Curso de OSTEOPATÍA 1º AÑO

ANATOMIA
Tema 10: Lumbalgias. Cervicalgias. Braquialgias. Página - 1 -

LUMBALGIAS:

Por su distribución se van a distinguir la lumbalgia crónica y la lumbalgia aguda.

Lumbalgia crónica.-

Es frecuente en personas de más de 35 años, con vida sedentaria y vicios posturales.

El dolor va a empezar de forma insidiosa (a ratos), sin accidente traumático y que ocasionalmente el
individuo puede referir dolor hacia las piernas. El dolor evoluciona a ciclos y estos son fases de dolor por
un tiempo determinado y fases de no dolor. A medida que este proceso avanza, la fase dolorosa cada vez
se va haciendo más agresiva, tanto en tiempo como en intensidad.

Lumbalgia aguda.-

Es de aparición brusca y también puede aparecer en el transcurso de una lumbalgia crónica. La forma de
aparición va a ser secundaria a un esfuerzo o a un traumatismo. La marcha o la bipedestación pueden
llegar a invalidarse o a dificultarse.

CIÁTICA:

La ciática es la irradiación de un dolor hacia la pierna. El individuo tiene la sensación de una descarga
eléctrica y se caracteriza por que este dolor ciático aumenta con la tos y/o con la defecación (maniobra de
vasalva).
Este tipo de paciente suele tener antecedentes de lumbalgia, generalmente crónica y su aparición va a ser
después de una crisis lumbar aguda. Las ciáticas suelen ser unilaterales, caracterizadas por que el dolor va
a seguir la metámera de la raíz o raíces afectadas.

Metámera: Todo lo que inerva la raíz nerviosa que sale de la columna (tanto motora como
sensitiva). Inerva una parte de la piel (dermatoma).
Esclerotoma: Nervio en sí mismo.
Miotoma: Músculo que inerva ese nervio.
Angiotoma: Se refiere a los vasos (arterias, venas).
Viscerotoma: Se refiere a la víscera que inerva.

Las afeciones radiculares lumbares altas (L1-L2 por ejemplo), tienen una distribución anterior, es decir,
diferente a las ciáticas comunes y se llaman cruralgias.

CAUSAS DE LAS CIÁTICAS:

Traumatismos directos o indirectos. Movimientos forzados. Movimientos con torsión de tronco. Reposo
prolongado (por atrófia muscular). Actitud forzada y mantenida durante cierto tiempo. Individuo que hace
un esfuerzo fuera de lo habitual. Exposición a elementos atmosféricos. Cambio de hábitos. Embarazo.
Parto. Dietas rigurosas (por el rápido cambio de peso). Stress. Menopausia. Radioterapia. Anorexia.
Osteoporosis.

TIPOS DE DOLOR:

• Dolor en barra horizontal.- Traduce problemas de pelvis y/o sacro, o los dos.
• Dolor en barra vertical.- Puede ser unilateral o bilateral, esto traduce un problema vertebral lumbar,
generalmente entre L3 y L5.
• Dolor puntual.- Que el individuo señala con la mano abierta. Es un dorlor vivo. Se situa entre L5-
S1. Manifiesta dolor en el centro de la columna lumbar, espina ilíaca postero superior. Se puede
manifestar unilateralmente o bilateralmentey manifestará un problema sacro-ilíaco.
El test de la sedestación (sentarse), será positivo al dolor.
• Dolor en las creasta ilíacas.- Manifiesta una sensación de embarcamiento. Suele relacionarse con
problemas al nivel de L4. Será dolorosa (hiper-movilidad).

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• Dolor similar al anterior.- Pero un poco más anterior, puede llegar incluso a la EIAS. Va a ser una
sensación de encarcasamiento. La disfunción será al nivel de L3.
• Dolor en la arcada inguinal (crural).- El individuo tendrá sensación de encarcasamiento
paravertebral. Se relaciona con L2. Normalmente este tipo de dolor se va a acompañar con problemas
de riñón o vejiga.
• Dolor en la parte interna de EIAS.- Dolor abirragado en la zona. Se asocia con disfunción de L1.

INTERPRETACIÓN DEL DOLOR:

Los puntos sobre los cuales anotaremos si el paciente tiene dolor, fibrosis u otra sintomatologia dolorosa,
sele conoce con el nombre de puntos gatillo o puntos TRIGGER. Estos puntos nos indican zonas de
disfunción y por tanto tendremos unos puntos gatillo proximales o distales.

PUNTOS GATILLO PROXIMALES:

Son los puntos que cogen las apófisis trasversas. Otro punto está situado ligeramente por detrás de las
espinas ilíacas postero superior y que se corresponde con las articulaciones sacro-ilíacas.

PUNTOS GATILLO DISTALES:

Para estudiarlos, dividiremos el muslo en 3 partes o caras:

1º ) Cara antero-interna.
2º ) Cara postero-interna.
3º ) Cara externa (lateral).

• 1º ) Cara antero-interna.- Se corresponderá con el recto anterior del cuadríceps y que

aproximadamente en su tercio medio encontraremos un punto gatillo que se corresponderá con el
nivel vertebral L2-L3. Si hacemos presión en la espina ilíaca antero inferior, es la zona de la
inserción del recto anterior del cuadríceps, se corresponderá con una disfunción a nivel lumbar L3-
L4.
• 2º ) Cara postero-interna.- Entre el tercio medio y el tercio distal del muslo, es decir, en la línea que
divide al semimembranoso con el semitendinoso, se corresponderá con una disfunción vertebral a
nivel L4-L5.
• 3º ) Cara externa.- En el tercio medio del muslo en su parte central hay un punto gatillo que se
corresponde con una disfunción L1-L2.
En la cara externa de la pierna sobre el peroneo se corresponde con una disfunción L3-L4.

SÍNDROME RADICULAR (de la raíz):

La causa más frecuente de un síndrome radicular es la hernia discal. Esta hernia discal, lo que
normalmente lesiona en primer lugar es la rama posterior que se verá afectada por un prolapso del disco o
por un problema degenerativo a nivel del agujero de conjunción.
La compresión de la raíz nerviosa provoca una sintomatologia sensitiva que en la fase irritativa de la raíz
va a provocar disestesias, que son trastornos de la sensibilidad, y parextesias (disminución de la fuerza), y
que si la lesión evoluciona, pasará a una fase deficitaria, que a nivel sensitivo será de hipoestesia o
anestesia, tanto a nivel superficial como a nivel profundo (en las articulaciones).

SINTOMATOLOGIA MOTORA O MUSCULAR:

Se va a producir en el miotoma (musculo que inerva el nervio), en la fase irritativa del nervio, en la que el
individuo resaltará sensación de calambre durante la noche. Cuando la afectación de la raíz nerviosa pasa
a una fase más avanzada, se observará una disminución o abolición de los reflejos osteo-tendinosos y que
la maniobra de vasalva será positiva en los dos casos. En el test de LASSEGE, desencadenará dolor en
toda la extremidad y el test de BRAGAR será más positivo aún.

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SÍNDROME DEL PIRAMIDAL:

El piramidal es un músculo pelvitrocantereo. Su acción es rotación externa de cadera y que por su

distribución es biarticular. Se inserta a nivel de la línea media del sacro y desde aquí se dirige al trocanter
mayor del femur. Es un coaptador muy importante de la articulación sacro-ilíaca, situación que hace que
si está afectado, el individuo manifiesta dolor en la fase de oscilación de la marcha. Además ayuda a la
extensión de cadera y a la abducción de la misma.

RELACIONES DE ESTE MÚSCULO:

Por arriba se va a relacionar con los nervios y vasos gluteos. Por abajo, con la rama mayor y menor del
nervio ciático y con la estructura linfática de la pelvis menor. También con los vasos isquiáticos, vasos y
nervios pudendos (genitales), que inervan toda la pelvis menor.

SINTOMATOLOGIA:

Antecedentes de migrañas. Dolor en la zona trocanterea. Marcha dolorosa en la fase de oscilación.

Sedestación inconfortable. Dolor ciático parcial que llega hasta el rombo poplíteo. La distribución es en la
parte posterior o externa del muslo hasta la rodilla. Puede provocar restricción a nivel occipital y sobre
todo a nivel del Atlas (C1). También puede provocar restricciones en D3, D4, D11, D12, L4, L5,
articulación sacro-ilíaca, y por su situación, su espasmo va a provocar congestión a nivel de la pelvis
menor.
Cuando la musculatura está contracturada, observaremos actitud en rotación externa del miembro inferior,
dolor a nivel del trocanter mayor (sobre todo en la palpación). Dolor al obligar al miembro inferior a
hacer rotación interna. En la exploración en decúbito supino, encontraremos una falsa pierna larga que
estará acompañada de un ilíaco anterior, o bien, una falsa pierna corta acompañada de un ilíaco posterior.

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CERVICÁLGIAS Y CERVICOBRAQUIALGIAS:

La columna cervical es la más dinámica de toda la columna vertebral. Está sometida a fuerzas de
compresión y fuerzas de cizallamiento.

ANATOFISIOLOGIA DE LA COLUMNA CERVICAL:

Tiene una relación simpática con tres ganglios que por su relación bascular, tienen acción sobre:

• 1º ) Ganglio superior.- Está situado a nivel de C2 y se relaciona con la sensibilidad visceral. Las
terminaciones del lado izquierdo están relacionados con el corazón, mientras que los del lado derecho
se relacionan con el estómago y su esfinter craneal que se llama cárdias.
• 2º ) Ganglio medio.- Se sitúa a nivel de C4-C5. Este ganglio acelera el ritmo cardíaco y controla la
inervación y la irrigación de la glándula tiroides.
• 3º ) Ganglio inferior.- También conocido como ganglio estrellado. Se sitúa a nivel de C7-D1. Tiene
efectos sobre la hipertensión arterial y también sobre problemas temporales como son: acúfenos,
vértigos y también fenómenos circulatorios en los brazos.

Visto lo anterior, podemos decir que una disfunción mecánica a este nivel puede conducir, por una
difusión, a cualquiera de las funciones de estos ganglios.

CERVICÁLGIAS:

Dolor a nivel de la columna cervical. Se dividen en dos: agudas y crónicas.

Agudas.- Las causas desencadenantes de estas son aproximadamente las mismas que ocasionan las
lumbalgias (ver lumbalgias).

Postura anti-álgica.- Por ejemplo, torticolis. A veces precisa un tratamiento con collarín.
A través de las distintas disfunciones mecánicas, tenemos una serie de alteraciones dependiendo del nivel
afectado.

Si se afecta la raíz C2.- Encontraremos lo que se conoce con el nombre de neurálgias de Arnols, que son
dolores cervicales a nivel occipital.

Si se afecta la raíz C3.- Va a manifestar perturbación y dolor a nivel suboccipital y zona mandibular.
Esta raíz C3 también va a inervar un músculo externo de la columna cervical que se llama trapecio fibras
superiores.

Si se afecta la raíz C4.- Va a producir dolor en la cara anterior y posterior del cuello e incluso en la zona
del romboides y trapecio superior.
Cabe destacar en que hay casos en que la raíz de C3 y C4 están anastomosadas (juntadas) y van a inervar
al diafragma con el llamado nervio frénico.

Si se afecta la raíz de C5.- Va a producir dolor a nivel del muñón del hombro en su cara anteriuor como
posterior. También se le asocia dolor occipital y zona supra-clavicular. La mayoría de los casos se trata de
una disfunción mecánica vertebral que suele confundirse con una tendinitis del supra-espinoso.
C4-C5 es el vértice de la columna vertebral que dá convexidad anterior.

Si se afecta la raíz C6.- Provocará dolor en la cara antero-externa y postero-externa del hombro y del
brazo. El individuo refiere dos puntos de dolor: en la articulación acromio-clavicular y en la esterno-
clavicular.

Si se afecta la raíz C7.- Va a producir dolor en la charnela cervico-dorsal y también en la cara posterior
anterior del hombro con un dolor en brazalete y al igual que en C6, dolerá la articulación acromio-
clavicular y la esterno-clavicular.

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Si se afecta la raíz C8.- Ocasionará dolor en la charnela cervico-dorsal, en la cara antero-interior y

postero-interior del hombro y del brazo, con tendencia a hacerse un dolor abigarrado a nivel del pectoral,
dorsal y retro-esternal.

Si se afecta la raíz D1.- Producirá dolor a nivel del ángulo interno de la escápula y en la antero-interna y
postero-interna del brazo e incluso de la región pectoral.

Cervicálgias crónicas.- Pueden ser el resultado de la evolución de una cervicálgia aguda, o bien, la
consecuencia de un proceso degenerativo de la columna cervical.

DORSALGIAS:

Dolor a nivel dorsal. La inervación de las vértebras dorsales van a ser eminentemente neuro-vegetativa
simpática. Luego la difunción que se produzca a este nivel, va a producir alteraciones en el sistema
vegetativo simpático.
La columna dorsal tiene la particularidad de poseer las costillas.

El dolor costo-vertebral.- Es muy puntual, agudo. Provocará espasmos en la musculatura intrínseca de la

columna dorsal y el dolor va a situarse debajo de la articulación costo-vertebral.

Si se afectan las raíces D1-D2.- La sintomatologia será: parextesias braquiales, neuralgias cervico-
braquiales, tortícolis, estados de angustia, congestión linfática en los miembros superiores, hiper-trofía
mamária y problemas cervico-dorsales.

Si se afectan las raíces D3-D4.- Producirá disfunción cardíaca y/o pancreáticas. Problemas de vaso-
motricidad.

Si se afectan las raíces D4-D5-D6.- Influirá de manera negativa los cuadros de asma y bronquitis
crónica, produciendo dolor de opresión a nivel mediastino (detrás del esternón).

Si se afectan las raíces D6-D7-D8-D9.- Estas raíces nerviosas están relacionadas con patologías
gástricas, produciendo dolor en el mismo, y falsas colescistitis (colon y vejiga). También va a producir
dolor en el hipocondrio derecho, produciendo falsos cólicos hepáticos.

Si se afectan las raíces D10-D11.- Producirá falsa apendicitis, falso cólico nefrítico. Participa en las
lumbalgias altas mediante inserción del cuadrado lumbar.

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SÍNDROME BRAQUIAL:

A nivel esterno-medular se produce una compresión del plexo nervioso por estructuras externas a la
columna cervical. Esta disfunción tiene diferentes nombre, pero las causas que lo provocan pueden ser:

• Estenosis (estrechamiento del triangulo de los músculos escalenos), entre el escaleno medio y el
anterior.
• Hipertrofia del escaleno anterior.
• Anomalía congénita entre el escaleno anterior y el medio que forman un solo músculo.
• Costilla cervical supra-numeraria congénita.
• Cintura escapular en depresión. Hombros en antepulsión.
• Agenesia (falta) a nivel de la primera costilla, que va a distorsionar el paso del plexo braquial y de los
vasos de la zona.

CLINICA QUE PROVOCA EL SINDROME DE LOS ESCALENOS:

Dolor. Este aumenta cuando se lleva un peso con el brazo estirado. La proyección de este dolor a nivel
del antebrazo y a nivel cubital.
Parexia y sensación de fatiga muscular que se desencadena cuando el paciente hace abducción del
hombro.
Puede haber signos arteriales a nivel del brazo en forma de dolor, fatiga, sensación de inflamación, a nivel
de los dedos de la mano, que incluso por la mañana pueden aparecercianóticos (azulados). Puede haber
una respuesta simpática a nivel de la mano (fria e hiper-sudoración).
Atrófia muscular a nivel de la musculatura intrínseca de la mano.

EXPLORACIÓN DEL SÍNDROME DE LOS ESCALENOS:

Todas las maniobras van a buscar la abolición, o bien la disminución del pulso radial, para ello veremos
tres test.

• 1º ) Llevar el brazo hacia abducción y rotación externa. Se presiona a nivel del desfiladero escápulo-
torácico y valorar si desaparece o disminuye el pulso (también se puede hacer abducción y rotación
interna).
• Puede traccionarse del plexo braquial después de hacer el test a nivel del pulso radial y veremos si
disminuye o desaparece.
• 3º ) También puede hacerse una prueba muscular donde el individuo claudica (se le caen las manos).
Se le pide al individuo que en esta posición (manos arriba), abra y cierre las manos, veremos si
aparecen signos vegetativos, sobre todo simpáticos.

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