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MORFOMICRO PRÁCTICA

Profesor: Dr. Paulo C. Cedeño. Curso: J2


Estudiante: Leslie Tapia Herbozo. Fecha: 27/ 05 / 2019
Resumen #1

Técnica de punción de médula ósea

Indicaciones
 Este video mostrará el procedimiento de la aspiración de médula ósea y la
biopsia de médula desde la cresta ilíaca posterior, para obtener un aspirado de
médula ósea en la biopsia de núcleo es necesario evaluar al paciente sobre una
anormalidad hematológica.
 El examen de la médula ósea es útil para el diagnóstico de la diseminación
metastásica, neoplasias malignas no hematológicas y para diagnosticar
trastornos metabólicos.
Equipo
 1% Lidocaína tamponada con bicarbonato de
sodio estéril.
 25 agujas de calibre.
 1 jeringa de 5ml.
 1 aguja de aspiración.
 1 aguja de biopsia de médula ósea.
 2 jeringas de 30 ml.
 Heparina estéril sulfato.
 Gasa estéril.
 Vendaje.
 En este video usan la aguja Jamshidi la cuál sirve para la obtención de la biopsia
de núcleo.
 Debe haber una persona encargada para la preparación inmediata de
espécimen.
 Se debe asegurar que para este procedimiento no se den contraindicaciones.
 La aspiración de médula ósea y la biopsia no deben realizarse si se sospecha
una infección del hueso; ya que el riesgo de sangrado es bajo, la trombocitopenia
generalmente no es una contraindicación.
Colocación
 La cresta ilíaca posterior es el sitio más utilizado para obtener médula ósea, el
paciente debe colocarse en la posición de decúbito lateral derecha o izquierda
con las rodillas flexionadas. La cresta ilíaca posterior se encuentra en el centro
de la columna posterior superior ilíaca, con el paciente acostado en su lado palpa
la cresta ilíaca posterior.
 Si existe razón para no utilizar la aspiración de la médula ósea de la cresta ilíaca
posterior puede realizarse en la cresta iliaca anterior, aunque el esternón se
puede utilizar para obtener una aspiración de médula ósea en circunstancias
excepcionales, no es adecuado para una biopsia de médula, una vez que el
paciente se coloca, el sitio debe ser preparado con un exfoliante de clorhexidina
y cubierto con toallas estériles.
 Como con todos los procedimientos invasivos se debe tener cuidado meticuloso
para minimizar el riesgo de infección, mientras que la invasividad del
procedimiento puede no requerir un vestido estéril y máscara, el operador debe
tener guantes estériles y adherirse a estrictas precauciones estándar, en un
mínimo el paciente necesitará medicación para el dolor procedimental, las
necesidades de cada paciente deben ser consideradas y discutidas de
antemano, tanto la analgesia local o la sistémica, o ambas pueden ser indicadas
para este procedimiento.
 Algunos pacientes pueden necesitar medicamentos para inducir la sedación
consciente, la sedación profunda se recomienda generalmente para todos los
pacientes pediátricos, un médico independiente debe ser responsable de
controlar la sedación del paciente y el estado fisiológico durante el procedimiento
de la médula ósea.
 Después de la preparación estéril 1% de lidocaína debe inyectarse lentamente
para levantar una rueda sobre el sitio
de la biopsia, infiltrar el periostio con
2 a 5 ml de lidocaína tamponada en el
paciente despierto, asegurar la
adecuación de la anestesia local
golpeando suavemente el periostio
con la punta de la aguja utilizada para
administrar el anestésico, asegúrese
de haber preparado el número
adecuado de jeringuillas de 30 ml con
y sin heparina, antes de comenzar la aspiración de la médula ósea inspeccione
la aguja de aspiración de la médula ósea y retire el protector plástico si está
presente.

Aspiración de la médula Ósea


 Se debe sostener la aguja horizontalmente e insertarla en la piel sobre la cresta
ilíaca posterior, avanzar la aguja hasta hacer contacto con el hueso, ésta debe
ser rotada alternativamente en sentido horario y contrario a las agujas del reloj,
al aplicar presión constante cuando la cavidad de la médula se introduce se
siente una disminución repentina de la resistencia.
 El íleon es un hueso grande y el espacio de la médula debe ser localizado
fácilmente, en general la aguja debe avanzar en un ángulo perpendicular a la
prominencia ósea de la cresta ilíaca.
 Una vez que la aguja está a través de la corteza y la cavidad de la médula, ésta
debe permanecer en su lugar sin ser sostenida.
 Retire el estilete y conecte una jeringa de 30 ml sin heparina y aspire 1ml de
médula con un tirón firme, la aspiración puede ser dolorosa, es prudente advertir
al paciente consciente antes de aspirar.
 Se debe tener en cuenta que puede entregar la jeringa a un asistente o patólogo
que se ocupe de mantener la esterilidad, el aspirado no heparinizado debe ser
utilizado para preparar muestras en diapositivas, la adecuación del espécimen
puede verificarse mediante la presencia de espículas óseas en la muestra, la
siguiente aspiración de médula en jeringas (que contengan 1ml de heparina)
según sea necesario para las pruebas de diagnóstico, retire la aguja de
aspiración y aplique presión con gasa estéril hasta que esté listo para realizar la
biopsia.
Biopsia de Médula Ósea
 Una biopsia de médula ósea a menudo se realiza después de una aspiración de
médula ósea, manteniendo la esterilidad, obtener una aguja de biopsia de
médula ósea, sostener la aguja entre la palma y el dedo índice, insertar la aguja
en la piel del paciente y avanzar hasta que toque el hueso, si un aspirado se ha
realizado el mismo sitio de entrada a través de la piel, este se puede utilizar para
la biopsia, no obstante, puede indicarse una incisión en la piel si sólo se está
realizando una biopsia de médula ósea, o después de un aspirado para permitir
la entrada de la aguja de biopsia más grande.
 Mientras se aplica la presión constante avance la aguja con su estilete en su
lugar en la corteza mediante la rotación de ida y vuelta, la aguja de la biopsia
debe insertarse en el hueso en un ángulo ligeramente diferente de una
aspiración previamente realizada, una vez que la aguja está anclada en el hueso,
eliminar el estilete, continuar hasta avanzar con la aguja de 1 a 2 cm en la
cavidad de la médula, con un movimiento de rotación de ida y vuelta, se puede
reinsertar el estilete para determinar la longitud de la muestra de biopsia en la
aguja.
 Con el fin de eliminar la muestra de biopsia debe separarse de la médula y el
hueso circundantes, no tire de la aguja directamente hacia fuera, ya que al
hacerlo puede permitir que la muestra permanezca unida a la médula
circundante y evitar que se retire en la aguja, girar la aguja 360 grados varias
veces en sentido horario y contrario a las agujas del reloj, antes de retirar la
aguja debe ser girada de ida y vuelta para asegurar el desprendimiento de la
muestra de la médula circundante.
 Sacar lentamente la aguja mientras continúa rotando, retirar la muestra de la
aguja insertando una sonda estéril en el extremo distal de la aguja y empujar la
muestra a través del cubo en una gasa estéril o una diapositiva, inspeccionar la
muestra para determinar si es adecuada la médula, aplicar presión en el sitio de
la biopsia con gasa hasta que se detenga cualquier sangrado y cubrir con un
vendaje o apósito a presión.
 Instruir al paciente que el apósito (vendaje) se puede quitar al día siguiente y
que deben proteger la herida del contacto con el agua hasta que se forme una
costra firme, cualquier sangrado sustancial del sitio debe ser informado al
médico, el paciente puede sentir dolor en el sitio de la biopsia durante 1-2 días,
que es controlado con analgésicos orales, el paciente debe ser instruido que
cualquier cosa fuera de lo normal.
Solución de Problemas
 Ocasionalmente la médula ósea no puede ser aspirada, una aspiración seca
puede ser debido a un ángulo inadecuado de la inserción de la aguja, en este
caso se debe repetir la colocación de la aguja, un grifo seco (aspiración seca)
también puede ser debido a la enfermedad subyacente de la médula como
mielofibrosis o neoplasias malignas hematológicas.
 La extracción de la aguja de biopsia sin romper el espécimen del núcleo es un
problema común, en este caso vuelva a colocar la aguja de biopsia para
asegurarse de que la muestra se ha desprendido de la médula circundante antes
de retirar la aguja, asegúrese de retirar la aguja de biopsia lentamente mientras
continúa rotando la aguja, si el espécimen del núcleo es demasiado pequeño o
contiene demasiada corteza y muy poca médula, considere la obtención de una
muestra de biopsia adicional.

Preparación de Espécimen
 Un técnico está disponible para ayudar con la preparación del aspirado de
médula ósea y la biopsia de médula ósea, se pueden preparar frotis aspirado en
la cabecera de la médula ósea, esto se debe hacer rápidamente para evitar la
coagulación de la muestra, un aspirado de médula también se puede enviar al
laboratorio para un análisis adicional en jeringas heparinizadas.
 El espécimen de la biopsia del núcleo debe recogerse en una gasa estéril o una
diapositiva e inspeccionarse para determinar la idoneidad de la médula, la
muestra de la biopsia debe tener una longitud de 2 cm en un paciente adulto, si
se desea una preparación táctil del núcleo de la biopsia, la preparación al tacto
puede permitir un análisis morfológico, después del tacto de la biopsia de médula
se debe colocar en un recipiente estéril apropiado.
 Un aspirado de médula ósea y una biopsia son herramientas útiles para evaluar
una variedad de procesos
hematológicos, oncológicos y de
otras enfermedades que pueden
implicar el espacio de la médula, la
atención a cada detalle y el cuidado
del paciente puede producir
información muy valiosa que no
está disponible con un estudio de
sangre de rutina.
MICROMORPHOGY PRACTICE
Teacher: Dr. Paulo C. Cedeño. Course: J2
Student: Leslie Tapia Herbozo. Date: 29/ 05 / 2019
Summary #1

Bone marrow puncture technique


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