Jornadas “Biopolítica, resistencia y utopía:

Homenaje a Primo Levi en el centenario de su

nacimiento (1919-2019)”
Mar del Plata
7, 8 y 9 de noviembre de 2019

FICHA DE INSCRIPCIÓN Y RESUMEN PARA EXPOSITORES

Apellido:
……………………………………………………………………………………………….
Nombres:
……………………………………………………………………………………………...
Domicilio:
……………………………………………………………………………………………..
Ciudad:…………………………………………….......Provincia:
…………………………………..
País:
……………………………………………………………………………………………………
Teléfono:……………………………………E-mail:
………………………………………………...
Documento de Identidad o pasaporte:
………………………………………………………………
Datos laborales (cargo, institución, domicilio de la institución):
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
En caso de ser estudiante, consignarlo aquí e indicar qué docente
(cargo, pertenencia institucional) brindó su aval:
………………………………………………………………………....
…………………………………………………………………………………………………………
 Especificar qué material audiovisual necesitará (se hará lo posible por
responder a su requerimiento):
…………………………………………………………………………………….....
Breve currículo para su eventual inclusión en el programa de
actividades (no más de cuatro líneas):
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
¿Autoriza a que su dirección de correo electrónico figure en el
programa? ………………………
Datos para la
facturación: .....................................................................................................
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TÍTULO DE LA
PONENCIA:......................................................................................................
EJE TEMÁTICO EN EL QUE SE INSCRIBE:
……………………………………………….....
RESUMEN (de acuerdo a las normas consignadas en la circular):