LATAR BELAKANG KESIHATAN BORANG PERMOHONAN KERJA

MEDICAL HISTORY EMPLOYMENT APPLICATION FORM

NYATAKAN PENYAKIT SERIUS DAN/ ATAU PEMBEDAHAN YANG ANDA TELAH JALANI JIKA ADA DAN BILA:
INDICATE MAJOR ILLNESS AND/ OR SURGERY IF ANY AND WHEN: BOUSTEAD HEAVY INDUSTRIES CORPORATION BERHAD
17TH FLOOR, MENARA BOUSTEAD GAMBAR
69, JALAN RAJA CHULAN PHOTOGRAPH
50200 KUALA LUMPUR
MALAYSIA
RUJUKAN TEL : +603 - 2078 7770 FAX : +603 - 2031 6089
REFERENCE
JAWATAN DIPOHON
TIGA RUJUKAN DIRI ( BUKAN SAUDARA ATAU BEKAS MAJIKAN ) POSITION APPLIED FOR :
THREE PERSONAL REFERENCES ( NOT RELATIVES OR FORMER EMPLOYERS )
SILA TULIS DENGAN HURUF BESAR / PLEASE WRITE IN CAPITAL LETTER
NAMA ALAMAT NO TEL PEKERJAAN LAMA KENAL
NAME ADDRESS TEL NO OCCUPATION YEARS KNOWN BUTIR-BUTIR PERIBADI
PERSONAL PARTICULARS

NAMA PENUH GENDER

FULL NAME JANTINA
SEPERTI DI DALAM KAD PENGENALAN / AS IN NRIC

SAHABAT ATAU SAUDARA DI DALAM BOUSTEAD ? ( JIKA ADA ) ALAMAT SURAT MENYURAT TARIKH LAHIR
FRIENDS OF RELATIVES IN BOUSTEAD ? ( IF ANY ) MAILLING ADDRESS DATE OF BIRTH

TEMPAT / PLACE
MAKLUMAT TAMBAHAN BAGI MENYOKONG PERMOHONAN :
ADDITIONAL INFORMATION IN SUPPORT OF APPLICATION :

POSKOD / POSTCODE NEGERI / STATE UMUR / AGE

TEL ( RUMAH / HOUSE ) TB / HP

PERNAHKAH ANDA MEMOHON JAWATAN ATAU MENGHADIRI TEMUDUGA DENGAN BOUSTEAD SEBELUM INI?
JIKA YA, SILA BERI KETERANGAN ( JAWATAN YANG DIPOHON DAN BILA )
HAVE YOU EVER APPLIED FOR A POSITION AND/ OR ATTENDED AN INTERVIEW WITH BOUSTEAD BEFORE ? NO KP BARU/ NEW NRIC NO NO KP LAMA/ OLD NRIC NO NO PASPOT / PASSPORT NO.
IF YES, PLEASE PROVIDE DETAILS ( POSITION APPLIED FOR AND WHEN )

NO SIJIL KERAKYATAN / CITIZENSHIP NO KERAKYATAN / NATIONALITY BANGSA / RACE

PERNAHKAH ANDA DISENARAIKAN SEBAGAI SEORANG MUFLIS ATAU DIDAKWA/ DIDAPATI BERSALAH DALAM
SEBARANG KESALAHAN JENAYAH?
HAVE YOU EVER BEEN DECLARED A BANKRUPT OR CHARGED/ CONVICTED OF A CRIMINAL OFFENCE ? NO KWSP / EPF NO NO PERKESO / SOCSO NO NO CUKAI PENDAPATAN / INCOME TAX

SAYA MENGAKU SEGALA BUTIR YANG DIKEHENDAKI DI ATAS ADALAH BENAR, SEKIRANYA ADA MAKLUMAT
YANG DIBERIKAN TIDAK BETUL, ATAU ADA MAKLUMAT YANG DIKEHENDAKI TIDAK DINYATAKAN,
PERMOHONAN SAYA BOLEH DIBATALKAN DAN SEKIRANYA SAYA TELAH DIAMBIL BEKERJA, SAYA BOLEH TARAF PERKAHWINAN KAHWIN BUJANG BERCERAI
DIBERHENTIKAN KERJA. MARITAL STATUS MARRIED SINGLE DIVORCED
I CONFIRM ALL DETAILS REQUIRED ARE TRUE. IF THERE ISMISREPRESENTATION OR OMISSION OF FACTS COULD RESULT
IN MY APPLICATION FOR EMPLOYMENT NOT BEING CONSIDERED, OR IF I AM ALREADY EMPLOYED, MY SERVICES SHALL BE NAMA PASANGAN ( JIKA SUDAH BERKAHWIN ) PEKERJAAN PASANGAN
TERMINATED. NAME OF SPOUSE IF MARRIED SPOUSE'S OCCUPATION

TARIKH TANDATANGAN NAMA ANAK - ANAK JANTINA TARIKH LAHIR

DATE ……………………………………… SIGNATURE ……………………………………… NAME OF CHILDREN GENDER DATE OF BIRTH
UNTUK KEGUNAAN PEJABAT / FOR OFFICE USE

HIRED KIV REJECTED DATE JOIN IF HIRED COMMENCING SALARY

REMARKS :

DEPARTMENT/ DIVISION APPROVED BY

PENDIDIKAN ( KEPILKAN SALINAN SIJIL ) KEMAHIRAN BAHASA & LOGHAT
EDUCATION ( ATTACH COPIES OF CERTIFICATE ) PROFICIENCY IN LANGUAGES & DIALECTS
NAMA SEKOLAH / INSTITUSI DARI HINGGA JENIS KURSUS KELULUSAN BAHASA & LOGHAT MEMADAI SEDERHANA BAIK
NAME OF SCHOOL / INSTITUTION FROM TO NATURE OF COURSE QUALIFICATION LANGUAGE & DIALECTS ADEQUATE AVERAGE GOOD
MENENGAH

SECONDARY

BON - ADAKAH ANDA TERIKAT DENGAN PERJANJIAN PERKHIDMATAN DENGAN MANA - MANA JABATAN ATAU
PERTUBUHAN ?
BOND - ARE YOU BOUND TO SERVE ANY DEPARTMENT OR ORGANISATION?
COLLEGE/ UNIVERSITY

TERANGKAN SECARA RINGKAS:

KOLEJ/ UNIVERSITI

DESCRIBE BRIEFLY:

MINAT, AKTIVITI, SUKAN, HOBI, KEAHLIAN KELAB DAN LAIN-LAIN

INTEREST, ACTIVITIES, GAMES, HOBBIES, CLUB MEMBERSHIP ETC.
LAIN-LAIN

OTHERS

KESEDIAAN
AVAILABILITY

GAJI DAN FAEDAH - FAEDAH LAIN YANG DIJANGKAKAN

SALARY AND OTHER BENEFITS EXPECTED
KURSUS-KURSUS ATAU LATIHAN KHAS YANG TELAH ATAU SEDANG DIIKUTI
SPECIAL COURSES OR TRAINNING COMPLETED OR CURRENTLY PURSUED
NAMA KOLEJ / INSTITUSI DARI JENIS KURSUS TARAF KELULUSAN TAMAT
NAME OF COLLEGE / INSTITUTION FROM NATURE OF COURSE QUALIFICATION LEVEL END
JIKA PERMOHONAN DITERIMA, NYATAKAN TARIKH ANDA BOLEH MULA BEKERJA?
IF APPLICATION IS ACCEPTED, WHEN CAN YOU START WORK?

NAMA JIKA BERLAKU KECEMASAN

EMERGENCY CONTACT PERSON
PENGALAMAN KERJA
WORKING EXPERIENCE
NAMA PENUH HUBUNGAN
FULL NAME RELATIONSHIP
DARI HINGGA GAJI KASAR ELAUN SEBAB BERHENTI
NAMA MAJIKAN / EMPLOYER NAME
REASON FOR
FROM TO GROS SALARY ALLOWANCE
LEAVING ALAMAT SURAT MENYURAT
MAILLING ADDRESS

POSKOD / POSTCODE NEGERI / STATE

TEL ( RUMAH / HOUSE ) TB / HP