HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA.

Luego de tener la historia Clínica de nuestro paciente, analizamos el

tratamiento al cual estaba sometido por el trasplante y por su Hepatitis C, los
cuales son Inmunosupresores y Antivirales respectivamente, para dilucidar si es que
estos medicamentos podrían ser la causa de su Diarrea. Sin embargo, luego de
discutir, decidimos que la causa del problema no eran los fármacos, ya que
apareció de manera espontánea y se ha prolongado por más de una semana.
Además, como ya sabemos, el uso de inmunosupresores expone al paciente a
desarrollar enfermedades por agentes infecciosos, por lo que será nuestra principal
sospecha.

Es así, que podemos definir que la diarrea, es la eliminación de deposiciones

con una consistencia disminuida, es decir las heces tienen un mayor contenido de
agua, lo que hace que el volumen de las heces aumente, asociado a un aumento en
la frecuencia de las deposiciones. El cuadro se inicia en forma brusca, es
autolimitado y dura habitualmente menos de 7 días. Cuando la duración del cuadro
se prolonga más allá de dos semanas se habla de diarrea prolongada, como es el
caso de nuestro paciente.

Hoy en día, las principales causas de diarreas en orden de prioridad son:

a) Virus
b) Bacterias
c) Parásitos
d) Reacciones adversas a Medicamentos.
e) Infecciones oportunistas productos de una Inmunosupresión.

Entonces, para poder orientar nuestro diagnóstico, es necesario conocer las

características de los diferentes tipos de diarrea y su principal causa.

1. El mecanismo fundamental de los virus, entre ellos Rotavirus, Calicivirus y

el Astrovirus, en donde el lugar de afección es el intestino delgado proximal,
donde se produce una destrucción de los enterocitos maduros, produciendo
una disminución transitoria de las disacaridasas así como de la bomba sodio-
potasio y, por tanto de la absorción acoplada en paralelo de otros nutrientes
absorbidos junto con el sodio. Así, llega un exceso de agua al colon, donde el
contenido osmolar excesivo sobrepasa su capacidad de absorción. La
diarrea es acuosa, abundante, puede conducir a deshidratación y
con frecuencia se acompaña de vómitos e intolerancia transitoria a
la lactosa.

2. Las bacterias inicialmente se adhieren a la superficie del enterocito y

penetran en el epitelio intestinal donde se multiplican. Es el mecanismo
clásico de bacterias como Salmonella,Shigella, Escherichia
coli enteroinvasor, Yersinia y el Campylobacter. Si la invasión llega a la
lámina basal y a la submucosa habrá un riesgo de bacteriemia. Las heces
presentan leucocitos, moco (respuesta inflamatoria del colon) y
podrán tener sangre si hay afección de la submucosa, y puede estar
acompañada de fiebre.

3. Es el mecanismo fundamental del Vibrio cholerae, E.

Coli enterotoxígeno, Citrobacter y Cryptosporidium, en el cual segregan
enterotoxinas que se adhieren a la superficie del enterocito y estimulan
mediadores intracelulares denominados segundos mensajeros (AMPc o
GMPc), que actúan como secretagogos, pues inhiben la entrada de sodio y
cloro en la parte superior de la vellosidad intestinal y favorecen la salida de
sodio y agua en las criptas de las vellosidades. En este tipo de diarrea las
deposiciones serán líquidas explosivas, sin sangre. La pérdida de
 líquidos será mayor, por lo que habrá mayor riesgo de
deshidratación, y existe una notable disminución de peso.

Luego de tener éstos antecedentes, ya podemos dirigir nuestro diagnóstico, y para

confirmarlo y además evaluar el estado general del paciente debido a su condición
hepática, pedimos los siguientes exámenes:
• Coprocultivo
• Coproparasitológico
• Exámen Serológico
• Elisa
• Hemograma
• Perfil Bioquímico