SERIE ROJA

LA SANGRE
ES UN TEJIDO LÍQUIDO constituído
por:

üEritrocitos
üLeucocitos
üPlaquetas
Plasma.
Dr. José Genaro Lozano Gutiérrez
• La Sangre
Circula por El Sistema Vascular
transportando.
üOxigeno desde los pulmones
üSustancias nutritivas desde el
Sistema Digestivo hacia los otros
tejidos del cuerpo.
v Transporta, para su excreción:
•Dióxido de Carbono a los pulmones.
•Productos de deshechos nitrogenados
a los riñones .
vTiene un papel esencial :
•En la función integradora del Sistema
Endocrino ,al distribuir las hormonas
desde sus lugares de origen hasta las
células diana distantes
 VOLUMEN SANGUINEO
VALORES:
v El volumen de la sangre Total
ü Volumen ( ml/kg peso corporal ) Hombres Mujeres
Sangre 75 67

ü El volumen se determina utilizando albúmina marcada:

con I ó I
125 131.

ü La masa de eritrocitos se determina marcando los

hematíes:
con Cr 51

(LA ADMINISTRACIÓN DE ISOTOPOS RADIACTIVOS ESTA CONTRAINDICADO EN

NIÑOS O MUJERES EMBAZADAS)
 VOLUMEN SANGUINEO
vEsta indicado para conocer:
üEl grado de anemia,
üDiferenciación de la policitemia relativa
de la absoluta,
üEvaluación preoperatoria o
postoperatoria
üPara estimar la necesidad de restitución
de sangre e hipotensión inexplicable
 Contenido del Volumen Sanguineo:

• El Plasma : el 55% del volumen

total
• Los eritrocitos : el 44 % del volumen
total.
• Los leucocitos : el 1% del volumen
total.
• Las plaquetas ( son fragmentos
citoplasmáticos ).
 COMPOSICION DE LA SANGRE

• 55 % Plasma

Hematocrito
• 45 % Células
sanguíneas
Leucocitos
1% – Eritrocitos
> 99 %

– Plaquetas
 GENESIS DE LAS CELULAS SANGUINEAS

v La MO que produce Eritrocitos

dispone de las llamadas:
Ø CELULAS MADRE
HEMATOPOYETICAS
PLURIPOTENCIALES
DE LAS CUALES DERIVAN TODAS
LAS CELULAS DE LA SANGRE
 GENESIS DE LAS CELULAS SANGUINEAS
vEstadios de la Diferenciación de los
Eritrocitos:
1.Proeritroblasto
2.Eritroblásto Basófilo
3.Eritroblásto Policromatófilo
4.Eritroblasto Ortocromático
5.Reticulocito
6.ERITROCITO
 ERITROPOYESIS

Proceso a través del

cual se producen los
eritrocitos
de la sangre
Velocidad de
Renovación: renovación:
Requerimientos
0,8% diario 160 x 106
eritrocitos/minuto.

Vitamina B12
Ácido fólico
(cobalamina)

Aminoácidos
(globina) Hierro (grupo hemo)

Eritropoyetina (Epo)
Otros
 PRODUCCION ERITROCITARIA
• En las primeras semanas de vida embrionaria:
Se realiza en el Saco Vitelino
( los hematíes son primitivos y nucleados )
• Durante el Segundo trimestre de Gestación:
El Hígado ( principal órgano productor )
El Bazo y
Los Ganglios Linfáticos.
 PRODUCCION ERITROCITARIA
• Durante el último mes de Embarazo y
tras el nacimiento:
üEn la MEDULA OSEA
En casi todos los Huesos se producen
eritrocitos DE FORMA EXCLUSIVA
hasta los 5 años de edad.
 PRODUCCION ERITROCITARIA
• En la MO de los Huesos Largos ( excepto de las
porciones proximales de los Húmeros y de las
Tibias) se tornan muy grasa y dejan de
producir Eritrocitos a partir de los 20 ( a ) de
edad.
• A partir de los 20(a) , se generan en la MO de
los Huesos Membranosos,( vértebras,
esternón ,costillas y huesos coxales.)
• Con los años la MO ,se vuelve
IMPRODUCTIVA, incluso en los Huesos
Membranosos.
 DESTRUCION DE LOS HEMATIES

vUna vez que el Eritrocito ha pasado de la

MO al Aparato Circulatorio, tiene una vida
media de 120 días.
vTambién se destruyen cuando se debilita la
membrana o al romperse al pasar por sitios
estrechos de la circulación.
vLos eritrocitos se autodestruyen en el
BAZO a su paso por la Pulpa Roja (
Trabéculas de la Pulpa Roja miden solo 3
micrómetros)
 VALORES NORMALES DE LOS ERITROCITOS

vMujer Adulta 4.0 – 5.5 millones / ul

Embarazo
• 1er Trimestre 4.0- 5.0 “ “
• 2º “ 3.2-4.5 “ “
• 3er. “ 3.0-4.9 “ “
• Posparto 3.5-5.0 “ ““
vVarón Adulto 4.5-6.2 “ ““
 VALORES NORMALES DE LOS ERITROCITOS
vNiño Recién nacido
• Día 1 4.1-6.1 “ “ 4.1-6.1 “
• Días 2 a 8 5.1 “ “ 5.1 “
• Días 9 a 13 5.0 “ “ 5.1 “
• De 2 a 8 semanas 3.8-5.6 “ “ 3.8-5.6 “
• De 3 a 5 meses 3.8-5.2 “ “ 3.8-5.2 “
• De 6 á 11 meses 4.6 millones / ul 4.6 x 1012 / L
• De 1 á 2 año 3.6 – 5.5 “ “ 3.6- 5.5 “
• De 3 años 4.5 “ “ 4.5 “
• De 4 años 4.0-5.2 “ “ 4.0 – 5.2 “
• De 5 años 4.6 “ “ 4.6 “
• De 6 á 10 años 4.7 “ “ 4.7 “
• De 11 a 15 años 4.8 “ “ 4.8 “
 MORFOLOGÍA ERITROCITARIA NORMAL

COLOR :
Uniformemente normocrómico.

TAMAÑO :
ü 7.8 a 8.5 (micrómetros de diámetro )
ü 2.0 a 2.5 (micrómetros de espesor)
ü 1 (micrómetro o menos en el centro)

F0RMA : Disco bicóncavo anucleado

 MORFOLOGÍA ERITROCITARIA NORMAL
APARIENCIA CON TINCIÓN: Los eritrocitos maduros se tiñen de manera
uniforme porque contienen una concentración normal de hemoglobina,
mostrando una palidez pequeña en la región central.

Ausente:

• Núcleo • Poiquilocitos
• Inclusiones celulares • Esferocitosis
• Acantocitos
• Estomatocitos
• Cuerpos en media luna
• Drepanocitos
• Cuerpos de Heinz
• Equinocitos • Anillos de Cabot
• Leptocitos • Siderocitos
 ANORMALIDADES
EN LA MORFOLOGIA
DEL ERITROCITO
 ANORMALIDADES EN LA MORFOLOGIA ERITROCITARIA

COLOR:
Está en relación con el contenido de
hemoglobina, y los términos que se usan
para describir esta característica de los
hematíes son:
Ø Normocromo
Ø Hipócromo
Ø Hipercromo
 ANORMALIDADES EN LA MORFOLOGIA
ERITROCITARIA

üAnisocromía: anemia ferropénica que ha

recibido tratamiento con sangre
transfundida.
üHipocromía: anemia ferropénica.
üHipercromía: deshidratación, incremento
en las reservas de hierro de la M.O,
inflamación crónica y en presencia de
esferocitos.
Hematíes hipocrómicos en una paciente con anemia
ferropénica

Obsérvese el aumento de la claridad central.

 ANORMALIDADES EN LA MORFOLOGIA ERITROCITARIA

TAMAÑO:
Pueden ser anormalmente:
Pequeños : Microcíticos
Grandes : Macrocíticos
Variación en el tamaño: Anisocitosis
üAnisocitosis: anemia ferropénica y
perniciosa, después de transfusión de
sangre de células normales en una
población de eritrocitos anormales.
 ANORMALIDADES EN LA MORFOLOGIA
ERITROCITARIA
üMicrocitos: diámetro <6m,
En anemia por hemorragia crónica o ferropénica,
Hemoglobinopatías.
üMacrocitos; grandes > 8m,
En anemia hemolitica y perniciosa,
Anemia megalobástica (deficiencia de ácido fólico), Después
de hemorragias.
üMegalocitos: anemia megaloblástica (deficiencia de ácido
fólico).
ALTERACIONES EN EL TAMAÑO DE LOS HEMATÍES

Anisocitosis

Microcitosis

Macrocitosis

Megalocitosis
Anisocitosis. Junto a hematíes normales se observan
otros de gran tamaño (macrocitos)
Microcitosis e hipocromía en anemia
ferropénica.
 Anemia megaloblástica.

Megaloblastos en el centro y parte superior del campo

 ANORMALIDADES EN LA MORFOLOGIA ERITROCITARIA

FORMA
La variación en la forma se denomina
POIQUILOCITOSIS. Cualquier célula de tamaño
anormal es un Poiquilocito. y se pueden ver
como:
Ø Formas Ovales
Ø Forma de pera,
Ø Forma de lágrima,
Ø Forma de silla de montar.
 ANORMALIDADES EN LA MORFOLOGIA ERITROCITARIA

• Forma:
• Esferocitos; esferocitosis hereditaria , anemia
hemolítica autoinmune.
• Eliptocitos; eliptocitosis hereditaria, anemia
ferropénica, anemia megaloblástica.
• Dianocitos o células diana; son eritrocitos
que son más delgados de lo normal; aparecen
en la ictericia obstructiva y
hemoglobinopatías.
 ANORMALIDADES EN LA MORFOLOGIA ERITROCITARIA
• Forma:
• Drepanocitos .- son hematíes en forma de Hoz que
es característica de la anemia drepanocitica o
falciforme y en las abetalipoproteinemias

• Esquistocitos (fragmento de células); indican la

presencia de hemólisis, como en quemaduras
severas o anemia hemolítica microangiopática.
• Dacriocitos; o hematíes en lágrima en mieloptisis.
• Acantocitos; son glóbulos rojos espiculados de
forma irregular en donde los extremos de las
espículas son bulbosos y redondeados. Se observan
en alteraciones hepáticas.
ALTERACIONES EN FORMA DE LOS HEMATÍES (POIQUILOCITOSIS)

Esferocitos Eliptocitos Dianocitos

Esquistocitos
Drepanocitos Dacriocitos
 ALTERACIONES EN LA FORMA DE LOS HEMATÍES

ESFEROCITOSIS ELIPTOCITOSIS

Abundantes hematíes de pequeño tamaño Se observan numerosos hematíes

y con desaparición de la zona central de forma elíptica
 ALTERACIONES EN LA FORMA DE LOS HEMATÍES

ANEMIA HEMOLÍTICA
ANEMIA FALCIFORME MICROANGIOPÁTICA

Se observan varios hematíes Esquistocitos o hematíes

fragmentados. Se observa un
Drepanocíticos en forma de Hoz
eritroblasto
Dacriocitos (hematíes en lágrima) y
Anisopoiquilocitosis

Mieloptisis
 ANORMALIDADES EN LA MORFOLOGIA ERITROCITARIA

ESTRUCTURA:
1. Punteado basófilo; se manifiesta por la presencia
de gránulos basofílicos diminutos que producen un
color azulado morado cuando se tiñen los
reticulocitos.
üPunteado basófilo fino: se ve cuando la
policromatofilia está aumentada y, por tanto hay
una producción aumentada de glóbulos rojos.
üPunteado basófilo grueso: intoxicación por plomo o
en anemia megaloblástica; se atribuye a una
inestabilidad anormal del ARN en las células
jóvenes.
 ANORMALIDADES EN LA MORFOLOGIA ERITROCITARIA

Estructura:
Cuerpos de Howell – Jolly; son fragmentos
lisos y redondeados de la cromatina nuclear
de los glóbulos rojos que se tiñen de púrpura
o violeta.
Se presentan en la anemia hemolítica y
megaloblástica, ausencia de bazo y atrofia
esplénica.
 ANORMALIDADES EN LA MORFOLOGIA
ERITROCITARIA
3. Anillos de Cabot; estructuras en forma de anillo, ocho o
asa. Se tiñen de rojo o rojizo púrpura con el colorante
wright y no tienen estrucutra interna. Los anillos son
remanentes del huso mitótico y se interpreta como
eritropoyesis anormal.
4. Punteado de la malaria; pueden aparecer gránulos finos
en los eritrocitos que albergan plasmodium vivax. Con la
tinición wright, los diminutos “gránulos de Schuffner”, se
tiñen de rojo púrpura. Estos hematíes son, por lo regular
más grandes de lo normal.
5. Formación de pilas celulares o aglutinación; aglomeración
de eritrocitos es una mecanismo inmunitario ocasionado
por la formación de anticuerpos,
como por ejemplo en el Mieloma múltiple (fenómeno de
Rouleaux)
 PUNTEADO BASÓFILO CUERPOS DE HOWELL – JOLLY
GRUESO

Intoxicación por plomo Anemia hemolítica y megaloblástica

 HEMOGLOBINA

La Hemoglobina es el pigmento, que

transporta OXIGENO en los eritrocitos.
Está compuesta por:
• Aminoácidos que forman una Proteína única
llamada GLOBINA,
• Un compuesto llamado HEM , el cual contiene
4 átomos de Hierro en cada molécula de
hemoglobina y un Pigmento Rojo , que es la
PORFIRINA ; cada Eritrocito contiene 300
millones de Moléculas de Hemoglobina.
 HEMOGLOBINA
FORMACION DE LA HEMOGLOBINA
• La síntesis de la Hemoglobina
comienza en los PROERITROBLASTOS
, y continúa incluso en la fase de
RETICULOCITO, porque cuando los
Reticulocitos abandonan la MEDULA
OSEA, y pasan al torrente Sanguíneo ,
siguen formando cantidades mínimas
de Hemoglobina a cerca de un día
más.
 HEMOGLOBINA
• Existen diferentes tipos de cadenas
de Hemoglobina , las cuales se
denominan:
• alfa, beta, gamma y delta.
• En el hematíe adulto el 97% de la
hemoglobina está constituida por
Hb A1, un 2% por Hb A2 y un 1% de
Hb F.
 HEMOGLOBINA
• Cada molécula de Hemoglobina es capaz
de transportar cuatro moléculas de
Oxigeno( ú ocho átomos de oxigeno).

• La afinidad del monóxido de carbono por

la hemoglobina es de 210 veces mayor
que del oxigeno
 Hemoglobinopatías
Existen 2 tipos de trastornos de hemoglobina:
1.-Defectos de la síntesis de
Globina. Talasemias.
Beta talasemias: disminución de síntesis de
cadenas beta.
a)Talasemia mayor (Anemia de cooley): se
confirma mediante electroforesis de
hemoglobina, que objetiva descenso de Hb A1
del adulto e incremento de Hb A2 y HbF
 Hemoglobinopatías
a) Talasemia menor: variante clínica más
frecuente donde también se detecta un
aumento ligero de la Hb A2.
Alfa talasemias: disminución de síntesis de las
cadenas alfa, produce la formación de
tetrámeros de cadena gamma (hemoglobina
Bart) y tetrámeros de cadena beta
(hemoglobina H)
 Hemoglobinopatías
2.-Por Defectos estructurales de la
hemoglobina:
Hemoglobinopatía S,
Anemia de células Falciformes o
Drepanocitosis: consiste en una
sustitución en la cadena beta de ácido
glutámico en la posición 6 por una
mólecula de valina. Más frecuente en
raza negra
 Hemoglobinopatías
ANEMIA FALCIFORME

Se observan varios hematíes Drepanocíticos en forma de

Hoz
 VALORES NORMALES HEMOGLOBINA
A.- En la Mujer de 12 – 15 gr./100 ml
En la Mujer embarazada de 10 – 15 “
B.- En el Varón: de 14 - 16.5 gr./100 ml.
C .- En el Niño
Hasta un mes de nacido de 14 á 27 gr./100ml.
De 3 meses de 10 á 17 gr./100ml
De 1 á 2 años de 9 á 15 gr./100ml.
De 6 á 10 años de 11 á 16 gr./10ml.
Valores de Alarma
• Menos de 5 gr./100ml
• Mayor de 20 gr./ 100ml.
 AUMENTO DE LA HEMOGLOBINA
• Altitudes elevadas, deshidratación, diarrea,
enfermedad pulmonar obstructiva,
eritrocitosis, hemoconcentración, hemorragia,
insuficiencia cardiaca congestiva, obstrucción
intestinal, ( fase tardía ), policitemia vera,
púrpura trombocitopénica idiomática,
quemaduras graves, medicamentos
(gentamicina, metildopa )
 DISMINUCIÓN DE LA HEMOGLOBINA
• Anemia ferropénica, carcinomatosis, cirrosis, embarazo,
embolla grasa, enfermedad de Andersen, enfermedad de
Hodgkin, hemorragia grave, hidremia del embarazo, hígado
graso , hipertiroidismo, hipervitaminosis”A”,
hipotiroidismo,leucemia ,linfoma, LES, necrosis cortical
renal, reacción hemolítica a sustancias químicas,sobre
carga intravenosa, tetralogía de Fallot ,transfusiones de
sangre incompatible. Medicamentos que influyen : entre
otros ( antineoplásicos, derivados de la hidantoina,
hidralacina, indometacina, inhibidores de la
monoaminoxidasa, primaquina, rifanpicina, salicilatos,
sulfamidas etc.
 HEMATOCRITO
El Hematocrito:
vEs el porcentaje de eritrocitos en un
volumen determinado de sangre entera.
VALORES NORMALES
vEN LA MUJER
- Adulta 35-47%
- Embarazada 30-46%
 HEMATOCRITO VALORES
vEN EL VARÓN
• Adulto 42-52%
• Hasta un 1 mes de nacido 42-68%
• De 3 meses de nacido 42-68%
v
vNIÑO
• 1 a 2 años 35-44%
• 6 a 10años 31-43%
vVALORES DE ALARMA
• Menor de 15%
• Mayor de 60%
Hematocrito Anemia Policitemia
normal 45 % < 35% > 50 %
 ÍNDICES ERITROCITARIOS
v Son cálculos para determinar :
• El tamaño, contenido y concentración de
hemoglobina de los glóbulos rojos.
v Son útiles para el diagnóstico morfológico de las
anemias.
v Se calculan a partir del cómputo de glóbulos rojos,
la concentración de hemoglobina y hematocrito.

Son tres:
1. Volumen corpuscular medio (VCM)
2. Hemoglobina corpuscular media (HCM)
3. Concentración corpuscular media de la
hemoglobina (CCHM)
 Volumen corpuscular medio (VCM)
• Es el volumen medio de los glóbulos rojos y se
calcula a partir del hematocrito y el cómputo de
glóbulo rojos
• Se expresa en micras cúbicas
Normal: = 80 – 95 (u3)

Cálculo: Hematocrito(%) x 10
VCM = ---------------------------------------------
Número de Hematíes (millones / mm3)

Anemias macrocíticas: > 95

Anemias microcíticas : < 80
 Hemoglobina corpuscular media (HCM)
• Es el contenido (peso) de Hb en el promedio
de eritrocitos, se calcula partir de la
concentración de Hb y del cómputo de
eritrocitos.
• Se expresa en picogramos (uug)
• Normal: 30-34 uug
• Calculo:
Hb (gr/100ml) x 10
HCM= -----------------------------------
número de hematies(millones/mm3)
 Concentración corpuscular media de la
hemoglobina (CCHM)
ØEs la concentración media de Hb en un volumen
determinado de eritrocitos concentrados.
ØSe calcula a partir de la concentración de Hb y del
hematocrito y se expresa en porcentaje
vNormal: 31-34%.
vCálculo:
Hb ( g/100ml) x100
• CCHM = -----------------------------
Hematocrito %
 CLASIFICACIÓN DE LAS ANEMIAS
MORFOLÓGICA - ETIOLÓGICA - FUNCIONAL

MORFOLÓGICA
1. Normocítica normocrómica
2. Normocítica hipocrómica
3. Microcítica hipocrómica
4. Macrocítica
 CLASIFICACIÓN DE LAS ANEMIAS
ETIOLÓGICA
1. Aumento en la pérdida de sangre:
a) Por hemorragia; aguda y crónica
b) Por hemólisis; defectos corpusculares o
extracorpusculares
2. Disminución de la producción de la sangre:
a) Deficiencia nutricional : hierrro, cobalamina, ácido
fólico, piridoxina, ácido ascórbico y proteínas.
b) Insuficiencia de médula: primaria (idiopática) o
secundaria a medicamentos, sustancias químicas,
radiación.
 CLASIFICACIÓN DE LAS ANEMIAS
FUNCIONAL
1. No proliferativa
a) Disminución de la estimulación de la médula ósea:
endocrinopatías, nefropatías, infección
crónica,hemoglobinas anormales con disminución de la
afinidad por el oxígeno.
b) Insuficiencia de la médula ósea: daño a la médula por
medicamento, químicos, radiación.
c) Deficiencia de hierro: idiopáticas
2. Proliferativa
a) Eritropoyesis eficaz: por hemorragia, hemólisis
b) Ertitropoyesis ineficaz: deficiencia de ácido fólico y
cobalamina, talasemias, otras hemoglobinopatías,
sideroblásticas, anemia refractaria idiopática con medula
hiperplásica.
Principales pruebas para el diagnóstico de
anemias
ü Hemograma üTransferrina
ü Recuento de hematíes
ü Recuento de
üFerritina sérica
reticulocitos üCapacidad de
ü Dosaje de fijación de hierro
hemoglobina
ü Hematocrito üDosaje de ácido
ü Índices eritrocitarios fólico
ü Dosaje de hierro üElectroforesis de Hb
sérico
üMielograma