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Programa de Atención al
Mayor Polimedicado
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To m e s e
Programa de Atención al
Mayor Polimedicado
,
para la mejora en la utilizacion
en
de los medicamentos
s
lo
To m e s e
Comunidad de Madrid
www.madrid.org
Programa de Atención al
Mayor Polimedicado
Para la mejora en la utilización
de los medicamentos
La Suma de Todos
Indice
Indice
Presentación
La mejora de la atención sanitaria a las personas mayores es una de las prioridades asistenciales de la Consejería de Sanidad
y Consumo; un objetivo en el que cobra gran importancia la calidad de la prestación farmacéutica, puesto que estas personas
suelen estar afectadas por enfermedades de carácter crónico, en las que la medicación cobra una gran relevancia.
Por estos motivos, no cabe duda de que las iniciativas destinadas precisamente a mejorar la atención farmacéutica que se
presta a las personas mayores, tienen un enorme impacto potencial sobre su estado de salud general.
Ésa y no otra es la razón que nos ha movido a impulsar una serie de actuaciones orientadas específicamente a este segmento
de nuestra población, entre las que sin duda destaca el Decreto 6/2006, de 19 de enero, del Consejo de Gobierno, por el que
se aprueban medidas para la mejora de la prestación farmacéutica a los pacientes crónicos.
Una de las líneas de trabajo contenidas en el citado Decreto se dirige, en particular, a la realización de un programa específico
orientado a mejorar la salud y la calidad de vida de los pacientes mayores polimedicados, fomentando el uso correcto de los
medicamentos, incrementado así la eficiencia y la seguridad de los tratamientos.
Este grupo de población es especialmente vulnerable por coexistir en ellos una mayor morbilidad, con la presencia de
problemas cognitivos y sociales que dificultan la utilización adecuada de los medicamentos. La polimedicación favorece la
aparición de olvidos, confusiones, reacciones adversas, interacciones, etc. que en última instancia dificultan el cumplimiento
del tratamiento, disminuyen su efectividad, con el resultado no deseado de aumentar el número de consultas e ingresos
hospitalarios por acontecimientos adversos asociados fármacos.
En la Comunidad de Madrid, de los más de 400.000 ciudadanos mayores de 75 años, más de 75.000 utilizan de forma habitual
seis o más fármacos. La mejora de la asistencia farmacéutica a estas personas precisa de la actuación coordinada de todos
los profesionales sanitarios que participan en el cuidado del paciente – médicos, enfermeros, farmacéuticos- y de la puesta
en marcha de medidas de eficacia probada, tal como son la revisión sistemática de los tratamientos, la revisión del uso de
los fármacos, la educación sanitaria y la utilización de medios de apoyo al cumplimiento terapéutico.
Teniendo en cuenta estos aspectos y con el objetivo de mejorar la utilización de los medicamentos y sus resultados sanitarios
en este grupo vulnerable de población se ha puesto en marcha en la Comunidad de Madrid el “Programa de Atención al
Mayor Polimedicado” en colaboración con el Colegio Oficial de Farmacéuticos.
Gracias a este programa será posible ofrecer una prestación homogénea en el servicio de asistencia farmacéutica para estas
personas en toda la Comunidad de Madrid. Para ello, será necesaria la participación de más de 10.000 profesionales, de
acuerdo con el esquema de trabajo que se recoge en este volumen y que va dirigido a ellos.
Sin embargo, es indudable que la clave última para el logro de los objetivos del programa, descansa precisamente en la
innegable dedicación y el esfuerzo cotidiano de nuestros profesionales sanitarios. Espero por tanto que las medidas que
se contienen en este programa les resulten de utilidad en esta tarea, para facilitar su actuación coordinada y ayudarles a
desempeñar su trabajo con los pacientes mayores.
Sólo me queda por agradecer a todos el trabajo y la dedicación para llevar adelante este programa que sin duda alguna
marca un hito en la mejora de la calidad de la asistencia que prestamos a nuestros mayores, porque estoy convencido de que
esta iniciativa repercutirá muy favorablemente sobre su calidad de vida, único objetivo y meta común que nos ha guiado a
todos a la hora de embarcarnos en esta tarea.
3
Indice
EDITA
Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios
Consejería de Sanidad y Consumo
Paseo de Recoletos, 14. 28001 Madrid
DISEÑO Y PRODUCCIÓN
Pixel Creación y Producción Gráfica, S.L.
Tels.: 91 450 32 49 / 93 55
Indice
Componentes
del Grupo de Trabajo
Autores Consultores
Teresa Bueno Dorado Se ha contado con consultores expertos en forma-
Farmacéutica comunitaria. ción sanitaria, protección de datos de carácter perso-
nal, administración sanitaria y en el manejo del pro-
María del Mar Carazo García
Farmacéutica de Inspección Sanitaria. Subdirección General grama informático en atención primaria (OMI-AP).
de Prestación Farmacéutica. Dirección General de Farmacia y
Productos Sanitarios.
Mónica Ausejo Segura
Ángeles Cruz Martos Subdirectora General de Asistencia Farmacéutica. Dirección
Farmacéutica. Subdirección General de Asistencia Farmacéutica. General de Farmacia y Productos Sanitarios.
Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios.
Pilar Calvo Pérez
Encarnación Cruz Martos Subdirectora General para el Consejo Interterritorial del
Farmacéutica. Subdirectora General de Prestación Farmacéutica. Sistema Nacional de Salud. Dirección General de Atención al
Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios. Paciente y Relaciones Institucionales.
Olga Larrubia Muñoz Rosa Mª García Ontoso
Farmacéutica. Subdirección General de Prestación Consultora en materia de Protección de Datos de Carácter
Farmacéutica. Dirección General de Farmacia y Productos Personal. Dirección General de Farmacia y Productos
Sanitarios. Sanitarios.
Azucena López Almorox Carmen Gómez Pesquera
Enfermera Atención Primaria Área 6. Servicio Madrileño de Enfermera de Atención Primaria del Área 3. Servicio Madrileño
Salud. de Salud.
Beatriz Medina Bustillo Blanca Novella Arribas
Farmacéutica Atención Primaria Área 9. Servicio Madrileño de Médico de Familia. Subdirección General de Asistencia
Salud. Farmacéutica. Dirección General de Farmacia y Productos
Teresa Mombiela Muruzabal Sanitarios.
Médico Familia Área 6. Servicio Madrileño de Salud. Pilar Pérez Cayuela
José Carlos Montilla Canís Coordinadora de los cursos del área de farmacia de la
Farmacéutico. Vocal de la Junta de Gobierno del Colegio Agencia de Formación Laín Entralgo. Subdirección General
Oficial de Farmacéuticos. de Madrid. de Asistencia Farmacéutica. Dirección General de Farmacia y
Productos Sanitarios.
Trinidad Ortiz González
Farmacéutica comunitaria. Milagros Rico Blázquez
Enfermera Técnico de apoyo de OMI-AP. Gerencia de Atención
Asunción Redín Flamarique Primaria del Área 3. Servicio Madrileño de Salud.
Farmacéutica. Directora Técnica del Colegio Oficial
Farmacéuticos de Madrid.
También se han mantenido diversas reuniones con
representantes de Sociedades Científicas y Colegios
Profesionales, con el fin de recoger sus propuestas y
poderlas incorporar al Programa.
Coordinación
Subdirección General de Prestación Farmacéutica.
Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios.
5
Indice
Indice
Indice
de Contenidos
1. Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
5.1. Captación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
9. Compromisos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
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Programa de Atención al
Mayor Polimedicado
11. Anexos
8
Indice
1 Introducción
La atención al paciente
1.1. anciano polimedicado:
Una necesidad
El aumento de la esperanza de vida y la realización Uno de los problemas más importantes es la falta
de un mayor número de intervenciones preventivas de adherencia al tratamiento, sobre todo en patolo-
con objetivos terapéuticos cada vez más estrictos, gías crónicas donde se estima que el cumplimiento
son algunos de los factores que están influyendo terapéutico se sitúa entorno al 30-50%(4). La falta de
en el hecho de que cada vez sea mayor el número adherencia se considera un problema relacionado
de pacientes que utilizan más de dos fármacos para con medicamentos con entidad propia(5) estando
prevenir o tratar problemas de salud (1). considerado por la OMS como un tema prioritario
de salud pública(6).
Los ancianos son una población especialmente vul-
nerable, por tener una mayor morbilidad que motiva Pero además de la dificultad de tomar todos los
la utilización de múltiples fármacos, y unas condi- medicamentos en la dosis y momento adecuado, la
ciones fisiopatológicas que hacen más probable la polimedicación favorece la aparición de reacciones
aparición de RAM, interacciones medicamentosas, adversas a medicamentos (RAM) e interacciones me-
olvidos y confusiones. Una parte de estas reaccio- dicamentosas. En una reciente revisión de resultados
nes adversas producen caídas que desembocan en de salud en ancianos, se observó que la polimedica-
fracturas de cadera y por tanto producen un elevado ción es un factor que se asocia a un mayor número
grado de dependencia en el anciano. de hospitalizaciones, visitas de enfermería al domici-
lio, fracturas, problemas de movilidad, malnutrición y
Conforme se van añadiendo fármacos al esquema muerte(1,7). Algunos autores han indicado que cuan-
terapéutico, con diferentes dosis y momentos de ad- do se utilizan 10 medicamentos el riesgo de sufrir
ministración, con recomendaciones específicas para una RAM llega casi al 100%(4). También se estima que
tomarlos con/sin alimentos, va siendo más proba- entre un 5-17% de los ingresos hospitalarios en an-
ble que aparezcan olvidos o confusiones en la toma cianos son debidos a problemas relacionados con el
de los medicamentos(2). Además, la polimedicación uso de medicamentos(4).
se observa con mayor frecuencia en pacientes an-
cianos, que pueden tener problemas cognitivos de
base que dificultan la comprensión adecuada de las
instrucciones facilitadas por los profesionales sani-
tarios.
9
Indice
Programa de Atención al
Mayor Polimedicado
10
Indice
Introducción
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Indice
Programa de Atención al
Mayor Polimedicado
FARMACOGER
GUÍA FARMACO GUÍA
GERIÁTRI
CA • GUÍA FARMACO
IATRICA
GERIÁTRI
recursos sanitarios.
GUÍA FARMACO
GERIÁTRI
CA • GUÍA FARMACO
GERIÁTRI
CA • GUIA FARMACO
GERIATRI
CA
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Indice
Programa de Atención al
Mayor Polimedicado
2 Descripción
del Programa
El Gobierno de la Comunidad de Madrid se ha com- Todos los profesionales utilizarán la misma metodo-
prometido en la mejora de la asistencia farmacéutica logía y los mismos materiales educativos con la fina-
a los pacientes mayores polimedicados, que se plas- lidad de transmitir un mensaje uniforme a la pobla-
ma en el Decreto 6/2006. La Consejería de Sanidad y ción y facilitar los cuidados del paciente entre los dos
Consumo en el marco conjunto de actuaciones que ámbitos de atención sanitaria. Además se establecen
viene realizando para mejorar la asistencia farmacéu- cauces de comunicación que permiten la relación
tica de las personas mayores ha desarrollado este fluida entre todos los profesionales que participan
programa en el que se establece un marco integra- en el programa.
dor de las actividades de los profesionales sanitarios
del servicio madrileño de salud y los farmacéuticos El programa trata de fomentar la responsabilidad del
de oficinas de farmacia. paciente en sus cuidados, proporcionándole herra-
mientas que mejoran su cumplimiento terapéutico
al tiempo que incide en la educación sanitaria como
aspecto clave para conseguir un cambio en la con-
ducta del individuo.
13
Indice
Indice
3 Objetivos
del programa
Profesionales participantes
Objetivos específicos
15
Indice
Indice
4 Población diana
Criterios inclusión de pacientes
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Indice
Indice
5 Actividades
del Programa
Captación, valoración, coordinación
entre los Centros de Salud y las Oficinas de Farmacia.
Actividades de seguimiento
5.1. Captación
Con el fin de poder llegar a un mayor número de • La captación activa desde las oficinas de farmacia,
pacientes diana, se hará una captación activa desde se realizará en el proceso de dispensación, a los
el Centro de Salud y la oficina de farmacia. usuarios que acudan a retirar en receta oficial de
pensionista más de seis fármacos. A estos pacien-
• La captación activa desde los EAP se puede realizar
tes (o a sus cuidadores) si cumplen los criterios de
a través de la consulta programada, a demanda y
inclusión, se les informará sobre el programa y se
visita domiciliaria. Para facilitar la captación activa
ofrecerá su inclusión en el mismo.
en los Centros de Salud, la Dirección General de
Farmacia y Productos Sanitarios facilitará un listado
Además se realizará una captación pasiva a través
de pacientes (CIP) que han utilizado al menos seis
de los medios de comunicación para lo cual se han
medicamentos en los últimos meses.
diseñado carteles de la campaña como el que figura
en la siguiente imagen.
s
a de Todo
La Sum
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Programa de Atención al
Mayor Polimedicado
Enfermera
(1) Cumplimenta en OMI-AP la relación de medicamentos que toma habitualmente el paciente, contrastando los que figuran en la historia clínica (HC)
con los aportados en la “bolsa del programa”. Hace una primera valoración si el paciente conoce indicación, posología y si toma los medicamentos
acorde a la posología prescrita.
(2) Realiza la valoración del paciente desde el punto de vista social, cognitivo y de adherencia al tratamiento, con el fin de hacer una propuesta del SPD
más adecuado y analizar la capacidad del paciente o su cuidador para prepararlo.
¿Coincide
el tratamiento del ¿El paciente
paciente con el registrado en la HC ó su cuidador pueden preparar
de OMI, y ha sido revisado el tratamiento en el domicilio el SPD?
en los últimos 6 meses?
No Sí Sí No
Inicio de actividades
del Programa:
Educación Sanitaria Al paciente se le ofrece
Se concierta cita con el Se remite al paciente a
+ realizar las actividades del
médico para la REVISIÓN una oficina de farmacia
Actividades relacionadas Programa en el Centro de
DE TRATAMIENTOS adherida al Programa
con la mejora del uso de los Salud o en la Oficina Farmacia
medicamentos, incluida la
adherencia al tratamiento
Se entrega la Hoja
de Medicación
20
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La enfermera:
• Comprobará si los medicamentos que aporta el Barber**, y para evaluar la capacidad cognitiva el
paciente coinciden con los recogidos en la historia test de Pfeiffer, sin perjuicio de la realización de
clínica, reflejando tanto ausencias como la utiliza- otros test más específicos que se realizan habitual-
ción de fármacos no prescritos. mente en la práctica asistencial para valorar estos
pacientes (Escala de Lawton y Brody, Minimental,
• Valorará el grado de conocimiento que tiene el pa-
Katz...). La adherencia al tratamiento se valorará me-
ciente sobre su medicación principalmente:
diante el test de Morisky-Green-Levine.
- si conoce la indicación para el problema de salud
Estos test se pueden consultar en el anexo 2 de este
- si conoce la posología de ese fármaco
documento.
- si el paciente toma los medicamentos conforme
a la posología prescrita La realización de estos test sirven de guía a la enfer-
mera para que ésta pueda seleccionar el tipo de SPD
• Registrará los problemas detectados tales como más adecuado para cada paciente, pero en última
falta de adherencia, duplicidades terapéuticas, sos- instancia es este profesional el que mejor conoce las
pecha de RAM... capacidades y actitudes del paciente prevaleciendo
por tanto su criterio profesional.
• Realizará una valoración cognitiva y social del
paciente y su entorno con el fin de detectar si
el paciente requiere instrumentos que le ayu-
den a mejorar el cumplimiento terapéutico: eti- ** Aunque determinados autores no recomiendan el uso
quetas identificativas en las cajas de los medica- generalizado del Cuestionario de Barber como herramien-
mentos, sistemas personalizados de dosificación ta de cribado en el anciano(4), en nuestro caso es útil como
(SPD) reciclables, o SPD de un solo uso, sellados. primera aproximación para clasificar el tipo de paciente
y la intervención a realizar. Tiene además la ventaja de
También es importante la valoración de posibles
estar ampliamente difundido en atención primaria y es-
déficit oftalmológicos, auditivos o destreza ma- tar implementado en el programa de OMI-AP. Al clasificar
nual que dificulte la adherencia al tratamiento. como anciano vulnerable a aquellos pacientes incluso con
sólo 1 item positivo, estaríamos quizás sobrevalorando
Como primera aproximación al grado de depen- los pacientes susceptibles de recibir intervenciones espe-
dencia del paciente se utilizará el cuestionario de cíficas.
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Programa de Atención al
Mayor Polimedicado
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ICACIÓN
HOJA DE MED
1
Página 1 de
n: 2/06/06 13:23
Fecha de emisió
BA PRUEBA
PRUEBA PRUE
Sr/a.D./Dª. 44
2803577507
NASS: 7914
PRPR26026
CIP: Teléfono:
27/02/1926
Centro de Salud
Médico:
Nº Colegiado:
77777774
EJóN DE VELAS
de CONS TORRHEZ ZAPATA
.
DAVID SANC
CO
Desayuno
Comida
Cena
Al
Acostarse
Fecha Fecha
Inicial Final
FARMACOS
28 COMPRIMIDO
ZYPREXA 10MG ORAL
S-
icamente
1
No mezclar
0
con zumos de
0 0
frutas
2/06/06 31/08/
06
06
0 1/06/06 30/08/
28 COMPRIMIDO 24 horas 0 0
cada
Posología: 1 1
-
Tomar con liquido
0 0
abundante
1 0 1/06/06 30/08/
06
SANDIMMUN
ORAL
cada 24 horas
NEORAL 50MG
30 CAPSULAS
-
1 0 1 0 1/06/06
06
ORAL 1/06/06 30/08/
30 CAPSULA 1 0
cada 12 horas 0
Posología: 1 1
1 1
antes de las
1
comidas
0 1/06/06 8/06/06
] 1000 MG 06
[AMOXICILINA
17/05/06 15/08/
ADIRO 100MG
30 COMPRIMIDO
ORAL
S RECUB IERTOS -
0
Tomar 15 minuto
1 0
s antes de empez
0
ar a comer
30 COMPRIMIDO 24 horas
cada
Posología: 1
acudir a urgencias o a la consulta de otros profesio- Fecha de próximNA ANTES DE ESTA FECH
¡PIDA CITA
UNA SEMA
Firma
nales.
Coordinación entre
5.3. los Profesionales del Centro de
Salud y las Oficinas de Farmacia
Las actividades de seguimiento del programa se po- el farmacéutico comunitario necesite contactar
drán realizar indistintamente desde la oficina de farma- telefónicamente con el médico y/o enfermera, para
cia o desde el Centro de Salud, siendo importante con- intercambiar información sobre un paciente incluido
siderar las preferencias del paciente en este aspecto. en el programa, llamará al Centro de Salud dejando
aviso en la unidad administrativa y un número de
Cuando las actividades de seguimiento del Programa
teléfono de contacto.
se vayan a realizar desde la oficina de farmacia, la
enfermera o el médico facilitarán al farmacéutico En las reunión de inicio entre los profesionales sa-
un documento de derivación (anexo 5), en el que nitarios de la Zona Básica (del Servicio Madrileño
figura el sistema de ayuda al cumplimiento que se de Salud y los farmacéuticos de oficina de farmacia
recomienda y una copia de la hoja de medicación que se hayan adherido al programa), se acordarán
del paciente. los mecanismos de comunicación específicos para
esa Zona Básica de Salud.
También se facilitará al paciente información acerca
de farmacias adheridas al programa más próximas a También se podrán utilizar los Grupos de Coordina-
su domicilio. ción Asistencial como foros en los cuales se pueda
hacer un seguimiento de estos pacientes.
Se procurará, en beneficio del paciente, una comu-
nicación fluida entre los profesionales sanitarios del En caso de incidencias relativas a la coordinación
Centro de Salud y de las Farmacias adheridas en el entre los profesionales sanitarios de los Centros de
Programa. Para ello se simplificarán al máximo los Salud y de las Oficinas de Farmacia, se informará a
documentos de relación entre los profesionales la Subdirección General de Prestación Farmacéutica
sanitarios y se utilizará para la comunicación la vía que realizará las actuaciones oportunas.
telefónica o el correo electrónico. En el caso de que
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Programa de Atención al
Mayor Polimedicado
Elección sistema
personalizado dosificación
Valoración test
cognitivos (Barber, Pfeiffer)
Test
Morisky-Green-Levine
Barber desfavorable Barber desfavorable
Pfeiffer favorable Pfeiffer desfavorable
Morisky: Morisky:
Adherencia No Adherencia
Deterioro
Deterioro leve moderado o
Etiquetas identificativas en Etiquetas + educación (hasta 4 puntos) grave (A partir
las cajas de medicamentos sanitaria de 5 puntos)
Preparar el sistema
Enseñar a preparar el sistema
Supervisión personalizado de dosificación
personalizado dosificación
al mes (SPD), reutilizable o
(SPD) reutilizable
de un solo uso
Adecuada No adecuada
Supervisión
2 semanas
Adecuada No adecuada
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En la figura 3 se encuentra representadas las dife- Cuando como resultado de la entrevista con el
rentes actividades del Programa. paciente se observen problemas con el uso de los
medicamentos (duplicidades, interacciones, sospe-
chas de RAM, falta de adherencia…) se pondrán
en conocimiento del médico que tiene adscrito el
paciente, bien mediante la historia clínica
única de OMI-AP (ámbito de los Centros de
IENTE POLIM ED ICA DO
RO DE SALUD
Salud protocolo en OMI) o mediante un
ATENCIÓN AL PAC IA CON EL CENT
PROGRAMA DE NA DE FARMAC .........................
NIC AC IÓN DESDE LA OFICI formulario estándar de comunicación del ............................................
............................................
............................................
6 farm acéutico
.................................
. Fecha y firma del
.................................
.................................
l farmacéutico
y apellidos de
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Nombre .................................
.................................
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................................. ............................................
Nº OF: ................................. ............................................
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.................................................................. .........
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................................. ........... ...........
médico a la con ............................................
Respuesta del ............................................
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............................................ .................................
.................................
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............................................ .................................
................................. inform ma
........... ................................. ona l, se
.................................
...................... ...........
de Carácter Pers
................................. ección de Datos derechos d del
.................................
ánic s a 15/1999, de Prot Sanitarios. Los
5 de la Ley Org acia y Producto
to en el artículo n General de Farm n General.
o de lo dispues ro de la Direcció citada Direcció
En cumplimient se va a inco rporar a un fiche n será n info rmados por la
formular io ción y oposició
que el presente ificac ión, can cela
nto a acceso, rect
interesado en cua
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Indice
Programa de Atención al
Mayor Polimedicado
Para facilitar las tareas de educación sanitaria, y trans- La educación sanitaria se realizará preferentemente
mitir mensajes uniformes, se ha diseñado un material de manera individual, y el profesional sanitario de-
de apoyo que refuerza el mensaje verbal (ver anexo berá asegurarse de que el paciente entiende lo que
8). Material adicional sobre la utilización de medi- se le explica, pidiéndole confirmación y dejándole
camentos, puede consultarse en las páginas que la expresar sus dudas.
FDA tiene destinadas al efecto(20).
Para ello, el profesional encargado de proporcionar
Las intervenciones enfermeras encaminadas a resol- la información debe procurar empatizar con el pa-
ver el problema del manejo inefectivo del régimen ciente para que este adopte las indicaciones o suge-
terapéutico y el incumplimiento terapéutico se pue- rencias con respecto a su tratamiento. El ser amable,
de consultar en el libro “Clasificación de intervencio- amigable y estar dispuesto a ayudar, tener facilidad
nes de enfermería (NIC)”(21) estando incluidas en el de expresión y comunicación, dedicar el tiempo ne-
protocolo del anciano polimedicado del Programa cesario y sin prisas al paciente, ser accesible, trans-
de OMI-AP (ver anexo 9). mitir confianza y seguridad, así como mantener un
importante grado de competencia profesional, pue-
El profesional sanitario debe proporcionar unos de facilitar esta labor(19).
conocimientos sobre la medicación ajustados a las
necesidades de cada paciente. Deberá utilizar un La educación sanitaria deberá hacerse de manera
lenguaje claro y sencillo adaptado a las capacidades reiterativa a través de mensajes de recuerdo prefe-
psicológicas del anciano haciendo especial hincapié rentemente en el momento de la revisión de los
en todos los aspectos sensoriales, cognitivos y de sistemas de dosificación.
motivación que pueden estar incidiendo en la no
Como uno de los puntos de seguimiento del
adherencia al tratamiento, detallando los inconve-
Programa, se evaluará el grado de conocimiento
nientes que el no cumplimiento de las pautas po-
que tienen los pacientes sobre su tratamiento
sológicas puede tener sobre su enfermedad y los
al inicio y a los tres meses de seguimiento del
beneficios del adecuado seguimiento.
Programa.
26
Indice
5.4.3. Seguimiento de la Adherencia Este test se pasará al inicio del Programa y a los
Terapéutica. Revisión del tres meses de seguimiento del mismo.
Sistema Personalizado
de Dosificación (SPD) Como herramientas para mejorar la adherencia te-
rapéutica se encuentran los SPD, ya sean sistemas
En el manejo de patologías crónicas se estima que preparados por el paciente o cuidador o preparados
sólo el 50% de los pacientes presentan buena adhe- por un profesional sanitario.
rencia al tratamiento entendida ésta como el hecho
de tomar el medicamento prescrito en la dosis y el Para la preparación del SPD por el farmaceútico, o
momento apropiado al menos un 80% de las veces. el adiestramiento en la preparación del SPD por el
En cuanto a los factores que influyen en la adhe- paciente o cuidador, el paciente deberá aportar los
rencia se han descrito factores sociodemográficos, medicamentos. El circuito de obtención de recetas
efectos adversos de los medicamentos, complejidad no se ve afectado por la puesta en marcha de este
del régimen terapéutico, influencia que tienen los programa
fármacos en la calidad de vida del sujeto, conoci-
Para la preparación del SPD, el paciente o cuidador
mientos, creencias y actitudes del paciente, accesibi-
tendrá delante la Hoja de Medicación y/o la hoja
lidad y percepción por parte del paciente del sistema
de régimen posológico que será cumplimentada
sanitario y últimamente se ha añadido la depresión
por el profesional sanitario, a partir de la Hoja de
como un factor que afecta al incumplimiento(22).
Medicación.
El valorar de forma adecuada la adherencia al tra-
Además el paciente o cuidador se guiará para la pre-
tamiento es un tema complejo. Se han propuesto
paración de un folleto informativo especialmente di-
diferentes métodos que tienen ventajas e inconve-
señado al respecto (anexo 10).
nientes no existiendo un patrón de oro para valorar
la adherencia al tratamiento(6,23). Si los profesionales sanitarios quieren profundizar en
aspectos de preparación del SPD, pueden consultar
Para la valoración del grado de cumplimiento en
el anexo 11.
el Programa se utilizará el test de Morisky-Green-
Levine, que está validado en población española(22)
y que ha mostrado una buena concordancia entre
los resultados del test y parámetros objetivables(24).
Tiene según algunos autores la desventaja de so-
breestimar el cumplimiento por buscar respuestas
socialmente aceptables(22).
N
SIF ICACIÓ
DE DO
CA JA
en EN LA
in cl uy
QU E S I se
MEN TOS
MED ICA
10
N
SIF ICACIÓ
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N O se S, MED
ICA 11
, JAR ABE
QU E OSO LES
MEN TOS ULI NAS , AER
MED ICA ( INS
12
13
14
27
Indice
Programa de Atención al
Mayor Polimedicado
Los registros mínimos requeridos para el segui- Una vez captado el paciente, se realizará un segui-
miento del programa se encuentran en el anexo miento del mismo longitudinal a lo largo del tiem-
12, figurando los datos agrupados por Equipo de po.
Atención Primaria u Oficina de Farmacia. Esta in-
formación será extraída de OMI-AP o en su defecto A los tres primeros meses de inicio de un paciente
será remitida por fax o e-mail a la Subdirección en el Programa, se hará una reevaluación del mismo,
General de Prestación Farmacéutica. Sirve ade- especialmente orientada a analizar si ha mejorado
más como justificante para reposición de SPD reuti- los conocimientos del paciente acerca de su me-
lizables. dicación y la adherencia terapéutica (ver anexo de
evaluación).
La Dirección General de Farmacia y Productos
Sanitarios es la encargada de recibir la información y Cada seis meses habrá una revisión de tratamientos
custodiarla adecuadamente declarando el fichero y por parte del médico. Las enfermeras y farmacéuti-
la base de datos a la Agencia de Protección de Datos cos harán el seguimiento con la periodicidad que
de la Comunidad de Madrid. Los responsables de estimen oportuna, pero como mínimo cada tres
la custodia de la información son los profesionales meses.
sanitarios en su ámbito de influencia.
(1) Según el resultado del test los pacientes se clasificarán en AD: Buena Adherencia o NAD: falta de adherencia al tratamiento.
DISPOSITIVOS PARA PREPARAR EL SPD DE UN SOLO USO. En este caso se debe adjuntar
.......................................................
28
Indice
Si necesita preparación
No Sí
y seguimiento semanal
El seguimiento
se está realizando desde:
¿El
Toma medicamento es de
de decisiones automedicación ?
No Sí
Proponer otro SPD u otro Reforzar la educación Consultar con el Farmacéutico Intervención
Remitir a su médico
ámbito de seguimiento sanitaria de Atención Primaria Farmacéutica
29
Indice
Indice
Formación
de los profesionales
6 sanitarios participantes
en el programa
En el programa participarán todos los Centros de hayan adherido al programa. Esta formación se con-
Salud del Servicio Madrileño de Salud y aquellas siderará el punto de inicio a partir de la cual pueden
oficinas de farmacia que voluntariamente expresen empezar todas las actividades del Programa en ese
su deseo de colaborar a través de un compromiso EAP y Zona Básica, siendo un requisito imprescindi-
formal cuyas características se recogen en el anexo ble para acreditar a las oficinas de farmacia.
13.
• En la cuarta fase, la Agencia de Formación Laín
Todos los profesionales sanitarios que participen en Entralgo organizará, a lo largo del Programa, cur-
el Programa, deberán tener los conocimientos sufi- sos específicos de profundización en el manejo
cientes para realizar las actividades recogidas en el terapéutico del paciente anciano. Estos cursos son
mismo. Para ello la Dirección General de Farmacia optativos para los profesionales participantes en el
y Productos Sanitarios, orga- Programa.
nizará cursos de actualización
terapéutica del paciente ancia- A las farmacias que se adhieran al Programa y
no polimedicado, que tendrán realicen el curso de iniciación, se les entregará
carácter gratuito para los far- un distintivo consistente en una etiqueta adhesi-
macéuticos comunitarios que va que incluirán a la entrada de la farmacia.
se adhieran al programa.
La acreditación de la formación de la oficina de far-
La Agencia de Formación Laín Entralgo será la encar- macia que se adhiera al programa, exigirá que al
gada de elaborar el programa docente y el proyecto menos uno de los farmacéuticos que trabaje en la
formativo. Los contenidos del mismo se darán a co- farmacia, realice el curso de formación específico
nocer a la Comisión de Seguimiento del programa que se realiza de forma descentralizada en el Centro
cuya creación se trata en el apartado dedicado a la de Salud en la fase 3 y que tiene una duración de 5
gestión de la calidad. horas.
31
Indice
Indice
7 Gestión
de la calidad
Indicadores del programa
Se consideran como puntos críticos para el éxito del Para el seguimiento del programa se creará en el
mismo: momento de la puesta en marcha, una Comisión
de Seguimiento con participación de repre-
• La participación activa de todos los profesionales sentantes de la Dirección General de Farmacia,
sanitarios. Servicio Madrileño de Salud y Colegio Oficial de
Farmacéuticos de Madrid.
• Establecer los cauces adecuados para que los mé-
dicos, enfermeros de atención primaria, farmacéu- La Dirección General de Farmacia y Productos
ticos comunitarios y farmacéuticos de atención Sanitarios hará una evaluación general del programa
primaria tengan un foro en el cual puedan analizar cada tres meses. Los resultados obtenidos se plasma-
los resultados y ver los problemas del seguimiento rán en un informe que se presentará a la Comisión
del proyecto. de Seguimiento.
• Establecer claramente los procesos en cuanto al Además se podrá realizar evaluaciones específicas
procedimiento de trabajo, la información a solicitar en una muestra representativa con el fin de recoger
o recabar, la comunicación y coordinación entre información sobre aspectos específicos del progra-
profesionales. ma. En la evaluación se intentará abordar tanto los
beneficios obtenidos por el paciente como los re-
• Contar con un programa de formación específico
cursos empleados para su obtención (materiales y
para los profesionales sanitarios.
humanos).
• Realizar una adecuada información y difusión del
Será de especial interés la información sobre defi-
proyecto entre las diferentes Áreas de Salud y entre
ciencias o aspectos mejorables del programa, recogi-
los farmacéuticos comunitarios.
da mediante encuesta telefónica estructurada de los
• Evaluación continúa del programa. usuarios y de los profesionales sanitarios implicados
en el programa.
33
Indice
Programa de Atención al
Mayor Polimedicado
INDICADORES DE COBERTURA
7.1. Cobertura de pacientes incluidos en programa
Número pacientes incluidos en programa
Estimación del número de pacientes polimedicados existentes en el mismo periodo
7. 2. Cobertura de oficinas de farmacia
Número de farmacias adheridas al programa
Número promedio de farmacias en Comunidad Madrid
7.5. Descripción de las características de edad, sexo y número y grupo de medicamentos que llevan los pa-
cientes que se han incluido en el programa
Se obtendrá del registro de pacientes en el protocolo de OMI-AP cruzándolo con datos de la aplicación
de farm@drid
7.6. Número promedio de medicamentos por paciente al inicio y al año del programa
∑ Nº medicamentos
∑ Nº pacientes
7.7. Mejora en el cumplimiento terapéutico
% cumplimiento según test Morisky a los tres meses programa - % cumplimiento inicial
7.8. Mejora de los conocimientos del paciente
Grado de conocimiento que tiene el paciente sobre su medicación a los 3 meses de seguimiento en el
programa, respecto a sus conocimientos iniciales
34
Indice
8 Difusión
del programa
35
Indice
Indice
9 Compromisos
37
Indice
Indice
10 Bibliografía
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3. Leal Hernández M, Abellán Alemán J, Casa Pina MT, 1111.
Martínez Crespo J. Paciente polimedicado ¿Conoce la
12. Parody Rúa E, Segu Tolosab JL. Efectividad y estimación
posología de la medicación?¿Afirma tomarla correcta-
de costes en una intervención sobre problemas rela-
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39
Indice
Programa de Atención al
Mayor Polimedicado
18. Huerta Blanco JR, Pulido Morillo FJ y Rodríguez Sendín 23. Martín Resende I. Detección de ancianos de riesgo
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Disponible en: http://www.esteve.org/FEsteve/content/ 25. Procedimiento Normalizado de Trabajo so-
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Los medicamentos y usted: Guía para adultos de más Farmacoterapéutico 2005;3(3):158-164.
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27. Machuca M, Fernández-Llimos F, Faus MJ. Método
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Dáder: Guia de Seguimiento Farmacoterapéutico.
21. McCloskey Dochterman J, Bulechek GM. Clasificación Granada: Universidad de Granada; 2003 (ISBN: 84-600-
de intervenciones de enfermería (NIC) 4ª edición: 9866-4). Disponible en : http://www.cipf-es.org/files/
Mosby-Elsevier; 2005. doc004.pdf
40
Indice
Anexos
Programa de Atención al
Mayor Polimedicado
Indice
Indice
Anexo 1
Hoja informativa de las características del Programa
Programa de Atención al
Mayor Polimedicado
! sm
medicamentos
Tomeselos en serio !
Tom
La Consejería de Sanidad y Consumo pone a disposición de los mayores de
75 años que utilicen más de 6 medicamentos, un programa en el que
colaboran todos los profesionales sanitarios implicados en su cuidado y con
el que pretendemos ayudarle en el seguimiento de sus tratamientos.
Su enfermera, su farmacéutico y su médico, le atenderán en todas
las dudas que tenga con sus medicinas y le darán orientaciones para
hacerle más fácil la toma de las mismas.
Si lo precisa, se le entregará de manera gratuita materiales que le
ayuden a realizar correctamente el tratamiento, con el fin de que usted
prepare su medicación a partir de los envases de medicamentos que le han
sido recetados por su médico. El farmacéutico y la enfermera le
enseñarán a utilizarlos y le resolverán cualquier duda que pueda tener.
Cuando usted lo necesite, la farmacia le preparará su medicación,
debiendo acudir de forma semanal a recogerla.
La medicación y la caja para la preparación de los medicamentos,
estarán siempre en su poder y las entregará, cuando la preparación se
realice en la farmacia.
Para mejorar el seguimiento de sus tratamient
farmacéutico le pregunte sobre su enfermedad y se p
su médico cuando lo estime oportuno. Esta informació
custodiada y sólo se usará con el fin de mejorar su salu
La Suma de Todos
43
Indice
Anexo 2
Test de valoración cognitiva, social
y de adherencia al tratamiento
CUESTIONARIO DE BARBER
1 ¿Vive sólo?
2 ¿Se encuentra sin nadie a quien acudir si precisa ayuda?
3 ¿Necesita de alguien que le ayude a menudo?
4 ¿Hay más de 2 días a la semana que no come caliente?
5 ¿Le impide su salud salir a la calle?
6 ¿Tiene a menudo problemas de salud que le impidan valerse por sí mismo?
7 ¿Tiene dificultades con la vista para realizar sus labores habituales?
8 ¿Le supone mucha dificultad la conversación porque oye mal?
9 ¿Ha estado ingresado en el hospital en el último año?
TEST DE PFEIFFER
BIEN MAL
1 ¿Qué día es hoy? Día del mes……Mes…..Año……
2 ¿Qué día de la semana es hoy? ……………………..
3 ¿Cómo se llama este lugar o edificio?
4 ¿Cuál es el número de su teléfono?
5 ¿Cuál es su dirección? ….. (solo si el paciente no tiene teléfono)
6 ¿Cuántos años tiene?
7 ¿Cómo se llama el Rey de España?
8 ¿Quién mandaba antes que el Rey?
9 ¿Cómo se apellida/apellidaba su madre?
10 Si a 20 le quitamos 3 quedan…. y si le quitamos 3…..
44
Indice
TEST DE MORISKY-GREEN-LEVINE
SI NO
1 ¿Se olvida alguna vez de tomar los medicamentos?
2 ¿Toma los fármacos a la hora indicada?
3 Cuando se encuentra bien ¿Deja alguna vez de tomarlos?
4 Si alguna vez le sientan mal ¿Deja de tomar la medicación?
Valoración: Para considerar un buen cumplimiento la respuesta de TODAS las preguntas deben ser ADECUADAS
(no,si,no,no).
45
Indice
Programa de Atención al
Mayor Polimedicado
Valoración: La máxima dependencia estaría marcada por la obtención de 0 puntos, y 8 puntos expresarían una
independencia total.
46
Indice
Anexo 3
Revisión de tratamientos adaptada del SNS Británico
REVISIÓN DE TRATAMIENTOS. Adaptado de la revisión de tratamientos del NHS Británico del cual se incluye la
versión íntegra en inglés.
5. TENER EN CUENTA LOS PACIENTES CON MÁS RIESGO DE SUFRIR REACCIONES ADVERSAS
Además de polimedicados, los de mayor edad, con más problemas de salud, pacientes con deterioro
cognitivo, bajo IMC, insuficiencia renal, RAM previas, ingresos hospitalarios recientes, pacientes con
cáncer o depresión.
47
Indice
Programa de Atención al
Mayor Polimedicado
48
Indice
49
Indice
Anexo 4
Modelo de Hoja de Medicación
HOJA DE MEDICACIÓN
Al
FARMACOS Desayuno Comida Cena Acostarse
Ordenado cronologicamente
Fecha Fecha
Inicial Final
ZYPREXA 10MG 28 COMPRIMIDOS - 1 0 0 0 2/06/06 31/08/06
28 COMPRIMIDO ORAL
Posología: 1 cada 24 horas No mezclar con zumos de frutas
Firma
50
Indice
Anexo 5
PROGRAMA DE ATENCIÓN AL MAYOR POLIMEDICADO
HOJA DE COMUNICACIÓN DESDE EL CENTRO DE SALUD CON LA OFICINA DE FARMACIA
Estimado compañero, el paciente ................................................................................................................................................................................................................................................................................................
con CIP ................................................................................................... Edad ...................................... Sexo ...................................... Teléfono ....................................................................................................
cumple los criterios de inclusión en el Programa de Atención al Paciente Mayor Polimedicado, y ha mostrado
su preferencia a que se haga el seguimiento desde la farmacia. Se envía una copia de su valoración y del
tratamiento actual. Si necesita ponerse en contacto con nosotros, nuestros datos son:
Nombre y apellidos del médico ..............................................................................................................................................................................................................CIAS ....................................................
Nombre y apellidos de la enfermera ..................................................................................................................................................................................................................................................................
Nombre Centro Salud .................................................................................................................................... Teléfono ................................................................................. Turno (M/T)
A partir de la valoración integral del paciente realizada en la fecha ................................................................................. se aconseja
como sistema personalizado de dosificación, SPD:
Un saludo
......................................................................................................................................... .....................................................................................................................................................
51
Indice
Anexo 6
Apartados de la entrevista sistematizada
El rendimiento de la entrevista es mayor si se rea- - Recabar información exhaustiva de todos los pro-
liza de forma estructurada bien siguiendo procedi- ductos que toma de forma habitual el paciente
mientos normalizados de enfermería, tales como los con el objetivo de mejorar su salud.
patrones funcionales de Marjory y Gordon para la
valoración y entrevista(21), como otros procedimien- - El grado de conocimiento que tiene el paciente so-
tos normalizados de trabajo sobre dispensación ac- bre los problemas de salud que se quieren abordar
tiva como el del Colegio Oficial de Farmacéuticos de y los objetivos a alcanzar.
Madrid(25) o la adaptación del Método Dáder al nivel
- Si el paciente conoce cómo debe tomar el medi-
asistencial de atención primaria(26,27).
camento. Conocimiento de la dosis, posología y
Los objetivos de esa primera entrevista son: duración del tratamiento.
• Conocer la capacidad del paciente o su entorno - Recoger información relativa a alergias medica-
para asumir las responsabilidades de cumplir mentosas.
adecuadamente el tratamiento farmacológico.
Se hará una valoración individual sobre cada fárma-
Los tests para la valoración cognitiva y social del co y posteriormente una valoración global de ade-
paciente los realizarán el personal de enfermería del cuación del conjunto del tratamiento. Estos registros
Centro de Salud quedando registrados en la historia estarán implementados en un protocolo de OMI-AP,
clínica del paciente. y el modelo de los mismos se incluye en las siguien-
tes tablas:
• Analizar los conocimientos que tiene el paciente
sobre su enfermedad y tratamiento. Se realizarán
una serie de preguntas dirigidas a conocer estos
aspectos, con el fin de detectar la información que
el paciente necesita para asegurar un uso correcto
de los medicamentos.
52
Indice
53
Indice
Anexo 7
Hoja de comunicación desde la farmacia
al Centro de salud
.....................................................................................................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
En cumplimiento de lo dispuesto en el artículo 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal, se informa
que el presente formulario se va a incorporar a un fichero de la Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios. Los derechos del
interesado en cuanto a acceso, rectificación, cancelación y oposición serán informados por la citada Dirección General.
54
Indice
Anexo 8
Folleto educativo para el paciente
Programa de Atención al
Mayor Polimedicado
NOSOTROS
AYUDAR a...
... Ahora que me siento mejor, ¿Puedo DEJAR DE TOMAR mi medicamento?
... Respete la duración de los tratamientos. No deje de tomar los medicamentos
... cuando comience a sentirse mejor, a no ser que se lo indique su médico.
... os.
¿Puedo COMPARTIR mis medicinas?
El medicamento se le recetó solo a usted. Nunca le de a otra persona
el medicamento que le recetaron a usted ni tome medicamentos
DEBE SABER: recetados a otra persona, incluso si tiene la misma enfermedad.
•
• Por qué lo debe tomar. ¿ DÓNDE debo guardar las medicinas?
• Cuándo debe tomarlo. Mantenga los medicamentos en un lugar fresco, seco y sin mucha luz.
• Cuánto debe tomar. No los guarde en el baño. Algunos medicamentos deben guardarse
• Durante cuánto tiempo. en la nevera.
• Si lo tiene que tomar separado de las co Mantenga los medicamentos fuera de la vista y del alcance de los niños.
• Si puede consumir bebidas alcohólicas, Evite acumular medicamentos de forma innecesaria.
• Qué debe hacer si se olvida tomar una Revise los medicamentos que tiene en su botiquín.
Los caducados los puede entregar en la farmacia.
• Cuáles son los posibles efectos no deseados del medicamento
y qué hacer si se presentan.
¿ CÚANDO debo consultar con mi médico,
Usted DEBE CONOCER todos los medicamentos que toma, incluyendo enfermera o farmacéutico?
los que compre sin receta. Le será útil tener una lista y llevarla siempre consigo. • Cuando tenga dudas acerca de los medicamentos
Consulte a su médico, enfermera o farmacéutico. o dificultades en seguir el tratamiento prescrito.
• Cuando aparezcan síntomas diferentes a los que tenía.
A continuación, trataremos de resolver algunas de las dudas más frecuentes
que se le pueden plantear en relación con sus medicamentos.
• Cuando tenga dificultad en tragar alguna pastilla o con el uso
de algún producto (inhaladores, supositorios, cremas, etc).
¿Qué alimentos y bebidas debo EVITAR mientras
tomo medicinas? ¿ QUIÉN puede ayudarme a llevar un control de mis medicamentos?
Algunos alimentos y bebidas pueden modificar el efecto Pregunte a su médico, enfermera o farmacéutico por el "Programa de Atención
de ciertos medicamentos. Su médico, enfermera o farmacéutico al Mayor Polimedicado", a través del cual recibirá, de manera individualizada,
le informará de aquellos alimentos y bebidas que deberá evitar la ayuda necesaria para mejorar el uso de sus medicamentos.
consumir mientras esté con el tratamiento.
55
Indice
Anexo 9
Actividades de enfermería relacionadas
con las intervenciones NIC de enseñanza
sobre los medicamentos prescritos
Tomado de McCloskey Dochterman J, Bulechek GM. • Informar al paciente sobre las consecuencias de no
Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) tomar o suspender bruscamente la medicación.
4ª edición: Mosby-Elsevier; 2005(21).
• Enseñar al paciente las precauciones específicas
ENSEÑANZA: Medicamentos prescritos que debe observar al tomar la medicación (no con-
ducir o utilizar herramientas eléctricas), si procede.
DEFINICIÓN: Preparación de un paciente para que
tome de forma segura los medicamentos prescritos • Instruir al paciente acerca de los posibles efectos
y observar sus efectos. adversos de cada medicamento.
56
Indice
Actividades de enfermería relacionadas con las intervenciones NIC de ensañenza sobre los medicamentos prescritos
57
Indice
Anexo 10
Hoja de preparación del SPD por el paciente
58
Indice
Anexo 11
Instrucciones de preparación del SPD
por los profesionales sanitarios
Para el inicio de la preparación de un sistema per- 1. Sistema de etiquetas identificativas
sonalizado de dosificación, se requiere previamente
la revisión de tratamientos y la valoración de enfer- Se completará en cada etiqueta, la pauta posológica
mería. A partir de esa información, se seleccionará el establecida por el médico.
sistema más adecuado de dosificación para el pa-
Este sistema es adecuado para pacientes con ade-
ciente. Se tendrá en cuenta lo recogido en el punto
cuada adherencia terapeútica.
5 del Programa.
2. Sistema Personalizado de Dosificación reuti-
lizable
• Sobres
• Soluciones/suspensiones/jarabes
• Inyectables
• Parches
• Colirios
• Inhaladores
59
Indice
Programa de Atención al
Mayor Polimedicado
Para completar el sistema personalizado de dosifi- • Situarlo en un lugar fácilmente accesible para vigilar
cación, se tendrá en cuenta el ámbito en el cual se las tomas
va a preparar:
• Preparar la caja con las manos limpias y mantener
• Oficina de farmacia: El método más fácil para prepa- las bandejas en buen uso (de higiene y manejo
rar la medicación en la farmacia, es ir depositando adecuado).
los medicamentos de forma horizontal, por tomas.
La medicación se prepara una vez para toda la se-
• Domicilio del paciente: El método más adecuado mana. Posteriormente el paciente por la mañana, ex-
para el paciente es rellenar el SPD verticalmente, traerá el compartimento correspondiente a ese día
por días, ya que evita errores si se interrumpe la y lo colocará en un sitio visible desde el cual pueda
preparación, al tiempo que facilita que el paciente vigilar las tomas. Cada vez que tome la medicación
recuerde su posología. Es importante insistir en este correspondiente a cada momento del día (ejem-
aspecto en la información al paciente. plo desayuno), dejará
ese compartimento
Una vez completada la operación de llenado y antes levantado de forma
de cerrar los compartimentos es aconsejable realizar que desde lejos podrá
una verificación visual de la medicación y comprobar inspeccionar de forma
que se ha efectuado correctamente. Si se prepara en fácil si ha tomado el
la farmacia, puede ser útil que lo revise una persona medicamento corres-
diferente a aquella que lo preparó. pondiente.
60
Indice
Anexo 12
Registro de actividades del programa.
Solicitud SPD a la Dirección General de Farmacia
y Productos Sanitarios
PROGRAMA DE ATENCIÓN AL PACIENTE POLIMEDICADO
HOJA DE REGISTRO AGRUPADA DE PACIENTES INCLUIDOS EN EL PROGRAMA
Se remitirá MENSUALMENTE los datos agrupados de los pacientes a los cuales se les está haciendo el segui-
miento.
(1) Según el resultado del test los pacientes se clasificarán en AD: Buena Adherencia o NAD: falta de adherencia al tratamiento.
DISPOSITIVOS PARA PREPARAR EL SPD DE UN SOLO USO. En este caso se debe adjuntar
.......................................................
61
Indice
Anexo 13
Documento de formalización de la adhesión
de la oficina de farmacia
D/Dª ____________________________________________________________________________________
con DNI ______________________ farmacéutico titular de la oficina de farmacia numero _______ sita en la
(calle/pza/avenida) __________________________________________________________________________
MANIFIESTO
Que en la oficina de farmacia de la que soy titular así como los farmacéuticos que en ella ejercen, se cumplen
y asumen los requisitos recogidos en el PROGRAMA DE ATENCIÓN AL PACIENTE MAYOR POLIMEDICADO, y se
comprometen a realizar las actividades recogidas en el mismo, entre ellas la realización del curso de formación
específico
Fdo:
Datos de contacto:
Teléfono
Fax
62
Indice
Anexo 14
Compromisos
Compromisos para todos los profesionales sa- Compromisos de los profesionales sanitarios
nitarios: médicos, enfermeras, y farmacéuticos del servicio madrileño de salud
comunitarios
Los profesionales sanitarios del Servicio Madrileño
• El presente programa requiere de la colaboración de Salud se comprometen a:
de todos los profesionales sanitarios implicados
en la atención al mayor, por lo que se consideran • Informar y difundir los términos del Programa entre
colaboradores del mismo todos los profesionales la población susceptible de integrase en el mismo
sanitarios del Servicio Madrileño de Salud, los far-
• A la coordinación entre los profesionales implicados
macéuticos comunitarios adheridos voluntaria-
en la atención al anciano de acuerdo con los proce-
mente al programa y el personal de la Consejeria
dimientos establecidos en el mismo
de Sanidad y Consumo que se asigne al mismo.
• Colaborar en el adiestramiento y monitorización de
• Los servicios asistenciales necesarios para el ade-
los sistemas personalizados de dosificación de los
cuado desarrollo del programa podrán realizarse
pacientes incluidos en el Programa
tanto en los centros de salud dependientes del
Servicio Madrileño de la Salud como en las oficinas • A la rápida comunicación de los cambios efectua-
de farmacia colaboradoras. dos en los tratamientos de los pacientes integran-
tes. Esta información se realizará, preferentemente
• Los profesionales implicados en el programa se
por escrito y de acuerdo a los procedimientos con-
comprometen, cada uno dentro de su ámbito
templados en el programa.
profesional, a la revisión y seguimiento de los trata-
mientos, al adiestramiento y monitorización en la • Cumplimentar los registros exigidos para el adecua-
preparación de los sistemas de dosificación indivi- do funcionamiento del Programa
dualizada, a la preparación de los mismos en caso
necesario y a la educación y asesoramiento en los • Remitir la información solicitada por la Dirección
aspectos relacionados con el uso adecuado de los General de Farmacia y Productos Sanitarios, nece-
medicamentos. sarios para el a seguimiento y evaluación del mis-
mo.
• Se comprometen igualmente, en el beneficio del
paciente, a actuar de manera coordinada, utilizando
los procedimientos incorporados al programa.
63
Indice
Programa de Atención al
Mayor Polimedicado
• La adhesión formal al programa mediante la firma • Financiar los sistemas empleados en la preparación
de un documento normalizado. de los Sistemas de Personalizados de Dosificación.
• Realizar una formación específica coordinada por la • Organizar cursos de formación gratuitos a través
Dirección General de Farmacia y Productos sanita- de la Agencia Laín Entralgo para los profesionales
rios y la Agencia Laín Entralgo. participantes en el programa.
• La coordinación entre los profesionales implicados • Otorgar un distintivo a las farmacias adheridas.
en la atención al anciano de acuerdo con los pro-
cedimientos establecidos en el programa. • Divulgar los servicios farmacéuticos objeto del pre-
sente programa entre la población diana.
• Colaborar en el adiestramiento y monitorización de
los Sistemas Personalizados de Dosificación de los • Difundir el programa entre las administraciones de-
pacientes incluidos en el programa. dicadas al cuidado del mayor.
• Preparar los Sistemas Personalizados de dosificación • Realizar un atlas de recursos sanitarios intervinien-
cuando las necesidades del paciente así lo requie- tes.
ran.
• Establecer una línea de consulta para los profesio-
• Establecer una línea de seguimiento continuada y nales implicados en el mismo.
fluida con el paciente al fin de dar respuesta rápida
• Establecer medios para la coordinación entre los
a las dudas que pudieran surgirle en lo referente a
profesionales implicados.
la preparación del SPD.
• Fomentar el desarrollo de estudios sobre adhesión
• Notificar y poner en conocimiento del resto de los
al tratamiento de la población mayor.
profesionales implicados, los problemas relaciona-
dos con los medicamentos que hayan detectado. • Evaluar el programa y rediseñar los puntos que ha-
yan resultado problemáticos.
• Realizar los registros necesarios para el adecuado
funcionamiento del programa, manteniendo la • Comunicar los principales resultados del programa
debida custodia de los mismos y estando some- a los participantes del mismo.
tidos a la normativa de la Agencia de Protección
de Datos.
64
Programa de Atención al
Mayor Polimedicado
camentos
s
ed
Los ten
o
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A
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P rog r a ma de
serio !
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Programa de Atención al
Mayor Polimedicado
,
para la mejora en la utilizacion
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To m e s e
Comunidad de Madrid
www.madrid.org