasis nostras produs de o infectie streptococica a membrelor
- Cauze chirurgicale – ablatia ggl. femurali si inghinali
- Sindrom Milroy - absenta congenitala sau insuficienta canalelor
limfatice (frecventa la femeia tanara, in zonele temperate)
- Elefantiaziz endemic – produs de particulele de silicon din sol, care
distrug sistemul limfatic al membrelor (in zone inalte, unde nu sunt
endemice filariozele limfatice, localizate in special la membrele
inferioare
Tratament:
1.Antiparazitar
• DEC (Diethylcarbamazine) distruge mf si parazitii adultii
- ziua 1 – 0.5 mg/kg
- ziua 2 - 0.5 mg/kg, de 3 ori
- apoi se dubleaza doza zilnic, pana se ajunge la doza necesara de
2 mg/kg , de trei ori pe zi, timp de trei saptamani
RA: febra, cefalee, greturi, varsaturi,
!! Util numai in stadiile precoce de boala, nu in elefantiazis
• Mectizan (Ivermectina) distruge numai mf (eficienta discutabile pe
adulti)
2. Al complicatiilor
Chirurgical – nesatisfacator in elefantiazisul extremitatilor,
- eficienta in elefantiazis scrotal
3. Al infectiilor secundare asociate – antifungice/antibiotice
 Epidemiologie - Profilaxie
• Filarioze urbane
- frecvente si severe in marile orase din Asia
- transmise de Culex quinquefasciatus , un tantar care
inteapa noaptea si se dezvolta in ape poluate (subsoluri
inundate)
• Filarioze rurale – bancroftiaza rurala
- transmisa de anumite culicide and anofeline
- nu este severa, dar foarte comuna
→ Lupta impotriva vectorilor, adesea rezistenti la
insecticidele uzuale
→ Protectie personala – plase pentru tantari
→ Tratamente de masa periodice – DEC 2 mg/kg, de 3 ori/zi
odata pe luna, timp de un an
 Eradicarea W. bancrofti
• Omul este singura gazda
• Nu se multiplica in vector

Diagnostic
Intelegerea clinicii bolii
Management si Tratment
 2. Brugia malayi
- Raspandita in cateva focare in general in S-E
Asia, Subcontinentul Indian, Arhipelagul Malaezian
- Comuna in zone rurale
- Razervor animal – Kra monkey (maimute)
- Transmisa de - Anopheles spp.,
- Mansonia spp.
- mf prezinta teaca
- Tablou clinic:
Elefantiazis bilateral , in general sub genunchi
“edeme in cizma”
Atingere scrotala nu asa severa ca in bancroftiaza
Chiluria nu este un fenomen obisnuit
SINDROMUL DE HIPEREOZINOFILIE TROPICALA
(Tropical Pulmonary Hypereosinophilia – TPE)
Conditie characterizata prin semne si simptome
pulmonare si eozinofilie crescuta, considerata a fi strans
legata de filariozele limfatice (WB si BM) in principal
datorita suprapunerii distributiei geografice
Totusi TPE este mult mai frecvent in Asia, decat oriunde
Se pare ca este mai frecvent la copii si adultii tineri, in
special in Subcontinentul Indian
Patogeneza: se considera un raspuns hiperalergic la
prezenta mf. de W. bancrofti si B.malayi.