Calculo de Soluciones en Pediatría:

En principio vamos a decir que los pacientes pediátricos no son adultos pequeños, sus
requerimientos energéticos son distintos y por lo tanto sus necesidades de agua, glucosa y
electrolitos son especiales.

Vamos a hacer una diferencia con los pacientes con necesidades especiales como los
recién nacidos y prematuros los cuales los vamos a comprender entre las primeras horas
de vida hasta el día 28 de vida, así como aquellos con problemas cardiacos y renales que
necesitan calculos especiales.

Para los pacientes pediátricos (para fines prácticos en este documento de calculo de
soluciones), los vamos a comprender a todos aquellos que ya pasaron el periodo neonatal.

Las necesidades de líquidos en éstos pacientes será en función del peso y las necesidades
para mantener su metabolismo basal en un tiempo de 24 horas, se calculan en base a la
siguiente tabla:

Peso en kilogramos Necesidades de agua en cc. Máximo a administrar

De 0 a 10 Kg. 100 cc * Kg. 1,000 cc.
De 10.1 a 20 Kg. 1,000cc + 50cc * cada Kg. 1,500 cc.
> 10 Kg.
> de 20 Kg. 1,500 cc + 20cc * cada Kg. Hasta alcanzar un peso de
> 20 Kg. 70 Kg., promedio de un
adulto

Así por ejemplo: un paciente que pesa 13.5 kg. Necesitará los siguiente liquidos para
mantener su metabolismo basal:

Como es un paciente que pesa mas de 10 Kg. Se tomarán los 1,000 cc de base y se
calculara el restante según la tabla:

De 10.1 a 20 Kg. 1,000cc + 50cc * cada Kg. 1,500 cc.

> 10 Kg.

50 cc * 3.5 Kg. = 175 cc

175 cc + 1,000 cc = 1175 cc de agua para 24 horas.

En un paciente que pesa 34 Kg., ¿Cual será la necesidad de líquidos (agua) en 24 horas?

Tomamos los 1,500 cc de base y calculamos el restante según la tabla:

 > de 20 Kg. 1,500 cc + 20cc * cada Kg. Hasta alcanzar un peso de
> 20 Kg. 70 Kg., promedio de un
adulto

20 cc * 16 kg = 320 cc

1,500 + 320 = 1820 cc para 24 horas.

Ya si necesitamos pasar las soluciones a cada 8 horas, se divide el total entre 3, cada 6
horas se divide el total en 4, etc.

Este es el método del cálculo de las necesidades básicas de agua, en pacientes con
aumento de las perdidas, ya sean insensibles o por otras patologías se realizará el ajuste
según la cantidad de pérdidas que se tengan, o que se calculen, agregandolas al total
como un porcentaje (25% mas de lo que se calculó como basal) o reposicion según lo
cuantificado en forma de bolus, ya el medico tratante decide la forma y según, también la
capacidad de su equipo de trabajo y la carga que éste tenga.

Como hemos visto éste es el método para realizar el cálculo de las soluciones en base a la
necesidad de agua en un paciente pediátrico. La decisión de qué solución vamos a utilizar
con cada paciente va a depender de las necesidades de energía y de electrolitos que
tengamos.

Electrolitos:

Sodio

Para realizar el cálculo de sodio de un paciente pediatrico partiremos que sus necesidades
basales de sodio en un día pueden ser de 2 a 3 meq/kg/día.

Para realizar el calculo debemos de constatar la presentacion con que contamos en

nuestro servicio de cloruro de sodio, si la concentración es al 10 ó 20%, normalmente
encontramos la presentacion de al 20%, ésta cuenta con 3.5 meq/ml.

Entonces para se procede de la siguiente manera:

Para un paciente que pesa 13.5 kg, ¿Cuál es la necesidad de sodio en un día?, exprese su
resultado en ml o cc.

13.5 kg * 3 meq/kg/día = 40.5 meq /día para convertir a mililitros

40.5 meq / día ÷ 3.5 meq /ml = 11.6 ml/día

Potasio:
Para realizar el cálculo de potasio de un paciente pediatrico partiremos que sus
necesidades basales de potasio en un día pueden ser de 1 a 2 meq/kg/día.

Para realizar el cálculo debemos de constatar la presentación con que contamos en

nuestro servicio de cloruro de potasio, si la concentración es al 10 ó 20%, normalmente
encontramos la presentacion de al 10%, ésta cuenta con 1.35 meq/ml.

Entonces para se procede de la siguiente manera:

Para un paciente que pesa 13.5 kg, ¿Cuál es la necesidad de potasio en un día?, exprese
su resultado en ml o cc.

13.5 kg * 2 meq/kg/día = 27 meq /día para convertir a mililitros

27 meq / día ÷ 1.35 meq /ml = 20 ml/día

Calcio:

Para realizar el cálculo de calcio de un paciente pediatrico partiremos que sus

necesidades basales de calcio en un día pueden ser de 100 a 200 mg/kg/día.

Para realizar el cálculo debemos de constatar la presentación con que contamos en

nuestro servicio de calcio, uno de los más utilizados es el Gluconato de Calcio al 20%,
ésta cuenta con 100 mg/ml.

Entonces para se procede de la siguiente manera:

Para un paciente que pesa 13.5 kg, ¿Cuál es la necesidad de calcio en un día?, exprese su
resultado en ml o cc.

13.5 kg * 200 mg/kg/día = 2700 mg /día para convertir a mililitros

2700 mg / día ÷ 100 mg /ml = 27 ml/día

Elección de Tipo de Solución a Administrar

Las soluciones con que se cuenta normalmente son cristaloides, soluciones glucosazas y
coloides. Por razones de la finalidad de este documento nos referiremos a los cristaloides
y soluciones glucosadas.

Las soluciones cristaloides son principalmente la solución salina normal o salino

isotónico al 0.9% que contiene 154 meq/L de sodio y 154 mEq/L de cloro con una
osmoralidad promedio de 308 mOsm/L; La solución de Lactato de Ringer contiene por
litro la siguiente proporción iónica: Na+= 130 mEq, Cl = 109 mEq, Lactato= 28 mEq,
Ca2+ = 3 mEq y K+ = 4 mEq. Estas proporciones le supone una osmolaridad de 273
mOsm/L, que si se combina con glucosa al 5 % asciende a 525 mEq/L. El efecto de
volumen que se consigue es muy similar al de la solución fisiológica normal .

Ambas soluciones son para uso parenteral en infusión continua. Están indicadas en la
restitución y/o mantenimiento de volumen circulante, en pacientes con pérdidas
patológicas que requieren de aporte calórico y electrolítico. Entre estas entidades se
encuentran: hemorragia quirúrgica o traumática, deshidratación, vómito, hiperhidrosis,
insuficiente ingestión de líquidos.

Las soluciones glucosadas se utilizan en forma parenteral en infusión continua y son

destinadas para el mantenimiento de las necesidades fisiológicas de agua y calorías, son
preparadas en base a agua estéril y dextrosa, varían en su tonicidad en relación a la
concentración de dextrosa.

Suero glucosado en agua estéril al 5%: es una solución isotónica ( entre 275-300
mOsmol/L ) de glucosa, cuya dos indicaciones principales son la rehidratación en las
deshidrataciones hipertónicas ( por sudación o por falta de ingestión de líquidos ) y como
agente aportador de energía.

El suero glucosado al 5 % proporciona, además, un aporte calórico nada despreciable.

Cada litro de solución glucosada al 5 % aporta 50 gramos de glucosa, que equivale a 200
kcal. Este aporte calórico reduce el catabolismo protéico, y actúa por otra parte como
protector hepático y como material de combustible de los tejidos del organismo más
necesitados ( sistema nervioso central y miocardio ).

Las indicaciones principales de las soluciones isotónicas de glucosa al 5 % son la

nutrición parenteral en enfermos con imposibilidad de aporte oral. Aquellos estados de
deshidratación intracelular y extracelular como los que se producen en casos de vómitos,
diarreas, fístulas intestinales, biliares y pancreáticas, estenosis pilórica, hemorragias,
shock, sudación profusa, hiperventilación, poliurias, diabetes insípida, etc..., alteraciones
del metabolismo hidrocarbonado que requieren de la administración de agua y glucosa.
Entre las contraindicaciones principales tenemos aquellas situaciones que puedan
conducir a un cuadro grave de intoxicación acuosa por una sobrecarga desmesurada de
solución glucosada, y enfermos addisonianos en los cuales se puede provocar una crisis
addisoniana por edema celular e intoxicación acuosa.

Suero glucosado al 10 %, 20 % y 40 %
Las soluciones de glucosa al 10 %, 20 % y 40 % son consideradas soluciones glucosadas
hipertónicas, que al igual que la solución de glucosa isotónica, una vez metabolizadas
desprenden energía y se transforma en agua. A su vez, y debido a que moviliza sodio
desde la célula al espacio extracelular y potasio en sentido opuesto, se puede considerar a
la glucosa como un proveedor indirecto de potasio a la célula.

La indicación más importante de las soluciones de glucosa hipertónica es el tratamiento

del colapso circulatorio y de los edemas cerebral y pulmonar, porque la glucosa
produciría una deshidratación celular y atraería agua hacia el espacio vascular,
disminuyendo así la presión del líquido cefalorraquídeo y a nivel pulmonar.

Otro efecto sería una acción protectora de la célula hepática, ya que ofrece una reserva de
glucógeno al hígado y una acción tónico-cardíaca, por su efecto sobre la nutrición de la
fibra miocárdica.

Como aporte energético sería una de las indicaciones principales, ya que aporta
suficientes calorías para reducir la cetosis y el catabolismo proteico en aquellos pacientes
con imposibilidad de tomar alimentación oral.
Las contraindicaciones principales serían el coma addisoniano y la diabetes.