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Projeto Diretrizes
Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
OBJETIVOS:
1. Melhorar o diagnóstico, identificando fatores de risco para câncer
diferenciado da tireóide entre os portadores de nódulos;
2. Oferecer diretrizes de conduta para o diagnóstico apropriado do câncer
diferenciado da tireóide.
CONFLITO DE INTERESSE:
Nenhum conflito de interesse declarado.
de nódulo tireoidiano sempre indica investi- aspirativa e pode ajudar na avaliação de risco
gação de função tireoidiana, que deve ser rea- para malignidade. Também indica a presença
lizada com determinação de tirotrofina de nódulos não perceptíveis à palpação e
(TSH). Dosagem de anticorpos anti- supera outros métodos de imagem como a
tiroglobulina (Tg) e anti-tiroperoxidase tomografia computadorizada, o doppler e a
(TPO) pode ser útil, pois títulos elevados su- ressonância magnética pela facilidade de
realização e custo inferior ao de tais proce-
gerem doença auto-imune que, não raramen-
dimentos19,20,23,26,27(B)21,22,28(D)24,25(A).
te, se apresenta com poucas manifestações
clínicas e, eventualmente, com nódulos pal-
A análise do nódulo da tireóide pela ultra-
páveis na glândula tireóide. Por outro lado, a
sonografia tem como objetivo principal esta-
tireoidite pode coexistir com neoplasias, não belecer: a) a natureza da lesão (sólida, cística
descartando, portanto, a punção aspirativa. ou mista); b) as suas dimensões e, em par-
Já a evidência clínica e/ou confirmação ticular, o volume do nódulo - pela fórmula
laboratorial de nódulo autônomo diminui (a x b x c x 0,52) - informação considerada
bastante a possibilidade de malignidade conco- de grande importância, especialmente quan-
mitante19,20,23,26(B)21,22(D)24,25(A). do se tratar de acompanhamento ultra-sono-
gráfico de paciente em terapia supressiva com
OUTROS EXAMES levotiroxina; c) grau de ecogenicidade da lesão;
d) presença de microcalcificações no interior
Desde o advento da citologia obtida por do nódulo e do padrão psamomatoso;
meio da punção aspirativa realizada com e) número e localização das lesões - se o nó-
agulha fina, a cintilografia com iodo radioativo dulo é solitário ou múltiplo, uni ou bilateral;
se tornou pouco usada, porque tanto nódulos f) presença de linfadenomegalia - dimensões
hipofuncionantes (frios), hiperfuncionantes e aspecto dos linfonodos. A utilização do
(quentes), como nódulos de captação similar Doppler em cores na análise do nódulo da
ao restante do parênquima (mornos) podem tireóide é assunto ainda controverso na lite-
ser malignos. Sua utilidade se limita à ratura, uma vez que alguns nódulos benignos
investigação de pacientes com suspeita de podem exibir padrão dopplerfluxométrico
nódulos autônomos19,20,23(B)21,22(D)24,25(A). O semelhante ao obser vado nos nódulos
ultra-som é muito útil para guiar a punção malignos19,20,23,26,27(B)21,22,28(D)24,25(A).
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