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S E C C I Ó N 1

Anatomía musculoesquelética,
aparato locomotor y terapia ortopédica

Anatomía esquelética, 1
El cráneo, 2
Orificios del cráneo y su contenido, 6
La columna vertebral, 14
Estructuras torácicas, 18
Extremidades superiores, 20
La cintura pélvica, 24
Extremidades Inferiores, 28
Fracturas, 35
Anatomía musculoesquelética, 41
Articulaciones y ligamentos, 41
Postura, 53
Grado de movilidad, 56
Músculos alfabéticamente, 61
Músculos por función, 83
Músculos por región, 96
Pruebas musculares manuales, 99
Pruebas del aparato locomotor, 105
Cyriax, 126
Términos de terapia manual, 130
Mckenzie, 132
Parte inferior de la espalda, 139
Afecciones del aparato locomotor, 146
Escoliosis, 146
Lesiones de la placa epifisaria, 151
Artritis reumatoide y osteoartritis, 155

1
Vista lateral

Apófisis coronoides
Líneas temporales
Sutura coronal 1
superior e inferior

Pterión
Ala mayor del
Hueso esfenoides
parietal
Apófisis cigomática
del hueso frontal

Hueso Glabela
occipital
Parte escamosa Nasión
del hueso Hueso lagrimal
Sutura
temporal Hueso nasal
lambdoidea
Apófisis frontal
Hueso
del maxilar
cigomático
Cabeza Parte orbitaria
del etmoides
Cuello
Apófisis
Ramo Espina nasal
mastoides
anterior
Meato auditivo
externo
Cuerpo Maxilar
Apófisis estiloides Protuberancia
Agujero mentoniana
Mandíbula
mentoniano

Vista interior: mirando lateral desde la línea media

Fosa hipofísaria

Seno esfenoidal en el
cuerpo del esfenoides

Cornete superior

Peñasco Cornete medio


Meato auditivo
Hiato semilunar
interno
Agujero hipogloso Cornete inferior
Cóndilo occipital Placa pterigoidea medial
Placa pterigoidea lateral

Língula

Agujero mandibular Reborde milohioideo


Surco para el nervio
al milohioideo

Anatomía musculoesquelética, aparato locomotor y terapia ortopédica 3


LA COLUMNA VERTEBRAL
Vistas lateral y anterior

Atlas

Axis

Apófisis espinosa
Vértebras
cervicales
Apófisis
transversa
Disco
intervertebral

Agujero
intervertebral

Cuerpo vertebral

Apófisis articular
superior
Vértebras
torácicas Apófisis articular
inferior

Vértebras
lumbares

Superfície Promontorio
auricular

Sacro Agujero sacro

Cóccix

14 Manual del especialista en rehabilitación


LA CAJA TORÁCICA
Vista anterior

Columna vertebral
Incisura supraesternal Primera costilla
Manubrio del esternón
T1 Espacio intercostal
T2
Ángulo esternal

Cuerpo del
esternón Cartílago
costal

Articulación
xifoesternal

Apófisis xifoides T11 10


del esternón T12 11 Costillas falsas

L1 12
L2
L3
Costillas flotantes

Borde costal

ARTICULACIONES COSTOVERTEBRALES
Y ESTERNALES O COSTALES
Vista lateral

Superficie articular para


Apófisis la cabeza de la costilla
articular
superior
Superfície articular Cuerpo de la vértebra
T4
para el tubérculo
de la costilla
Disco intervertebral
Apófisis transversa
Esternón
de las vértebras T5
Cabeza de la costilla

Tubérculo de Cuello de la costilla


la costilla 5
Surco costal
Ángulo de
la costilla

Cartílago
Cuerpo
costal

18 Manual del especialista en rehabilitación


EL HÚMERO
Superficies ventral y dorsal

Ventral Dorsal

Cabeza Cabeza Cuello


anatómico

Cuello
anatómico Tubérculo
mayor
Cuello Tubérculo
quirúrgico menor

Surco Cuello
intertubercular quirúrgico

Labio medial del


Labio lateral del surco intertubercular
surco intertubercular

Tuberosidad Surco del


deltoidea nervio
radial

Borde supracondíleo
Borde medial
supracondíleo
lateral Epicóndilo
Fosa coronoidea lateral

Epicóndilo Epicóndilo
lateral medial
Fosa
olecraniana
Capítulo humeral Fosa Tróclea Tróclea
radial

20 Manual del especialista en rehabilitación


EL RADIO Y EL CÚBITO
Superficie ventral
1

Ventral Olécranon

Cabeza

Fosa troclear
Cuello
Apófisis coronoides

Tuberosidad

Tuberosidad

Línea oblicua
anterior

Bordes
interóseos
Cúbito
Radio

Apófisis
estiloides

Escotadura Cabeza
cubital

Anatomía musculoesquelética, aparato locomotor y terapia ortopédica 21


LA MANO
Superficie palmar

Distal

Media

Palmar

Falanges

Proximal

Cabeza

Diáfisis

Metacarpo Tubérculo del


Base trapecio
Gancho
del hueso
ganchoso Trapezoide
(multiangular menor)
Hueso
ganchoso Trapecio (multiangular
mayor)
Pisiforme
Tubérculo del
Escafoides escafoides
Semilunar
Hueso
piramidal Hueso
grande

22 Manual del especialista en rehabilitación


LA CINTURA PÉLVICA

Superficies ventrales de la pelvis femenina


y la pelvis masculina

Fosa ilíaca
Articulación Ala sacra
Cresta ilíaca Espina ilíaca
sacroilíaca
anterosuperior

Ligamento
sacrotuberoso
Agujeros sacros
anteriores
Ligamento
sacroespinoso
Acetábulo
ix
cc
Espina ilíaca Có Rama superior del
anteroinferior pubis

Agujero obturador
Tuberosidad
Rama inferior del pubis
isquiática
Sínfisis y
disco
púbicos Ángulo púbico

Mujer

Articulación
sacroilíaca Ala sacra

Cresta ilíaca
Espina ilíaca
anterosuperior
Fosa ilíaca
ix
cc Acetábulo

Espina ilíaca
anteroinferior Agujero obturador

Tuberosidad
Sínfisis y disco
púbicos Isquiática

Ángulo púbico

Hombre

24 Manual del especialista en rehabilitación


EL PIE
Vistas lateral y medial
1
Lateral
Cabeza del
Cuello del astrágalo
astrágalo Cuboides
Cuerpo
Navicular
Tróclea para la tibia
Tercer cuneiforme (lateral)
Para el maléolo lat.
Segundo cuneiforme (intermedio)
Tubérculo lateral
Metatarsianos
Para el ligamento
Falanges
calcaneoperoneo

Seno del tarso

Calcáneo

Tuberosidad
del calcáneo Cabeza
Base Cuerpo
Apófisis lateral Tuberosidad
del cuboides
Tubérculo Tuberosidad de la base
Tróclea peroneal anterior Surco para el del quinto metatarsiano
tendón del m.
peroneo largo

Medial Area para la unión del ligamento deltoides


Tróclea para la tibia Tubérculo medial
del astrágalo
Cabeza y cuello del astrágalo
Surco para el
Navicular tendón del m.
Metatarsianos flexor largo del
dedo gordo
Falanges
Calcáneo

Apófisis medial

Primer Tuberosidad
Sesamoideo cuneiforme del navicular Sustentáculo
medial (medial) del astrágalo

Véase la tabla titulada Articulaciones del pie, página 34.

Anatomía musculoesquelética, aparato locomotor y terapia ortopédica 31


ARTICULACIONES DEL PIE

Hueso Número de articulaciones Se articula con

ARTICULACIONES DE LOS HUESOS TARSIANOS

Calcáneo Dos Astrágalo, cuboides.


Astrágalo Cuatro Tibia, peroné,
calcáneo, navicular
Cuboides Cuatro (a veces cinco) Calcáneo, cuneiforme
lateral, cuarto y
quinto
metatarsianos, a
veces navicular
Navicular Cuatro (a veces cinco) Astrágalo, tres
cuneiformes, a
veces cuboides.
Cuneiforme medial Cuatro Navicular, cuneiforme
(primer intermedio,
cuneiforme) primero y segundo
metatarsianos
Cuneiforme Cuatro Navicular,
intermedio cuneiformes medial
(segundo y lateral, segundo
cuneiforme) metatarsiano
Cuneiforme lateral Seis Navicular, cuneiforme
(tercer intermedio,
cuneiforme) cuboides, segundo,
tercero y cuarto
metatarsianos

ARTICULACIONES DE LOS HUESOS METATARSIANOS


Primero: segundo metatarsiano, surcos para dos sesamoideos, cuneifor-
me medial, falange proximal.
Segundo: primero y tercer metatarsianos, tres cuneiformes, falange proxi-
mal.
Tercero: segundo y cuarto metatarsianos, cuneiforme lateral, cuboides, fa-
lange proximal.
Cuarto: tercer y cuarto metatarsianos, cuneiforme lateral, cuboides, falan-
ge proximal.
Quinto: cuarto metatarsiano, cuboides, falange proximal.

34 Manual del especialista en rehabilitación


OSTEOLOGÍA Y ARTROLOGÍA: ARTICULACIONES
Y SU CLASIFICACIÓN
Vista anterior

Temporomandibular (gínglimo y artrodial)

Dientes y membranas que los rodean (gonfosis)


Esternoclavicular (artrodial doble)
Acromioclavicular (artrodial)
Hombro (multiaxial)

Manubrio y esternón (sínfisis) Esternocostal (artrodial)

Cuerpos vertebrales (anfiartrodial)


Codo (gínglimo)

Radiocubital proximal (trocoide)


Huesos carpianos
proximales (artrodial)

Intercarpiana (artrodial)
Radiocubital (sindesmosis)

Carpometacarpiana (condiloide)
Radiocubital distal (trocoide)
Huesos carpianos
distales (artrodial)
Muñeca (radiocarpiana)
(condiloide) Metacarpofalángica
(condiloide)

Sacroilíaca Interfalángica
(sincondrosis) (gínglimo)
Ramas del pubis
(sínfisis)
Rodilla (gínglimo)
Cadera (multiaxial)
Tibioperonea con membrana
interósea (sindesmosis)

Tibiofibular (artrodial)
Tobillo (gínglimo)

Subastragalina (artrodial)
Astragalocalcaneonavicular (artrodial)
Intermetatarsiana (artrodial)
Tarsometatarsiana (artrodial)
Metatarsofalángica (condiloide)

Interfalángica (gínglimo)

44 Manual del especialista en rehabilitación


TÉRMINOS QUE SE USAN PARA DESCRIBIR
DEFORMIDADES POSTURALES

VARO VALGO

Cúbito varo Cúbito valgo

Coxa valga
Coxa vara

Genu varum Genu valgum

Talón varo Talón varo

Hallux varus Hallux valgus

Metatarso varo

Deformidades en varo (a la izquierda) y en valgo (a la derecha) tal como ocurren en va-


rios segmentos de la extremidad.

Anatomía musculoesquelética, aparato locomotor y terapia ortopédica 53


de la tibia; inserción—cuneiforme medial y base del primer hueso metatarsia-
no, inervación—nervio peroneo profundo, L4-S1.
Tibial posterior: Función—el plantar flexiona, aduce e invierte el pie; ori- 1
gen—superficie posterior de la tibia y peroné; inserción—la tuberosidad del
navicular, tres cuneiformes, cuboides y bases de los metatarsianos segundo,
tercero y cuarto; inervación—nervio tibial, L5-S1.
Tiroaritenoideo: Función—relaja las cuerdas vocales; inervación—nervio la-
ríngeo recurrente del nervio vago.
Tiroepiglótico: Función—deprime la epiglotis; inervación—nervio laríngeo re-
currente del nervio vago.
Tirohioideo: Función—lleva el hueso hioides en sentido inferior o eleva el
cartílago tiroides, inervación—fibras procedentes de C1.
Transverso del abdomen: Función—comprime el abdomen para ayudar a la
defecación, la emesis, el parto y la espiración forzada; origen—tercio lateral
del ligamento inguinal, cresta ilíaca y cartílagos costales inferiores; inser-
ción—anteriormente a la línea alba; inervación—ramos de T7-T12, nervios
iliohipogástricos e ilioinguinales.
Transverso del mentón: Función—deprime el ángulo de la boca; inervación—
ramos mandibulares y bucales del nervio facial.
Transverso del tórax: Función—desciende las costillas ventrales para dis-
minuir el tamaño de la cavidad torácica; origen—tercio distal de las superfi-
cies posteriores del cuerpo del esternón y apófisis xifoides; inserción—bordes
inferiores de los cartílagos costales de las costilas segunda, tercera, cuarta,
quinta y sexta; inervación—nervios intercostales.
Transverso perineal profundo: Función—comprime la uretra; inervación—ra-
mo perineal del nervio pudendo.
Transverso perineal superficial: Función—fija la parte tendinosa central
del periné; inervación—ramo perineal del nervio pudendo.
Trapecio: Función—el trapecio inferior desciende la escápula, el trapecio
medio aduce el omóplato y el trapecio superior lleva la escápula hacia arri-
ba; origen—tercio medial de la línea nucal superior del hueso occipital, pro-
tuberancia occipital externa, ligamento de la nuca, las siete apófisis espino-
sas cervicales y todas las torácicas, y los ligamentos supraespinosos
correspondientes; inserción—tercio lateral de la clavicula, acromion y espina
de la escápula; inervación—nervio accesorio y plexo cervical.
Tríceps braquial: Función—extiende el antebrazo; origen—la cabeza larga se
origina en el tubérculo infraglenoideo de la escápula, la cabeza lateral se
origina en la superficie posterior de la diáfisis del húmero a lo largo de la lí-
nea oblicua encima del surco radial, y la cabeza medial se origina en la su-
perficie posterior de la diáfisis del húmero debajo del surco radial; inser-
ción—superficie superior del olécranon del cúbito, inervación—nervio radial,
C7-C8.
Vasto intermedio: Función—extiende la pierna; origen—superficies anterio-
res y laterales de los dos tercios proximales de la diáfisis femoral; inserción—

Anatomía musculoesquelética, aparato locomotor y terapia ortopédica 81


LISTA DE MÚSCULOS POR SU FUNCIÓN
Para una descripción más detallada de la acción del músculo, véase ba-
jo el nombre del músculo en la lista de referencia (alfabetizada) de múscu- 1
los (empieza en la página 61). Aquí se enumera los músculos en el orden de
su importancia relativa en la contribución al movimiento enumerado. Los
nervios y las raíces nerviosas están entre paréntesis.

MÚSCULOS QUE SE USAN EN EL MOVIMIENTO


O ESTABILIZACIÓN DE LA ESCÁPULA

Aducción Abducción Rotación Rotación


hacia arriba hacia abajo

Trapecio (parte Serrato anterior Trapecio Trapecio


espinal del (nervio superior inferior
nervio torácico largo, (nervio (nervio
accesorio, C5-C7) accesorio accesorio
ramos de la de la
sensoriales, columna, columna,
C3-C4) ramos ramos
sensoriales, sensoriales,
C3-C4) C3-C4)
Serrato Romboides
anterior mayor
(nervio (nervio
torácico escapular
largo, dorsal, C5)
C5-C7) Elevador de
la escápula
(ramos de
C3 y C4,
también a
menudo
mediante
el nervio
escapular
dorsal, C5)
Pectoral
menor
(nervio
pectoral
medial,
C8-T1)

Anatomía musculoesquelética, aparato locomotor y terapia ortopédica 83


Esfínter de la uretra Abductor corto del pulgar
Transverso profundo del periné Aductor del pulgar
Transverso superficial del periné Flexor del meñique
Músculos que conectan el tronco o Flexor corto del pulgar
la cabeza con la escápula Interóseos (dorsales y palmares)
Elevador de la escápula Lumbricales
Trapecio Oponente del meñique
Pectoral menor Oponente del pulgar
Romboides mayor Palmar corto
Romboides menor Músculos de la región ilíaca
Serrato anterior Ilíaco
Esternocleidomastoideo Psoas mayor
Músculos del hombro Psoas menor
Deltoides (anterior, medio, poste- Cuadrado lumbar
rior) Músculos del muslo
Dorsal ancho Aductor corto
Infraespinoso Aductor largo
Pectoral mayor Aductor mayor
Subescapular Articular de la rodilla
Supraespinoso Bíceps femoral
Redondo mayor Gemelos (superior e inferior)
Redondo menor Glúteo mayor
Músculos del brazo Glúteo medio
Ancóneo Glúteo menor
Bíceps braquial Recto interno (grácil)
Braquial Obturador externo
Coracobraquial Obturador interno
Tríceps braquial Pectíneo
Músculos del antebrazo Piriforme
Abductor largo del pulgar Recto femoral
Braquiorradial Sartorio
Extensor radial corto del carpo Semimembranoso
Extensor radial largo del carpo Semitendinoso
Extensor cubital del carpo Tensor de la fascia lata
Extensor del meñique Vasto intermedio
Extensor de los dedos Vasto lateral
Extensor del índice Vasto medial
Extensor corto del pulgar Músculos de la pierna
Extensor largo del pulgar Extensor largo de los dedos del pie
Flexor radial del carpo Extensor largo del dedo gordo
Flexor cubital del carpo Flexor largo de los dedos del pie
Flexor profundo de los dedos Flexor largo del dedo gordo
Flexor superficial de los dedos Gastrocnemio
Flexor largo del pulgar Peroneo corto
Palmar largo Peroneo largo
Pronador cuadrado Peroneo tertius
Pronador redondo Plantar
Supinador Poplíteo
Músculos de la mano Sóleo
Abductor del meñique Tibial anterior

98 Manual del especialista en rehabilitación


SISTEMAS DE GRADUACIÓN PARA LAS PRUEBAS
MUSCULARES MANUALES
La prueba muscular manual se ha utilizado para describir el rendimien- 1
to de los músculos y los grupos de músculos. Existen tres sistemas que se
utilizan habitualmente para las pruebas y la graduación. Las pruebas y las
escalas de graduación se describen aquí sin modificación.

SISTEMA DE GRADUACIÓN DE KENDALL, McCREARY Y PROVANCE

Kendall y coautores utilizaban antes un sistema basado en porcentajes


para la “graduación de los músculos”. En la edición de1993 de su libro, se
abandonó el sistema basado en porcentajes. Se introdujo una escala de
graduación numérica de 0 a 10 y se intentó estandarizar este sistema con
otros sistemas de graduación de los músculos.
Grado Definición

10 Normal En una posición de antigravedad mantiene la posición de


la prueba contra presión fuerte.
9 Bueno + En una posición de antigravedad mantiene la posición de
la prueba contra presión de moderada a fuerte.
8 Bueno En una posición de antigravedad mantiene la posición de
la prueba contra presión moderada.
7 Bueno – En una posición de antigravedad mantiene la posición de
la prueba contra presión de leve a moderada.
6 Regular + En una posición de antigravedad mantiene la posición de
la prueba contra presión leve.
5 Regular En una posición de antigravedad mantiene la posición
(sin presión añadida).
4 Regular– En una posición de antigravedad abandona gradualmente
la posición de la prueba.
3 Malo + En el plano horizontal:
Se mueve hasta completar el grado de movilidad contra
resistencia o se mueve hasta completar el grado de
movilidad y se mantiene contra presión.
En posición de antigradevad:
2 Malo Se mueve a través de un grado de movilidad parcial.
1 Malo – Se mueve a través de un grado de movilidad completo en
plano horizontal.
Se mueve a través de un grado de movilidad parcial en
plano horizontal.
T Trazas El tendón se hace prominente o existe cierta contracción
del músculo, pero no hay movimiento visible de la
parte.
0 Cero No se siente contracción del músculo.

De Kendall, FP, McCreary, EK y Provance, PG: Muscles: Testing and Function, ed 4. Williams &
Wilkins, Baltimore, 1993, pág. 189, con autorización.

Anatomía musculoesquelética, aparato locomotor y terapia ortopédica 103


pulgar. Si el paciente experimenta dolor, esto se registra como un resultado
de la prueba positivo.
Prueba de flexión de la muñeca: Véase prueba de Phalen.
Prueba de los músculos intrínsecos: Prueba diseñada para identificar el 1
acortamiento de los músculos intrínsecos de la mano. Esta prueba es útil y
específica cuando se examina la mano del paciente con artritis reumatoide,
particularmente en las primeras etapas antes de cualquier destrucción o de-
formidad de la mano. En esta prueba, la articulación MCF del dedo que se
examina está hiperextendida. Las articulaciones mediales y distales se fle-
xionan levemente debido a la acción pasiva de los tejidos. Entonces el exa-
minador intenta flexionar de forma pasiva la articulación IFP del dedo. Cual-
quier restricción grave de este movimiento se considera un signo positivo.
Prueba de Phalen (flexión de la muñeca): Prueba diseñada para determi-
nar la presencia del síndrome del túnel carpiano. Las muñecas del paciente
son flexionadas de forma máxima por el examinador, quien mantiene esta
posición sosteniendo las muñecas del paciente juntas durante 1 min. El re-
sultado de la prueba es positivo si hay parestesias en el pulgar, dedo índice
y la mitad media o lateral del dedo anular.
Prueba del ligamento retinacular del muslo: Prueba diseñada para deter-
minar la presencia de ligamentos retinaculares reducidos o una cápsula ar-
ticular interfalángica distal estirada (IFD). El examinador sostiene la articu-
lación IFP del paciente en una posición completamente extendida mientras
intenta flexionar la articulación IFD. Si la articulación IFD no se flexiona, la
prueba es positiva para ambos, el ligamento colateral contraído o la cápsu-
la articular. La prueba es positiva para los ligamentos retinaculares (colate-
rales) estirados y una cápsula articular normal si, cuando la articulación IFP
se flexiona, la articulación IFD se flexiona fácilmente.
Signo de Froment: Prueba diseñada para determinar la presencia de debili-
dad del aductor del pulgar por parálisis del nervio cubital. El paciente inten-
ta agarrar un trozo de papel entre las puntas del pulgar y el lado radial del
dedo índice. El resultado de la prueba es positivo si la falange terminal del
pulgar del paciente se flexiona o si la articulación MCF del pulgar se hipe-
rextiende (signo de Jeanne) cuando el examinador intenta tirar del papel
que agarra el paciente.
Signo de Jeanne: Véase Signo de Froment.
Signo de Tinel: Prueba diseñada para detectar el síndrome del túnel carpia-
no. El examinador golpea el túnel carpiano de la muñeca. El resultado de la
prueba es positivo si el paciente informa de parestesia distal en la muñeca.

Parte inferior de la espalda


(véase también articulación sacroilíaca)
Prueba de cuerda de arco (o signo de presión poplítea): Prueba diseña-
da para identificar la presencia de compresión del nervio ciático. El exami-
nador lleva a cabo primero una prueba de elevación de la pierna recta. La
pierna se eleva hasta que el paciente informa de dolor. Se flexiona levemen-
te la rodilla para reducir los síntomas. La presión digital se aplica entonces
en la fosa poplítea. El resultado de la prueba es positivo si el dolor aumen-
ta.
Prueba de elevación de la pierna recta (prueba de Lasègue): Prueba di-
señada para identificar la compresión de la raíz del nervio ciático. Con el pa-

Anatomía musculoesquelética, aparato locomotor y terapia ortopédica 115


ESCOLIOSIS
Sistemas utilizados para medir curvas

Método de Cobb

MÉTODO DE COBB

Extremo de vértebra
superior para la curva
torácica (vértebra más
superior con borde
superior inclinado hacia
la concavidad torácica)

Vértebra transicional
(vértebra más inferior
con borde inferior
inclinado hacia la
concavidad torácica y
vértebra más superior
con borde superior
inclinado hacia la
concavidad lumbar)

Extremo de vértebra
inferior para curva
lumbar (vértebra más
inferior con borde
inferior inclinado hacia
la concavidad lumbar)

Se dibuja un línea perpendicular al margen superior de la vértebra que se inclina más


hacia la concavidad. También se dibuja una línea en el borde inferior de la vértebra inferior
con mayor angulación hacia la concavidad. El ángulo formado por estas líneas cruzadas es
la medida de la curvatura. La vértebra apical también se nota normalmente.

146 Manual del especialista en rehabilitación


S E C C I Ó N 2

Neuroanatomía, neurología 2
y terapia neurológica

Neuroanatomía, 172
Cerebro, 172
Médula espinal, 191
Nervios craneales, 206
Órganos de los sentidos, 218
Nervios periféricos, 221
Analgesia, 224
Neuropatías periféricas y lesiones nerviosas, 231
Síndromes de atrapamiento de un nervio periférico, 236
Tumores cerebrales, 302
Reflejos, 305
Electrodiagnóstico, 320
Glosario de la AAAE, 325
Electroencefalografías, 355
Afecciones neurológicas, 356
Crisis epilépticas, 356
Coma, 362
Hidrocefalia, 368
Distrofia muscular, 376
Trastornos de la comunicación, 378
Enfermedad de Parkinson, 384
Funcionamiento cognitivo, 388
Coordinación, 391
Terapia física neurológica, 402
Brunnstrom, 402
Facilitación neuromuscular propioceptiva, 405
Lesión de la médula espinal, 409
Puntos de acupuntura, 419
Dolor visceral, 422

171
EL CEREBRO
Superficie lateral: Características anatómicas
y números de Brodmann

Características anatómicas

SURCO SURCO
PRECENTRAL SURCO POSCENTRAL
SURCO CENTRAL
LOBULILLO PARIETAL SUPERIOR
FRONTAL
SUPERIOR SURCO INTRAPARIETAL

RAL
AL
LOBULILLO PARIETAL

T
OR R

SCEN
NT
A INFERIOR
RI DI IÓN SU
PE
ECE

U ME UC
N PO

PR
AL

L
N PR
LS

FISURA

NVO

AM
NT
TA

LUCIÓ
PARIETOCCIPITAL

ARG
CIRCUNVOLUCIÓN
RO
N

UN VOLUCIÓ

CIRCU
RO

NF

INAL
NF

ANGULAR
CI Ó

CIRCUNVO
CIRCUNVOLUCIÓ

OLU

L
TA
CIRCUNV

CIRC
ON
FR

CIRCUNVOLUCIONES
RIOR
INFERI CI ÓN

L SUPE OCCIPITALES
SURCO ORA
EMP LATERALES
OLU
OR

FRONTAL IÓ NT
UC EDIA
CUNV

INFERIOR AL M OR
L

POR FERI
VO

TEM L IN
CIR

UN

IÓN ORA
EMP
RC

L UC T
CI

NV
O IÓN
FISURA LATERAL CU UC
IR OL
NV INCISURA
CU
C

SURCO IR PREOCCIPITAL
C

TEMPORAL
SUPERIOR
SURCO
TEMPORAL CEREBELO
MEDIO

SURCO CENTRAL

CIRCUNVOLUCIÓN CIRCUNVOLUCIÓN
PRECENTRAL CIRCUNVOLUCIÓN SUPRAMARGINAL
POSTCENTRAL
CIRCUNVOLUCIÓN
FRONTAL SUPERIOR LOBULILLO PARIETAL
SUPERIOR
5
6
CIRCUNVOLUCIÓN CIRCUNVOLUCIÓN
FRONTAL MEDIA 4 7
3,1,2 ANGULAR

8
9 4 40
CIRCUNVOLUCIÓN 6
FRONTAL INFERIOR 39
3,1,2

46 4
3,1,2
10 43 41
44 42 19
45 18
17
47 22 37

11
21
38
CIRCUNVOLUCIÓN
TEMPORAL SUPERIOR
20

CIRCUNVOLUCIÓN
TEMPORAL MEDIA

Vista lateral de la superficie del cerebro, que muestra los números de Brodmann.

172 Manual del especialista en rehabilitación


Suministro de sangre al tronco encefálico

A. CEREBRAL POSTERIOR

A. CEREBELOSA SUPERIOR RAMAS CIRCUNFERENCIALES


LARGAS (A. BASILAR)
A. PARAMEDIANA

A. CIRCUNFERENCIAL A. CEREBRAL POSTERIOR


CORTA
B
B
C
RAMAS
CIRCUNFERENCIALES
A. RAMAS PARAMEDIANAS (A. CORTAS (A. BASILAR)
CEREBELOSA RAMAS BASILARES)
INFEROANTE PARAMEDIANAS A. CEREBELOSA SUPERIOR
RIOR (A. BASILAR) RAMAS
A. BASILAR CIRCUNFERENCIALES
D C LARGAS (A. BASILAR)

A.CEREBELOSA
A. VERTEBRAL INFEROANTERIOR
A. RAMAS
CEREBELOSA A. ESPINAL ANTERIOR CIRCUNFERENCIALES
INFEROPOSTE CORTAS (A. BASILAR)
RIOR
A. CEREBELOSA A. ESPINAL
INFEROPOSTERIOR POSTERIOR

A. ESPINAL
A
ANTERIOR A. VERTEBRAL

Superficie ventral del tronco encefálico. Los cortes transversos están en los niveles indi-
cados en A mediante las letras B, C y D. Algunos territorios servidos por las arterias se su-
perponen.

178 Manual del especialista en rehabilitación


NEUROTRANSMISORES CENTRALES

Transmisor Localizaciones del SNC primarias Efecto general


Acetilcolina Corteza cerebral (muchas Excitación
zonas), ganglios basales,
regiones límbicas y
talámicas, interneuronas
espinales
Norepinefirina Neuronas que se originan en Inhibición
el tronco encefálico y el
hipotálamo que se
proyectan a través de otras
zonas del cerebro.
Dopamina Ganglios basales, sistema Inhibición
límbico
Serotonina Neuronas que se originan en Inhibición
el tronco encefálico que se
proyectan hacia arriba
(hacia el hipotálamo) y
hacia abajo (hacia la
médula espinal)
Ácido γ- Interneuronas a través de la Inhibición
aminobutírico médula espinal, el
(GABA) cerebelo, los ganglios
basales y la corteza
cerebral
Glicina Interneuronas en la médula Inhibición
espinal y el tronco
encefálico
Glutamato, Interneuronas a través del Excitación
aspartato cerebro y la médula espinal
Sustancia P Vías de la médula espinal y el Excitación
cerebro que transmiten los
estímulos dolorosos
Encefalinas Vías de supresión del dolor en Excitación
la médula espinal y el
cerebro

SNC = sistema nervioso central


De Ciccone, CD: Pharmacology in Rehabilitation, ed 2. FA Davis, Filadelfia, 1996, p 65, con au-
torización.

192 Manual del especialista en rehabilitación


INERVACIÓN CUTÁNEA: DERMATOMAS Y DISTRIBUCIONES
DE LOS NERVIOS PERIFÉRICOS

Vista de la superficie ventral

NERVIO OFTÁLMICO

NERVIO MAXILAR NERVIO TRIGÉMINO

C2 NERVIO MANDIBULAR

NERVIO AURICULAR MAYOR

NERVIO CERVICAL TRANSVERSO


C3
NERVIOS SUPRACLAVICULARES
C4
NERVIOS INTERCOSTALES
C5 1. RAMOS DEL CUTÁNEO ANTERIOR
T2
T3 2. RAMOS DEL CUTÁNEO LATERAL
T4
NERVIO AXILAR
T5
T6 NERVIOS CUTÁNEO BRAQUIAL MEDIAL E
INTERCOSTOBRAQUIALES
T7
T8 NERVIO CUTÁNEO BRAQUIAL LATERAL INFERIOR
T9 NERVIO CUTÁNEO ANTEBRAQUIAL MEDIAL
C6
T10
T11 NERVIO CUTÁNEO ANTEBRAQUIAL LATERAL

T12
T1 NERVIO RADIAL
L1
C8 NERVIO CUBITAL
L2
NERVIO MEDIANO
C7

NERVIO ILIOINGUINAL
NERVIO ILIOHIPOGÁSTRICO
NERVIO GENITOFEMORAL
NERVIO CUTÁNEO FEMORAL LATERAL
L3 NERVIO DORSAL DEL PENE
RAMO ESCROTAL DEL NERVIO PERINEAL
NERVIO OBTURADOR

NERVIO CUTÁNEO FEMORAL ANTERIOR


L4

NERVIO CUTÁNEO SURAL LATERAL


L5
NERVIO SAFENO

NERVIO PERONEO SUPERFICIAL

NERVIO SURAL
S1

NERVIO PERÓNEO PROFUNDO

Inervación cutánea de la parte frontal del cuerpo (superficie ventral). Los dermatomas
están en la izquierda y los nervios periféricos en la derecha.

194 Manual del especialista en rehabilitación


NERVIO TORACODORSAL Y NERVIOS SUBESCAPULARES
Trayecto y distribución
Los músculos inervados por nervios están en cursiva.

N. subescapular superior

N. subescapular inferior

N. toracodorsal

Redondo mayor Músculo subescapular

Dorsal ancho

Nervio toracodorsal

Origen
El nervio toracodorsal nace del cordón posterior del plexo braquial a
partir de las fibras que se originan en C6, C7 y C8.
Inervación
Motora
El nervio toracodorsal inerva el músculo dorsal ancho.

250 Manual del especialista en rehabilitación


NERVIO FEMORAL
Trayecto y distribución
Los músculos inervados por nervios están en cursiva.

N. femoral
Ilíaco

Cuádriceps:

Recto femoral Pectíneo

Vasto lateral
Sartorio

Vasto medial
N. cutáneo medial
del muslo (2)
Vasto intermedio

N. cutáneo intermedio
del muslo (1)

N. safeno

Ramo infrarrotuliano
(3)

Ramo terminal (4)

Distribución cutánea
de la cara anterior

Distribución cutánea
de la cara medial

280 Manual del especialista en rehabilitación


PRUEBA DE ORGANIZACIÓN SENSORIAL
PARA CONTROL POSTURAL

1. Visión normal, 2. Visión ausente, 3. Visión de balanceo


apoyo fijo apoyo fijo referencial, apoyo fijo

4. Visión normal, apoyo 5. Visión ausente, 6. Visión de balanceo


de balanceo referencial apoyo de balanceo referencial y apoyo
referencial

Prueba de organización sensorial sobre el dispositivo Equitest. La hilera superior, su-


perficie fija, y la hilera inferior, apoyo de balanceo referencial, en condiciones de visión nor-
mal (columna izquierda), sin visión (columna del centro) y visión de balanceo referencial
(columna derecha). Estas seis pruebas proporcionan información para valorar las contri-
buciones visuales, somatosensoriales y vestibulares a la estabilidad postural.

PARA MÁS INFORMACIÓN


Shumway-Cook, A y Wollacott, M: “Control of Posture and balance”. En
Shumway-Cook, A y Wollacott, M (eds): Motor Control. Williams & Wilkins,
Baltimore, 1995, págs. 119-142.

396 Manual del especialista en rehabilitación


S E C C I Ó N 3

Anatomía general
y visceral
3

Planos del cuerpo, 426


Órganos principales, 427
Relación de la topografía de superficie
y las estructuras viscerales, 428
Sistema biliar, 429
Dientes y estructuras de la boca, 430

425
PLANOS DEL CUERPO

División corporal en el plano mediosagital

Plano frontal
o coronal

Plano
mediosagital

Plano
transverso

426 Manual del especialista en rehabilitación


PRINCIPALES ÓRGANOS IN SITU
La figura muestra los principales órganos corporales vistos de frente
con parte de los pulmones, intestino delgado y colon extraídos para permi-
tir la visión de las estructuras de alrededor y subyacentes.

Cerebro
3
Cuerpo calloso
Puente

Cerebelo
Cavidad nasal
Médula
Médula espinal
Laringe
Esófago
Glándula tiroides Arteria carótida común
Tráquea Vena yugular interna
Clavícula
Arteria pulmonar
Arteria subclavia Venas pulmonares
Pulmón izquierdo (cortado
Vena basílica para mostrar el corazón)
Músculo deltoides
Vena cefálica
Corazón
Diafragma
Húmero Músculo tríceps
Bazo
Hígado Músculo bíceps
Vesícula
Estómago
biliar
Colon transverso
Páncreas (cortado)
Aorta
Colon Intestino delgado
ascendente (cortado)
Cúbito Uréter
Colon descendente
Recto
Vejiga
Radio
Epidídimo
Testículos

Arteria y vena
ilíacas externas
Músculo sartorio

Músculo recto del fémur

Músculo vasto lateral

Músculo vasto medial


Arteria y vena
femorales

Vena safena mayor

Anatomía general y visceral 427


S E C C I Ó N 4

Anatomía pulmonar
y terapia pulmonar

Anatomía pulmonar, 432


Examen pulmonar, 436
Auscultación, 438
Ruidos respiratorios, 439
Pruebas de función pulmonar, 442
Enfermedades pulmonares, 448
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, 453
Fármacos que se usan para tratar enfermedades pulmonares, 454
Deterioros pulmonares, 458
Rehabilitación pulmonar, 462
Gases sanguíneos, 464
Oxigenoterapia, 470
Análisis del esputo, 471
Drenaje bronquial, 472
Terapia pulmonar, 474

431
PULMONES—ANATOMÍA EXTERNA
Vista anterior

Vértice del pulmón

Cúpula de la pleura
Incisura cardíaca del pulmón

Lóbulo superior Lóbulo superior


derecho izquierdo

Lóbulo medio
derecho

Lóbulo inferior
derecho Lóbulo inferior
izquierdo

Receso
costodiafragmático
(surco
costofrénico)

Cisura oblicua del


pulmón derecho

Margen inferior del


Cisura oblicua
pulmón derecho
del pulmón izquierdo

Vesícula biliar

Cisura horizontal
del pulmón

432 Manual del especialista en rehabilitación


LÓBULOS SUPERIORES Segmentos apicales LÓBULOS SUPERIORES Segmentos posteriores
Cama o mesa de drenaje plana. Cama o mesa de drenaje plana.
El paciente se inclina hacia atrás sobre un cojín El paciente se inclina sobre el cojín en un ángulo
en un ángulo de 30º contra el terapeuta. de 30º.
El terapeuta palmea con las manos muy ahueca- El terapeuta está de pie detrás y palmea la par-
das la zona entre la clavícula y la punta de la escá- te superior de la espalda en ambos lados.
pula en cada lado.

40,64 cm 40,64 cm

LÓBULO MEDIO DERECHO LÓBULO SUPERIOR IZQUIERDO Segmentos lin-


Pies de mesa o cama elevada 40,64 cm. gulares
El paciente yace con la cabeza hacia abajo sobre Pie de mesa o cama elevada 40,64 cm.
el costado izquierdo y gira 1/4 hacia atrás. El cojín El paciente yace con la cabeza hacia abajo sobre
se puede colocar detrás del hombro hasta la cade- el costado derecho y gira 1/4 hacia atrás. El cojín
ra. Las rodillas deben estar flexionadas. se puede colocar detrás del hombro hasta la cade-
El terapeuta palmea la zona del pezón derecho. ra. Las rodillas deben estar flexionadas.
En las mujeres con desarrollo o sensibilidad del El terapeuta palmea con la mano moderadamen-
pecho, usa la mano ahuecada con el talón de la te ahuecada la zona del pezón izquierdo. En las
mano bajo la axila y extendiendo los dedos hacia mujeres con desarrollo o sensibilidad del pecho,
delante bajo el pecho. usa la mano ahuecada con el talón de la misma
bajo la axila y extendiendo los dedos hacia delan-
te bajo el pecho.

Última costilla

50,8 cm 50,8 cm

LÓBULOS INFERIORES Segmentos basales laterales LÓBULOS INFERIORES Segmentos basales pos-
Pie de mesa o cama elevada 50,8 cm. teriores
El paciente yace sobre el abdomen, la cabeza hacia Pie de mesa o cama elevada 50,8 cm.
abajo y luego gira 1/4 hacia arriba. La pierna en la El paciente yace sobre el abdomen, la cabeza ha-
parte superior se flexiona sobre un cojín que hace de cia abajo, con el cojín bajo las caderas. El tera-
apoyo. peuta palmea las costillas inferiores cercanas a la
El terapeuta palmea sobre la parte más superior de columna en cada costado.
las costillas inferiores. (La posición que se muestra
es para drenaje del segmento basal lateral derecho.
Para drenar el segmento basal lateral izquierdo, el
paciente debe yacer sobre el costado derecho en la
misma postura).

472 Manual del especialista en rehabilitación


S E C C I Ó N 5

Anatomía vascular, cardiología


y rehabilitación cardíaca

Anatomía vascular, 482


Arterias, 482 5
Venas, 514
Presión arterial, 528
Hipertensión, 531
Sistema linfático, 539
Anatomía cardíaca, 540
Electrocardiogramas, 543
Frecuencia cardíaca, 545
Ritmos, 547
Ondas P, 549
Bloqueos cardíacos, 550
Complejo QRS, 551
Ondas extra, 552
Arritmias, 555
Exploración cardíaca, 559
Pruebas diagnósticas, 562
Formas de onda hemodinámicas, 566
Infarto de miocardio, 570
Angina de pecho, 574
Enfermedad coronaria, 579
Valvulopatía, 582
Defectos cardíacos congénitos, 582
Insuficiencia cardíaca, 592
Rehabilitación cardíaca y prescripción de ejercicio, 594

481
RAMAS DE LA AORTA

ARTERIA CARÓTIDA COMÚN DERECHA


ARTERIA VERTEBRAL DERECHA
ARTERIAS ARTERIA SUBCLAVIA DERECHA
CARÓTIDAS CARÓTIDA
COMUNES ARTERIA SUBCLAVIA IZQUIERDA COMÚN
DERECHA IZQUIERDA
IZQUIERDA
ARTERIA TORÁCICA INTERNA
TRONCO (A. MAMARIA)
BRAQUIOCEFÁLICO
(A. INNOMINADA) ARCO AÓRTICO

BRONQUIO PRINCIPAL CARINA


DERECHO
AORTA DESCENDENTE
ESÓFAGO
AORTA ASCENDENTE
DIAFRAGMA VÁLVULA
BRONQUIO PRINCIPAL IZQUIERDO AÓRTICA
ARTERIAS FRÉNICAS
INFERIORES ARTERIAS CORONARIAS
IZQUIERDA Y DERECHA

ARTERIAS BRONQUIALES
TRONCO CELÍACO
AORTA TORÁCICA
CON 3 RAMAS

ARTERIAS INTERCOSTALES

DIAFRAGMA

ARCO AÓRTICO

ARTERIA RENAL TRONCO CELÍACO

ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR


ARTERIA TESTICULAR
ARTERIA MESENTÉRICA INFERIOR
ARTERIA ILÍACA COMÚN

ARTERIA ILÍACA INTERNA


ARTERIA ILÍACA EXTERNA

ARTERIAS FEMORALES

ARTERIA FEMORAL PROFUNDA

ARTERIA TIBIAL ANTERIOR

RAMAS DE LA AORTA

482 Manual del especialista en rehabilitación


SISTEMA LINFÁTICO

Nódulos submaxilares

Nódulos cervicales

Vena subclavia izquierda

Conducto torácico
Plexo mamario
Nódulos axilares 5

Conducto linfático
derecho Cisterna del quilo

Nódulos
mesentéricos
Nódulos cubitales

Nódulos ilíacos

Nódulos inguinales

Nódulos poplíteos

El sistema linfático, con los nódulos (ganglios) principales ilustrados.

Anatomía vascular, cardiología y rehabilitación cardíaca 539


EL CORAZÓN: ANATOMÍA EXTERNA
Vista anterior que muestra la circulación

Arteria subclavia izquierda

Vena yugular interna izquierda


Arteria (tronco) braquiocefálica Arteria carótida común izquierda

Arco aórtico
Vena cava superior Arteria pulmonar izquierda
(a los pulmones)
Arteria pulmonar derecha
Aurícula izquierda

Venas pulmonares
Venas pulmonares izquierdas (de los pulmones)
derechas
Arteria circunfleja
Arteria coronaria izquierda
Vena coronaria izquierda
Aurícula derecha Arteria descendente anterior
izquierda
Arteria coronaria derecha Ventrículo izquierdo

Vena cava inferior

Ventrículo derecho Aorta

Vista posterior que muestra la circulación

Arteria pulmonar derecha


Arteria pulmonar izquierda

Aurícula izquierda
Vena cava superior

Vena cardíaca mayor


Nódulo
sinoauricular (SA)

Rama circunfleja de la arteria


coronaria izquierda Aurícula derecha

Seno coronario
Vena cava
inferior

Vena posterior del


Arteria coronaria
ventrículo izquierdo
derecha
Vena cardíaca
media Vena cardíaca menor

Ventrículo
Rama interventricular posterior
izquierdo
(descendente posterior) de la
arteria coronaria derecha
Ventrículo derecho
Ápex Cruz

540 Manual del especialista en rehabilitación


S E C C I Ó N 6

Pediatría

Signos vitales y valores de los gases sanguíneos en niños, 622


Desarrollo físico, 623
Fontanelas, 624 6
Anteversión femoral, 625
Valoración del desarrollo, 626
Desarrollo normal, 631
Puntuaciones APGAR, 634
Lesiones de nacimiento, 635
Parálisis cerebral, 636
Distrofia muscular, 639
Atrofia muscular espinal, 641
Espina bífida, 642
Recomendaciones para la participación en deporte, 643
Instrumentos de medición para pediatría, 646

621
DESARROLLO NORMAL
Control postural

Se mantiene sobre un pie (30+)

Se mantiene sobre un pie con ayuda

De pie : II (30+)
pie

De pie : I
De

Se agacha y se recupera

De pie solo

Se sienta

Se levanta con la ayuda del mobiliario

Tira para levantarse


6
Se mantiene agarrado

Se sienta

Se sienta solo, buena coordinación


do

Se sienta solo,
nta

30 segundos
Se

Se sienta sin apoyo


Tira para sentarse sin
retraso de la cabeza
Se sienta con un
ligero apoyo P3 P56 P35

Escala de Bayley
za
ca l

Posición prona: pecho hacia


la tro
be

arriba, apoyo de los brazos


de Con

Posición prona: P25 P50 P99


cabeza hasta 90º
Se mantiene: cabeza
estable al moverse Desarrollo de Denver

Se mantiene: cabeza erguida P = percentil


hasta 15 segundos

Edad cronológica (meses)

Pediatría 631
S E C C I Ó N 7

Geriatría

Proyecciones poblacionales, 654


Causas de fallecimiento entre personas mayores de 65 años, 655
Signos vitales, 656
Valores de laboratorio, 659
Instrumentos utilizados para pacientes geriátricos, 660
Fracturas de cadera, 661 7
Caídas entre las personas de edad avanzada, 662
Trastornos del movimiento, 667
Herramientas de evaluación utilizadas para pacientes geriátricos, 668
Estado mental, 671
Estados confusionales agudos en personas de edad avanzada, 673
Patrones del sueño en personas de edad avanzada, 674
Problemas de nutrición en personas de edad avanzada, 674
Hipotermia en personas de edad avanzada, 675

653
S E C C I Ó N 8

Medición, valoración y resultados

Modelos de minusvalía, 678


Términos utilizados en la medición, 680
Sensibilidad, especificidad, riesgo relativo y valor predictivo, 685
Estándares para los usuarios de la prueba, 685
Instrumentos de resultado, 697
Algoritmo para médicos orientado hacia la hipótesis, 712

677
S E C C I Ó N 9

Cinesiología

Definiciones, 717
Electromiografía, 723

715
S E C C I Ó N 1 0

La marcha

Marcha normal, 728


Nomenclatura, 728
Actividad muscular, 731
Análisis del pie y el tobillo, 734
Análisis de la rodilla, 741
Análisis de la cadera, 745
Análisis del tronco, 750
Marcha con muletas, 752
Subir escaleras con un aparato de asistencia, 752
Desviaciones de la marcha, 754
Términos utilizados en el análisis de la marcha, 756

10

727
MARCHA NORMAL
Divisiones del ciclo de la marcha
MARCHA NORMAL
Divisiones del ciclo de la marcha

Zancada Zancada (ciclo de la marcha)

Período Postura Balanceo

Paso Paso izquierdo Paso derecho

Apoyo AD Apoyo único derecho AD Apoyo único izquierdo


derecho izquierdo

Fases Respuesta Postura media Postura final Pre- Balanceo Balanceo Balanceo
de carga balanceo inicial medio final
Contacto
inicial
% Ciclo
de la
marcha

Eventos Apoyo Despegue Despegue Apoyo Despegue Apoyo


del de los del talón del de los del
talón dedos (I) (D) talón dedos (D) talón
(D) (I) (D)

PARA MÁS INFORMACIÓN


Craik, RL y Otis, CA: Gait Analysis: Theory and Application. Mosby Year Book, St.
Louis, 1995.

La nomenclatura usada para describir las divisiones del ciclo de la mar-


cha se ha ampliado con los años para incluir terminología basada en la im-
portancia funcional, además de la terminología tradicional basada en los
eventos que se producen entre el primer movimiento del pie y el contacto
con el suelo. La figura anterior muestra esas divisiones para una persona
normal en porcentajes del ciclo de la marcha. La zancada está representada
como el intervalo en el ciclo de la marcha entre dos contactos secuenciales
iniciales con el mismo pie. Un paso es el intervalo entre el contacto inicial con
un pie y luego con el otro pie (por ejemplo, de derecha a izquierda). Los tiem-
pos de apoyo se dividen en fases de apoyo doble (AD) (miembro) (el soporte de
peso se comparte entre las dos extremidades inferiores) y apoyo único (miem-
bro) (el soporte del peso se encuentra en una extremidad inferior). Cada una
de las fases funcionales y eventos representados en la figura se definen más
detalladamente para nomenclatura tradicional del Rancho Los Amigos.
Nomenclatura tradicional: Los eventos que tienen lugar durante la fase se
nombran, en su mayoria, de acuerdo con los acontecimientos que tienen lu-
gar en el pie, por ejemplo, apoyo de talón.
Nomenclatura Ranchos Los Amigos: Los eventos que tienen lugar durante
las fases se nombran, en su mayoria, de acuerdo con el propósito de la fase,
por ejemplo, contacto inicial.

728 Manual del especialista en rehabilitación


S E C C I Ó N 1 1

Prótesis y ortesis

Deficiencias congénitas esqueléticas de los miembros, 760


Niveles de amputación del miembro inferior, 761
Evaluación preprotésica , 762
Prótesis del miembro inferior, 765
Prótesis del miembro superior, 781
Ortesis del miembro inferior, 786
Ortesis del miembro superior, 793
Evaluación ortésica vertebral, 796
Ortesis para escoliosis, 798

11

759
CLASIFICACIÓN DE LOS DEFECTOS LONGITUDINALES
Y TRANSVERSOS EN EL DESARROLLO
DE UN PRIMORDIO DE MIEMBRO

DEFICIENCIAS CONGÉNITAS
ESQUELÉTICAS DEL MIEMBRO

DEFICIENCIAS TERMINALES DEFICIENCIAS INTERCALADAS

Las partes no afectadas no están distales Las partes intermedias son deficientes;
y en línea con la porción deficiente hay elementos proximales y distales a la
porción deficiente

TRANSVERSA PARAXIAL PARAXIAL FOCOMELIA

Ausencia Ausencia Ausencia segmental Ausencia de


completa distal longitudinal de elementos elementos
en el nivel de completa en los axiales anteriores o centrales con
pérdida elementos posteriores; acortamiento
axiales anteriores proximales y delantero del
o posteriores distales intactos miembro

Amelia Debajo
del codo
Radial Cubital Radial Cubital
Encima de
la rodilla
Tibial Peroneo Tibial Peroneo

AMELIA HEMIMELIA HEMIMELIA HEMIMELIA FOCOMELIA

De Hall, CB, Brooks, MD, y Dennis, JF: “Congenital skeletal deficiencies of the extre-
mities: Classification y fundamentals of treatment”. JAMA 181:591, 1962, con autoriza-
ción.

760 Manual del especialista en rehabilitación


S E C C I Ó N 1 2

Psicología y psiquiatría

Pruebas neuropsicológicas, 802


Enumeradas alfabéticamente, 802
Enumeradas por la función comprobada, 810
Agentes psicoterápicos, 812
Medicamentos antidepresivos, 812
Litio, 816
Medicamentos antipsicóticos, 817
Medicamentos ansiolíticos, 819
Medicamentos hipnóticos y sedantes, 820
Estadios del proceso de morir de Kübler-Ross, 823

12

801
S E C C I Ó N 1 3

Modalidades electromagnéticas,
térmicas y electroterapia

Espectro electromagnético, 826


Leyes físicas relacionadas con las modalidades, 827
Interacciones entre medicamentos y modalidades usadas comúnmente,
828
Modalidades de calor superficiales, 831
Radiación infrarroja, 832
Términos relacionados con el uso de agentes térmicos, 833
Diatermia, 834
Ultrasonidos, 836
Crioterapia, 838
Hidroterapia, 839
Luz ultravioleta, 841
Láseres, 843
Estimulación eléctrica, 845
Electroanalgesia, 853
Estimulación eléctrica neuromuscular, 856
Puntos motores, 858
Iontoforesis y fonoforesis, 861
Estimulación eléctrica para reparación la de tejidos, 865

13

825
Puntos motores de la parte anterior del cuerpo

Esternocleidomastoideo

Deltoides (anterior)
Pectoral mayor
Deltoides (medio)

Bíceps

Serrato anterior Pronador redondo

Flexor cubital del carpo


Recto del abdomen

Flexor radial del carpo


Oblicuo externo

Flexor superficial Palmar largo


de los dedos
Flexor largo del pulgar
Flexor profundo
de los dedos
Abductor del pulgar
Palmar corto
Flexor corto del pulgar
Abductor
del quinto dedo Oponente del pulgar

Flexor del quinto dedo


Lumbricales (1,2,3,4)
Sartorio

Recto femoral Vasto medial

Aductor largo Vasto lateral

Recto interno
Peroneo largo
Tibial anterior

Extensor largo del dedo gordo


Extensor largo de los dedos
Peroneo corto

Extensor corto de los dedos


Interóseos 13

Modalidades electromagnéticas, térmicas y electroterapia 859


Puntos motores de la parte posterior del cuerpo

Esternocleidomastoideo
Supraespinoso
Trapecio (superior)
Romboides Deltoides (posterior)

Infraespinoso Tríceps (cabeza larga)

Tríceps (cabeza lateral)


Trapecio (inferior)
Sacroespinoso
Dorsal ancho

Extensor largo radial del carpo

Tríceps (cabeza media) Extensor corto radial del carpo

Extensor cubital Extensor común de los dedos


del carpo
Extensor largo del pulgar
Abductor largo
del pulgar

Extensor propio del índice Interóseos

Glúteo medio

Glúteo mayor Bíceps femoral

Semimembranoso

Semitendinoso
Gastrocnemio
Sóleo

Flexor largo de los dedos Flexor largo del dedo gordo

PARA MÁS INFORMACIÓN


Coers, C y Woolf, AL: The Innervation of Muscle: A Biopsy Study. Charles C. Tho-
mas, Springfield, IL, 1959.
Walthard, KM y Tchicaloff, M: “Motor points”. En Licht, SH (ed): Electrodiagno-
sis and Electromyography, ed 3. Waverly Press, Baltimore, 1971.

860 Manual del especialista en rehabilitación


S E C C I Ó N 1 4

Técnicas de masaje y tejidos blandos

Terminología de masaje, 868


Técnicas de movilización de los tejidos blandos, 870
Puntos gatillo, 871

14

867
Puntos gatillo del tronco
y las extremidades superiores
Área esternal

= Punto gatillo
= Áreas más frecuentes de dolor referido
= Áreas secundarias donde se puede sentir el dolor
= Áreas terciarias donde se puede sentir el dolor

14
Serrato
anterior

Iliocostal

= Punto gatillo
= Áreas más frecuentes de dolor referido
= Áreas secundarias donde se puede sentir el dolor
= Áreas terciarias donde se puede sentir el dolor

Técnicas de masaje y tejidos blandos 877


Puntos gatillo del tronco y las extremidades

Escaleno
Multífidos

Vasto
medial

Extensores
largos

Extensores
cortos

= Punto gatillo
= Áreas más frecuentes de dolor referido
= Áreas secundarias donde se puede sentir el dolor
= Áreas terciarias donde se puede sentir el dolor

878 Manual del especialista en rehabilitación


Supraespinoso

Multífidos

Glúteo mayor
Glúteo medio

Gastrocnemio

Sóleo

= Punto gatillo
= Áreas más frecuentes de dolor referido 14
= Áreas secundarias donde se puede sentir el dolor
= Áreas terciarias donde se puede sentir el dolor

Técnicas de masaje y tejidos blandos 879


S E C C I Ó N 1 5

Medicina general
(incluida oncología)

Pruebas habituales de laboratorio, 884


Valores de la sangre, plasma o suero, 884
Valores de la orina, 889
Pruebas endocrinas especiales, 892
Valores hematológicos, 896
Valores del líquido cefalorraquídeo, 901
Otros valores, 902
Pruebas de laboratorio habituales y su asociación con enfermedades, 905
Infecciones bacterianas, 915
Virus, 926
Métodos de transmisión de enfermedades, 928
Precauciones de aislamiento, 933
Desinfección, 944
Abuso de sustancias, 948
Diabetes mellitus, 951
Oncología, 956
Incidencia, 956
Tumores cerebrales, 962
Detección del cáncer, 965
Farmacología, 966
Trasplantes de órganos, 980
Hipertiroidismo e hipotiroidismo, 984

15

883
ESTIMACIÓN DE LA INCIDENCIA DE CÁNCER POR LUGAR Y SEXO DE 1996

MELANOMA MELANOMA
DE PIEL 3% 3% DE PIEL

ORAL 3% 2% ORAL

PULMÓN 13% 31% MAMA

13% PULMÓN
ESTÓMAGO 2%
COLON Y
COLON Y 11% RECTO
RECTO 9%
2% PÁNCREAS
PÁNCREAS 2%
4% OVARIOS
PRÓSTATA 41% 6% ÚTERO
VÍAS
URINARIAS 7% 4% VÍAS
URINARIAS
LEUCEMIA Y
LINFOMA 6% 6% LEUCEMIA Y
LINFOMA
TODOS LOS
DEMÁS 14% 18% TODOS LOS
DEMÁS

Excluidos los cánceres de piel de células basales y escamosas y el carcinoma in situ excepto el de vejiga.

ESTIMACIÓN DE FALLECIMIENTO POR CÁNCER POR SITIO Y GÉNERO DE 1996

MELANOMA MELANOMA
DE PIEL 2% 1% DE PIEL

ORAL 2% 1% ORAL

PULMÓN 32% 17% MAMA

25% PULMÓN
ESTÓMAGO 3%
COLON Y
COLON Y 10% RECTO
RECTO 9%
5% PÁNCREAS
PÁNCREAS 5%
6% OVARIOS

PRÓSTATA 14% 2% ÚTERO

URINARIO 5% 3% URINARIO
LEUCEMIA Y
LINFOMA 9% 8% LEUCEMIA Y
LINFOMA
TODOS LOS
DEMÁS
19% 22% TODOS LOS
DEMÁS
Cancer Statistics, 1995, American Cancer Society, Nueva York.

De Thomas, CL, (ed): Taber’s Cyclopedic Medical Dictionary, ed 18. FA Davis,


Filadelfia, 1997, pág. 294, con autorización.

958 Manual del especialista en rehabilitación


S E C C I Ó N 1 6

Farmacología

Sustancias controladas, 987


Sufijos comunes de medicamentos, 988
Administración de medicamentos, 990
Abuso de medicamentos, 991
Signos de interacciones, sobredosis y retirada de medicamentos, 992
Medicamentos de prescripción habitual, 997
Medicación preoperatoria, 997
Bloqueadores de la unión neuromuscular, 998
Estimulantes colinérgicos, 999
Medicamentos anticolinérgicos, 1000
Glucocorticoides, 1002
Andrógenos, 1006
Medicamentos utilizados para el tratamiento de la coagulación sobre-
activa, 1007
Medicamentos utilizados para tratar la hiperlipemia, 1008
Agentes antidiarreicos, 1009

16

985
S E C C I Ó N 1 7

Síndrome de inmunodeficiencia
adquirida (SIDA)

Riesgo de adquirir una infección por VIH, 1012


Clasificación de la infección de VIH, 1017
Signos y síntomas del complejo de demencia del SIDA, 1017
Precauciones universales, 1019
Tratamiento farmacológico de las infecciones oportunistas, 1028
Glosario del VIH y el SIDA, 1030
Recursos del SIDA, 1044
Organizaciones y líneas de información, 1044
Sitios de Internet, 1106

17

1011
S E C C I Ó N 1 8

Quemaduras

Clasificación de las quemaduras, 1052


Estimación del área de la quemadura, 1057
Regla de los nueves, 1057
Tablas de Lund-Browder, 1058
Eventos biológicos en respuesta
a las lesiones por quemaduras, 1060
Medicamentos, 1062
Tipos de injertos, 1064

18

1051
CLASIFICACIONES DE LAS QUEMADURAS

Naturaleza de la herida por quemadura


Basado en los acontecimientos celulares, una herida por quemadura tí-
pica que es más grave que una quemadura superficial se puede decir que
tiene tres zonas. En la zona de coagulación existe muerte celular. En la zona
de estasis las células están lesionadas y morirán normalmente en 24-48 h a
menos que se lleve a cabo un tratamiento adecuado. En la zona de hipere-
mia existe una lesión celular mínima. La extensión de una herida depende
de la intensidad y duración de la fuente de calor, espesor de la piel, la vascu-
laridad, edad y pigmentación.

Clasificación de la herida por quemadura


La mayoría de la bibliografía médica clasifica ahora las lesiones por
quemaduras más por la profundidad del tejido cutáneo destruido que por la
clasificación previa de quemaduras de primero, segundo y tercer grados.
Las siguientes figuras identifican la extensión de la herida por quemadura
para cada clasificación e incluyen una breve descripción de los signos y sín-
tomas clínicos generales.

Quemadura superficial

Epidermis

Dermis

Capas
subcutáneas

Como indica la zona coloreada de la figura, la lesión celular se limita a la epidermis ex-
terior. La piel aparece roja o eritematosa y la superficie de la piel está seca. No suele haber
ampollas, pero puede haber un ligero edema. El dolor y la sensibilidad se retrasan y la cu-
ración de la piel se produce sin cicatriz.

1052 Manual del especialista en rehabilitación


S E C C I Ó N 1 9

Tablas de referencia
y cuadros de conversión

Conversiones de temperatura, 1066


Leyes de los gases, 1066
Conversiones métricas, 1067
Símbolos, 1070
Abreviaturas, 1072
Estaturas y pesos, 1076
Elementos de palabras médicas, 1079
Glosario de términos utilizados para describir instrumentos, 1091

19

1065
CONVERSIONES DE TEMPERATURA

PARA CONVERTIR CENTÍGRADOS A FAHRENHEIT


Grados Fahrenheit = (Grados centígrados × 9– ) + 32
5
PARA CONVERTIR FAHRENHEIT A CENTÍGRADOS
Grados centígrados = (grados Fahrenheit – 32) × 5–
9
PARA CONVERTIR DE CENTÍGRADO A ABSOLUTO (KELVIN)
Grados Kelvin = grados centígrados – 273

PARA CONVERTIR DE ABSOLUTO (KELVIN) A CENTÍGRADOS


Grados centígrados = grados Kelvin + 273

TEMPERATURAS EQUIVALENTES FRECUENTES

Fahrenheit Centígrado
–19,4 12,04
32 0
98,6 37
100 37,7
212 100
0 –17,8

LEYES DE LOS GASES


Ley de Charles (Ley de Gay-Lussac): Todos los gases se expanden de la
misma forma al calentarse (incrementan su volumen 1/273,16 a 0º centígra-
dos por cada grado centígrado que se calienten).
Ley de Boyle (Ley de Mariotte): Para un gas mantenido a una temperatura
constante, el volumen varía de forma inversa a la presión.

1066 Manual del especialista en rehabilitación


A P É N D I C E

Primeros auxilios

Maniobra de Heimlich, 1098


Reanimación cardiopulmonar (RCP), 1100

1097
MANIOBRA DE HEIMLICH
Técnicas
El signo de Heimlich se utiliza para indicar cuando una persona se
está asfixiando. La víctima de asfixia coge la garganta con el pulgar en un
lado del cuello y el dedo índice en el otro lado.

MANIOBRA DE HEIMLICH (PARA EXTRAER


UN CUERPO EXTRAÑO QUE BLOQUEA
EL PASO DEL AIRE)

1.
MANOS JUNTAS
COLOCADAS JUSTO
DEBAJO DEL MEDIO
DE LA CAJA
TORÁCICA.

2. LAS MANOS
SITUADAS
JUSTO DEBAJO
DE LA CAJA
TORÁCICA EN
El EXTREMO
DISTAL DEL
MANIOBRA PARA VÍCTIMA ESTERNÓN.
QUE ESTÁ DE PIE

PARA VÍCTIMA QUE ESTÁ EN POSICIÓN SUPINA

4. RESPALDO
DE LA SILLA
PARA
PRESIONAR EL
CUERPO JUSTO
DEBAJO DE LA
CAJA
TORÁCICA

3. POSICIÓN PARA
ADMINISTRACIÓN PROPIA
DE LA MANIOBRA

1098 Manual del especialista en rehabilitación


REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR ABRA LA VÍA DE AIRE
ELEVANDO LA BARBILLA
E INCLINANDO LA
CABEZA HACIA ATRÁS
DESDE EL PECHO. ESTO
FUERZA LA EPIGLOTIS Y
LA LENGUA A SALIR DE
LA VÍA AÉREA

LAS FLECHAS INDICAN LA LENGUA


RELAJADA QUE OBSTACULIZA LA VÍA
AÉREA

MANTENGA LA CABEZA INCLINADA MANTENGA LA CABEZA INCLINADA, LA BARBILLA


Y LA BARBILLA ELEVADA. ESCUHE LA EN POSICIÓN ELEVADA. INSUFLE LOS PULMONES
RESPIRACIÓN, O SI SE PUEDE SENTIR MIENTRAS MANTIENE LA NARIZ CERRADA

SI LA BOCA SE MANTIENE CERRADA SE


SI HAY TRAQUEOSTOMÍA INSUFLE
PUEDE INSUFLAR LOS PULMONES A
LOS PULMONES SOPLANDO A
TRAVÉS DE LA NARIZ DEL PACIENTE
TRAVÉS DEL ESTOMA

Primeros auxilios 1103


SOPORTE VITAL CARDÍACO (Continuación)

COMPRESIÓN EXTERNA DEL PECHO

LA ESPALDA DEL REANIMADOR SE MUEVE HACIA


ARRIBA Y HACIA ABAJO LO SUFICIENTE PARA
DEPRIMIR EL ESTERNÓN DE 3,8 A 5 CM Y LUEGO SE
LIBERA

HOMBROS
DIRECTAMENTE
SOBRE EL
ESTERNÓN

CODOS
BLOQUEADOS Y
BRAZOS SE
MANTIENEN
RÍGIDOS

POSICIÓN ADECUADA DE LA
MANO EN LA PARTE
INFERIOR DEL ESTERNÓN,
NO SOBRE EL ABDOMEN

Observe cómo se superponen las manos y su colocación en la parte inferior del esternón.

1104 Manual del especialista en rehabilitación

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