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Miquel Vilardell
Servei Medicina Interna
Hospital Vall d’Hebron
Barcelona
Sistema Extrapiramidal
LOCALIZACIÓN
1. Áreas corticales extrapiramidales
Región premotora (delante circunvolución frontal
ascendente
2. Núcleos subcorticales: ganglios basales
Globus pallidus o palidoestriado
Núcleo subtalámico = cuerpos luys
Núcleo rojo o locus niger
Neoestriado : núcleo caudado y putamen
3. Formación reticular. Techo mesencefálico
Sistema Extrapiramidal
FUNCIONES
1. Elaboración del curso del movimiento
automático y semi automático
2. Regulación del tono
3. Armonización de la actividad motriz. Precisión
y fluidez a los movimientos voluntarios
producidos por la vía piramidal
SÍNDROMES
EXTRAPIRAMIDALES
1. ACINÉSICO –
HIPERTÓNICO
ENFERMEDAD DE
PARKINSON
Famosos en lucha contra el
Parkinson
Enfermedad de Parkinson
Es un síndrome acinésico e hipertónico
Se debe a la degeneración de vías
nigroestriadas
Es una alteración de la sustancia negra
(despigmentada) afecta a globo pálido, cuerpo
estriado, formación reticular nucleo dentado y
tálamo
Histología del Parkinson
Atrofia de células
ganglionares de la
sustancia negra. En
su citoplasma hay
los cuerpos
redondos hialinos
de Lewy
(inclusiones
eosinófilas)
Etiopatogenia del Parkinson
Déficit neurotransmisor (DOPAMINA) en
ganglio estriado
Fallo en el sistema dopaminérgico
Predominio del sistema colinérgico
Etiología del Parkinson
Formas hereditarias
Asociado a otras enfermedades degenerativas
Parkinson postencefalítico
Parkinson arteriosclerótico
Traumatismos, Idiopático, Policitemia vera
Tumores, Fármacos (fenotiacina, rauwolfia)
Intoxicación por CO, Manganeso
Sintomatología Enf. Parkinson
1. Afectación del automatismo
ACINESIA
MICROGRAFÍA
HABLA MONÓTONA Y POCO ARTICULADA
SUPRESIÓN MOV. ACOMPAÑANTES
PROPULSIÓN
CINESIA PARADÓJICA
Sintomatología Enf. Parkinson
2. Aumento del tono extrapiramidal
RIGIDEZ
AUMENTO DEL TONO ANTAGONISTA
PECULIARIDADES DE LA POSTURA
SIGNO DE LA RUEDA DENTADA O ENGRANAJE
Examen tono muscular
Prueba de la pinza
Prueba talón-isquion
Examen tono muscular
Signos de la navaja y
Prueba pasividad de la Rueda dentada
Examen tono muscular
Signo de Kerning I
Sintomatología Enf. Parkinson
3. Temblor
4. Micrografía
5. Fenómenos vegetativos:
SEBO FACIAL (cara de pomada)
SIALORREA
SUDOR PROFUSO
6. Síntomas psíquicos:
HIPERSENSIBLES
RETRASO REACCIONES
SÍNDROMES
EXTRAPIRAMIDALES
2. HIPERCINÉTICO – HIPOTÓNICO
ATETOSIS
BALISMO
DISTONÍAS
ENF. WILSON
COREA
COREA
Existe una depleción selectiva en los ganglios
basales del aminoácido gamma-aminobutírico
(GABA) y el enzima decarboxilasa del ac.
glutámico y una disminución de la actividad
colin-acetil-transferasa (que sintetiza acetil
colina)
MOVIMIENTOS COREICOS
Movimientos involuntarios
ASTERIXIS
DISCINESIAS ORO-FACIALES
MIOCLONO
Movimientos involuntarios
COREA
TICS
ATETOSIS DISTONIA
Sintomatología Corea
Mov. irregulares, involuntarios y asimétricos
TIPOS
COREA MENOR DE VON SYDENHAN
Edad de 6-13 años
Enf. Infecciosa de la infancia
Reversible
COREA GRAVÍDICA
1er trimestre embarazo
Funciones del cerebelo
ARQUEOCEREBELO = CEREBELO VESTIBULAR
Tiene funciones de tipo laberíntico.
Equilibrio: Postural, Espacial, Corporal
PALEOCEREBELO = CEREBELO ESPINAL
Regula el tono el equilibrio postural muscular axial del
cuerpo
NEOCEREBELO = CEREBELO CEREBRAL
Coordina los mov. voluntarios homolaterales
Función básica del sistema
cerebeloso
Coordinar las funciones de distintos grupos
musculares en un movimiento, en el cual los
músculos agonistas, los auxiliares y los
antagonistas deben desarrollar el
movimiento de una forma fluida, precisa,
directa, ahorrativa y conveniente.
Clínica de afectación cerebelosa
Perturbación estática, marcha y movimientos
voluntarios
Síntomas del mismo lado lesional (homolaterales)
No aumentan los síntomas cuando se suspende el
control visual
Signos y síntomas cerebelosos
Prueba marionetas:
diadococinesia Prueba Stewart-Holmes
Exploración de la taxia dinámica
NISTAGMO
Tipos de vértigo
PERIFÉRICO (OTONEUROPÁTICO)
Se produce por perturbaciones estructurales o
circulatorias periféricas a nivel del oído interno
laberinto o nervio vestibular
CENTRAL
Se produce por lesiones de tronco cerebral
como esclerosis en placas e insuficiencia
vertebrobasilar
Diferencias entre vértigo central y
periférico
VERTIGO PERIFERICO (laberíntico o
vestibular)
Más sensación de giro
Más acúfenos e hipoacusia
Evoluciona a crisis recurrentes
Duración menor del nistagmo
Más componente vegetativo (nauseas,
vómitos, sudor , Ð TA
Se alivia al cerrar los ojos más que el central
Trastornos del equilibrio
Inicio brusco
ROMBERG (+)
Exploración de la taxia estática
Signo de Romberg
Signo de Romberg
sensibilizado
NISTAGMUS
Movimientos involuntarios de los globos
oculares, rítmicos con dos fases, una lenta y
otra rápida en dos sentidos
Horizontal
TIPOS Vertical
Rotatorio o mixto
Diagnóstico del S. vestibular
Síntomas PERIFERICO CENTRAL
Intenso, paroxístico Menos acusado no
Vértigo sínt. Vegetativos sint. Vegetativos
Signo de Kerning II
Exploración síndromes meníngeos