Carcinoma de orofaringe y cavidad oral

Martes, 04 de Mayo de 2010 00:00.

La orofaringe es la parte de la faringe que se inicia por detrás de la boca.

La cavidad oral y la orofaringe incluyen varias zonas: labios, paladar blando, paladar duro,
lengua y amígdalas. (Fig. 1).

Fig 1. Cavidad oral y orofaringe

El cáncer de cavidad oral incluye todos aquellos tumores que se desarrollan en cualquier parte
de la cavidad oral.

HISTOLOGIA

La cavidad oral está recubierta por un epitelio escamoso con glándulas salivales menores
intercaladas. Los tumores más frecuentes son los carcinomas escamosos.

CLINICA

La forma de presentación de estos tumores es muy variable y depende de la localización:

- Lesiones en la boca de coloración blanquecina o roja (leucoplasia o eritroplasia)

1/8
Carcinoma de orofaringe y cavidad oral
Martes, 04 de Mayo de 2010 00:00.

- Ulcera que no cicatriza bien

- Sangrado bucal constante
- Molestias faríngeas inespecíficas asociadas a dolor al tragar (odinofagia) o dolor de oído.

- Sensación de cuerpo extraño en la boca

- Cambios en el tono de la voz o voz nasal (rinolalia)
- Aparición de un bulto en el cuello

Si presenta cualquiera de estos síntomas, debe consultar al odontólogo u otorrinolaringólogo

con el fin de diagnosticar y tratar el problema lo antes posible.

DIAGNÓSTICO

Si presenta cualquier síntoma que sugiera cáncer oral, lo primero es realizar una inspección de
la boca y la orofaringe, con palpación del cuello y de la lengua.

Si en la exploración se observa alguna lesión anormal, es imprescindible realizar una biopsia.

Consiste en obtener una muestra del tejido sospechoso, generalmente con anestesia local. En
ocasiones, si la lesión se encuentra en una zona de difícil acceso puede ser necesario hacerla
con anestesia general. La biopsia es la prueba definitiva para el diagnóstico de un cáncer.

El estudio debe completarse con las siguientes exploraciones:

- Análisis de sangre: nos permite conocer el estado general del paciente y sospechar
otras alteraciones.
- Radiografía dental: sirve para valorar el estado de los dientes y si el tumor ha afectado a
la mandíbula.
- TAC (tomografia axial computerizada) de cabeza y cuello: es una prueba radiológica
que consiste en realizar cortes fotográficos del cuerpo en secciones transversales cada 5 mm,
permitiendo estudiar todas las estructuras en un tiempo muy corto. En ocasiones precisa la
administración de contraste intravenoso. (Fig 3)

2/8
Carcinoma de orofaringe y cavidad oral
Martes, 04 de Mayo de 2010 00:00.

Fig- la
3.-TAC
pueden
ella.
por RNM
Radiografía
Otras:
blandos.
abdominal
Tanto (Resonancia
necesidad
mantener
Seoel
realiza
en de
caso
de
una
como
entórax:
gammagrafía
TAC coger
de Nuclear
inmovilización
unotros
latubo
una
ósea,
RNM
sirve Magnética):
síntomas
vía
cerrado,
son
aunque
para
para
pruebas
prolongada
determinar
la
asociados,
por
no
administración
lo
seindoloras
que
hacen
permite
(treinta
el
las
puede
estado
de
personas
obtener
aunque
minutos)
forma
de
serde
contraste.
necesario
los
rutinaria.
mejores
pueden
que
pueden
pulmones.
padecen
ser
realizar
imágenes
nounser
claustrofobia
poco
ecografía
candidatas
demolestas
tejidos
o ano
ESTADIAJE

Los estadios son los grupos en que se clasifican los tumores de cara a plantear grupos de
tratamiento y pronóstico.

Para la clasificación por estadios se recomienda el sistema de la Unión Internacional contra el

Cáncer (UICC) basado en el TNM. (Tabla 1)

T: se refiere al tamaño tumoral

N: afectación de los ganglios linfáticos regionales
M: presencia de metástasis a distancia

Tabla 1. CLASIFICACION TNM CANCER DE OROFARINGE

3/8
Carcinoma de orofaringe y cavidad oral
Martes, 04 de Mayo de 2010 00:00.

TAMAÑO TUMORAL

Tx

No puede evaluarse el tumor

T0

No existe evidencia de tumor primario

Tis

Carcinoma in situ

T1

Tumor menor de 2 cm

T2

Tumor de 2 a 4 cm

4/8
Carcinoma de orofaringe y cavidad oral
Martes, 04 de Mayo de 2010 00:00.

T3

Tumor mayor de 4 cm

T4

Tumor que invade estructuras adyacentes

 GANGLIOS

N0

No existe afectación ganglionar

N1

Un único ganglio en el mismo lado menor o igual a 3 cm

5/8
Carcinoma de orofaringe y cavidad oral
Martes, 04 de Mayo de 2010 00:00.

N2

Uno o varios ganglios en el mismo lado, el contrario o bilaterales menores de 6 cm

N3

Afectación mayor de 6 cm

METASTASIS A DISTANCIA

M0

Ausencia de metástasis

M1

Presencia de metástasis

6/8
Carcinoma de orofaringe y cavidad oral
Martes, 04 de Mayo de 2010 00:00.

{mospagebreak heading=Inicio&title=Tratamiento}

TRATAMIENTO

El tratamiento de estos tumores depende fundamentalmente del tamaño y localización del

tumor. Puede incluir cirugía, radioterapia o quimioterapia.

1. Cirugía: consiste en la extirpación del tumor con márgenes de tejido sano. Puede hacerse
por la boca o si el tumor es muy posterior a través de una incisión en la mandíbula.

En ocasiones, si existe afectación de los ganglios del cuello es necesaria la resección de uno o
los dos lados del cuello (disección cervical). En aquellos casos en los que los bordes del tumor
no están libres, está indicada su asociación con radioterapia.

Los efectos secundarios de la cirugía varían según sea la extensión de la misma; así en
tumores pequeños que sólo afecten a la boca las molestias pueden ser mínimas, pero en los
casos en los que haya que extirpar gran parte de la lengua o del suelo de la boca las secuelas
pueden ser importantes a la hora de hablar o tragar.

En algunos casos puede ser necesaria la reconstrucción estética. Algunos pacientes pueden
necesitar implantes dentales o colocación de injertos (tejido procedente de otra parte del
cuerpo)

2. Radioterapia: se utiliza como único tratamiento en tumores pequeños o en pacientes que

debido a su estado general o a su edad no pueden ser sometidos a cirugía. Su uso más
habitual en estos tumores es como tratamiento complementario a la cirugía en aquellos casos
en los que los márgenes del tumor están afectos o hay ganglios positivos.

7/8
Carcinoma de orofaringe y cavidad oral
Martes, 04 de Mayo de 2010 00:00.

Casi todos los pacientes que reciben radioterapia para el carcinoma de cavidad oral desarrollan
efectos secundarios. Antes de iniciar el tratamiento debe acudir a su dentista con el fin de
realizar una exploración exhaustiva de los dientes y poder extraer las piezas cariadas.

Algunos efectos secundarios de la radioterapia se pasan al finalizar el tratamiento, pero otros

son definitivos.

SEGUIMIENTO

A pesar de que el tratamiento del cáncer oral haya sido completo, es preciso realizar un
seguimiento con el fin de poder detectar las posibles recaídas del tumor y tratarlas lo antes
posible.

Las personas que han tenido un cáncer en la boca tienen un riesgo aumentado de presentar un
nuevo cáncer de cabeza y cuello. Esto es especialmente importante si continúa fumando o
bebiendo tras el tratamiento.

8/8