Latar belakang/tujuan: berbeda dengan banyak penelitian lain probiotik spesies, jumlah publikasi

mengevaluasi

Bifidobacterium lactis dan kombinasi dengan Prebiotik sebagai pengobatan untuk diare akut menular
adalah terbatas. Kami

menyelidiki efek synbiotic B. lactis B94 ditambah inulin pada diare akut menular.

Bahan dan metode: Penelitian dilakukan pada anak-anak dengan diare akut antara usia 2 dan 60

bulan. Pasien yang diberikan 5 × 1010 koloni membentuk unit (CFU) B. lactis B94 ditambah 900 mg Inulin
atau

plasebo, sekali sehari selama lima hari. Bangku diperiksa untuk Rotavirus, Adenovirus, Entamoeba
histolytica, Salmonella,

Shigella, Campylobacter, Clostridium difficile, Cryptosporidium, dan parasit.

Hasil: Kita meneliti 79 pasien dalam grup synbiotic dan 77 pasien dalam kelompok plasebo. Durasi

diare berkurang secara signifikan dalam kelompok synbiotic dibandingkan dengan kelompok plasebo (vs
3.9±1.2 hari.

5.2±1.3 hari, masing-masing; p < 0.001). Selain itu, jumlah bangku diare pada hari yang ketiga adalah
signifikan

lebih rendah dalam kelompok synbiotic daripada dalam kelompok plasebo (5.5±2.9 vs 8.3±3.01, masing-
masing; p < 0.001). Diare pada

synbiotic-kelompok pasien dengan infeksi rotavirus adalah durasi yang lebih singkat secara signifikan
(3.2±1.3 hari vs 5.2±1.3

hari, masing-masing; p = 0.001). Durasi diare pada pasien yang mulai pengobatan synbiotic dalam 24
pertama

h adalah lebih pendek dibanding pada pasien yang mulai pengobatan kemudian (hari 3.9±1.1 vs 4.8±1.8
hari, masing-masing;

p = 0,002).

Kesimpulan: Pengobatan dengan 5 × 1010 CFU B. lactis B94 ditambah 900 mg inulin disingkat durasi akut
berair

diare dengan rata-rata 31 h. Penurunan ini paling diucapkan dalam kasus Rotavirus diare.

DISKUSI

Pengobatan infeksi diare akut terutama dirancang

untuk mengimbangi kehilangan air dan elektrolit (1) dan

untuk menjaga mikro pencernaan benar

(17,18). probiotik dimaksudkan untuk tujuan sekunder, yaitu,

pemulihan microflora usus yang memburuk. Yang paling

probiotik diinvestigasi dalam bidang ini adalah laktobasili dan Saccharomyces

boulardii (6).

Meskipun banyak penelitian, pengelolaan menular diare

dengan probiotik memiliki beberapa yang belum terpecahkan permasalahan terkait

Deskripsi diare, perbaikan kriteria, jenis probiotik,

dosis probiotik, kualitas studi dan evaluasi efektivitas probiotik

(6).

Sejumlah meta-analisis telah mengevaluasi efektivitas probiotik

dalam pengobatan usia. Di Cochrane Pemesanan

meta-analisis, data yang dikumpulkan dari 63 acak terkontrol

cobaan (RCTs) dan 8014 subyek dari segala usia dievaluasi untuk

kemanjuran probiotik dalam pengobatan usia. Antara

mereka RCTs, 56 dilakukan pada bayi dan anak-anak.

Empat puluh enam RCTs diuji probiotik tunggal, dan 17 RCTs diuji

kombinasi probiotik. Yang paling lazim dipelajari probiotik

Lactobacillus GG (LGG), S. boulardii dan Enterococcus

bakteri asam laktat ketegangan SF68. Review Cochrane dilaporkan

LGG yang mengurangi durasi diare (oleh h 27 rata-rata),

berarti bangku frekuensi pada hari 2 [berarti perbedaan (MD):

0.8, 95% CI: 1.3 untuk 0.2], dan risiko diare berlangsung 4 hari [risiko

rasio (RR): 0.6, 95% CI: 0.4-0,9]. Meta-analisis ditemukan bahwa

pengobatan dengan S. boulardii atau Enterococcus faecium (galur SF68)

mengurangi risiko diare berlangsung 4 hari atau lebih lama (RR: 0.37,

95% CI: 0.2-0,65 dan RR: 0.21, 95% CI: 0,08-0.52; masing-masing).

Para penulis telah menunjukkan bahwa penelitian lebih lanjut diperlukan untuk

membantu dokter dalam penggunaan tertentu probiotik rejimen di

kelompok pasien tertentu (19).

Peninjauan sistematis hari yang berfokus pada studi LGG

pengobatan pada anak-anak yang terkena dampak usia. Lima belas RCTs melibatkan

anak-anak 2963 diperiksa dalam tinjauan ini. LGG secara signifikan

mengurangi durasi diare perbandingan

dengan plasebo atau tidak ada perawatan; Hal ini paling efektif bila

digunakan pada dosis harian ≥1010 CFU. Namun, dalam perbandingan

dengan kontrol, pengobatan ini tidak berpengaruh pada total

bangku volume (20).

Diperbarui meta-analisis oleh Szajewska, yang termasuk 9

RCTs (lima placebo-controlled) melibatkan peserta 1117 (usia,

2 bulan-12 tahun) telah menunjukkan bahwa pengobatan dengan

250-750 mg/hari dari S. boulardii mengurangi durasi diare

oleh kira-kira 1 hari (21).

Lain meta-analisis terbaru dari 13 RCTs, penulis melaporkan

itu S. boulardii (250-750 mg/hari) secara signifikan mengurangi

Durasi diare (oleh sekitar 24 h) dan rawat inap

(oleh sekitar 20 h). Mereka menekankan bahwa boulardii S.

lebih pendek tahap awal tinja berair; rata-rata jumlah

kursi mulai menurun pada hari 2, dan penurunan yang signifikan adalah

diamati pada hari 3 dan 4 (22).

Tinjauan sistematis hari mengevaluasi efektivitas L. reuteri

DSM 17938 (2 RCTs) dan L. reuteri ATCC 55730 (3 RCTs) di

pengobatan usia pada anak-anak. Dibandingkan dengan plasebo

atau tidak ada perawatan, L. reuteri DSM 17938 secara signifikan mengurangi

Durasi diare (MD: h 32, 95% CI 41-24) dan meningkatkan

kemungkinan pemulihan pada hari 3 (RR: 3,5, 95% CI: 1,2-10,8). Serupa

hasil yang telah diperoleh dengan L. reuteri ATCC 55730 (23).

L. reuteri ATCC 55730 dan L. reuteri DSM 17938 telah dibandingkan

karena L. reuteri ATCC 55730 ketegangan membawa dipindahtangankan

Tetrasiklin dan lincomycin perlawanan. Itu telah digantikan oleh

strain baru, L. reuteri DSM 17938, dengan tidak ada plasmidborne yang tidak diinginkan

perlawanan faktor (6,23).

BAHAN DAN METODE

Penelitian dilakukan pada pasien usia

2 dan 60 bulan dan yang disajikan dengan diare akut untuk

Pediatrik gawat darurat dan pediatrik Gastroenterologi Departemen

rumah sakit Universitas Akdeniz antara Oktober

2012 dan Mei 2013. Persetujuan dari Universitas Akdeniz

Komite etika penelitian klinis diperoleh. Pasien

yang mengalami berair, lendir, atau diare dengan

bangku frekuensi lebih dari empat kali sehari dan yang

diare berlangsung untuk kurang dari tujuh hari dimasukkan dalam

studi. Kekurangan daya tahan tubuh, penyakit kronis, penggunaan antibiotik

atau obat imunosupresif dalam dua bulan terakhir,

dan penggunaan obat-obatan yang dapat mempengaruhi motilitas usus dan malabsorpsi

adalah kriteria pengecualian dari studi. Seorang dokter anak

meneliti semua pasien. Tingkat dehidrasi, penampilan tinja,

tinja konsistensi, dan tinja frekuensi tercatat.

Orang tua yang ingin anak-anak mereka untuk berpartisipasi dalam studi

memberikan persetujuan tertulis dan lisan.

Semua pasien menerima perawatan rutin seperti oral dan/atau

terapi cairan intravena, dan dukungan nutrisi, dan menyusui

dipromosikan. Pasien yang memerlukan infus

cairan dirawat di ruang gawat darurat atau rawat jalan

Kamar-kamar perawatan dan kemudian dibuang. Para pasien

secara acak dan ditugaskan untuk kumpulan synbiotic dan plasebo

dengan cara tersamar ganda yang menggunakan pengacakan preformed

Daftar. Setiap pasien diberi kode.

Tinja sampel dievaluasi untuk Salmonella, Shigella, Campylobacter,

Cryptosporidium, Adenovirus, Rotavirus, Entamoeba

histolytica, dan Clostridium difficile. Mikroskop digunakan untuk menentukan

parasit infestasi.

Pasien dalam grup synbiotic yang diberikan lactis B.

B94 ditambah 900 mg inulincontaining persiapan (Maflor® bungkus,

Mamsel, Turki) sekali sehari selama lima hari. Para pasien di

kelompok plasebo menerima plasebo yang mengandung maltodekstrin

dengan penampilan yang sama sebagai synbiotic sekali sehari untuk lima

hari. Pasien disarankan untuk mengambil persiapan dengan

air. Orang tua yang menelepon setiap hari selama 10 hari dan

diminta jika anak mereka mengambil persiapan. Mereka menjawab:

pertanyaan tentang frekuensi bangku, muntah frekuensi (jika ada),

bangku konsistensi, demam, dan masalah Diet. Orang tua

itu juga bertanya apakah mereka membutuhkan dukungan medis.

Statistik analisis dilakukan oleh ahli pencernaan menggunakan

pasien kode hanya dan yang tidak menyadari pengobatan

diberikan. Dalam studi ini, kami titik akhir primer adalah durasi

diare. Titik akhir sekundernya jumlah

kotoran pada hari yang ketiga, persentase pasien dengan diare

pada hari ke-5 intervensi, dan durasi diare untuk

setiap agen etiologi.

Evaluasi tinja sampel

Bangku budaya

Aliquots dari > 2 g segar tinja sampel ditempatkan di stoolsample

wadah dengan tutup. Sampel yang dibudidayakan di Conkey

dan XLD agar media. Untuk Campylobacter isolasi, Campy

BAP media yang digunakan dan Yersinia spp. sampel dibudidayakan

di cefsulodin-irgasan-novobiocin (CIN) agar media. Ketika enterohemorrhagic

Escherichia coli infeksi diduga,

sampel yang dibudidayakan di MacConkey agar dan BCIG (5-bromo4-chloro-3-indolyl-b

-D - glukuronida sorbitol MacConkey agar)

media selektif. CIN agar budaya yang diinkubasi pada 25° C di normal

suasana aerobik selama dua hari. Campy BAP agars budaya

yang diinkubasi 42° c selama lima hari lingkungan mikroaerofilik

selama lima hari. Budaya lain yang diinkubasi pada 35° C - 37° C dalam

suasana aerobik normal selama 24 jam.

Tes antigen

Rotavirus dan Adenovirus: tinja sampel dianalisis untuk

rotavirus dan adenovirus antigen menggunakan immunochromatographic

EIA kit (RIDA cepat® Rotavirus Adenovirus Combi tes,

R-Biopharm AG, Jerman) sesuai dengan instruksi dari pabriknya.

Cryptosporidium spp. dan E. histolytica: setelah pewarnaan asli-lugol,

spesimen setiap diteliti di bawah mikroskop untuk

kehadiran protozoa trophozoites atau kista. Modifikasi ZiehlNeelsen

metode pewarnaan asam-cepat digunakan untuk mendeteksi Cryptosporidium

spp. oocysts. Immunochromatographic assay

(Kripto CerTest, CerTest Biotec SL, Spanyol) digunakan untuk menguji

spesimen untuk kehadiran Cryptosporidium spp. antigen.

Contoh positif untuk kista dan/atau trophozoites E.

histolytica E. dispar kompleks diperiksa untuk E. histolyticaspecific

galaktosa antigen adhesin menggunakan berbasis ELISA kit

(TechLab E. histolytica II tes, TechLab Inc, Blacksburg, VA, Amerika Serikat)

sesuai instruksi dari pabriknya.

HASIL

Dari 198 pasien pediatrik gawat darurat

dan Departemen Gastroenterologi, 19 tidak ingin berpartisipasi;

dengan demikian, pasien 179 dimasukkan dalam studi. The

pasien dibagi dalam dua kelompok secara tersamar ganda;

90 pasien ditugaskan untuk kelompok synbiotic dan 89

untuk kelompok plasebo. Selama masa studi, 11 pasien di

kelompok synbiotic dan 12 pasien dalam kelompok plasebo

dikecualikan dari studi mereka digunakan antibiotik, tidak mengambil

diperlukan persiapan, atau tidak berkomunikasi (gambar 1).

Sebelum pengobatan, ada tidak ada perbedaan antara

kelompok-kelompok dalam hal umur, jenis kelamin, tingkat dehidrasi, nomor

muntah episode, demam, frekuensi tinja, atau awal

periode diare. Demografis karakteristik pasien

ditunjukkan dalam tabel 1.

Ada tidak ada perbedaan antara kelompok dari segi diidentifikasi

etiologi faktor (Tabel 2). Pada kedua kelompok, pemeriksaan feses

tidak akan dilakukan untuk dua pasien. Keempat

kasus tidak dimasukkan dalam perhitungan durasi diare

Berdasarkan faktor-faktor etiologi. Di 49,3% pasien synbiotic-group

dan 48% pasien kelompok plasebo, tidak spesifik etiologi

agen yang ditemukan. Dalam kelompok synbiotic, Deteksi

harga untuk Rotavirus, Adenovirus, Salmonella dan E. histolytica yang

33.7%, 12,9%, 2,5%, dan 2,5%, masing-masing, dibandingkan dengan

36%, 10%, 2,6% dan 2,6%, masing-masing, dalam kelompok plasebo.

Durasi diare ini secara signifikan lebih pendek synbiotic

kelompok daripada dalam kelompok plasebo (hari 3.9±1.2 dan 5.2±1.3

hari, masing-masing; p < 0.001). Jumlah bangku diare pada

hari ketiga adalah lebih kecil secara signifikan dalam kelompok synbiotic
daripada dalam kelompok plasebo (5.5±2.9 dan 8.3±3.01, masing-masing;

p < 0.001). Jumlah kasus dengan diare melanjutkan

hari kelima ini secara signifikan lebih besar dalam kelompok plasebo daripada di

synbiotic kelompok (38.9% dan 17.7%, masing-masing; p = 0,002). Ada

ada perbedaan yang signifikan antara kelompok dalam durasi

muntah dan demam (Tabel 3).

Kami juga menganalisis dampak faktor etiologi. Durasi

diare adalah 3.2±1.3 hari di rotavirus terinfeksi

synbiotic-kelompok pasien dan 5.6±1.4 hari di placebogroup

pasien dengan infeksi sama (p = 0.001). Ada

ada perbedaan yang signifikan antara durasi diare di

pasien synbiotic dan kelompok plasebo dengan Adenovirus

gastroenteritis (5.6±3.6 dan 5.9±4.0, masing-masing; p = 0.11). The

Durasi diare yang disebabkan oleh E. histolytica adalah serupa di kedua

kelompok-kelompok (data tidak disediakan) (Tabel 4). Durasi diare

lebih pendek untuk pasien yang memulai terapi synbiotic

dalam waktu 24 jam pertama daripada bagi mereka yang mulai pengobatan mereka

kemudian [3.9±1.1 dan 4.8±1.8, masing-masing, p = 0,002, Tabel 5]. Ada ada tidak ada efek samping
yang terkait dengan lactis B. B94 dan inulin

pengobatan.