PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL

Código: GBE.22
SUBPROCESO ATENCIÓN EN SALUD
GUÍA DE ATENCIÓN MÉDICA DE Versión: 03
VULVOVAGINITIS Página : 1 de 9
Revisó
Aprobó Fecha de aprobación: Febrero 27 de 2008
Jefe SSISYDPS /
Rector Resolución N° 294
Coordinación de Calidad

1. OBJETIVO

Establecer los lineamientos necesarios para que los médicos que laboran en el servicio de Bienestar
Universitario, tengan una conducta idónea respecto a la toma decisiones y manejos basados en las opciones
terapéuticas existentes en la actualidad y se cumpla con la reducción de variabilidad de la práctica en el
manejo de las infecciones del sistema genitourinario y de las ITS.

2. ALCANCE

Todos los estudiantes de pregrado y postgrado tiempo completo de la Universidad Industrial de Santander
que hayan cancelado los derechos de salud en su matrícula.

3. DEFINICIONES Y/O ABREVIATURAS

CMV: Citomegalovirus.
ETS: Enfermedades de transmisión sexual.
ITS: Infecciones de trasmisión sexual.
PMNS: Polimorfonucleares.
SSISYDPS: Sección de Servicios Integrales de Salud y Desarrollo Psicosocial.
VULVOVAGINITIS: Se entiende por Vulvovaginitis a los diferentes grados de inflamación de la vulva, la vagina
y el tejido endocervical ectópico y que pueden estar acompañados de leucorrea anómala e irritante,
ocasionalmente fétida, que produce malestar local (quemazón, prurito o escozor), disuria y/o dispareunia.

4. CONTENIDO DE LA GUÍA

4.1 INDICACIONES
Comunidad Estudiantil.

4.2 ETILOGÍA
El 90% de las mujeres con sintomatología padecen vaginosis bacteriana, candidiasis o tricomonas. El restante
10% sufre otros trastornos: Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS), atrofia vaginal, alergias e irritación
química.

En la vaginosis bacteriana existen cuatro organismos relacionados: Gardnerella vaginalis, que es una
anaerobio facultativo y fermentativo que aparece en un 40% de las mujeres normales, y la más
frecuentemente asociada a esta patología (95%); Mobiluncus, Mycoplasma hominis como bacilos gram
negativos anaerobios, y Peptostreptococcus. En pacientes con factores de alto riesgo para ITS también
podrían ser agentes causales C. trachomatis y N. gonorroheae.

4.3 PRESENTACIÓN CLÍNICA

Ante una mujer que refiere leucorrea y molestias vulvovaginales debemos realizar una anamnesis sistemática
de la patología:
 Se debe indagar por: Escozor o prurito, cambios del flujo: aspecto, color, cantidad, y olor. Lugar de
ubicación de los síntomas: vulva, vagina, y establecer desde cuándo comenzaron.
 Relación con algún hecho concreto (fases del ciclo, coito, cambio del tipo de protector o toalla
higiénica). Edad: las mujeres jóvenes son más vulnerables a las chlamydias.
 Uso de Anticonceptivos y DIU.
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 Patología concomitante: Uretrocele, cistocele, prolapso uterino, rectocele, prolapso vaginal,

desgarros perineales crónicos, fístulas, neoplasias, diabetes mellitas, anemia.
 Uso de antibióticos (tetraciclinas, ampicilina y cefalosporinas) o fármacos inmunosupresores.
 Factores iatrogénicos por quimioterapia.
 Embarazo.
 Hábitos higiénicos: Lavados vaginales o duchas, malos hábitos dietéticos. Stress.

Dado que resulta insuficiente la información suministrada por la paciente para diferenciar entre si las
infecciones, es necesario fundamentarse en la exploración y el estudio microbiológico para establecer el
diagnóstico. Una exploración detallada comprende:

 Palpación de ganglios inguinales.

 Inspección de la vulva y vello.
 Palpación glándulas de Bartholino.
 Inspección de la uretra.
 Observación del introito vulvar: Si existe eritema, irritación en labios menores puede ser por
hongos, bacterias, virus o protozoos.
 Observar el flujo.
 Si se cree necesario tacto vaginal bimanual.
Nota: Antes de efectuar el examen ginecológico es necesario adaptarse a la situación de cada paciente.
Es importante tranquilizar a la paciente, darles las explicaciones que puedan ser necesarias, lograr que
se relaje y sienta confianza. Los examinadores hombres conviene que estén acompañados por asistente
femenina.

Tabla N° 1 Características y diagnóstico de infecciones vaginales

Vulvovaginitis por
Diagnóstico Vagina normal Tricomoniasis Vaginosis
Candida
Gardnerella
Flora C. albicans y otras vaginalis
Lactobacillus spp. T. vaginalis
microbiana levaduras Mycoplasma
y anaerobios
Leucorrea Leucorrea
Irritación y prurito vulvar,
Síntomas Ninguno profusa y maloliente y
leucorrea
maloliente abundante
Amarillentos.
Claro o blanco Homogéneo, Blanco o
Exudado Blanco. En agregados
flocular no poco viscoso, a grisáceo.
vaginal adherentes
homogéneo menudo Homogéneo
espumoso
Eritema del
Inflamación del Eritema del epitelio
epitelio vaginal,
introito vulvar No vaginal, frecuente NO
petequias en
o vaginal dermatitis
cérvix
PH del
< 4,5 < 4,5 > 4,5 > 4,5
Exudado
Olor a aminas
(pescado)
cuando se NO NO Con frecuencia Siempre
añade KOH
(10%) al
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exudado
vaginal
Células
Células Leucocitos, “clave”.
Leucocitos, células
Examen epiteliales. trichomonas en Escasos
epiteliales: levaduras,
microscópico Predominio de el 80-90% de las PMNS
seudomicelios en el 80%
lactobacillus sintomáticas Lactobacillus
Flora mixta
Actitud con Ninguna: si hay dermatitis Búsqueda de Búsqueda
parejas Ninguna del pene, tratamiento otras ETS. de otras
sexuales tópico Metronidazol ETS
Fuente: Equipo de trabajo de la SSISYDPS

4.3.1 Candidiasis Vulvovaginales.

El 85-90% de los casos son Candida Albicans. Si la infección no responde a los tratamientos habituales, se
debe pensar en la existencia de cepas resistentes como Torulopsis Glabrata. Actúan como factores
predisponentes la diabetes, el embarazo, el uso de contraceptivos orales, la obesidad, el empleo reciente de
antimicrobianos y la utilización de corticoides. En caso de diabéticas no controladas, inmunodeprimidas y
embarazadas hay una tendencia a desarrollarse como candidiasis complicada.

4.3.3.1 Síntomas y signos

El prurito vulvar intenso es el síntoma más frecuente, que se puede acompañar de dolor, irritación
vulvovaginal, quemazón vulvar, dispareunia, disuria externa, edemas y lesiones del rascado, fisuras. La
secreción vaginal no siempre se encuentra alterada y a menudo es mínima. Puede variar desde una
consistencia líquida de aspecto homogéneo hasta grumoso, (cottage cheese) blanquecino y amarillento sin
olor característico.

4.3.2 Tricomoniasis
La vulvovaginitis por tricomonas es causada por un protozoo móvil, flagelado, y anaerobio, llamado
Trichomona vaginalis, que se adquiere por contacto sexual. Es una causa importante de infecciones vaginales
aunque en la actualidad, con el aumento del uso de métodos de barrera, su frecuencia ha decrecido.
En un 30% de los casos se asocia a otras enfermedades de transmisión sexual. Los principales factores de
riesgo para su transmisión son la promiscuidad, la historia previa de ETS y el no usar métodos
anticonceptivos de barrera. En la embarazada se ha asociado a parto prematuro y recién nacido de bajo
peso.

4.3.2.1 Síntomas y signos

El 50% de los pacientes (tanto hombres como mujeres) están asintomáticos en el momento del diagnóstico.
En el varón, la infección por T. vaginalis es menos frecuente. La sintomatología que produce es de uretritis
y con frecuencia, la infección es asintomática. Un tercio de ellos desarrollarán los síntomas en los 6 meses
siguientes si no se tratan.
La clínica típica es de una secreción líquida abundante, espumosa y amarillo verdosa, que puede tener olor
a aminas. En un 25% de las mujeres se evidencia el clásico cérvix en fresa, cuya frecuencia aumenta hasta
un 90% si se realiza una colposcopia.
Las pacientes pueden presentar molestias vulvovaginales como dolor, dispareunia, disuria, eritema vaginal y
leucorrea maloliente.

4.3.3 Vaginosis Bacteriana

Existe generalmente sobrecrecimiento de Gardnerella vaginalis, bacterias anaerobias y disminución de
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lactobacilos, por alteración del ecosistema bacteriano de la vagina.

4.3.3.1 Síntomas y signos

Leucorrea blanco-grisácea, de mal olor “a pescado”. Rara vez prurito, dispareunia o disuria.
4.4. DIAGNÓSTICO

El diagnostico se realiza generalmente basado en la clínica y los hallazgos realizados durante el examen físico,
aunque se pueden utilizar pruebas diagnósticas complementarias, para los casos en que exista duda sobre
la etiología.

4.5. COMPLICACIONES

 Dolor pélvico crónico.

 Dispareunia.
 Enfermedad pélvica inflamatoria cuando se trata de vaginosis bacteriana por clamidia o gonococo,
no tratadas.

4.6. EVALUACIÓN Y EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

4.6.1. Candidiasis Vaginal

El examen directo frotis de flujo vaginal, donde se visualizan las levaduras en fase de esporas e hifas (70%
sensibilidad). El pH es acido <4.5, no es necesario hacer cultivo, aunque si se realiza se hace en medio
Sabouraud. El pH suele ser 4 - 4,5, si es >4,5 debe sospecharse vaginosis bacteriana o tricomonas.

4.6.2. Tricomoniasis
El diagnostico se realiza por frotis de flujo vaginal, el pH es mayor de 4,5; cuando el diagnostico no es claro
se puede recurrir al cultivo en medio especifico de Diamond.

4.6.3. Vaginosis Bacteriana

En el Frotis se observan células clave (guía) que son células del epitelio vaginal que aparecen recubiertas de
bacterias. Si apareciese gran cantidad de leucocitos habría que sospechar una infección mixta.

4.7 MANEJO Y TRATAMIENTO

4.7.1. Agentes tópicos

Son los que usaremos con mayor frecuencia en el tratamiento inicial de la candidiasis vulvovaginal. Tienen
pocos efectos adversos y se administran en cremas, tabletas vaginales y óvulos. En infecciones recurrentes
o severas debemos usar tratamientos sistémicos.

4.7.2. Los productos químicos

Las cremas con aplicador vaginal se deben usar 1 vez al día durante 5 a 7 días. Los óvulos de 150 a 200 mg
se introducen en la vagina una vez al día 3 días. Con los de 500 y 600 sólo es necesario uno, con resultados
similares.
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Tabla N°2 Resumen del tratamiento de la vaginitis

En las candidiasis crónicas y recurrentes (4 o más episodios/ año) hay que controlar los factores
predisponentes (poco conocidos) y descartar enfermedades subyacentes como la diabetes. En estos casos
podría ser recomendable el tratamiento del compañero sexual, aunque sólo un 20% está infectado.

Para Candidiasis sin complicaciones y Vaginosis Bacteriana no se recomienda tratamiento a compañero sexual.

La profilaxis para evitar futuras recidivas se puede hacer con:

 Ketoconazol 100 mg/d durante 6 meses.
 Cotrimazol: Un óvulo vaginal al mes en la fase postmenstrual durante 6 meses.
 Fluconazol: 150 mg al mes durante 6 meses.
 Itraconazol: 200 mg/d orales durante 3 días en 6 ciclos tomados a partir del 2º día del ciclo.

El fluconazol aumenta significativamente los valores plasmáticos de fenilhidantoína, astemizol, antagonista de

los canales de calcio, cisaprida, hipoglicemiantes orales, rifampicina, zidovudina, rifabutina, ciclosporina,
sulfonilureas y warfarina. Modifica poco el metabolismo de la teofilina, la terfenadina y de los anticonceptivos
orales.
Tricomoniasis, se deben tratar a los contactos sexuales hasta de los últimos 60 días y programar cita para
asesoría en ITS. En los casos de resistencias se utilizará Tinidazol o Furazolidona.

4.8. MEDIDAS PREVENTIVAS Y RECOMENDACIONES

4.8.1 Medidas de atención vulvar

 Se evitará el uso frecuente de duchas, uso de geles de ducha y uso de agentes antisépticos locales. Si
se usan serán con jabones de pH ácido para no alterar más el ecosistema vaginal. Es aconsejable que
la ropa interior sea de algodón, lo que permite mayor ventilación de la zona y evita la humedad.
 Reducción de tasa de cambio de pareja sexual, por lo cual es recomendable la abstinencia coital hasta
concluir el tratamiento instaurado y que ambos integrantes de la pareja estén asintomáticos.
 Promover el uso de métodos anticonceptivos de barrera (preservativo).
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4.9. DERIVACIÓN AL ESPECIALISTA

En los casos en que pese al manejo adecuado y adherencia no se hayan controlado los síntomas. Cuando se
sospeche la existencia de patologías concomitantes de difícil manejo (Ejemplo: neoplasias,
inmunodeficiencias).

5. BIBLIOGRAFÍA

 Guías de atención de las enfermedades de Transmisión sexual.

 Guía de Práctica Clínica para el abordaje sindrómico del diagnóstico y tratamiento de los pacientes con
infecciones de transmisión sexual y otras infecciones del tracto genital.
 Guía No. 16 ISBN: 978-958-8838-12-0 Bogotá. Colombia. Abril de 2013.
 Infecciones del aparato genital femenino: vaginitis, vaginosis y cervicitis E.J. Perea Departamento de
Microbiología. Universidad de Sevilla. Sevilla. España. Medicine. 2010;10(57):3910-4
 LÓPEZ A, Jose; VIDAL, Angel; BLANCO L, Maria. Guía de Vulvovaginitis. Guías Clínicas 2005; 5(30).
www.fisterra.com.
 L Blok, Cereceda M, Gastellu-Etchegorry M. Guía clínica y Terapéutica. 4ed. Pág. 221-23. 2006.
www.msf.org.
 Resolución 412 de 2000. Ministerio de Salud de Colombia.
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CONTROL DE CAMBIOS

VERSIÓN FECHA DE DESCRIPCIÓN DE CAMBIOS REALIZADOS

APROBACIÓN
01 Febrero 27 de 2008 Creación del Documento

02 Inclusión de nota en la parte 4.3 “Presentación clínica” en

Agosto 14 de 2015
el inciso “Si se cree necesario tacto vaginal bimanual”

 Ampliación en la descripción del Objetivo

 Adición de agentes etiológicos
 Justificación de Examen Físico
 Descripción de características y diagnóstico de
Infecciones. (cuadro)
03 Noviembre 26 de 2018  Aplicación en la descripción de patologías: Candidiasis y
Tricomoniasis
 Ampliación en el manejo y tratamiento: aspectos
generales
 Ampliación de la bibliografía
 Inclusión de los anexos

ANEXOS
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1. FLUJOGRAMA DEL SÍNDROME DE FLUJO VAGINAL

Tomado de la Guía de Práctica Clínica para el abordaje sindrómico del diagnóstico y tratamiento de los
pacientes con infecciones de transmisión sexual y otras infecciones del tracto genital. Guía No. 16

2. INFECCIONES DEL APARATO GENITAL FEMENINO

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Tomado de: Infecciones del aparato genital femenino: vaginitis, vaginosis y cervicitis E.J. Perea. Departamento
de Microbiología. Universidad de Sevilla. Sevilla. España. Medicine. 2010;10(57):3910-4.