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ASESOR:
DR. ÁNGEL ARNAUD FRANCO
DR. JORGE ELIZONDO RODRIGUEZ
RESIDENTE
DR. CARLOS REYES DE CÁCERES
Introducción
Resultan de calzados mal
ajustados
Condiciones inflamatorias
crónicas
Pueden ser asintomáticas
Sintomatología: indicación
quirúrgica
Objetivo
Aliviar el dolor
Mejorar el uso del calzado
No cosmética
Anatomía
Articulaciones en
bisagra
Movimiento en plano
sagital
Escasa movilidad en plano
axial o transversal
Capsula fibrosa
Engrosamientos
correspondientes a lig.
Colaterales
Restringen movimiento en
plano lateral
Placaplantar
fibrocartilaginosa
Originada proximal a
los cóndilos del
metatarsiano y
Insertada en la base
de las falanges
Limita la traslación
sagital
El estabilizador mas
importante de la A.
MTF
Plano
superficial
•Músculos
extrínsecos
• Flexor corto
plantar
• Inserción en la
falange media
• Flexiona
articulación
interfalangica
proximal
Plano medio
•Músculos
extrínsecos
• Flexor largo
común de
los dedos
• Inserción
en falange
distal
• Flexiona A.
IFD
•Músculos
extrínsecos
• Extensor
común de los
dedos
• Banda central= base
de falange media
• Bandas laterales=
base de falange
distal
• Extiende A.IFD y
IFP y MTF
• Extensor corto
de los dedos
• Expansión extensora
en base de falange
proximal
• Extiende A. MTF
Motores I. Dorsales
intrínsecos
Interóseos
• 4 dorsales y 3
plantares
• Nacen de la caras
laterales de los
metatarsianos I. Plantares
• Los tendones
coalescen con las
bandas laterales del
extensor común y en
la base de la 1ª
falange.
• Flexionan la 1ª
falange , extienden 2ª
y 3ª y separan o
aproximan los dedos
Motores
intrínsecos
Lumbricales
• Nacen de los
tendones del
flexor común
largo y se
insertan en la
base de la 1ª
falange y
tendón
extensor
• Flexiona 1ª
falange y
extiende 2ª y
3ª falange.
Definiciones
Dedo en Martillo
Extensión o hiperextension
de la A.IFD, Flexión de la A.
IFP e hiperextension leve de
la A.MTF
Causa degenerativa
Con frecuencia en un solo
lado del pie e incluyen varios
dedos
Martillo
Dedo en Mazo
Flexión de la A.IFD y el resto
normal
Acortamiento del flexor largo
Mazo
Dedo en garra
Flexión IFD, Flexión IFP,
Hiperextension MTF
Parálisis de los intrínsecos
Puede ser causa
neuromuscular en casos
bilaterales o en todos los
dedos
Garra
Combinaciones
Dedo desviado
Varo o valgo en la A. MTF
Secuela de inestabilidad o
sinovitis
Hallux valgus de larga
duración
Mas común en 2º dedo
Dedo Cruzado
Varo de la articulación MTF
Puede cruzar sobre un dedo
hasta ser martillo
Mas frecuente en 2º dedo
para ajustarse a un Hallux
Valgus
Dedo del
Dedo Rizado expositor
Deformidad aislada del 4º
y 5º dedo
Curvatura hacia el varo
Puede haber flexión dorsal
extrema (mas común)
5º dedo traslapado (menos
común)
Suele ser congénita y se
resuelve con el desarrollo
Suele persistir por el
calzado
Fisiopatología
Causa principal: Calzado D.M
Intrínsecos flexionan
proximal y extienden
distal
Contractura e
Cronicidad en el ineficiencia de
Hiperexten estructuras
sion. 1ª ciclo de la
marcha plantares
falange
Ruptura de la
placa plantar
y capsula. Aumento de la
tensión en Perdida de efecto
Inestabilidad
aparato flexor del Ext. Largo
sobre A.IF
Valoración
Valoración integral
Estado vascular del pie
Antecedentes neurológicos
Calzado
Valorar grado de rigidez
Marcha
Callos
Maniobra de Lachman
Intento de subluxar o luxar la
falange proximal de la cabeza
metatarsiana
Producción del surco
dorsal, indica inestabilidad
articular
Si esta luxado, tratar de
reducirlo
Tratamiento
No quirúrgico
Zapato ortopédico
Calzado acomodativo
Espacio para la deformidad
Deformidades flexibles
Cabestrillos o vendajes
3. Luxación y degeneración
1. Artroplastia MTF
• Artroplastia de
resección de la A. IFP
• Dedos en Garra y martillo
fijos
• VIDEO
Tenodesis del extensor
Deformidad del dedo en
garra, con contractura de
la A. IFP fija. (Sarrafian)
Técnica
Incisión en T A.IFP
Se prolonga
longitudinalmente
proximalmente a la A.MTF
Falangectomia proximal
y sindactilizacion
parcial
Incisión en cruz en espacio
intermembranoso
Falangectomia proximal
Dedo angulado
Sinovitis metatarsofalangica
Inestabilidad
Subluxación
Luxación
Formación hacia dedo en
martillo
Tx
Liberación de A.
Metatarsofalangica
Osteotomías en cuña
Procedimiento Gridlestone-
Taylor
Artroplastia de resección
Dedo Rizado
Niños
Tenotomía percutánea del
flexor largo común
Adultos
Artroplastia de resección
Falangectomia proximal
parcial y sindactilizacion
del 4º y 5º ortejo
Procedimiento de Ruiz-
Mora
Complicaciones
Desvascularidad del ortejo Recurrencia
Verificar llenado capilar Hasta 6 meses a un año
postquirúrgico por 5 min. después
Retirar clavo en caso de Usar zapato amplio
ser necesario.
Infección por clavo
Infección de la herida
Fractura del clavo
Se evita con zapato de
suela dura