ducaci�n m�dica: el objeto, el sujeto desdoblado y el contexto

Medical education: the object, the splitted subject and the context

La educaci�n m�dica puede concebirse como el conjunto de procesos inherentes a la

formaci�n de pregrado y posgrado, tambi�n los de educaci�n continuada, que
promueven el desarrollo de competencias profesionales en los educandos en las
vertientes de la atenci�n de salud, la docencia, la investigaci�n y la
administraci�n, enmarcados en la realidad sanitaria, educacional y social de cada
instituci�n y pa�s.

La enciclopedia libre Wikipedia1 muestra una definici�n mucho m�s restringida: "La
educaci�n m�dica es la educaci�n relacionada con la pr�ctica de ser un m�dico, ya
sea la formaci�n inicial para convertirse en un m�dico (es decir, la facultad de
medicina y pr�cticas) o entrenamiento adicional a partir de entonces (por ejemplo,
la residencia)".

En un sentido amplio la educaci�n m�dica se ocupa de todas las profesiones del

�mbito de la salud humana, en su poliacondicionamiento, su sustento como ciencia y
como arte, enfocada en la formaci�n integral y desarrollo de los sujetos
participantes y del propio objeto profesional. El enfoque epistemol�gico2 dentro de
la teor�a del conocimiento permite interpretar las relaciones y vinculaciones que
operan en la relaci�n sujeto-objeto. La epistemolog�a estudia c�mo el sujeto
cognoscente incide sobre el objeto de conocimiento.

El objeto inmediato de la educaci�n m�dica est� dado por la interrelaci�n de los

sujetos participantes con el objeto de estudio, en aras de alcanzar su
conocimiento, valoraci�n y rec�proca transformaci�n. El objeto mediato es la salud
humana en su multidimensionalidad biol�gica, psicol�gica, cultural, social. En la
medicina el objeto de estudio es el proceso salud/enfermedad y su atenci�n en el
ser humano, a escala individual (medicina cl�nica) y poblacional (Salud P�blica)
mediante la aplicaci�n del m�todo cient�fico en las vertientes cl�nica y
epidemiol�gica.

El sujeto de la d�ada epistemol�gica en el caso de la educaci�n m�dica queda

desdoblado en dos actores, el profesor y el estudiante, que interact�an entre s�i y
con el objeto de estudio. El aprendizaje, entendido como el proceso conducente al
conocimiento, valoraci�n y transformaci�n del objeto por el sujeto, implica su
mutua transformaci�n que resulta en la adici�n de un valor agregado a cada
componente de la d�ada: En el objeto, es la transformaci�n de la salud y en los
sujetos la apropiaci�n de las caracter�sticas del objeto, a nivel fenomenol�gico y
distintos grados de esencialidad.

En un trabajo reciente3 signifiqu� que los tres planos de interacci�n entre actores
y objeto, necesarios y complementarios, no est�n sujetos a una secuenciaci�n
obligada, la teor�a no necesariamente ha de preceder a la pr�ctica, la
simultaneidad de los planos es m�s bien la regla. El profesor sirve de modelo
profesional a reproducir por el alumno, dirige y corrige su interacci�n con el
objeto y la b�squeda y asimilaci�n de la teor�a pertinente.
La pr�ctica se concreta en la inquisici�n del objeto. Seg�n Iliz�stigui: "En
realidad la necesidad del conocimiento surge de los problemas que plantea la
pr�ctica. Es err�nea la concepci�n pedag�gica de que debe conocerse a profundidad
la teor�a antes de enfrentarse a la pr�ctica cl�nica, tambi�n que la ciencia es un
prerrequisito para la pr�ctica m�dica. En mi opini�n la forma id�nea para la
ense�anza de la cl�nica es directamente, todos los d�as, con las realidades que nos
plantean los enfermos, mediante la integraci�n docente asistencial".4 La medicina
en su doble condici�n, como ciencia y como arte, no se aprende en las aulas,
laboratorios y bibliotecas reales o virtuales, que desempe�an una funci�n
complementaria al n�cleo de su aprendizaje, que es la implicaci�n de los educandos
en los procesos de atenci�n de salud, es en los escenarios reales donde transcurre.

El profesor puede transmitir informaci�n, no as� conocimientos los cuales, a partir

de la informaci�n que obtiene, han de ser construidos por el sujeto, mediante su
acci�n sobre el objeto de conocimiento. El profesor asume principalmente una
funci�n paradigm�tica, sirve de modelo profesional a los estudiantes y tambi�n de
orientaci�n y direcci�n de su aprendizaje.

William Osler hab�a subrayado que: �la Medicina se aprende al lado del enfermo y no
en el aula�, en coincidencia con el gran maestro espa�ol de la cl�nica, Carlos
Jim�nez D�az quien expresara: "La condici�n m�s importante de la ense�anza de la
medicina es su objetividad, el contacto real del estudiante con el objeto de
estudio, desde sus primeros pasos en la carrera".5

El contexto condiciona la triangulaci�n epistemol�gica. La educaci�n m�dica

acontece en un marco hist�rico concreto que delimita la calidad de su objeto y el
desempe�o de sus actores, acorde a la estructura y superestructura de la sociedad y
la formaci�n socioecon�mica, que determinan en �ltima instancia su alcance,
desarrollo y resultados.

La educaci�n en el trabajo, conceptuada por el profesor Fidel Iliz�stigui como el

principio rector de la Educaci�n M�dica Cubana, es la dimensi�n pedag�gica que
sustenta el aprendizaje desde esta mirada epistemol�gica.6

Dr. Jos� A. Fern�ndez Sacasas

Universidad de Ciencias M�dicas de La Habana
Presidente de la Sociedad Cubana de Educadores en Ciencias de la Salud
La Habana, 23 de abril de 2012
" A�o 54 de la Revoluci�n"