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INTRODUCTION
Introduction
L’accident vasculaire cérébral (AVC) est parmi les pathologie les plus fréquente et grave,
reconnue comme un problème majeur de santé publique au niveau mondial, il est classé dans
le premier facteur du handicap acquis non traumatique chez l’adulte, le deuxième facteur de
démence après l’Alzheimer et la troisième cause de décès après les cancers.
Citant parmi les troubles provoqués par l’AVC ‘’ La dysphagie post-AVC ‘’qui concerne au
moins un tiers des patients en tant que symptôme dominant ou accompagnateur. Cependant,
elle est souvent transitoire avec une majorité de patients qui aura récupéré dans le mois qui
suit, voire dans la semaine pour 50% des cas.
Dans cette situation l’orthophoniste joue un rôle primordial dans l’amélioration de l’état de
ces patient en assurant une rééducation orthophonique base sur une méthode assez avancée de
réadaptation afin de permettre au patient d'avoir un apport hydrique et calorique suffisants
lors de l'alimentation
De plus, l’intervention orthophonique peut dépasser la rééducation pour aboutir au patient une
vie sans risque de fausse route avec une bonne alimentation
Dans ce travail nous nous proposons d’effectuer une rééducation chez six patients ayant des
troubles de déglutition de différentes formes
Durant la période :::::::::::::: 2018 jusqu’en :::::::::::::: 2019 nous nous intéressons au rôles de
l’orthophoniste et on a fixé comme objectifs :
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INTRODUCTION
Définition
I. L'Accident Vasculaire Cérébral (AVC) consiste en une perte soudaine et rapide d'une ou de
plusieurs fonction(s) cérébrale(s), dûe à un problème de circulation du sang au niveau du
cerveau. Il peut être provoqué par la présence d'un caillot ou d'une hémorragie.
1. L'infarctus cérébral ou AVC ischémique survient lorsqu'un vaisseau sanguin situé dans le
cerveau se bouche (à cause d'un caillot par exemple) et ne peut plus oxygéner le cerveau ;
2. L'hémorragie cérébrale ou AVC hémorragique survient lorsqu'un vaisseau sanguin se rompt
et provoque un saignement dans le cerveau.
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INTRODUCTION
MATERIELS ET METHODES
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INTRODUCTION
2. Type de l’étude
Nous avons réalisé une étude prospective ayant concernée sept patient ayant un accident
vasculaire cérébrale et présente une dysphagie post AVC
Mesrééducations et les bilans sont le fruit d’un travail dans le service neurologiqueet dans
l'unitéd’Orthophonie dans les salles réservées à la rééducation orthophoniquede l'hôpital
militaire Principal d’Instruction de Tunis qui est un hôpital universitaire, c’est un
établissement public à caractère administratif doté de la personnalité morale et de l’autonomie
financière
Même au niveau domicile, nous avons d 'autres patients pour atteindre un nombre de
personnes assez suffisant pour notre projet
Notre travail a débuté en Novembre xxx jusqu’àAvril 2019 soit 5 mois de travail àL’hôpital.
4. Population
Sept patient ayant un accident vasculaire cérébrale et présente une dysphagie post
AVCest sélectionner comme une population pour notre étude.
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INTRODUCTION
Ce tableau est juste une présentation pour la population au quel je vais travailler
Age
Sexe
Type d’AVC
Hémicorps touche
Troubles associe
Cause principale d’AVC
Compréhension
Sensibilité ouverture
labiale
Fermeture
Etat buccodentaire
Mode d’alimentation
Vigilance
Compréhension
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INTRODUCTION
3.2Critères d’inclusion
Les sujets sélectionnés devaient présente une AVCischémique ou hémorragique récente et qui
on avait comme séquelles une dysphagie
3.3Critères d’exclusion
Les critères d’exclusions sont les suivants : On a exclu tous personne avec des troubles associe
qui influe sur la compréhension
4. Matériels utilisés
Nous avons utilisé devers outils de rééducation tels que (Voir Annexe1) :
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INTRODUCTION
Méthode
Au cour de notre travail nous avons réalisé un programme diversifie alors nous avons procédé
au recueil de plusieurs donnes :
1 évaluation du trouble
A- Anamnèse
La prise en charge d’un patient qui présente un trouble de la déglutition et/ou de la parole
nécessite une anamnèse détaillée. Nous interrogeons donc toujours le patient ou sa famille
pour avoir une description précise.(Voirannexe1)
B- Bilan
On évalue l’ensemble de praxie bucco-faciale afin de déterminer les déficits musculaires aussi
bien sur le plan de l’efficacité du geste que sur celui de la tonicité (Voir annexe3)
Evaluation de la respiration
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INTRODUCTION
Résultats
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INTRODUCTION
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INTRODUCTION
DISCUSSION
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INTRODUCTION
Ce projet s’inscrit dans un courant de recherche qui vise à évaluer l’impact de la prise en
charge orthophonique dans la maladie post-AVC (Accident vasculaire cérébrale). Notre
objectif était de tester l’efficacité d’une thérapie non médicamenteuse suite à une démarche
pour réussir la déglutition.
Les résultats obtenus suggèrent que la prise en charge orthophonique produit un effet positif
sur les patients atteint l’AVC, dans la mesure où, la stimulation orthophonique entraine le
renforcement des muscles de la sphère bucco faciale des malades dysphagique qui sont
nécessaire pour la déglutition
I.Principauxrésultatsdenotreétude:
Il s’agit d’une étude prospective qui a colligé 6personne âge, 3 femmes et 3 hommes âgés
entre 60 ans et 76 ans au service Neurologiel'hôpital militaire Principal d’Instruction de Tunis.
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INTRODUCTION
Annexe
Annexe1 :
FICHE DE RECUEIL DE DONNÉES FICHE N° ………………..
Date………………………..
(Accident Ischémique Cérébral) 13
INTRODUCTION
- Diabète: oui□ non □depuis : suivi: bien □ mal □ non □ DID □ DNID □ADO
□Insulinothérapie S/C □
- AVC: oui □ non □ Nbre: Type: AIC □ AIT □ AVCH □ HgieMgée□ TVC □
en cours avec posologie:
Chirurgicaux :
Habitudes :
- Tabac : oui □ non □ depuis : PA : Arrêt : oui □ non □
depuis :
- Alcool : oui □ non □ occasionnel □ depuis : Arrêt : oui □ non □
depuis: ; Autres :
HDM :
- Date et heure du début des symptômes: connues□ inconnues □Le : / / à h min
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INTRODUCTION
- Symptomatologie initiale :
Examen neurologique:
- Etat de conscience: normal□ somnolence□ coma profond□ Score de Glasgow: /15
- Déficit sensitif: oui□ non□ Superficielle □Profonde □Coté atteint : Dt□ Gche□
- Sd cérébelleux : Statique oui □ non □ Dt□ Gche□ Cénétique oui □ non □Drt□ Gche□
- Test de la déglutition (eau) : Fausse route : oui □ non □ ; toux : oui □ non □; gène : oui
□ non □
Score dysphagiescéen :
3-oz water swallow test de Depippo (90mld’eau sans interruption) : Normale oui□
non□(FR□ ; toux□ ; voix mouillée□ ; gargouillant□ ; erronée□ ; Bavage oui□ non□) SaO2
post test :
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INTRODUCTION
Score ASPECT:
IRM cérébrale et ARM (H) :F □ NF □ cause :
Résultat :
ECG : F □ NF □ Résultat :
Radio thorax : F □ NF □ Résultat :
Biologie (sg) :
GAD : Na+ : K+ VS : CRP:
Glycémie sg :
Urée : Créât : Ca : Troponine : GS Rhésus :
RAI :
NFS:GB: Ht: Hb: VGM: PLT:
Hématie:106/mm3 TCMH:
Protidémie : CT TG
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE :
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INTRODUCTION
TRAITEMENT :
Antidépresseurs:oui□non □Molécule :
Rééducation motrice:oui □ non□ ; Rééducation orthophonique:oui□ non □
IPP : oui□ non □ Molécule : Matelas anti-escarre:oui □ non □ ;
Changement de position/3h : oui□ non □
Régime: Sans sel : oui □non□Diabétique:oui □non□ autre :
O2 : oui □ non □ Durée : Autres :
EVOLUTION :
Evolution :
Annexe 2 :
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INTRODUCTION
2. Force :
joues et lèvres :
* gonfler un ballon
* joues contre-résistance
langue :
* tenir l’élastique malgré une légère traction
Annexe 3
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INTRODUCTION
La tête :
-sans résistance :
Flexion :facile□difficile□impossible□
Extension : facile□difficile□impossible□
-contre résistance :
Flexion :facile□difficile□impossible□
Extasions :facile□difficile□impossible□
La face :
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INTRODUCTION
Le nez :
Se moucher : facile□difficile□impossible□
Sentir-renifler : facile□difficile□impossible□
1) Sphère bucco-faciale :
a) Zone exo-buccale :
i) Joue :
Gonfler : facile□difficile□impossible□
Contraction des buccinateurs ; l’examinateur place son doigt entre la joue et les dents du
patient, celui –ci a la bouche fermée et doit serrer les dents : facile□difficile□impossible□
ii) Lèvres :
Fermeture : facile□difficile□impossible□
Ouverture : facile□difficile□impossible□
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INTRODUCTION
Souffle : facile□difficile□impossible□
Siffler : facile□difficile□impossible□
Préhension labiale- maintien d’un objet (placer un bouton maintenu par un fil entre les lèvres
puis tirer doucement sur le fil) : facile□difficile□impossible□
iii) Maxillaire :
A gauche : facile□difficile□impossible□
A droite : facile□difficile□impossible□
b) Zone endo-buccale
i) Langue
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INTRODUCTION
En bas : facile□difficile□impossible□
Facile□difficile□impossible□
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INTRODUCTION
Facile□difficile□impossible□
Tonicité (placer un doigt entre les lèvres du patient et lui demander de venir pousser avec sa
langue sur le doigt) : facile□difficile□impossible□
Facile□difficile□impossible□
Perméabilité de la fermeture vélaire : faire répéter (papapapa) en plaçant un miroir sous le nez
du patient : facile□difficile□impossible□
Normale□faible□exagérée□
Annexe 4
Evaluation de la respiration
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Annexe 5
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