You are on page 1of 1

FORMULIR HASIL PEMERIKSAAN JENTIK DI PAUD

Kelurahan : Ujung Kecamatan : Semampir


Puskesmas : Sawah Pulo

Jentik
No. Nama PPT RW TEMPAT
+ -
1 DOLPHIN RUMAH PINTAR RW 3 ü
2 SAMUDRA RW 7 ü
3 TUNAS HARAPAN RW 8 ü
4 FLAMBOYAN RW 12 ü
5 WIDURI RW 13 ü
6 HARAPAN BUNDA RW 14 ü
7 MALAHAYATI RW 16 ü
8
9
10

Surabaya, 24 - 02 - 2017

Mengetahui Mengetahui
Plt. Kepala Puskesmas Lurah Ujung Pelaksana
SAWAH PULO

dr. Erna Mindarti LINDA KURNIAWATI


NIP. 19670025 200312 2 001

You might also like