10/22/2010

Fracasos y complicaciones
Fracasos

2.5 % pérdida antes de recibir carga

2-3% rehabilitaciones fijas 5 años

5% sobredentaduras
Dr. Iván Godoy Böhm

COMPLICACIONES Y FRACASOS
Más implantes en máx. sup. con prótesis totales

EN IMPLANTOLOGÍA
Implantología - UNAB IGB, Septiembre 2010 2

Fracasos y complicaciones Fracasos y complicaciones

Complicaciones Factores de Riesgo
Goodacre (2003) 1. Enfermedad periodontal

Pérdida del mecanismo retentivo de  Similitud en la microflora
sobrodentaduras (33%)  Identificación de fenotipo hiperinflamatorio

Hemorragia (24%)  Mayor pérdida de hueso marginal
 Mantención

Fractura de la resina en parciales fijas (22%)

Implantología - UNAB IGB, Septiembre 2010 3 Implantología - UNAB IGB, Septiembre 2010 4

Fracasos y complicaciones Fracasos y complicaciones

Factores de Riesgo Factores de Riesgo
2. Tabaquismo 3. Osteoporosis y osteopenia
 Mayor porcentaje de pérdida de implantes  Baja densidad ósea en el sitio a implantar
 Mayor pérdida de hueso marginal  Periodos de curación más largos
 Efecto sinérgico entre tabaco y mala higiene  Baja densidad ósea relacionada con tabaquismo
 Protocolo de cesación del mal hábito

Implantología - UNAB IGB, Septiembre 2010 5 Implantología - UNAB IGB, Septiembre 2010 6

1
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Fracasos y complicaciones Fracasos y complicaciones

Factores de Riesgo Factores de Riesgo
4. Higiene oral inadecuada 5. Edad
 Mayor prevalencia de inflamación de tejidos  “No existe diferencia significativa entre
blandos resultados obtenidos entre poblaciones de
 Relación sinérgica con hábito tabáquico mayores de 65 y otros grupos etáreos.”
SEPA, 2005

Implantología - UNAB IGB, Septiembre 2010 7 Implantología - UNAB IGB, Septiembre 2010 8

Fracasos y complicaciones Fracasos y complicaciones

Factores de Riesgo Factores de Riesgo
6. Medicaciones y enfermedades sistémicas 7. Fenotipo inflamatorio
 Bifosfonatos  IL-1 y PGE2
 Diabetes no controlada 8. Pacientes radiados
 Dosis superior a 50 Gy = 64.2% de éxito luego de
3 años

Implantología - UNAB IGB, Septiembre 2010 9 Implantología - UNAB IGB, Septiembre 2010 10

Fracasos y complicaciones Fracasos y complicaciones

Factores de Riesgo Factores de Riesgo
9. Factores implantarios 10. Medidas profilácticas
 Implantes en hueso tipo 1 y 4  Cirugía per se
 implantes más cortos  Infecciones postoperatorias

Menor superficie de ctto.
Protocolos

Infección periimplantaria
Premedicación pre- y post-, sistémica, y CHX
 Superficies de implantes
 Encía adherida
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Fracasos y complicaciones Fracasos y complicaciones

Fracaso Fracaso

Pérdida de la oseointegración
Tempranos
 Escasa curación del lugar de implantación

Resultado fallido de la prótesis, estética o
funcionalmente  Rotura de la interfase hueso-implante
 Infecciones relacionadas con la cirugía

Tardío
 Infección crónica progresiva
 sobrecarga
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Fracasos y complicaciones Fracasos y complicaciones

Parámetros de evaluación en fracaso Secuencia de fracasos

½ casos: antes de elaboración y conexión de

Movilidad (periotest, AFR) la prótesis

Primeros meses:
 Pobre calidad ósea

Pérdida ósea

Interfase inmadura

Sobrecarga relativa

Implantología - UNAB IGB, Septiembre 2010 15 Implantología - UNAB IGB, Septiembre 2010 16

Fracasos y complicaciones Fracasos y complicaciones

Secuencia de fracasos Complicaciones

Largo plazo
Problemas reversibles
 Carga que sobrepasa la
Quirúrgicas
Protésicas
capacidad regenerativa
 Intraoperatorias  Estéticas
 Pérdida ósea que
Inmediatas  Funcionales
disminuye la resistencia  Postquirúrgicas  Técnicas
de la interfase
Precoces

tardías

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Fracasos y complicaciones Fracasos y complicaciones

Quirúrgicas Inmediatas Quirúrgicas Inmediatas

Lesiones nerviosas

Diagnóstico insuficiente

Planificación incorrecta

Técnica quirúrgica mediocre

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Fracasos y complicaciones Fracasos y complicaciones

Quirúrgicas Inmediatas Quirúrgicas Inmediatas

Perforación de la cortical opuesta
Hemorragias
 Seno maxilar  Cdto. Dentario
 Fosas nasales  Sublingual
 Submentoniana
 Basal mandibular
 Palatina

Lesiones radiculares

Fracturas mandibulares (0.3%)
Implantología - UNAB IGB, Septiembre 2010 21 Implantología - UNAB IGB, Septiembre 2010 22

Fracasos y complicaciones Fracasos y complicaciones

Quirúrgicas precoces Quirúrgicas precoces

Proceso de cicatrización 2. Sinusitis maxilar
 Injertos de seno
1. Inestabilidad primaria
AB
 Proceso osteoclástico descenso en la rigidez del
Drenaje y retiro del implante
anclaje 3. Edema y Hematomas
 Sobrecarga temprana 4. Dehiscencia de las suturas

Implantología - UNAB IGB, Septiembre 2010 23 Implantología - UNAB IGB, Septiembre 2010 24

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Fracasos y complicaciones Fracasos y complicaciones

Quirúrgica tardías Complicaciones protésicas

Traumas mecánicos
Posicionamiento inadecuado

Infecciones periimplantarias  Dificulta rehabilitación
 Carga
 Higiene
 Estética

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Fracasos y complicaciones Fracasos y complicaciones

Complicaciones protésicas Complicaciones protésicas

Funcionales
Fractura de componentes
 Retención de alimentos  Porcelana o acrílico
 Dificultades en la higiene  Tornillos
 Espacio lingual  Estructura metálica
 Fonéticas

Implantología - UNAB IGB, Septiembre 2010 27 Implantología - UNAB IGB, Septiembre 2010 28

PREGUNTAS????!!!