ENTREVISTA INICIAL - COMENTADA

IDENTIFICAÇÃO
PRONTUÁRIO -
Nome:
Idade: Data de Nascimento: Sexo: ( ) F ( )M
Escolaridade:
Profissão:
Religião:
Procedência:

1. Queixa Principal
IDENTIFICAR OS PRINCIPAIS SINTOMAS QUE O PACIENTE RELATA GERALMENTE OS MOTIVOS
QUE O LEVARAM A BUSCAR ATENDIMENTO. PODERÁ SER DECLARADO, NAS PALAVRAS DO
PRÓPRIO PACIENTE, QUAL A SUA QUEIXA PRINCIPAL. CASO DESCREVER COM AS FALAS DO
PACIENTE DEVERÁ COLOCAR (SIC).

2. Razões para indicação de tratamento e descrição do(s) problema(s) atual(is).

Quando ocorrem:
QUAIS AS SITUAÇÕES QUE FAZEM ECLODIR OS SINTOMAS RELATADOS

Frequência
SABER SE OCORREM TODOS OS DIAS, DIAS ESPECÍFICOS, HORÁRIOS ESPECÍFICOS...

3. Problema apresentado
3.1. Aspectos comportamentais
_INVESTIGAR QUAIS OS COMPORTAMENTOS APRESENTADOS: ISOLAMENTO, BEBER, USAR DROGA,
MENTIR, FICAR DEITADO, ...

3.2. Aspectos cognitivos (pensamentos)

“sou um fracasso”; “preciso só um gole”; “tenho que sempre dizer sim”;...

3.3 Aspectos afetivos (emoções)

Tristeza, ansiedade, vergonha, medo, euforia,
..._______________________________________________________________________________
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3.4 Aspectos fisiológicos

Suor, tremores, enjôo, insônia, dores de cabeça
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4. Situações que evita devido ao problema

____ Sair sozinho, festas, lugares públicos com muita gente,...
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5. Situações em que o problema ocorre (obter lista detalhada)

__ Pedir para ser bem específico: vigem de avião; dirigir, reunião de trabalho, entrevista de
emprego, apresentação de trabalho acadêmico, ...

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6. Situação atual de vida

6.1. Relação com a família
__ Identificar como estão as relações interpessoais com cônjuge, pais, filhos,
...___________________________________________________________________________
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6.2. Trabalho
__ Identificar se o que apresenta está interferindo no trabalho: atrasos, faltas,
...___________________________________________________________________________
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6.3. Lazer
__Identificar se mantém algumas atividade de lazer...quais.

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6.4. Nível de satisfação com vida atual

Perguntar diretamente: de 0 a 10 o quanto vc está satisfeito com sua vida? O que precisa
melhorar? ________________________________________________________________________

7. Desenvolvimento
7.1. História familiar: descrição dos pais
_ Identificar como foi a relação, se os pais eram muito rígidos, permissivos, nível de afeto,
monitoramento,
...___________________________________________________________________________
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7.2. Relacionamentos com os pais e irmãos
__Como era o relacionamento em casa, tentar identificar se aceitava regras e limites, se
respeitava os demais, ...

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7.3. Principais acontecimentos desde a infância
__Acontecimentos bons ou ruins, mas que são fortemente lembrados até hoje

7.4. Passando pela juventude e chegando até o momento atual

__ Acontecimentos bons ou ruins, mas que são fortemente lembrados até hoje
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 8. História escolar/ocupacional: nível de realização, satisfação, alegria, interesses, escolhas
vocacionais, problemas.
___Investigar desempenho e comportamento escolar; se gosta do faz; o que planeja para mudar (se for o
caso), ...

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9. História social: relações de amizade na infância, adolescência, vida adulta,

relacionamentos sexuais, identidade sexual e preferências, namoros, relações sérias,
casamentos.
__Identificar como são as relações de amizade, se mantém amizades antigas, relações sexuais seguras ou
não, orientação sexual, relacionamentos sérias se eram funcionais, ...

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10. Experiências traumáticas:

10.1. Abalos em relações familiares
_____Abalos com as próprias relações ou que tenha presenciado dos pais, por exemplo,...

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10.2. Problemas médicos
_____Problemas de saúde do próprio entrevistado

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10.3. Abuso de substâncias dentro da família, abuso sexual ou físico
____Investigar em relação ao próprio entrevistado e os familiares mais próximos(pais, irmãos, avós, tios, ...)

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11. História médica: saúde mental, medicação em uso, problemas médicos prévios, abuso de
drogas, história familiar de problemas médicos, de problemas psicológicos e de abuso de
drogas.
___Saber se tem algum diagnóstico prévio, idade em que foi diagnosticado, se faz uso de alguma medicação
específica, detalhar se faz uso de drogas (quais, há quanto tempo, ...)
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12. História psiquiátrica e terapêutica: terapias farmacológicas e/ou psicológicas prévias

(quando? Por que? Benéficas ou não? Problemas na terapia?).
__Investigar se já teve acompanhamento psiquiátrico com uso de medicação (quais as medicações
utilizadas), tempo de acompanhamento; saber se já teve acompanhamento psicológico, como foi a adesão
à terapia, quais os resultados alcançados, ...

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13. Status neuropsicológicos/psicopatológicos: aparência, atitude, comportamento, humor,
afeto, fala e pensamento, funcionamento perceptual, intelectual e cognitivo.
___O entrevistador deve observar como o entrevistado se comporta durante a entrevista, se está bem
orientado, se existe coerência entre o pensamento e a fala, se lembra do que foi falado há alguns minutos,
como está o humor (estável, rebaixado, elevado, deprimido), se apresenta tremores, tiques, inquietação
motora, etc.

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14. Rapport: grau de abertura e auto-revelação, motivação para a terapia, níveis de compreensão
e insight, sentimentos despertados, disposição para colaborar, etc.

Identificar o quanto o entrevistado se expõe, se a busca para terapia foi espontânea ou solicitada por
terceiros (encaminhamento ou família), o quanto está disposto, o quanto identifica a necessidade de
mudar, se compreende bem o que lhe é questionado....
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Assinatura do Estagiário Carimbo/Assinatura do Supervisor

Clínica de Psicologia/FITs

Av. Gustavo Paiva, 5017 – Maceió/AL