ORGANIZACIÓN NO GUBERNAMENTAL
PARA EL SERVICIO INTEGRAL DE LA FAMILIA
“CRECER EN FAMILIA”
Nit. 805 020 621-1
ENTREVISTA MOTIVACIONAL
La EM consta de una serie de elementos teóricos y prácticos que
tratan de mejorar las habilidades de comunicación de los
profesionales de atención primaria.
Se basa en cinco principios:
Expresar empatía. Significa
aceptar y respetar al paciente
pero no, necesariamente,
aprobarlo. Implica un cierto
grado de solidaridad emocional
intentando comprender sus
pensamientos y emociones
preguntándonos ¿cómo me
sentiría yo en sus
circunstancias?, ¿coincide la
emoción que yo tendría con la
que él me expresa?, ¿cómo le
transmito que le comprendo? La
respuesta empática es una
habilidad que permite
comprender y aceptar lo que el
otro expresa. Permite expresar,
sinceramente, la solidaridad con
gestos (tocar ligeramente al
paciente) y con palabras
("entiendo que te sientas mal
por lo que ha ocurrido"). Ante el
dolor que prevé el paciente por
el cambio, el sentir que tiene un
apoyo emocional resulta muy
útil.
Desarrollar la ambivalencia:
lograr que el paciente
reconozca dónde se encuentra y
dónde querría estar respecto al
hábito o conducta a modificar.
Interesa aumentar su nivel de
conflicto, especialmente entre la
conducta actual y los valores
importantes de su vida. Trabajar
la emoción que genera la
incomodidad de la duda y/o
conflicto es el mayor motor para
el cambio. Para aumentar la
eficacia de la entrevista es
importante conseguir que el
paciente verbalice sus
discrepancias.
Evitar argumentar y discutir
con el paciente sobre la
conveniencia o utilidad de un
cambio porque esto le puede
crear resistencia. Los
argumentos directos y los
intentos de convencerle tienden
a producir oposición ante las
indicaciones, sugerencias u
órdenes para el cambio. Esta
oposición se llama reactancia
psicológica (cuanto más se
empeña el terapeuta más se
cierra el paciente), y surge con
frecuencia cuando la persona
tiene la percepción de que su
capacidad de elección está
limitada y, en general, cuando
la sensación de libertad se
coarta. Antes de informar es
conveniente preguntar al
paciente si tiene o quiere
información al respecto con
frases como ¿quieres que te
explique algo sobre...? También
es importante no precipitarse
con un cúmulo de información
siendo más útil informar poco a
poco e ir preguntando ¿qué te
parece esto que te he dicho?,
centrándonos en los conflictos
del paciente.
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Trabajar las resistencias del mismo, y a la situación en que
paciente evitando las actitudes se encuentra, de una forma
del terapeuta que pueden clara como primer pasó para el
facilitarlas: tratar de imponer un cambio:
cambio por "su bien", plantear
implícita o explícitamente que la Preguntas abiertas. Son
relación asistencial conlleva la aquellas que no pueden
obligatoriedad de un cambio, contestarse solamente con una
reñir al paciente ante el no o dos palabras a diferencia de
cambio, etc. las preguntas cerradas, por ej.
¿Qué te preocupa al ver estos
Apoyar y fomentar el análisis? o ¿cómo afecta el
sentido de autoeficacia. tabaco a tu vida? Este tipo de
Creer en la posibilidad de preguntas permiten y animan al
cambiar es un factor paciente a explicarse
motivacional importante, ya que aumentando así su percepción
tiene una gran influencia en la del problema. Una persona
capacidad de iniciar una nueva cuando habla elabora
conducta y en mantenerla. Los información y emociones
resultados previos satisfactorios asociadas a lo que va diciendo.
refuerzan la creencia del Una buena manera de comenzar
paciente en su capacidad para una EM es con una pregunta
conseguirlo y nuestra ayuda abierta del tipo ¿... qué aspectos
aquí puede estar en analizar de tu salud te preocupan más?
con él esos resultados
potenciando su positividad ("Es Escucha reflexiva. Se trata de
difícil dejar el alcohol del todo y averiguar lo que intenta decir el
tú lo conseguiste"). No paciente y devolvérselo por
podemos olvidar que el medio de afirmaciones, que son
paciente es responsable de frases sin interrogación final.
escoger y realizar el cambio Estas afirmaciones pueden ser
y nosotros le prestamos de cinco tipos:
ayuda si lo desea.
- Repetición de alguna palabra
Técnicas De Apoyo dicha por el paciente y que nos
Narrativo parece importante.

Una relación interpersonal - Refraseo. Es como lo anterior

centrada en el paciente pero cambiando alguna palabra
proporciona la atmósfera ideal por sinónimos o alterando
para el cambio al permitirle un ligeramente lo dicho para
análisis de sí mismo en un clarificarlo.
ambiente seguro. Existen cinco
técnicas que ayudan a que el - Parafraseo. Aquí se refleja lo
paciente pueda sentirse dicho con nuevas palabras
aceptado y entendido, y que porque el profesional intuye el
vaya avanzando en verse a sí
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significado de lo hablado por el Resumir intentando destacar
paciente. de lo dicho por el paciente lo
que nos parece más crucial.
- Señalamiento emocional. Es la
forma más profunda de Afirmaciones de
reflexión y consiste en decir automotivación. Favorecerlas
frases que muestran y provocarlas mediante
sentimientos o emociones: "Te preguntas evocadoras que
veo un poco triste", "parece que pueden ser sobre diferentes
esto que hablamos te aspectos:
emociona".
- Reconocimiento del problema:
- Silencios. Utilizados de forma ¿De qué manera esto ha sido
adecuada tienen un potente importante para ti?
efecto reflexivo en el paciente
porque de forma no verbal le - Expresión de preocupación:
estamos indicando que le ¿Cómo te sientes con tu forma
entendemos y aceptamos. de beber?
Permiten, también, un tiempo
imprescindible de - Intención de cambio: ¿Cuáles
autoobservación acerca de lo son las razones que tú ves para
que acaba de decir y sentir. cambiar?

Con la escucha reflexiva se - Optimismo por el cambio:

trata de intentar comprender y ¿Qué te hace pensar que
deducir lo que el paciente podrías cambiar si lo desearas?
quiere decir con exactitud. Una forma general de pregunta
es: ¿Qué más…?
Reestructuración positiva.
Significa afirmar y apoyar al El que el paciente continúe
paciente, destacar sus aspectos realizando afirmaciones
positivos y apoyar lo dicho por automotivadoras y analizando la
él mediante comentarios y ambivalencia dependerá, en
frases de comprensión. Sirve parte, de nuestra manera de
para rehabilitar su autoestima y responder siendo importante
el sentido de autoconfianza hacerlo de forma que
(“Debe ser difícil para ti comuniquemos aceptación,
mantenerte sin cocaína", reforcemos la autoexpresión y
"Pareces una persona muy estimulemos un análisis
optimista"). A medida que el continuo .
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paciente se siente escuchado y

aceptado por el terapeuta, él se El trabajo del profesional, es
vuelve capaz de escucharse y facilitar la expresión por el
aceptarse, aumenta la propio paciente de los
comprensión y el control sobre argumentos para cambiar como
sí mismo y su sensación de forma de resolver su
poder. ambivalencia y que avance
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hacia una decisión de cambio. • Es un estado, no un rasgo.
Idealmente se trata de • Depende de circunstancias
conseguir que el paciente externas (interacción
quiera convencernos de la médico-paciente)
necesidad de que él cambie. • No la debemos medir por lo
que decimos sino por lo que
Un Aspecto Importante La hacemos.
Motivación… • Tiene carácter predictivo,
estimación de la probabilidad
La motivación puede ser de un cambio
definida como la probabilidad
de que una persona comience,
continúe y se adhiera a una
determinada estrategia de
cambio

Estadíos de cambio.
Los siguientes estadíos representan la dimensión temporal o evolutiva
del modelo, indicando un curso de acción en el abandono de las
conductas adictivas que no es lineal, sino recursivo, son estados, o
efectos terminales que producen, constituyen, crean los estados o
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causas iniciales", y mostrando una evolución en espiral desde la
percepción del problema hasta su finalización definitiva.
Precontemplación.
En este estadío los adictos no se plantean modificar su conducta ya
que no son conscientes (o lo son minimamente), de que dicha
conducta representa un problema. No se trata pues, de que no
puedan hallar una solución, sino de que no pueden ver el problema,
por lo que no acuden a tratamiento o si lo hacen es por la presión que
siente debido a circunstancias ambientales, abandonando el cambio
en cuanto disminuyen dichas presiones.

Contemplación.
En este estadío los adictos son conscientes de que existe un problema
considerando seriamente la posibilidad de cambiar, pero sin haber
desarrollado un compromiso firme de cambio. Aunque su actitud ante
la adicción es ambivalente, se encuentran más abiertos a la
información sobre su comportamiento adictivo.

Preparación.
Este estadío se caracteriza por ser la etapa en la que el adicto toma la
decisión y se compromete a abandonar su conducta adictiva, así como
por ser la fase en la que se realizan algunos pequeños cambios
conductuales (disminución de dosis, por ejemplo) aunque dichos
cambios no cumplan el criterio (abstinencia, por ejemplo) para
considerar que se encuentra en la fase de actuación.

Acción.
Se trata de la etapa en la que el individuo cambia, con o sin ayuda
especializada, su conducta y el estilo de vida asociado con el objetivo
de superar su adicción. Esta etapa requiere un compromiso
importante, además de una considerable dedicación de tiempo y
energía, implicando los cambios conductuales más manifiestos.

Mantenimiento.
En este estadío, el individuo trata de conservar y consolidar los
cambios realizados en la etapa anterior, intentando prevenir una
posible recaída en el compartimiento problemático, por lo que no
consiste en una ausencia de cambio Sino en una continuación activa
del mismo.
Hasta aquí, los estadíos propuestos por el modelo, pero su carácter
cíclico, constatado en la dificultad existente para poder realizar un
curso único por estos
estadíos, precisa la descripción de dos momentos importantes en el
ciclo del cambio.

Recaída.
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La recaída ocurre cuando las estrategias de cambio utilizadas fracasan
en estabilizar al individuo en los estadíos de acción o mantenimiento,
provocando una vuelta hacia estadíos previos, frecuentemente al de
contemplación o al de preparación, y en el peor de los casos al de
precontemplación.

Finalización.
Si se consiguen estabilizar los cambios conductuales mas allá de la
fase de mantenimiento se especula sobre un posible estadío de
finalización, definido como la no existencia de tentaciones a través de
todas las situaciones problema, es decir, la extinción absoluta de la
conducta adictiva sin la necesidad de la utilización de procesos de
cambio para el mantenimiento de los nuevos patrones de
comportamiento.

Carlos Andrés Rivera Molano

Psicólogo Hogar de Paso Alameda