DESCONEXIÓN DE LA VM

PROTOCOLO WEANING

Destete/Weaning : Transición entre la ventilación mecánica y la espontánea que finaliza

con la extubación.

Teóricamente el tiempo de destete es el 40% del tiempo de conexión a VM.

El 70% de los ventilados durante más de 24 h, pueden ser extubados inmediatamente, una vez
cumplan criterios. Un 30% precisan desconexión gradual, y un 1-5% quedan dependientes del
respirador.

Objetivo:

- Recuperar cuanto antes la respiración espontánea

- Prevenir las complicaciones asociadas a la VM

CONDICIONES PARA LA RETIRADA DE LA VM

- Buen estado de alerta, Ramsay 5

- HD estable

- PaO2 / FiO2 > 200 mmHg

- Necesidad de peep ≤ 5 cmH2O y de FiO2 < 0,5

- CV > 10-15 ml/kg

- VM < 10 l/min

- Presión Inspiratoria máxima > - 15 cmH2O

- FR / VT (litros) ( IRRS: Indice de Respiraciones Rápidas Superficiales) ≤ 105

(Medido tras 1 min en respiración espontánea. VPP (evita detetes precoces) : 70%)
MÉTODOS DE DESCONEXIÓN
1- PRESIÓN DE SOPORTE (PS)

Ir reduciendo el soporte ventilatorio disminuyendo la PS, siempre de acuerdo con la

tolerancia del paciente.

Iniciar con PS suficiente de 15 - 20 cm H2O para lograr un VT de 7-9 ml/kg y/o FR de

25-30 rpm

Reducir en escalones de 2 cmH2O cada 2 h, según tolerancia.

Puede extubarse con PS ≤ 5-7 cmH2O o tras 2h con tubo en T

2- SIMV (Ventilación Mandatoria Intermitente Sincronizada)

Es más lento. Sólo recomendado en postoperatorios no complicados, en pacientes que se

recuperan gradualmente de la anestesia. Usarlo con Presión de soporte.

Puede extubarse cuando el paciente tolera una FR en SIMV ≤ 5 rpm

3- PRUEBA DE RESPIRACIÓN ESPONTÁNEA

Puede realizarse si cumple criterios y tiene un IRRS < 105

El 75% pueden ser extubado si se completa de manera satisfactoria una prueba de respiración
espontánea de 30 min. (igual de útil que 2h). Dos formas de hacerla:

- Conectado a VM, en espontánea, modo CPAP, con un nivel bajo de Ps (5.7 cmH2O)

- Tubo en T

Se puede extubar si tras 30-45’ es bien toerada. Si no, repetir al día siguiente a menos que
esté contraindicado.

Finalizar prueba de respiración espontánea si aparecen signos de distrés respiratorio:

• . FR > 35 rpm

• . SO2< 90%

• . FC > 140 lpm,

• . TAS > 180 ó < 90 mmHg

• . Ansiedad o Sudoración.

MANEJO POSTEXTUBACIÓN
- retirar todo fármaco depresor respiratorio

- Vigilancia durante al menos 4h

- Vigilar Estridor post-extubación: Por Edema Laríngeo, Estenosis Traqueales o

Laringoespasmo. Tto: BD, Ad en aerosol, corticoides iv / VMNI, CPAP
DESTETE FALLIDO
Si es necesario reaundar la VM antes de 48h extubado

CAUSAS

Aumento de la carga de los Incapacidad del Paciente

músculos respiratorios

Aumento de la producción de CO2 Malnutrición

Aumento de la Ventilación del espacio Disminución del aporte de O2

muerto

Impulso ventilatorio demasiado aumentado Acidosis Respiratoria

Trastornos Electrolíticos

Insuficiencia Renal

Endocrinopatías

Atrofia Muscular por desuso

Trastornos inducidos por fármacos

Daño neurológico: Disminución del

impulso respiratorio central y disfunción del
nervio frénico

MANEJO DEL FRACASO EN LA DESCONEXIÓN

1.Aumentar la Fuerza Muscular:

- Optimizar HD (aumentar el aporte de O2 a musc. respiratoria)

- Suspender sedantes si es posible

- Revertir la malnutrición

2.Disminuir la demanda Muscular

- Maximizar el Tto. de la enfermedad sistémica (ej. Ab’s)

- Optimizar diuresis (o forzarla) para disminuir la congestión pulmonar

- Optimizar el tamaño del TET