Avaliação do Estado Nutricional

de Crianças e Adolescentes

Autor: Cristina Martins. Nutricionista pela Universidade Federal do Paraná. Doutora em Ciências Médicas
– Nefrologia pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul; Mestre em Nutrição Clínica pela New York University;
Dietista Registrada pela American Dietetic Association; Especialista em Nutrição Clínica pela Universidade Federal
do Paraná; Especialista em Nutrição Renal pela American Dietetic Association; Especialista em Suporte Nutricional
Enteral e Parenteral pela Sociedade Brasileira de Nutrição Parenteral e Enteral; Coordenadora do Setor de Nutrição da
Clínica de Doenças Renais de Curitiba e da Fundação Pró-Renal Brasil; Diretora Geral da NUTRO Soluções Nutritivas e
do Instituto Cristina Martins de Educação em Saúde.

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Projeto Gráfico e Diagramação: Simone Luriko Saeki

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Avaliação do Estado Nutricional
de Crianças e Adolescentes
Cristina Martins

OBJETIVOS DE APRENDIZADO
Após a leitura deste capítulo, você deverá estar apto a:
y Descrever a fisiologia do crescimento.
y Identificar, pelo menos, cinco fatores de risco nutricional de crianças e adolescentes.
y Identificar modelos de triagem nutricional usados em crianças e adolescentes.
y Descrever a história como método de avaliação do estado nutricional de crianças e adolescentes.
y Identificar, pelo menos, três métodos de coleta de dados da ingestão alimentar de crianças e adolescentes.
y Descrever as análises quantitativa e qualitativa da ingestão alimentar de crianças e adolescentes.
y Reconhecer sinais físicos de desenvolvimento global, motor e sexual relacionados à condição nutricional de
crianças e adolescentes.
y Definir as principais medidas, relações e classificações antropométricas utilizadas em crianças e adolescentes.
y Diferenciar métodos de avaliação do peso ideal para crianças e adolescentes.
y Citar os principais métodos de avaliação da composição corporal utilizados em crianças e adolescentes.
y Definir, particularmente, testes laboratoriais que identificam a anemia ferropriva e a condição metabólica de
crianças e adolescentes.
y Reconhecer a estrutura da padronização dos diagnósticos nutricionais, que pode ser aplicada para crianças e
adolescentes.

3
 PROBLEMATIZAÇÃO  ESTUDO DE CASO

L.M., sexo masculino, 9 anos de idade, estudante, internado na unidade pediátrica de um

grande hospital devido à diarréia e fraqueza. Acompanhado da mãe. Refere que saiu no final de
semana com a família de um amigo e foram a um restaurante fast food. Iniciou com diarréia e
febre no dia seguinte. Relata evacuações líquidas há quatro dias, 10 a 15 episódios nas últimas
24h, com presença de sangue. Embora com náuseas, não relata vômitos. Mora com a mãe, pai e
dois irmãos. Nenhum outro membro da família apresentou o problema. Sem história de doenças
anteriores. Relata apetite ruim no momento. Tem se alimentado somente com um pouco de sopa
e chá. Nas últimas 24 horas, não se alimentou, com ingestão somente de água. Sem história
de alergias ou intolerâncias alimentares. Mãe relata que, usualmente, a criança têm ingestão
inadequada, com abundância de salgadinhos, batatas fritas industrializadas, refrigerantes e doces.
Prefere sanduíches de restaurantes fast food e pizza nas refeições, inclusive na escola. Mãe refere
que criança não come nenhum tipo de hortaliças e raramente consome alguma fruta ou suco
natural, mas que isso é o hábito alimentar de toda a família. Não gosta de peixe e frutos do mar. Só
come carne vermelha no hamburger. Gosta de frango frito ou nuggets. Refere que, enquanto em
casa, a criança faz a maioria de suas refeições em frente à televisão. Nega uso de medicamentos.
Relata que faz exercícios físicos somente nas atividades obrigatórias da escola. Refere obstipação
intestinal crônica. Peso usual=25kg. Paciente letárgico, temperatura corporal=38,4ºC,
pressão arterial deitado=90/70mmHg, pulso=92bpm, frequência respiratória=17rpm, pele
seca, turgor ruim, sem edema. Abdomen não distendido, com poucos ruídos hidroaéreos.
Medidas antropométricas atuais: estatura=130cm, peso=23kg. Exames laboratoriais séricos:
albumina=4,8g/dL, sódio=154mEq/L, potássio=3,2mEq/L, osmolalidade=319mmol/kgH2O,
CO2=31mmol/L, glicose=71mg/dL, uréia=49mg/dL, creatinina=1,2mg/dL, cálcio=9,2mg/dL,
bilirrubinas totais=1,0mg/dL. Gravidade específica da urina=1.039 e pH=4,8. Cultura das fezes:
presença de E. coli. Diagnóstico médico: gastroenterite bacteriana e desidratação moderada.

1. Independente da condição atual de enfermidade, ao avaliar o peso e a estatura, quais

dados podem indicar a tendência de crescimento de L.M.?
2. Quais fatores de risco nutricional podem ser identificados para L.M.?
3. Quais dados descritos no caso são parte da história nutricional de L.M.? Liste, pelo
menos, cinco.
4. Quais dados do texto descrevem o exame físico realizado em L.M.?
5. Qual é o índice de massa corporal de L.M.?
6. Nos gráficos de crescimento, em que percentil L.M. se encontra para as seguintes
relações: estatura para idade, peso para idade e IMC para idade. Como os resultados
são interpretados?
7. Quais considerações podem ser feitas na avaliação da albumina plasmática de L.M.?
8. No momento, qual é o diagnóstico nutricional prioritário de L.M.?

4

INTRODUÇÃO
A
infância e a adolescência são fases de
grandes mudanças corporais. A adolescência,
particularmente, é um dos períodos mais
desafiadores do desenvolvimento humano. É a
transformação da criança no adulto. Devido à extensão
das mudanças físicas e fisiológicas, vários aspectos
influenciam o estado nutricional dos adolescentes.
Após o período de crescimento lento, vivido no final
da infância, as mudanças da adolescência são tão
rápidas quanto no início da vida. O desenvolvimento da
puberdade pode ser monitorado por meio das medidas
antropométricas, como peso e estatura. Estas podem
ser comparadas às tabelas ou gráficos de crescimento
de referência. Também, o desenvolvimento pode ser
classificado em relação à maturidade sexual.
A combinação de métodos subjetivos e objetivos é
usada para avaliar o estado nutricional. Cada método
tem vantagens e limitações, e monitora diferentes
aspectos do estado nutricional. A avaliação tem o
objetivo de identificar problemas. Ou seja, definir os
diagnósticos nutricionais.
FISIOLOGIA DO CRESCIMENTO
O crescimento físico é um processo complexo,
influenciado por fatores ambientais, genéticos e
nutricionais. De um ano de idade até a puberdade, o
crescimento é, frequentemente, referenciado como
“latente”. Embora seja menos dramático nessa
fase do que durante o primeiro ano de vida e na
adolescência, ele acontece de maneira estável.
A tendência de crescimento de uma criança deve
ser comparada com as características dos pais. A
estatura e o peso estão relacionados com a genética.
Porém, o padrão de crescimento da criança é a parte
questionável, como no caso de os percentis da estatura
e peso estarem muito diferentes. Um exemplo é a
estatura no percentil 10 e o peso no 90. Outro problema
é quando a taxa de desenvolvimento da estatura e do
peso não ocorre dentro dos períodos esperados de
crescimento rápido, que são o primeiro ano de vida e
a adolescência. Em algumas situações, exceto durante
a puberdade, existe aumento repentino ou diminuição
no padrão de crescimento previamente estável. Estes
Avaliação do Estado Nutricional e Diagnóstico de Crianças e Adolescentes
casos requerem avaliações adicionais e frequentes. Por
fim, uma condição que exige atenção é o crescimento
“catch-up”. Esta é uma condição que ocorre quando
uma criança reduziu seu crescimento em virtude de
enfermidade ou desnutrição e, então, na recuperação,
experimenta desenvolvimento em taxa maior do que o
esperado. Ou seja, o corpo tenta alcançar rapidamente
a curva normal de crescimento da criança.
O grau de supressão do crescimento é influenciado
pelo momento, duração e gravidade do insulto. Caso
uma enfermidade grave se estenda durante longo
tempo numa fase de rápido crescimento, os efeitos
serão mais dramáticos. As taxas de crescimento catch-
up podem ser até 20 vezes mais rápidas do que o
normal, particularmente no peso. Uma vez que o peso
esteja adequado para o comprimento/estatura, a taxa
de ganho é aproximadamente três vezes a esperada
para a idade. O catch-up em crescimento linear
alcança o pico em um a três meses após o início da
recuperação. O ganho de peso começa imediatamente
após o tratamento. A idade óssea pode ser avaliada por
radiografia, e pode prever o potencial de um indivíduo
para o crescimento catch-up.
Pelo fato de o crescimento ser um processo
contínuo, porém instável, é importante a comparação
das medidas de crescimento a longo prazo. Ou seja, é
essencial a avaliação de medidas seriadas.
Durante os primeiros três anos de vida, as
habilidades para a ingestão alimentar se desenvolvem
de maneira progressiva, indo da sucção básica à
alimentação semelhante a do adulto. Essa progressão
é alcançada por meio da aquisição de habilidades
finas, grossas e motoras orais. A cada momento do
desenvolvimento, os alimentos introduzidos devem
combinar com as habilidades da criança, para
assegurar a adequação nutricional da dieta.
FATORES DE RISCO NUTRICIONAL
DESNUTRIÇÃO
A desnutrição é uma condição patológica que
varia na gravidade dos efeitos clínicos. É causada pela
deficiência ou desequilíbrio de nutrientes essenciais
(1). Além do retardo no crescimento, as alterações
fisiológicas incluem os desequilíbrios de eletrólitos
e de micronutrientes, e a redução dos níveis de
proteínas séricas. Assim como o sistema imunológico,
5
a função gastrintestinal pode se alterar em crianças
desnutridas. Além disto, o desenvolvimento cognitivo e
comportamental pode ser significativamente afetado.
A desnutrição pode ser primária, que envolve
quantidades insuficientes e qualidade inadequada
de alimentos ingeridos. E pode ser secundária, que
é caracterizada por alterações nas necessidades, na
utilização ou na excreção de nutrientes. A desnutrição
primária é causa comum de morbidade e mortalidade
em países em desenvolvimento. Já a desnutrição
secundária, devido aos efeitos de doenças agudas ou
crônicas, é encontrada, particularmente, em hospitais.
As consequências imediatas e de longo prazo da
desnutrição afetam negativamente a recuperação ou
a resposta terapêutica das crianças.
Redução da Ingestão Alimentar
A insegurança alimentar, mesmo que não
represente a privação crônica, tem efeitos profundos no
desenvolvimento emocional, comportamental e cognitivo
das crianças. A insegurança alimentar pode ser aliviada,
em certo grau, pela disponibilidade de programas
públicos de alimentação, como a merenda escolar.
A ingestão alimentar pode diminuir
significativamente em casos de: distúrbios do apetite,
anorexia devido à doenças (infecções, endócrinas,
cardiorespiratórias, renais, hepáticas, neurológicas
e câncer), depressão, náuseas, vômitos, dificuldade
de mastigação e/ou deglutição, e como efeito
colateral de medicamentos. Na adolescência,
um problema pode ser a alteração psicológica da
imagem corporal. Com isto, existe grande risco
de desenvolvimento de distúrbios alimentares. A
anorexia nervosa, particularmente em mulheres, é
um problema significativo da adolescência. Além de
reduzir significativamente a ingestão alimentar, o gasto
energético permanece, em geral, elevado, em virtude
de exercício físico excessivo. Algumas vezes, o problema
é exacerbado pelo uso de laxantes e diuréticos.
Alteração da Digestão e da Absorção
Na infância e adolescência, várias enfermidades
podem comprometer a digestão e a absorção de
nutrientes, aumentando o risco da desnutrição. Alguns
exemplos são: doenças gástricas, como gastrite
atrófica e patologia pós-ressecção, enfermidades
do intestino delgado, como síndrome do intestino
curto, da alça cega, esprue tropical e não tropical,
6
diarréia crônica, enteropatia por glúten e linfoma,
insuficiência pancreática, doença hepática e biliar,
enfermidades parasíticas e presença de infecções
oportunistas, como a AIDS.
Aumento das Perdas de Nutrientes
Várias enfermidades, como grandes queimaduras,
fístulas, enteropatia perdedora de proteínas,
diarréia crônica e sangramentos gastrintestinais
aumentam as perdas de nutrientes. A diarréia é um
problema comum da infância. Ela é definida como
a presença de, pelo menos, três ou mais episódios
de evacuações líquidas, durante dois ou mais dias
consecutivos. Também é descrita como o volume
diário de fezes maior que 500mL por, pelo menos,
dois dias consecutivos. É, geralmente, acompanhada
de urgência, desconforto perianal e incontinência.
Alterações do Metabolismo de Nutrientes
A desnutrição acomete, particularmente, os
pacientes hospitalizados. E as crianças são as
mais vulneráveis. Grande parte das enfermidades
hospitalares altera o metabolismo de nutrientes dos
indivíduos. Exemplos são as doenças inflamatórias, a
infecção, a febre, as enfermidades celulares proliferativas,
os distúrbios metabólicos congênitos, as condições
tóxicas e o abuso de substâncias. O crescimento catch-
up também altera o metabolismo de nutrientes.
Os microorganismos têm sido implicados como
o estímulo ambiental para o desencadeamento do
diabetes mellitus tipo 1 (2). Como toda doença
autoimune, ocorre ausência da resposta imunológica
funcional e detectável. É a perda da tolerância
autoimune que conduz à autoimunidade (2). De
maneira normal, o organismo desenvolve sistemas
imunológicos que são tolerantes a outros órgãos do
corpo e à substancias ingeridas, ou a agentes do
meio ambiente a que é exposto. Embora a maioria
dos seres humanos seja tolerante às suas próprias
células β pancreáticas, a perda da tolerância
imunológica leva à autoimunidade contra tais tecidos.
E causa o diabetes mellitus tipo 1 (2). Portanto, se
a perda da tolerância puder ser prevenida, o risco da
doença poderá, potencialmente, diminuir.
O uso excessivo de antibióticos durante a infância,
assim como a carga deles nos alimentos, tem
alterado a microbiota intestinal nos últimos 50 anos.
Com isto, houve aumento significativo de doenças

autoimunes, alergias e enfermidades atópicas (3). O
trato gastrintestinal, além de seu papel fisiológico na
digestão e na absorção, é o maior orgão imunológico do
corpo. Sua grande superfície fornece o maior potencial
para interações entre os meios externo e interno. Como
linha de frente, o epitélio intestinal deve diferenciar
organismos patogênicos e não patogênicos, assim
como antígenos alimentares. Ele deve tolerar a flora
presente no lúmen e manter o equilíbrio da mucosa.
E sinalizar para o risco de patógenos potencialmente
perigosos. Dessa forma, o epitélio intestinal ativa as
respostas imunológicas apropriadas. Está claro que
a presença da microbiota adequada na infância é
essencial para vários processos fisiológicos, como
o crescimento, a angiogênese, a otimização da
nutrição e o estímulo de vários braços dos sistemas
imunológicos inatos e adquiridos (4).
OBESIDADE
O aumento da prevalência da obesidade em
crianças é um grande problema de saúde pública. Como
consequência, o foco tem mudado do subconsumo e
deficiência de nutrientes para o excesso de ingestão.
E o baixo gasto energético pela pouca atividade física.
A obesidade infantil não é uma condição favorável. A
criança obesa está em risco para vários problemas,
como apnéia do sono, dislipidemia, esteatose hepática
e alterações ortopédicas. Algumas doenças crônicas,
como o diabetes tipo 2, previamente exclusiva de
adultos mais velhos, está, agora, ocorrendo na infância
e adolescência (5). Além disto, crianças obesas têm
maior risco de problemas sociais e psicológicos, como
estigmatização e baixa autoestima. A obesidade
infantil, especialmente a grave, promove avanço da
maturação física. Essas crianças apresentam idade
óssea avançada, densidade e área esqueléticas mais
altas e níveis elevados de hormônios sexuais (6). Estes
fatores podem levar a grandes problemas. Quanto mais
tempo se mantém com excesso de peso, maior é a
probabilidade de a condição continuar na adolescência
e na vida adulta. A adiposidade na infância influencia
negativamente a morbidade e a mortalidade do adulto.
Então, a identificação dos fatores associados com o
desenvolvimento e a persistência da obesidade na
infância é fundamental para a prevenção efetiva e
para os esforços de tratamento.
Embora a genética tenha grande influência, a
obesidade é explicada, principalmente, pela ingestão
Avaliação do Estado Nutricional e Diagnóstico de Crianças e Adolescentes
alimentar excessiva e pelo estilo de vida sedentário.
Ambos estão associados com vários fatores individuais
e familiares. Na maior parte, a alimentação das
crianças e as experiências com a atividade física são
determinadas pelos adultos. São eles que compram
e preparam os alimentos, criam oportunidades para
momentos sedentários ou ativos, e determinam quando
e onde tudo vai acontecer. Enfim, grande número de
influências, algumas óbvias, outras sutis, determina
a ingestão alimentar e os hábitos das crianças. Nos
primeiros anos de vida, as maiores influências para a
ingestão alimentar são o ambiente familiar, a mídia e a
pressão dos colegas. Um fator preocupante, mostrado
em um estudo, é que grande proporção de pais não
reconhece que seus filhos apresentam sobrepeso ou
obesidade (7). Este aspecto pode dificultar os esforços
para a prevenção do problema.
Meio Ambiente Familiar
A família é a influência primária para o
desenvolvimento dos hábitos alimentares (8). As
crianças pequenas são dependentes dos pais e de
outros cuidadores para o recebimento de alimentos.
A família determina a disponibilidade, os tamanhos
das porções, a frequência das refeições e os eventos
sociais que envolvem alimentos. Fortes associações
foram mostradas entre os hábitos alimentares e a
ingestão de nutrientes dos pais e aqueles de seus
filhos (9). Embora sejam capazes de ajustar o consumo
alimentar em refeições sucessivas, para equilibrar
a ingestão por um período de 24 horas (10), as
práticas alimentares familiares influenciam a resposta
das crianças à densidade energética e ao tamanho
das refeições (11). A oferta de grandes porções de
alimentos doces ou salgados, ricos em calorias, as
práticas que pressionam ou restringem a alimentação,
e o modelo dos pais de consumo excessivo podem
modificar a autorregulação das crianças. Nas últimas
décadas, uma ou mais refeições são feitas fora de casa,
em locais como a escola. E, devido às restrições de
tempo, as rotinas de compra e preparo dos alimentos
estão se modificando. Mais alimentos pré-preparados
e fast foods estão sendo incluídos na alimentação
das crianças. Também, o tamanho das porções dos
alimentos comerciais prontos está cada vez maior. Isto
afeta a ingestão calórica total das crianças (12). Além
disso, o consumo de leite pelas crianças e adolescentes
diminuiu, enquanto que o de refrigerantes aumentou
7
(12). Um aspecto que pode explicar esse fenômeno
é que está aumentando o número de mulheres que
criam seus filhos sozinhas. Com isto, a renda destinada
à alimentação e o tempo de preparo de alimentos mais
saudáveis tem sofrido restrições.
Um estudo mostrou que crianças em idade pré-
escolar que tiveram menos refeições com a família
estavam mais propensas ao excesso de peso na
terceira série (13). Outras investigações já haviam
mostrado que crianças que fazem maior número
de refeições com a família consumem dietas mais
saudáveis (14, 15). Essas crianças tenderam a
ter maior ingestão de frutas e hortaliças. E menor
consumo de gorduras saturada e trans, de refrigerantes
e de frituras. Também, o padrão de interação da mãe
com a criança, em relação aos alimentos e refeições,
contribui para o desenvolvimento das crenças e
atitudes alimentares (16, 17).
A maior preocupação em relação à alimentação
das crianças é a ingestão excessiva de gordura,
especialmente saturada, e inadequada de alimentos
ricos em cálcio, fibras, vitamina E, folato, ferro,
magnésio e potássio. A ingestão elevada de gordura
saturada em crianças está associada com o aumento
do colesterol plasmático total e da LDL. Isto pode
elevar, significativamente, o risco cardiovascular. A
dificuldade de alcançar as necessidades de cálcio da
infância, em combinação com o estilo de vida sedentário,
pode impedir o alcance máximo do crescimento
esquelético e a mineralização óssea. Portanto,
aumenta o risco relacionado ao desenvolvimento da
osteoporose mais tarde, na vida (12).
Influência da Mídia
Grande parte dos comerciais de televisão é de
alimentos, e a maior porcentagem é direcionada às
crianças. Estas estão mais suscetíveis às mensagens
comerciais, particularmente nas idades de dois a
cinco anos (12). Um estudo americano mostrou que
91% dos comerciais de alimentos, apresentados na
televisão, são daqueles ricos em açúcar, gordura e
sódio, e pobres em outros nutrientes (18). Os sites
populares infantis da internet também são veículos
de marketing desses tipos de alimentos (19).
Portanto, a mídia pode influenciar significativamente
o desenvolvimento da obesidade (20).
A relação entre a televisão e o ganho de peso em
crianças é complexa. Assistir televisão é, provavelmente,
8
um marcador de outros processos intra e interpessoais
que colocam o indivíduo em risco de desenvolver
problemas de peso. Uma hipótese é que o tempo gasto
em frente à televisão tira aquele de atividade física,
o que diminui o gasto energético. Ao mesmo tempo,
possibilita o aumento da ingestão de calorias (21). Um
estudo com 8.459 crianças mostrou que aquelas que
assistiam mais televisão tinham maior chance de serem
obesas, começando na terceira série escolar (13).
Influência dos Colegas
As seleções e atitudes alimentares podem ser
influenciadas pelos colegas. Isto pode ter manifestação
na recusa repentina de um alimento ou na solicitação
de um petisco “popular” no momento. Decisões
sobre participar, ou não, da merenda escolar pode
ser mais o resultado da influência de colegas do que,
propriamente, a não aceitação do cardápio oferecido.
Grande Oferta de Alimentos Competitivos
Alimentos competitivos são aqueles que são
vendidos, servidos ou dados às crianças nas escolas,
mas que não são parte das refeições subsidiadas.
Os alimentos competitivos podem ser vendidos a la
carte, nas lanchonetes ou em outras localidades da
escola. Eles são, geralmente, pobres em nutrientes
e caloricamente densos. Exemplos são os doces,
os salgadinhos, os produtos de panificadora e
os refrigerantes. A problemática dos alimentos
competitivos é maior para os adolescentes. As crianças
que fazem a merenda escolar são significativamente
menos propensas a consumir alimentos competitivos
do que aquelas que não fazem (22).
Padrão Sedentário de Atividade Física
Vários estudos observaram que a atividade física
é protetora para a obesidade infantil. Uma pesquisa
que englobou 34 países desenvolvidos mostrou que
as crianças com sobrepeso, comparadas com as de
peso normal, apresentavam níveis mais baixos de
atividade física e maior tempo assistindo televisão
(23). Outro estudo mostrou que a atividade física
de crianças estava negativamente associada com o
sobrepeso (24). E o tempo de uso da televisão e do
video game foram fatores de risco para o sobrepeso.
Outro estudo de longo prazo mostrou que o tempo em
frente à televisão no início da infância prevê um índice
de massa corporal (IMC) mais alto na vida adulta
 Avaliação do Estado Nutricional e Diagnóstico de Crianças e Adolescentes

(25). A ingestão frequente de refeições em frente à MÉTODOS DE AVALIAÇÃO DO ESTADO

televisão e o menor tempo de atividade física foram
NUTRICIONAL
associados com dietas menos saudáveis (26).
O Quadro 1 apresenta um resumo dos principais
A avaliação do estado nutricional pode ser
fatores de risco nutricional de crianças e adolescentes.
dividida em duas partes, de acordo com o nível
de complexidade. O processo inicial é a triagem
Quadro 1. Fatores de risco nutricional de crianças e
adolescentes nutricional. Em caso de determinação de risco,
é aplicada a segunda parte, que faz a avaliação
DESNUTRIÇÃO
completa e profunda do estado nutricional.
Redução da Ingestão Alimentar
y Insegurança alimentar
TRIAGEM NUTRICIONAL
y Anorexia
A triagem é extremamente importante para o
Œ presença de enfermidades Œ depressão
processo de cuidado, pois identifica indivíduos que se
Œ náuseas/vômitos Œ dificuldade de mastigação beneficiarão da avaliação mais detalhada ou da terapia
Œ efeito colateral de Œ alteração psicológica da nutricional. O Quadro 2 lista dados que podem ser
medicamentos imagem corporal (anorexia
nervosa) usados na triagem do risco nutricional em pediatria.
Ingestão Alimentar Inadequada
Quadro 2. Marcadores típicos utilizados na determinação
y Seleção e preferência por y Grande disponibilidade de
do risco nutricional de crianças e adolescentes
alimentos ricos em gordura, alimentos competitivos
açúcar e sal História
y Diagnósticos médicos: anemia; anorexia nervosa, bulimia e
y Falta de conhecimento e y Influência de colegas e outras desordens alimentares; transplante de medula óssea;
comprometimento da família da mídia para alimentos displasia broncopulmonar; queimaduras; câncer, fibrose cística;
em relação à alimentação inadequados diabetes, desnutrição, doenças gastrintestinais (inflamatória
saudável intestinal, síndromes má-absortivas); HIV e AIDS; erros inatos
Alteração da Digestão e Absorção de Nutrientes do metabolismo; doença hepática, obesidade, gestação em
adolescentes; doença renal ou neurológica, sepse, insuficiência
y Presença de enfermidades y Interações fármaco- respiratória com dependência de ventilador.
(ex.: síndrome do intestino nutrientes y Nutricional e alimentar: mudanças na taxa de ganho de peso
curto, parasitoses, AIDS) ou de crescimento; vômitos, diarréia, intolerâncias e alergias
Aumento das Perdas de Nutrientes alimentares; uso de medicamentos com interação com
nutrientes; prescrição dietética especial ou modificada, incluindo
y Presença de enfermidades (ex.: grandes queimaduras, diarréia jejum e dieta líquida; nutrição via sonda ou parenteral.
crônica) Antropometria
Alterações do Metabolismo de Nutrientes y Peso para idade menor ou maior que o percentil de referência
y Estatura para idade menor que o percentil de referência
y Presença de enfermidades y Uso de certos medicamentos y Peso para estatura/comprimento menor ou maior que o percentil
(ex.: inflamações, infecções, de referência
febre) y Circunferência cefálica para idade menor que o percentil de
OBESIDADE referência
y Índice de massa corporal para idade maior que o percentil 85
Influência Genética y Porcentagem do peso ideal
Ingestão Alimentar Excessiva Laboratoriais plasmáticos
y Hematócrito/hemoglobina
y Hábitos alimentares y Dependência de adultos para
y Albumina
familiares a alimentação
y Contagem de linfócitos totais
y Influência da mídia (ex. y Comer em frente à televisão
televisão, internet)
As ferramentas de triagem nutricional são
y Influência de colegas na y Refeições fora de casa (ex.:
seleção de alimentos fast foods) e grande oferta de desenvolvidas, frequentemente, para designar pontos
alimentos competitivos para cada fator de risco. Os pontos cumulativos mais
Inatividade Física altos indicam maior risco nutricional. Porém, a triagem
y Ambiente e hábitos familiares y Excesso de tempo gasto pode ser, também, uma classificação simples, de
de sedentarismo assistindo televisão
risco ou não, sem pontuação. O Quadro 3 mostra um
modelo de triagem nutricional usado em pediatria.

9
Quadro 3. Modelo de triagem nutricional de crianças e descreva a rotina diária da criança. Conforme o
adolescentes (27) cuidador descreve as atividades, o entrevistador pode
ALTO RISCO: pacientes pediátricos (1-18 anos) que
alcançam dois ou mais dos seguintes critérios: perguntar se a criança assiste televisão enquanto
A. Peso atual <80% do ideal; peso/comprimento (altura) <5º faz as refeições. O avaliador deve perguntar sobre o
percentil
uso de computador pela criança, para jogos, tarefas
B. Albumina <2,5g/dL ou pré-albumina <10mg/dL
C. Ingestão oral ruim/jejum >5 dias se >5 anos de idade; jejum >3 da escola e diversão. Ao revisar um dia típico, o
dias se <5 anos de idade avaliador pode obter informações sobre os alimentos
D. Diagnósticos:
y Atresia biliar y Retardo do desenvolvimento usualmente servidos nas refeições e lanches. E
y Paralisia cerebral y Doença metabólica pode determinar quais membros da família estão,
y Doença cardíaca congênita y Náuseas/vômitos/diarréia há
mais que 5 dias
geralmente, presentes nesses momentos.
RISCO MODERADO: pacientes pediátricos (1-18 anos)
que alcançam dois ou mais dos seguintes critérios:
A. Peso atual 80-90% do ideal ou >120% do ideal; peso/
comprimento (altura) <10º percentil ou >95º percentil
B. Hematócrito/hemoglobina diminuídos, com redução do volume
corpuscular médio
C. Ingestão oral ruim/jejum >3 dias se ≤5 anos de idade
D. Diagnósticos:
y Câncer y Meningite
y Doença pulmonar crônica y Obesidade
y Diarréia/desidratação y Distress respiratório
y Ex-prematuros <2 anos de y Ingestão de substâncias
idade tóxicas
y Anemia ferropriva Fig. 1. Entrevista com mãe e criança para a coleta da história
RISCO MÍNIMO/NÃO-COMPROMETIDO: pacientes
pediátricos (1-18 anos) que alcançam dois ou mais dos
seguintes critérios: As crianças de dois a três anos de idade, em geral,
A. Peso atual 90-110% do ideal; peso/comprimento (altura) entre não gostam de experimentar novos alimentos. As de
os percentis 10 e 90
B. Diagnósticos:
três a seis anos já solicitam seus alimentos favoritos.
y Apnéia y Asma E aquelas entre seis e doze anos tentam negociar
y Fibrilação atrial y Bronquiolite o cardápio da casa, e não gostam de experimentar
y Anemia y Icterícia
y Rotina anual de transplante y Cirurgia menor (não novos alimentos. Por fim, os adolescentes planejam
y Arritmias complicada) como obter os alimentos que querem. Algumas
y Câncer, nenhum tratamento y Gestação sem complicações
y Celulite y Úlcera péptica adolescentes podem querer restringir a alimentação
y Diverticulite y Pericardite para reduzir o peso. Alguns adolescentes masculinos
y Epilepsia/convulsões y Pneumonia
y Febre de origem não y Pneumotórax querem usar suplementos nutricionais ou esteróides
conhecida y Descarte de infarto do para aumentar a massa muscular. O Quadro 4 mostra
y Fratura de quadril miocárdio
y Hipertensão y Descarte de tuberculose dados importantes que devem ser coletados no
y Descarte de sepse y Abuso de substâncias levantamento da história de crianças e adolescentes.
O uso de medicamentos, prescritos ou populares,
HISTÓRIA também pode influenciar o estado nutricional. O
A história tem papel fundamental na avaliação problema ocorre devido à interação dos fármacos com os
nutricional. Dados confiáveis, coletados na história, alimentos consumidos ou pelas alterações metabólicas
embasam o diagnóstico nutricional. Eles podem ajudar decorrentes do uso de certos medicamentos. O Quadro
a explicar sintomas clínicos que levam à anormalidades 5 apresenta as interações fármaco-nutriente mais
na ingestão de nutrientes, ou indicar a necessidade de prováveis de ocorrer em crianças e adolescentes.
avaliações adicionais, como testes laboratoriais. Assim como em adultos, está aumentando o uso de
A maioria das crianças não faz suas escolhas terapias alternativas e complementares em crianças
alimentares de maneira independente. Portanto, para e adolescentes. Alguns pais utilizam fitoterápicos
a avaliação nutricional, é essencial compreender para tratar várias enfermidades. Quaisquer dessas
o meio familiar e social. Para crianças pequenas, a terapias devem ser investigadas para as possíveis
história é coletada dos pais ou cuidador (Fig. 1). É consequências nutricionais.
muito revelador solicitar que a mãe/pai ou cuidador

10
 Avaliação do Estado Nutricional e Diagnóstico de Crianças e Adolescentes

Quadro 4. Dados coletados na história como o aumento na frequência das evacuações,

y Pessoas que moram na casa
y Cuidador da criança (incluindo quem cuida durante o dia e após
a escola; avós)
y Habilidade dos cuidadores de buscar e preparar alimentos
y Locais de realização das refeições e lanches (ex.: mesa, frente da
televisão, restaurantes)
y Meio ambiente das refeições (incluindo se os membros da família
comem em grupo ou sozinhos)
y Atmosfera das refeições (conversa agradável versus discussões
fervorosas)
y Abordagem do cuidador em relação às preferências alimentares
da criança, capacidade de escolher e controlar a ingestão (ex.:
pressão para comer ou restrições a alimentos)
y Expectativa do cuidador para o comportamento da criança no
momento das refeições
y Recursos financeiros, participação em programas de assistência
alimentar, condições de refrigeração e preparo, transporte e
acesso aos alimentos
y Preferências, hábitos ou práticas alimentares, culturais ou
religiosas
y História familiar de distúrbio alimentar ou obesidade (se apropriado
para a avaliação)
y Disfunção familiar (ex.: alcoolismo ou dependência de drogas)
y Estresse emocional ou depressão
y Condições da moradia
Na história nutricional, dados importantes de
serem coletados dos pais ou cuidador é a consistência,
a cor e a frequência das evacuações. E se contêm
sangue ou gordura visível. Estas informações podem
sugerir a causa provável da diarréia. Em conjunto, é
essencial a coleta da história alimentar completa. O
Quadro 6 apresenta dados sobre as possíveis causas
alimentares da diarréia crônica. Ela pode ser definida
associado à mudanças na natureza das fezes (ex.:
de bem formadas para aquosas), por um período de
duas ou mais semanas. Esta definição pode ser difícil
em crianças pequenas, pois o número de evacuações
por dia varia muito com a idade e individualmente. O
volume das fezes é, algumas vezes, também utilizado
para definir a diarréia. Porém, esse parâmetro pode
ser difícil de avaliar fora do ambiente hospitalar.
Na história nutricional, outros dados importantes
de serem coletados são: presença ou ausência de
náuseas, vômitos, obstipação, alergias/intolerâncias
alimentares, mudanças no apetite ou paladar dos
alimentos, inflamação na boca, dificuldade de
mastigação ou deglutição e capacidade para se
alimentar. A história de atividades e exercícios físicos
avalia o estado funcional. Os principais dados coletados
são: o padrão, a quantidade de tempo sedentário
(ex.: assistindo televisão, no telefone e computador),
a intensidade, a frequência e a duração.
A história alimentar coleta as seguintes
informações: ingestão atual, consumo de itens não
alimentares, como papel e barro, padrão (em casa,
na escola, na creche), dietas prévias com restrições,
e outros. O Quadro 7 apresenta dados específicos
das histórias nutricional e alimentar, de acordo com a
idade de crianças e adolescentes.

Quadro 5. Interações fármaco-nutriente em crianças e adolescentes (28)

Medicamento Nutrientes Afetados Efeito Geral
Antibióticos y Minerais Diminuição temporária da absorção (causando diarréia, náusea e/ou vômito);
y Lipídeos destrói a flora intestinal
y Proteínas
Anticonvulsivantes y Vitamina D Diminuição da absorção ou das reservas de nutrientes
y Vitamina K
y Vitamina B6
y Vitamina B12
y Folato
y Cálcio
Diuréticos y Potássio Perda ou depleção das reservas de nutrientes. Alguns diuréticos podem
y Magnésio produzir esses efeitos. Podem, também, causar náuseas, diarréia e vômitos,
y Cálcio que levam à redução da ingestão alimentar
y Folato
Corticosteróides (usados na asma, y Cálcio O uso a longo prazo pode causar déficit no crescimento. Podem depletar
artrite, doenças gastrintestinais e y Fósforo cálcio e fósforo, levando à perda óssea. Podem afetar a glicemia. Podem,
cardíacas, câncer e outras) y Glicose também, aumentar o apetite e levar ao ganho de peso
Laxantes y Vitaminas lipossolúveis Alguns laxantes podem depletar vitaminas lipossolúveis, quando usados a
longo prazo
Estimulantes (usados no déficit de Podem diminuir o apetite e causar perda de peso. Podem afetar o
atenção/hiperatividade) crescimento
Sulfonamidas (usados na spina y Vitamina C Promoção da cristalização de grandes quantidades de vitamina C na bexiga.
bífida) y Proteína Inibição da síntese proteica. Diminuição do folato e do ferro sérico
y Folato
y Ferro
Tranquilizantes Aumento do apetite, levando ao ganho de peso excessivo

11
Quadro 6. Dados relacionados às causas alimentares da diarréia crônica de crianças
Questões Resposta do Pai/Responsável Possíveis Causas da Diarréia
Mudanças recentes na fórmula Sim, para fórmula à base de leite de vaca Alergia à proteína do leite de vaca ou intolerância à lactose
infantil? Sim, para fórmula à base de soja Alergia à proteína da soja
Mudança recente na técnica de Adição insuficiente de água Diarréia osmótica
preparo?
Novos alimentos introduzidos Frutas, cereais, pão Deficiência da sacarase-isomaltase ou doença celíaca
recentemente? Açúcar de mesa Deficiência da sacarase ou intolerância à frutose
Vários alimentos novos Alergias alimentares
Diarréia que persiste após um Sim, e produtos à base de leite sendo Intolerância secundária à lactose ou aparecimento recente de
episódio agudo de gastrenterite? usados alergia à proteína do leite de vaca
Ingestão excessiva de um ou Sim, sucos de frutas e/ou outras bebidas Diarréia osmótica devido à ingestão elevada de açúcar
mais alimentos ou bebidas? adoçadas
Sim, doces ou gomas dietéticas Ingestão excessiva de sorbitol ou manitol
Dieta pobre em gorduras? Sim Diarréia crônica não específica da criança pequena, com trânsito
rápido
Ingestão calórica excessiva? Sim, e a criança está bem nutrida Excesso de alimentação
Sim, e a criança está desnutrida Insuficiência pancreática
Apetite muito ruim? Sim Doença inflamatória intestinal ou doença celíaca
Fonte: Miles, 1996 (29)

Métodos de Coleta da Ingestão Alimentar da acurácia das informações obtidas. Portanto, é

Além de analisar os hábitos alimentares, a coleta
de dados da ingestão serve para avaliar o grau de
aderência à dieta prescrita. Os métodos mais comuns
para obter informações sobre a ingestão são o
recordatório de 24 horas (R24h), o diário alimentar
(um, três, sete dias), os questionários de frequência
alimentar (QFAs) e a descrição do padrão usual da
alimentação. Cada método tem limitações. A validade
e a confiabilidade de cada um deles dependem
essencial que a coleta de dados da ingestão alimentar
seja realizada por um profissional experiente.
Infelizmente, não existe um método perfeito
para a coleta de dados da ingestão alimentar.
Portanto, em virtude das diferenças consideráveis
entre a ingestão de nutrientes, obtida por diferentes
métodos, e a variabilidade da alimentação de um
dia para outro, é útil e recomendada a utilização de
mais do que uma ferramenta (30).

Quadro 7. Questões da história nutricional e alimentar específicas para a idade

Crianças Maiores de Um Ano
y Que tipo de leite (materno, de vaca, incluindo o conteúdo de gordura, ou fórmula infantil) você está oferecendo ao seu bebê?
y Quanto de água e fórmula infantil você usa para preparar o leite de seu bebê? Como você prepara a fórmula?
y Qual é a fonte de água que é usada para preparar a fórmula infantil?
y Qual é a quantidade de leite ou fórmula que seu filho toma por dia?
y Quantas trocas diárias de fraldas são necessárias para seu filho?
y O que mais seu filho bebe durante o dia (ex.: suco, refrigerante, chá, água)?
y Você coloca seu filho no berço/cama com a mamadeira? O que há nela?
y Quais alimentos sólidos seu filho come? Quando esses alimentos foram introduzidos na alimentação dele?
y Quantas refeições seu filho faz por dia?
y Seu filho faz lanches? Se sim, do que consiste?
y Seu filho evita algum alimento ou grupo específico (ex.: leite, carnes, hortaliças)?
y Seu filho toma algum suplemento alimentar, vitamina, mineral, ferro ou flúor?
y Seu filho já mastigou algum item não alimentar, como: barro, cinza, pedaços de pintura de parede ou madeira?
Adolescentes
y Quantas refeições você faz por dia?
y Você “pula” alguma refeição?
y No dia, quantas refeições você faz fora de casa? Quais são? Onde elas são feitas?
y Quem prepara as refeições em casa?
y Há alimentos ou grupos específicos que são evitados? Quais e por quê?
y Você ingere leite ou iogurte? Que tipo e quanto diariamente?
y Você segue alguma dieta especial? (avaliar a aderência com base no recordatório alimentar ou outro)
y Caso tenha diabetes, realiza o automonitoramento da glicemia? Com qual frequência? Quais são os resultados?
y No mês passado, você observou alguma mudança em sua ingestão alimentar? E em relação ao peso?
y Você consome bebida alcoólica? Você faz uso de algum medicamento não prescrito por um médico? Qual a quantidade, a frequência e a
duração?
y O adolescente exibe baixa autoestima ou autoimagem corporal?
y Você já induziu vômito ou tomou diuréticos ou catárticos para perder ou evitar o ganho de peso?
y Você é fisicamente ativo? Com que frequência você se exercita? Que tipo de exercício você faz?
y Você toma alguma vitamina, mineral, erva ou suplemento alimentar?
Fonte: adaptado de Charney e Malone, 2004 (27)

12

DIÁRIO ALIMENTAR. Os diários são registros
dos alimentos e bebidas ingeridos durante um
determinado período de tempo, geralmente três dias.
Quando realizados por mais do que três dias, há
maior probabilidade de imprecisão, pois cansam o
entrevistado. É recomendada a inclusão de um dia do
final de semana. Para melhorar a validade do método,
os diários devem ser bem detalhados, especialmente
em relação às quantidades. Para crianças pequenas, o
registro é feito pelos pais ou cuidador.
RECORDATÓRIO DE 24H. Os R24h são capazes de
capturar informações importantes sobre o consumo
alimentar. Porém, eles podem não ser acurados. Uma
limitação é a dificuldade de medir a ingestão usual de
alimentos que são eventualmente ingeridos. Portanto,
para melhorar a acurácia do método, é recomendada
a realização de recordatórios múltiplos, em diferentes
dias. Mesmo assim, o autorrelato feito pelas crianças
pode trazer tendências de erros. Um estudo aplicou
o R24h com o objetivo de identificar as correlações
cognitivas, comportamentais e sociais de crianças
com idades entre nove e 11 anos (31). Elas relatavam
os itens ingeridos no café da manhã oferecido pela
escola. Foi observada a omissão de maior porcentagem
de itens quando esses eram menos saudáveis.
Crianças de classes socioeconômicas mais baixas
omitiram um maior número de itens do que aquelas
de classes mais altas, com omissão duas vezes maior
de itens menos saudáveis. As crianças que comeram
maior número de itens, omitiram mais. Portanto, o
R24h deve ser usado com cautela em crianças. As
desvantagens do método incluem o potencial para
esquecimento de detalhes e das quantidades ingeridas
de alimentos, além do que o dia investigado pode não
representar a ingestão típica. Já a vantagem é que
o entrevistado (criança ou membro da família) não
tem oportunidade de modificar, deliberadamente, o
comportamento alimentar usual.
As novas tecnologias podem, em futuro próximo,
auxiliar na acurácia dos dados coletados da ingestão
alimentar. Um exemplo são os computadores manuais.
Com essa tecnologia, documentos, dados e imagens
podem ser transferidos simultaneamente a um circuito
digital. A aplicação para crianças e adolescentes
é promissora. Um instrumento digital manual,
desenvolvido no Japão, tem o nome de Wellnavi (Fig.
2) (32). Ele contém uma câmera e um dispositivo
para cartão de telefone móvel. O instrumento pode
Avaliação do Estado Nutricional e Diagnóstico de Crianças e Adolescentes
Fig. 2 Sistema digital manual (Wellnavi, Matsushita Electric Works,
Osaka, Japão) para avaliação da ingestão alimentar (32)
ser usado no momento que o indivíduo faz uma
refeição. Uma foto é tirada e enviada imediatamente
ao nutricionista, para análise.
QUESTIONÁRIO DE FREQUÊNCIA ALIMENTAR
(QFA). Os QFAs são projetados para medir a ingestão
alimentar usual de uma pessoa durante determinado
período. Em geral, o tempo máximo de cobertura dos
QFAs é de três meses. Um mês é o mais comum.
Essas ferramentas são utilizadas há mais de 50
anos. Embora úteis, os QFAs apresentam limitações
importantes. Eles permitem, somente, uma visão
geral da ingestão. Ou seja, podem ser muito vagos.
De maneira cognitiva, é difícil responder a frequência
usual da ingestão. O número de alimentos que o
avaliador, ou o instrumento, pode perguntar é limitado.
E os detalhes sobre o preparo dos alimentos não são,
geralmente, incluídos. Os QFAs podem questionar
tamanhos usuais de porções. Porém, o problema se
torna mais complexo em casos de preparações que
contêm vários ingredientes, como lasanha e tortas.
E se são caseiras ou industrializadas. Por outro lado,
os QFAs são rápidos, fáceis e permitem o autorrelato.
Além disto, são financeiramente atraentes. Eles
possibilitam a coleta de dados de grandes grupos de
indivíduos. Aliás, os QFAs são, frequentemente, os
métodos considerados mais práticos e disponíveis
para pesquisas nutricionais de grande escala, como
os estudos epidemiológicos. O elemento essencial
dos QFAs é o que falta no R24h: a probabilidade
de consumo, obtida como frequência da ingestão
usual durante um período específico de tempo.
13
Por outro lado, os QFAs não fornecem informações
suficientemente detalhadas sobre a quantidade
ingerida. Isso porque eles questionam grosseiramente
o tamanho das porções. Eles definem tamanhos
padronizados de porções para estimar a ingestão de
nutrientes. Ou seja, solicitam que o avaliado relate
o tamanho médio de uma porção ingerida dentro
de um período longo de tempo. Em comparação, o
R24h quantifica melhor o tamanho das porções dos
alimentos de cada refeição.
QUESTIONÁRIO DE PROPENSÃO ALIMENTAR
(QPA). O QPA é semelhante ao DHQ (Diet History
Questionnaire - Questionário da História da Dieta).
Porém, inclui tamanhos de porções. O DHQ (disponível
no http://riskfactor.cancer.gov/DHQ/) é um QFA bem
estabelecido e validado, patrocinado pelo National
Cancer Institute dos E.U.A. O QPA foi desenvolvido
para ajudar na estimativa da ingestão usual de
alimentos consumidos esporadicamente. A ferramenta
foi introduzida na metodologia de coleta de dados do
NHANES (National Health and Nutrition Examination
Survey) de 2.003-2.006, para indivíduos com dois
ou mais anos de idade. O questionário contém 139
perguntas. E foi validado como ferramenta para estimar
a ingestão alimentar usual (33). Para a elaboração do
QPA, o DHQ sofreu algumas modificações. O modelo
do QPA usado no NHANES está disponível no site do
National Cancer Institute dos E.U.A. (http://riskfactor.
cancer.gov/diet/adi/fpq.html).
Análise Quantitativa da Ingestão de Nutrientes
Quando é conduzida a avaliação quantitativa da
ingestão de nutrientes, é extremamente importante que
os dados coletados estejam acurados. E as referências
selecionadas para comparação estejam corretas. As
análises computadorizadas da composição química
dos alimentos são mais apropriadas para avaliação de
nutrientes. Além das tabelas de composição química
individualizadas para cada alimento, é possivel, na
rotina, utilizar o Sistema de Equivalência. Este dá
aproximações para valores de nutrientes de cada
agrupamento alimentar. É um método mais rápido e
simples de estimar a ingestão de nutrientes.
Ao final, é essencial que os resultados sejam
interpretados apropriadamente. Para comparar os dados
coletados da ingestão alimentar de crianças saudáveis,
particularmente de grupos populacionais, são utilizadas
as DRIs (Dietary Reference Intakes – Ingestão Alimentar
de Referência) (34-39) (Apêndice 1). Porém, é sempre
importante lembrar que as DRIs não contemplam as
variações das necessidades de nutrientes de indivíduos
com enfermidades agudas ou crônicas.
Análise Qualitativa da Dieta
Em muitos casos, a avaliação qualitativa da dieta
pode ser bastante informativa e suficiente. Vários
índices de avaliação da qualidade da dieta podem
ser utilizados para crianças e adolescentes (40). O
Indice da Alimentação Saudável, IAS (Healthy Eating
Index – HEI) é um instrumento desenvolvido pelo
Departamento de Agricultura dos Estados Unidos
(USDA) (41). O USDA mantém um site para a aplicação
online do IAS (www.usda.gov/cnpp/healthyeating.html).
Ao entrar com a ingestão do dia, o usuário recebe o
resultado da qualidade da dieta, e compara com as
recomendações dos Guias Alimentares e com as
DRIs para 24 nutrientes. Outro índice que avalia a
qualidade da dieta é o Foods E-KINDEX (Quadro 8).

Quadro 8. Componentes do Foods E-KINDEX (42)

Frequência da Ingestão
(variação total: 0-37)
Pães
Cereais e grãos (exceto pão)
Frutas e sucos de frutas
Verduras
Legumes
Leite
Peixe e frutos do mar
Carnes (exceto embutidos)
Carnes defumadas e salgadas
Doces e petiscos
Refrigerantes
Alimentos fritos
Alimentos grelhados
Categorias de Respostas
Variação do
Nunca Algumas vezes Frequente Muito Frequente
Escore
0 vezes/semana 1-2 vezes/semana 3-5 vezes/semana ≥6 vezes/semana
0-3 0 1 1 3
0-2 0 1 2 2
0-3 0 1 2 3
0-3 0 1 2 3
0-3 0 1 3 3
0-3 0 1 2 3
0-3 0 3 3 2
0-3 1 3 0 1
0-3 3 1 1 0
0-2 2 1 1 0
0-3 3 3 1 0
0-3 2 3 1 0
0-3 0 3 3 2

14
 Avaliação do Estado Nutricional e Diagnóstico de Crianças e Adolescentes

Este é um subíndice do E-KINDEX, que avalia hábitos
alimentares, comportamentos e práticas que podem
predispor à obesidade de crianças (42). Inclui 13
componentes que avaliam a frequência da ingestão de
11 grupos alimentares ou alimentos, assim como duas
técnicas de cocção: frito ou grelhado. Os resultados
do escore variam de 0 a 37. Quanto mais alto, melhor
é a qualidade da dieta. Um estudo mostrou que as
crianças com resultados abaixo da média para o escore
Foods E-KINDEX tiveram 2,3 mais probabilidade de ter
a pressão arterial sistólica elevada (43).
Um dos métodos mais simples de avaliação
qualitativa da ingestão é usar os grupos alimentares
como referência. Na Pirâmide, as porções ingeridas
são comparadas com aquelas padronizadas para os
grupos alimentares, de acordo com a recomendação
para sexo e idade (Quadro 9).
nutricional grave são facilmente detectáveis.
Entretanto, aqueles sinais físicos mais sutis sugerem
deficiências crônicas menos graves, ou sub-agudas. E
são, frequentemente, não específicas para nutrientes
isolados. A avaliação do cabelo, das unhas, da pele,
língua, dentes, gengivas e hálito pode dar informações
adicionais, sugestivas de deficiências ou excessos
alimentares. O Quadro 10 resume os sinais físicos de
risco nutricional de crianças e adolescentes.
Desenvolvimento Motor
A avaliação do desenvolvimento físico adiciona
informações que podem alertar para a necessidade
de ajustes na alimentação. A avaliação do
desenvolvimento motor para a alimentação de crianças
e adolescentes é parte fundamental da determinação
dos riscos nutricionais (Quadro 11).

Quadro 9. Energia estimada e porções recomendadas Desenvolvimento Sexual

por dia para crianças por idade e sexo O desenvolvimento das características sexuais
2-3 anos 4-8 anos 9-13 anos
secundárias pode ser avaliado com a classificação da
Kcala 1.000
y meninas 1.200 1.600 maturidade, frequentemente chamada de estágios de
y meninos 1.400 1.800 Tanner (Quadro 12). Para adolescentes, os estágios
Leite e Substitutos 2 2 3
de Tanner podem ser utilizados para determinar as
(pobres em gordura)
Carnes e Substitutos 1 2,5 necessidades de energia e de proteínas, ao invés do
Magros (porção de 60g) uso, somente, da idade cronológica. Entre os estágios
y meninas 1,5
y meninos 2
2 e 3, as mulheres têm crescimento mais rápido
Frutasb 1 1,5 1,5 na estatura e gasto energético mais elevado. Nos
Hortaliçasb 1 homens, isso ocorre entre os estágios 3 e 4.
y meninas 1 2
y meninos 1,5 2,5
Grãos 3
Sinais Vitais
y meninas 4 5 Os dados vitais também fazem parte do exame físico
y meninos 5 6 nutricional de crianças e adolescentes. Comparados
Óleos (g) 14 17-18 20-22
Calorias Permitidas 154 163-173 181-190
aos adultos, existem várias diferenças que precisam
a
Estimativas calóricas baseadas no estilo de vida sedentário. ser consideradas nas medidas e interpretação dos
O aumento da atividade física indicará calorias adicionais: sinais vitais dessa população. Um exemplo é a pressão
0-200kcal/dia para atividade física moderada e 200-400kcal/
dia para muito intensa. arterial. O normal, em crianças e adolescentes, é
b
O tamanho da porção é: 1/3 de copo para a idade de 2-3 anos e a pressão mais baixa em do que em adultos. E ela
½ copo para 4 ou mais anos.
Fonte: adaptado de www.health.gov/dietaryguidelines/dga2005/report/ aumenta de acordo com a idade e tamanho corporal.
Para a medida, são necessários equipamentos
EXAME FÍSICO apropriados para a idade e tamanho da criança. E feitos
No exame físico, são avaliadas as características ajustes nos valores normais para a idade (45). Para
do corpo do indivíduo. Para isso, é essencial que o crianças pequenas, é comum o uso de equipamentos
avaliador tenha treinamento para os sinais físicos automatizados. A medida deve ser realizada quando a
normais e anormais de crianças e adolescentes nas criança está calma, quieta, confortável e em repouso.
diversas idades e fases de crescimento. Ela deve ser feita, pelo menos, duas vezes em meio
No início do procedimento, é feita a avaliação da ambiente controlado, após três a quatro minutos de
impressão global da saúde da criança ou adolescente repouso. Em geral, a medida é realizada no braço
(robusto? magro? apático?). Os sinais da privação direito da criança em posição sentada.

15
Quadro 10. Sinais físicos de risco nutricional de crianças e adolescentes
Estado Nutricional Adequado Risco Nutricional
Crescimento
Estável e dentro do estirão esperado durante Ausência ou retardo dos estirões de crescimento; ganho de peso deficiente
a infância e adolescência
Desenvolvimento sexual apropriado para a Desenvolvimento sexual retardado
idade
Cabeça
Formato pareado, proeminência occipital, Amolecimento de ossos cranianos, proeminência dos ossos frontais, crânio plano e com depressão
características faciais simétricas central
Suturas fechadas após 18 meses Fechamento retardado de suturas, protuberância maciça em occipital; cefaléia
Ouvidos
Membrana timpânica maleável Calcificação (perda de audição)
Boca
Dentes - Idade Média de Erupção: Cáries dentárias
y Incisivo lateral com 12,4 meses
y Cúspide com 18,3 meses
y Primeiro molar com 15,7 meses
y Segundo molar com 26,2 meses
Dentes decíduos inferiores Cáries dentárias
y Cúspide com 18,2 meses
y Primeiro molar com 15,1 meses
y Segundo molar com 26 meses
Dentes permanentes superiores Cáries dentárias, doença peridontal, má oclusão, dentes extraídos
y Incisivo lateral com 8-9 anos
y Cúspide com 11-12 anos
y Primeiro bicúspide com 10-11 anos
y Segundo bicúspide com 11-12 anos
y Primeiro molar com 6-7 anos
y Segundo molar com 12-13 anos
y Terceiro molar com 17-21 anos
Dentes permanentes inferiores Cáries dentárias, doença peridontal, má oclusão, dentes extraídos
y Incisivo central com 6-7 anos
y Incisivo lateral com 7-8 anos
y Cúspide com 9-10 anos
y Primeiro bicúspide com 10-12 anos
y Segundo bicúspide com 11-12 anos
y Primeiro molar com 6-7 anos
y Segundo molar com 11-13 anos
y Terceiro molar com 17-21 anos
Tórax
Em lactentes: formato quase circular Depressão na porção inferior da caixa torácica
Em crianças: diâmetro lateral aumentado em Protrusão acentuada do esterno
proporção ao ântero-posterior
Desenvolvimento de mamas: normal para a Desenvolvimento retardado
idade
Abdômen
Em crianças jovens: cilíndrico e proeminente Distendido, flácido, musculatura deficiente, proeminente, grande
Em crianças mais velhas: plano Saliente, obstipação
Hábitos intestinais normais Diarréia, obstipação
Fonte: Trudell, 1996 (44)

MEDIDAS CORPORAIS Antropometria

As proporções corporais das crianças mudam
significativamente após o primeiro ano de vida. A
cabeça e o tronco crescem menos e mais lentamente.
Os membros se alongam consideravelmente, dando
uma proporção mais madura para o corpo. Com
a habilidade de andar e a maior atividade física,
as pernas se fortalecem, enquanto os músculos
abdominais e das costas endurecem para apoiar a
postura ereta. Estas mudanças são graduais e sutis,
e ocorrem durante vários anos.
A antropometria é a medida das dimensões
físicas. É um bom indicador do estado nutricional e de
saúde geral, particularmente de crianças. O método
é muito utilizado, principalmente devido ao baixo
custo e facilidade de execução. A partir dos métodos
antropométricos, é possível avaliar os parâmetros
de crescimento. Estes incluem, particularmente:
comprimento recumbente, estatura, peso, perímetro
cefálico (até 36 meses de idade), circunferência do
braço e dobras cutâneas. A avaliação do peso e da

16
 Avaliação do Estado Nutricional e Diagnóstico de Crianças e Adolescentes

Quadro 11. Desenvolvimento motor para a alimentação

1 a 2 anos
y Apresenta mastigação circular rotatória y Melhora o ato de beber com copos
y Usa a mandíbula e a língua para mastigar alimentos y Expressa desejo por alimentos específicos, com gestos ou palavras
y Morde várias texturas y Conduz os pais ao refrigerador e apontam, ou pedem, o alimento ou
y Está apto para a auto-alimentação: come facilmente com os dedos bebida desejada
y Segura o copo com as duas mãos e toma goles y Balança a cabeça e diz “não” quando está saciado
y Começa a usar a colher y Brinca com os alimentos ou os joga, quando está saciado
2 a 3 anos
y Utiliza vários utensílios e as mãos para se alimentar y Segura o copo com uma mão e o coloca em superfície com
y Usa o garfo adequadamente habilidade
y É eficiente para comer alimentos de várias texturas
3 a 6 anos
y Usa bem os utensílios y Aprende a usar o garfo para cortar
6 a 12 anos
y Usa a faca adequadamente
Adolescência
y Em alguns momentos, pode ter alterações da coordenação motora (derruba copos, talheres, alimentos e outros), devido ao crescimento
rápido
Fonte: adaptado de: Trudell, 1996 (44) e Leonberg, 2008 (28)

Quadro 12. Estágios de Tanner para o desenvolvimento sexual

Estágio Homens Mulheres
I Pré-puberdade Pré-puberdade
y Não existem pêlos pubianos verdadeiros y Não existem pêlos pubianos verdadeiros
y Testículos e pênis com características infantis y Mama com aspecto plano
II y Aumento do escroto e dos testículos, espessamento e y Aparecimento de mamas com alargamento aureolar
avermelhamento da pele escrotal y Crescimento esparso de pêlos levemente pigmentados (claros,
y Não há crescimento do pênis lisos e finos) ao lado dos lábios vaginais
y Crescimento esparso de pêlos levemente pigmentados (claros, y Crescimento acelerado
lisos e finos) na base do pênis
y Diminuição da gordura corporal total
III y Aumento dos testículos e escroto, e alongamento do pênis y Aumento geral das mamas com elevação das auréolas
y Pêlos pubianos mais escuros, encaracolados, espessos e em y Pêlos pubianos mais escuros, encaracolados, espessos e em
maior quantidade maior quantidade
y Aumento da massa muscular y Pico de velocidade de crescimento linear
y A voz começa a quebrar y Pêlos nas axilas
y Acne
IV y Crescimento adicional da genitália, e a pele escrotal se torna y Projeção da auréola; mamilo e contorno separados da mama
escura y Pêlos pubianos com características adultas, mas não se estende
y Pêlos pubianos com características adultas, mas não se estende para as coxas
para as coxas y Desaceleração do crescimento linear
y Pico de velocidade de crescimento linear y Menarca*
y Mudança de voz
y Pêlos nas axilas
V y Genitália de adulto y Mama adulta; auréola no mesmo contorno da mama
y Pêlos pubianos de adulto, estendendo para as coxas y Pêlos pubianos de adulto, estendendo para as coxas
y Crescimento linear desacelera e cessa y Crescimento linear cessa
y Massa muscular continua a aumentar
y Pêlos faciais presentes
*As mulheres tipicamente experimentam a maior parte do crescimento linear antes da menarca. Entretanto, as meninas que entram na puberdade
em idade precoce podem experimentar maior crescimento linear após a menarca do que aquelas mais velhas no início da puberdade.

estatura fornece descrição geral do tamanho e da
massa corporal. A partir dessas duas medidas, pode
ser calculado o índice de massa corporal (IMC). As
dobras, ou pregas, medem a adiposidade subcutânea
e, indiretamente, permitem extrapolar para a gordura
corporal total. A circunferência do braço mede a massa
muscular, ou seja, as reservas protéicas somáticas. O
perímetro cefálico também pode avaliar o crescimento
e o desenvolvimento. Entretanto, na avaliação dos
dados antropométricos, é importante o avaliador estar
atento de que o estado de hidratação pode influenciar,
significativamente, no peso, nas pregas cutâneas e na
circunferência do braço. Na verdade, individualmente,
todos os métodos antropométricos têm limitações.
Portanto, a combinação de vários deles é a forma
mais acurada e recomendada para avaliar o estado
nutricional de crianças e adolescentes.
A comparação dos dados obtidos com aqueles de
referência determina anormalidades no crescimento e
no desenvolvimento. Condições anormais podem estar

17
relacionadas à deficiências ou excessos nutricionais.
Os dados de referência são gerados de avaliações
de populações normais. Medidas repetidas de um
indivíduo ao longo do tempo fornecem dados objetivos
sobre as mudanças durante o curso de uma doença
ou em resposta à intervenção nutricional. Erros na
comparação podem ocorrer devido a técnicas e
equipamentos inadequados. Portanto, a padronização
de métodos, equipamentos e dados de referência é
fundamental para tornar a antropometria confiável e
custo-efetiva. O Quadro 13 apresenta uma relação de
indicadores utilizados na avaliação antropométrica e
da composição corporal de crianças e adolescentes.
Quadro 13. Indicadores da avaliação antropométrica e
de composição corporal de crianças e adolescentes
Peso
y Percentil
y Porcentagem do padrão
y Porcentagem de perda
Estatura
y Percentil da altura
y Porcentagem dos dados de referência
Perímetro da Cabeça
Relações:
y Peso para estatura
y Índice de massa corporal (peso/altura2)
y Escore Z
Composição Corporal
y Dobras cutâneas
y Circunferência muscular do braço
y Bioimpedância elétrica
y Absorciometria de raio-x de dupla energia
y Pletismografia
IDADE. A avaliação da idade de crianças pode
ser feita de três maneiras: idade cronológica real,
em meses ou anos; idade estatural (aquela no
percentil 50 para a estatura) e idade óssea (baseada
na maturação da epífise, avaliada pela radiografia
de mão e pulso). A idade cronológica e a estatural
são as mais utilizadas. Quando ambas apresentam
resultados muito diferentes, a avaliação deve ser
individualizada. Para aqueles de dois a 20 anos, a
idade deve ser determinada para o trimestre mais
próximo da data de nascimento.
COMPRIMENTO E ESTATURA. Estes são
indicadores de crescimento linear da criança, em
relação à idade. As medidas são simples e reprodutíveis
e, junto com o peso, provêem informação significativa
da condição nutricional e de desenvolvimento. O
comprimento é medido em crianças com idade menor
que 24 meses, ou maiores, até três anos, quando
18
não ficam em pé sem assistência. Já a altura em
pé, ou estatura, começa a ser avaliada na idade de
24 meses. Os gráficos do CDC (Centers for Disease
Control) de zero a 36 meses são usados para avaliar o
comprimento recumbente. Aqueles de dois a 20 anos
são utilizados para plotar a estatura. Para crianças com
idade entre 24 e 36 meses, pode ser medido tanto
o comprimento recumbente como a estatura em pé.
Porém, deve ser utilizado o gráfico correto (46).
De maneira ideal, é utilizado um estadiômetro para
medir a estatura. Uma fita métrica também pode ser
utilizada. Ela deve estar afixada em parede plana,
sem rodapé, e chão firme, sem carpete ou tapete,
em ângulo de 90o. Os antropômetros de balanças não
são recomendados, pois geram medidas imprecisas e
podem machucar a criança.
Procedimento (Fig. 3):
y Colocar a criança em pé, ereta, de costas para
uma superfície plana. Os pés devem estar
descalços e juntos. A cabeça, os ombros, as
nádegas, a panturrilha e os calcanhares devem
tocar a superfície plana. Os ombros devem estar
relaxados, em posição horizontal. Os braços
devem estar distendidos ao lado do corpo;
y O assistente deve pressionar, gentilmente, os
joelhos da criança em direção à superfície da
parede;
y Manter a criança com a cabeça reta, olhando
para frente;
y O avaliador deve se posicionar para que seu
ângulo de visão fique de frente para a cabeça da
criança. Isso exige, geralmente, que o avaliador
fique de joelhos dobrados ou ajoelhado no chão;
y Segurar o queixo da criança, para firmar a posição,
e colocar o esquadro no topo da cabeça dela;
y Realizar a medida;
y Registrar o valor obtido o mais próximo de 0,1cm
(1mm), utilizando a unidade em caso de repetição
das medidas (47, 48).
Na avaliação do comprimento/estatura de crianças
e adolescentes, é importante considerar a altura dos
pais. Outros fatores que podem contribuir para a baixa
estatura daqueles que estão abaixo do percentil 5, na
relação comprimento/estatura para a idade dos gráficos
de crescimento, são a desnutrição, os fatores pré-
natais, os distúrbios genéticos, as desordens endócrinas
 Avaliação do Estado Nutricional e Diagnóstico de Crianças e Adolescentes

antes nas meninas. As taxas médias de aumento da

estatura são úteis para avaliar o crescimento linear
entre períodos (Quadro 14). Em curtos períodos,
pode ser difícil monitorar as diferenças da estatura
nos gráficos de crescimento. Já para crianças com
objetivo de crescimento catch-up, o aumento da
estatura excede a taxa média para a idade. Entretanto,
o ganho na altura ocorre mais lentamente do que no
peso. E pode requerer um período longo de tempo para
alcançar a reabilitação nutricional.

Quadro 14. Aumento médio da estatura de crianças

acima de um ano de idade
Idade Meninos Meninas
(anos)
Cm/mês Cm/ano Cm/mês Cm/ano
1-1½ 0,036/dia* 1,1/mês 0,037/dia* 1,1/mês*
1½ -2 0,029/dia* 0,9/mês* 0,03/dia* 0,9/mês*
2-3 0,8 9 0,8 9
3-4 0,6 7 0,5 6
4-5 0,5 6 0,6 7
5-6 0,6 7 0,6 7
6-7 0,5 6 0,6 7
7-8 0,5 6 0,5 6
Fig. 3 Medida da estatura em pé
8-9 0,5 6 0,4 5
e outras condições clínicas. Para crianças de baixa 9-10 0,4 5 0,4 5
10-11 0,4 5 0,5 6
estatura, dados de referência específicos para a idade e 11-12 0,5 6 0,7 8
o sexo foram desenvolvidos para separar a contribuição 12-13 0,6 7 0,5 6
genética da estatura dos pais de outras causas (49). 13-14 0,6 7 0,25 3
Com o uso desses dados, a estatura atual da criança é 14-15 0,5 6 0,08 1
15 0,3 4 0,08 1
ajustada com um fator derivado da média da altura de 16 0,2 2 0,08 1
cada pai. O ajuste deve ser considerado para qualquer Fonte: Baseado na velocidade de aumento de estatura no percentil
criança cujo comprimento ou estatura medido está 50 dos gráficos do CDC de estatura para idade.
abaixo do percentil 5 nos gráficos de crescimento.
O comprimento/estatura reflete o estado nutricional O critério de Waterlow pode ser usado para
a longo prazo e, em caso de subnutrição ou de classificar a extensão do déficit de crescimento da
obesidade, é afetado mais lentamente do que o peso desnutrição crônica em crianças de um a três anos de
(28). A desnutrição crônica pode causar deficiência idade (50). O cálculo é feito a partir da equação abaixo.
no crescimento linear. Neste caso, a estatura da O resultado do grau (%) de déficit é avaliado de acordo
criança é menor do que o seu potencial genético. com o Quadro 15.
Já a obesidade pode levar à maturação precoce
e acelerada do crescimento linear. O resultado é a Grau de déficit (% da estatura ou referência ideal) =
[estatura atual em cm ÷ estatura ideal em cm para
criança alta para a idade, e o alcance mais cedo da
idade e sexo, no percentil 50] x 100
estatura adulta. Este efeito também é indesejado,
pois pode prejudicar a criança. Quadro 15. Classificação do déficit da estatura para
A altura aumenta, em média, 6 a 8cm anualmente, idade (50)
dos dois anos até a puberdade. Na adolescência, Grau de Déficit Classificação
>95% Normal
ocorre aceleração. E grande parte da estatura aumenta
90-95% Deficit leve
durante um período de 18 a 24 meses. É o chamado 85-89% Deficit moderado
“estirão de crescimento”. A idade para ocorrer esse <85% Deficit grave
fenômeno varia para cada indivíduo. Em geral, ocorre

19
 EQUIVALENTE ESTATURA/IDADE. Para crianças
com crescimento linear deficiente, ou déficit crônico,
pode ser útil calcular o equivalente estatura/idade (28).
Neste caso, é encontrada a idade da criança na qual
o comprimento/estatura, atualmente medido, deveria
estar, no percentil 50 do gráfico de comprimento/
estatura para a idade. Por exemplo, uma criança com
cinco anos de idade e que apresenta déficit crônico
do crescimento linear, pode ter a altura, no percentil
50, de uma de três anos. Clinicamente, pode ser
mais apropriado pensar nessa criança, em termos de
expectativas de taxas de crescimento, como tendo três
anos de idade, ao invés de cinco.
PESO. O peso corporal é um parâmetro simples e
reprodutível de crescimento. É considerado um bom
índice do estado nutricional atual e crônico. Porém, é uma
medida grosseira para medir as reservas energéticas
corporais totais. A avaliação da porcentagem que o
peso atual está do usual e a história de mudança são
mais importantes do que a análise ponderal isolada.
As balanças eletrônicas ou mecânicas, usadas
para pesar crianças com idade acima de 18 meses
e adolescentes, têm precisão para 100g (0,1kg).
Comparadas às mecânicas, as balanças eletrônicas
tendem a ser mais leves, portáteis e de uso mais rápido
e simples. Os modelos eletrônicos fornecem mostrador
digital de fácil leitura. Quando apropriadamente
calibradas, essas balanças são bastante acuradas.
Sendo digitais, elas gravam o peso rapidamente.
E isso é uma vantagem para a pesagem de bebês,
que tendem a se movimentar constantemente. Já as
balanças domésticas, de banheiro, perdem a acurácia
após o uso repetido. Portanto, não são recomendadas
(47, 51, 52). As balanças com rodas, que são
removidas de um local para o outro, também não são
recomendadas. Elas precisam ser recalibradas toda vez
que são movidas, e perdem a acurácia com o tempo.
As balanças devem ser colocadas em superfície
plana, rígida, sem risco de balançar ou cair. O peso
zero da balança mecânica deve ser verificado
periodicamente e após cada utilização (47, 51). O
procedimento pode ser feito com o deslizamento e
ajuste dos pesos fracionários para suas respectivas
posições zero. Duas ou três vezes ao ano, a acurácia
das balanças deve ser conferida. Para isto, são usados
pesos padronizados ou deve ser solicitada assistência
técnica especializada, credenciada pelo Instituto
Nacional de Metrologia, Normalização e Qualidade
Industrial (INMETRO). Qualquer modelo de balança
20
exige manutenção periódica e adequada.
A balança deve estar em local que proporcione
privacidade. De maneira ideal, as crianças devem ser
pesadas após o esvaziamento da bexiga. Elas devem
estar descalças, nuas, com roupas íntimas leves ou
usando vestimenta para exame (avental) (47, 51, 52).
O peso da roupa deve ser conhecido e ser substraído
daquele medido da criança. Uma questão frequente
é: o peso das roupas deve ser subtraído do obtido? A
resposta é que depende do objetivo das medidas. Em
situações que necessitam de alto grau de acurácia, as
pessoas devem estar vestidas com roupa de exame
(avental), com peso conhecido, para ser facilmente
descontado da medida final do avaliado. Por outro lado,
em situações que não necessitam de números tão
acurados, pode ser feita uma estimativa aproximada
do peso da vestimenta, que é subtraído daquele obtido
(51, 52). Também de maneira ideal, para as medidas
seriadas, a criança deve ser pesada no mesmo
horário do dia, na mesma balança e com aplicação
da mesma metodologia. Sabe-se que ocorrem
variações cíclicas no peso, ou mudanças no decorrer
do dia, em aproximadamente 1kg em crianças e 2kg
em adultos (52, 53). Por essa razão, é boa prática
registrar a hora em que o peso foi medido. Quando
houver alguma discrepância entre o peso atual e os
resultados anteriores, a medida deve ser repetida,
para verificação. Caso a criança não seja cooperativa,
uma alternativa é pesar um adulto primeiro. E depois
com a criança no colo. A diferença é subtraída para
definir o peso da criança.
PESAGEM EM BALANÇA MECÂNICA DE CRIANÇAS
QUE PODEM FICAR EM PÉ
Procedimento:
y Calibrar a balança antes da medida;
y Colocar a criança em pé, no meio da plataforma
da balança, parada e sem tocar em nada. O peso
do corpo deve ser distribuído igualmente, em
ambos os pés;
y Registrar a medida. Duas medidas realizadas
sucessivamente devem estar próximas de 100g.
PESAGEM EM BALANÇA ELETRÔNICA DE
CRIANÇAS QUE PODEM FICAR EM PÉ
Procedimento:
y Ligar a balança;
y Esperar que o visor mostre o zero;
y Colocar a criança em pé na plataforma da
balança;
 Avaliação do Estado Nutricional e Diagnóstico de Crianças e Adolescentes

y Manter a criança parada na mesma posição A perda atual de peso é um indicador de desnutrição
o máximo de tempo possível. O cuidador deve recente. O peso é, geralmente, avaliado em percentil ou
ser orientado a ficar próximo, mas sem tocar a em porcentagem do padrão ou da quantidade perdida.
criança ou a balança; A perda não intencional deve ser cuidadosamente
y Aguardar que o peso seja mostrado no visor; avaliada. A porcentagem de mudança de peso pode ser
y Registrar a medida. calculada com o uso da equação a seguir. As perdas
de peso (Quadro 17), particularmente de crianças, são
A interpretação do peso deve reconhecer as consideradas indicativas de problemas de saúde ou
limitações impostas por condições de retenção nutricional, e exigem avaliação detalhada.
hídrica e desidratação. A avaliação dos resultados
nos gráficos de crescimento deve ser feita na %Mudança de peso = [(peso prévio – peso atual)
presença dos pais/cuidador. ÷peso prévio] x 100
Até os 10 anos de idade, o peso aumenta, em
média, dois a três quilogramas por ano. A partir disso, Quadro 17. Perda de peso não intencional em crianças
e adolescentes
a taxa se eleva, que é sinal inicial da aproximação da 1 semana ≥2%
puberdade. A velocidade de ganho de peso significa 1 mês ≥5%
a quantidade que aumentou em um dado período de 3 meses ≥7,5%
6 meses ≥10%
tempo. As taxas médias (Quadro 16) são úteis para
avaliar ganhos pequenos de peso entre avaliações com
A desnutrição aguda pode ser classificada pelo
intervalo curto de tempo, que podem ser difíceis de
grau de perda de peso. Em geral, para esse objetivo,
visualizar nos gráficos de crescimento. Para crianças
é utilizado o padrão de Waterlow para crianças de um
em que o objetivo é o crescimento catch-up, o ganho
a três anos de idade (50). O grau de definhamento
de peso excede a taxa média para a idade.
pode ser determinado pelo cálculo do peso atual da
criança em porcentagem do ideal para a estatura.
Quadro 16. Ganho médio de peso de crianças
saudáveis acima de um ano de idade O peso ideal é aquele que se encontra no percentil
Idade Meninos Meninas 50 para comprimento/estatura. O percentil do peso
(anos) ideal pode ser calculado pela equação a seguir
Gramas/ Quilos/ Gramas/ Quilos/ (50). Além do peso para estatura, os resultados
mês ano mês ano
das porcentagens, em comparação aos dados de
1-1½ 8g/dia* 240g/mês* 8g/dia* 240g/mês*
referência, podem gerar classificações do estado
1½ -3 5g/dia* 150g/mês* 5g/dia* 150g/mês*
3-4 150 1,9 150 1,9
nutricional para as diversas relações existentes nos
4-5 175 2,1 183 2,2 gráficos de crescimento (Quadro 18).
5-6 192 2,3 192 2,3
6-7 200 2,4 208 2,5 Porcentagem do peso ideal = (peso atual ÷ peso para
7-8 217 2,6 242 2,9 comprimento/estatura no percentil 50) x 100
8-9 242 2,9 275 3,3
9-10 283 3,4 325 3,9 Quadro 18. Classificação do estado nutricional para
10-11 325 3,9 367 4,4 porcentagens dos dados de referência (50)
11-12 383 4,6 367 4,4 Normal Desnutrição Desnutrição Desnutrição
Leve Moderada Grave
12-13 425 5,1 350 4,2
Peso para 110-90 90-85 85-75 <75
13-14 458 5,5 292 3,5 estatura
14-15 433 5,2 225 2,7 Peso para 110-90 90-81 80-61 <60
15-16 392 4,7 150 1,8 idade
16-17 300 3,6 108 1,3 Estatura >95 98-87 87-80 <80
para idade
17-18 217 2,6 83 1,0
18-19 167 2,0 100 1,2
19-20 125 1,5 75 0,9
EQUIVALENTE PESO/IDADE. Para crianças que
Fonte: Baseado na velocidade de ganho de peso no percentil 50 dos ganham peso em taxas mais baixas do que o esperado
gráficos do CDC de peso para idade. e para aquelas com necessidades especiais, pode ser

21
clinicamente útil identificar o equivalente peso para
idade (28). Para isto, é usada a idade que corresponde
ao peso no percentil 50, do gráfico de peso para idade.
Por exemplo, uma criança com cinco anos pode ter
o peso medido equivalente a três anos de idade, no
percentil 50 do gráfico. Clinicamente, pode ser mais
apropriado avaliar a criança, em termos de taxa de
crescimento esperada, como uma de três anos de
idade, ao invés de cinco anos. Esta criança pode ser
descrita com idade cronológica de cinco anos, mas
com ganho médio de peso de uma de três anos.
ÍNDICE DE MASSA CORPORAL. O IMC é uma
medida indireta da adiposidade corporal. É calculado
a partir do peso e da estatura medidos, na seguinte
equação:
IMC = (peso em kg/altura em pé2 em cm) x 10.000
Uma observação importante é que o uso de pontos
de corte para identificar a obesidade não é apropriado
para crianças e adolescentes. Para isso, são utilizados
os gráficos de crescimento. Os gráficos do CDC
fornecem percentis de IMC para idade de crianças e
adolescentes entre dois e 20 anos. Já os gráficos da
OMS foram desenvolvidos para crianças somente até
cinco anos de idade. Uma vantagem do uso do IMC nos
gráficos de crescimento é possibilitar a continuação do
monitoramento na vida adulta. O IMC para a idade é
mais confiável para avaliar o excesso de adiposidade
do que o exame físico. Entretanto, uma criança atlética
com o IMC indicando sobrepeso pode não apresentar
excesso de adiposidade. Ou seja, a interpretação do
IMC como marcador de adiposidade em crianças pode
ter limitações. Em pediatria, ele é, sem dúvidas, uma
ferramenta geral de triagem para obesidade, e está
independentemente relacionado com risco de saúde.
A relação entre IMC e adiposidade é influenciada pela
altura, peso, idade, sexo, etnia, estágio da puberdade,
proporções corporais, distribuição da gordura e
condição clínica (54). Porém, o IMC pode falhar na
sensibilidade e na especificidade. E pode classificar
erroneamente uma criança ou adolescente como
obeso. O IMC aumenta durante o primeiro ano de vida,
com pico próximo aos nove meses, e diminui até em
torno dos seis anos de idade. O rebote do IMC, que
é o mesmo da adiposidade, ocorre na infância. E o
seu aumento é contínuo, até que a vida adulta seja
22
alcançada. Em virtude da elevação da prevalência da
obesidade, as curvas do IMC tem sido incorporadas
à rotina como ferramenta para detectar problemas de
peso e para acompanhar as crianças. O Quadro 19
apresenta a classificação de baixo peso, sobrepeso e
obesidade para crianças e adolescentes em relação
aos percentis nos gráficos de crescimento.
Quadro 19. Avaliação do índice de massa corporal
para a idade de crianças e adolescentes (dois a 20
anos) (55).
Percentil Classificação
<5 (ou IMC ≤17 com idade de 18 anos) Baixo peso (magreza)
5-85 Normal
>85 a ≤95 (ou IMC 25 a <30 com idade Sobrepeso
de 18 anos)
>95 (ou IMC >30 com idade de 18 anos) Obesidade
PERÍMETRO CEFÁLICO. É uma medida do
crescimento do cérebro, e pode ser afetada pelo
estado nutricional até os três anos de idade. É um
indicador de desnutrição pregressa e de condições
patológicas. O aumento rápido e acima dos dados de
referência sugere elevação da pressão intracraniana
(hidrocefalia). Os resultados abaixo das curvas normais
de crescimento sugerem microcefalia.
CIRCUNFERÊNCIAS E DOBRAS CUTÂNEAS. As
medidas da circunferência do braço (Fig. 4a) e das
pregas cutâneas são usadas para avaliar as reservas
corporais de gordura e de músculo. Ou seja, elas servem
para rastrear a composição corporal. São mais úteis
quando realizadas em série, por longo prazo, para avaliar
as mudanças de um mesmo indivíduo no decorrer do
tempo. Em pediatria, as dobras cutâneas mais utilizadas
são a do tríceps e a subescapular (Fig. 4b e Fig. 4c). Elas
são indicadas como avaliação adicional da composição
corporal de crianças cujo peso para comprimento/
estatura e IMC para idade estão abaixo do percentil 5 ou
acima do 95 (28). Entretanto, quando o IMC encontra-
se em percentil >95, um estudo com crianças e
adolescentes entre cinco a 18 anos de idade não apoiou
essa recomendação (56). Neste estudo, a gordura
corporal foi classificada pela DEXA, e foi comparada
com o IMC para a idade e com as pregas cutâneas
do triceps e subscapular. Os autores concluiram que,
em comparação ao IMC sozinho, as pregas cutâneas
não parecem oferecer informações adicionais sobre o
excesso de gordura corporal. O Apêndice 2 apresenta
dados de referência para circunferência do braço e
pregas cutâneas do tríceps e subescapular de crianças

Fig. 4a Circunferência do braço Fig. 4b Dobra do tríceps
saudáveis acima de um ano de idade.
Um fato importante das dobras cutâneas é que
as diferenças individuais na técnica aplicada para a
medição podem mascarar mudanças verdadeiras.
Por isso, sempre que possível, as medidas seriadas
devem ser tomadas pelo mesmo avaliador. Além disto,
as medidas são úteis quando acompanhadas por um
período de tempo. Assim, a variação entre os percentis
normais pode ser pequena e de percepção difícil.
As medidas devem ser realizadas por um avaliador
experiente, treinando para a técnica apropriada. A
atenção e a acurácia na aplicação da técnica são
cruciais. Esses são os cuidados mais importantes para
produzir confiabilidade nos resultados. Além disso, o
edema e a infusão de líquidos intravenosos podem
afetar a acurácia das medidas.
Outras circunferências, como da cintura, do quadril
e da coxa, podem ser úteis para a determinação da
distribuição da gordura e do risco cardiovascular.
Em crianças e adolescentes obesos, o abdomen
aumentado e a maior quantidade de gordura no tronco
estão relacionados à deterioração dos perfis lipídico
e metabólico (54). A distribuição da gordura pode ser
medida diretamente pelas dobras cutâneas ou pela
circunferência da cintura. Na população pediátrica,
as pregas cutâneas do tronco podem ter melhor
correlação com o conteúdo de gordura visceral do
que a circunferência da cintura. Porém, para crianças,
não há um método padronizado para a utilização de
medidas antropométricas para avaliar a distribuição
de gordura regional (55). Um estudo recomendou que
a circunferência da cintura seja medida 4cm acima do
umbigo (57). Porém, o resultado se baseou na maior
conveniência e facilidade, e não na validação com métodos
Avaliação do Estado Nutricional e Diagnóstico de Crianças e Adolescentes
Fig. 4c Dobra subescapular
padrão-ouro, como a tomografia computadorizada ou a
ressonância magnética. Para avaliar fatores de risco,
como dislipidemia, insulina de jejum e pressão arterial
em crianças, um estudo comparou o escore z do IMC
para a idade com a taxa cintura/estatura (58). Não
houve diferença nos indicadores. Porém, a taxa cintura/
estatura foi preferida pela simplicidade.
DADOS DE REFERÊNCIA E GRÁFICOS DE
CRESCIMENTO. Foram criadas curvas, ou gráficos, de
crescimento para facilitar e melhorar a utilização rotineira
dos dados de referência das tabelas. Portanto, as curvas
são expressões gráficas dos dados encontrados nas
tabelas. Os pontos de corte são linhas divisórias capazes
de distinguir os indivíduos que necessitam, ou não, de
intervenção. Os gráficos de crescimento são ferramentas
essenciais para a avaliação do estado nutricional de
crianças e adolescentes (59). Eles permitem que o
desenvolvimento físico de uma criança seja comparado
com o de outra saudável, do mesmo sexo e idade. Os
pontos de corte são estabelecidos a partir de estudos
epidemiológicos, onde são avaliados os riscos de morbi-
mortalidade em relação ao estado nutricional.
Nos últimos gráficos do CDC (Apêndice 3), várias
mudanças importantes foram feitas para crianças e
adolescentes. A faixa etária se estendeu para 20 anos,
ao passo que os gráficos do NCHS, de 1.977, não
contemplavam além de 17 anos de idade completos.
Foram adicionados gráficos do IMC para idade, e
também uma curva do 85º percentil. Aliás, dentre as
mudanças, a mais notável foi a inclusão do IMC para
idade. Este substituiu aquele de peso para estatura,
que era limitado a homens pré-pubescentes com idade
<11,5 anos e altura <145cm, e para mulheres pré-
pubescentes com idade <10 anos e altura <137cm
23
(59). A inclusão da curva do percentil 85 auxiliou na
identificação de crianças e adolescentes situados 15%
do limite superior da distribuição. Com isso, foi possível
a avaliação do risco de sobrepeso. Por exemplo,
crianças e adolescentes que têm o IMC para idade no
percentil ≥95º apresentam sobrepeso. Já aqueles com
percentil entre ≥85º e <95º estão em risco (59).
Os gráficos revisados de peso para estatura foram
aperfeiçoados com os dados adicionais do NHANES
II e NHANES III. Esses gráficos têm o objetivo de
aplicação para todos os grupos étnicos e raciais.
Embora diferenças raciais e étnicas no crescimento
existam, por exemplo, no IMC para idade, o CDC
decidiu que as evidências científicas disponíveis
sugerem que as diferenças são mais prováveis de
ocorrerem como resultado de fatores ambientais
e disparidades socioeconômicas, ao invés de
genéticas. Além disto, há dados insuficientes sobre
grupos raciais e étnicos para criar gráficos de
crescimento para as diversas populações.
A relação do peso para a idade, nos gráficos de
crescimento, é útil para acompanhar o ganho e ajudar
a explicar mudanças de crianças e adolescentes.
Entretanto, essa relação não serve para classificar déficit
ou excesso de peso. Isso pode ser feito, somente, com
a avaliação da relação do peso para a estatura ou do
IMC para a idade. O peso para comprimento/estatura
é o indicador usado para identificar sobrepeso, déficit
ou normalidade para crianças com idades abaixo ou
próximas de um ano. O IMC para idade é, geralmente,
utilizado para avaliar crianças mais velhas. Os gráficos
de peso para estatura, disponíveis pelo CDC, são para
crianças com idades entre dois a cinco anos. Os de
peso para comprimento são para crianças com idades
de zero a 36 meses. Como ponto único no tempo, o
peso para comprimento/estatura é mais significativo do
que ambos isolados: peso para idade e comprimento/
estatura para idade. Isso porque a adequação do peso
medido depende do tamanho (estatura) da criança, além
do sexo e da idade. O peso para comprimento/estatura
abaixo do percentil 5 é indicativo de subnutrição.
As medidas seriadas são importantes,
particularmente para as crianças que estão abaixo do
percentil 5 ou acima do 95 nas curvas de peso para
comprimento/estatura. Com isso, é possível determinar
se existem mudanças na velocidade de crescimento ou
padrão constante de desenvolvimento. Por exemplo,
uma criança que está, frequentemente, abaixo do
24
percentil 5 no gráfico de peso para comprimento/
estatura, mas que está crescendo dentro do canal
estabelecido, é de menor preocupação do que uma
que está declinando, com o tempo. O padrão de
crescimento da primeira criança pode estar refletindo
um corpo magro. Porém, o padrão da segunda criança
reflete problema no desenvolvimento. Da mesma
forma, uma criança que está, frequentemente,
acima do percentil 95 no gráfico de peso para
comprimento/estatura, mas dentro de um canal de
crescimento estabelecido, é de menor preocupação
do que aquela que está subindo na curva.
PESO IDEAL. O peso ideal, também referido
como ótimo, desejável, objetivo ou saudável, é
aquele calculado para uma determinada idade ou
comprimento/estatura. É considerado ótimo para o
estado nutricional. Ele serve para ser comparado
ao peso atual. E pode ser usado como um objetivo.
Portanto, para a avaliação do crescimento, é essencial
a padronização do método de cálculo do peso ideal.
A classificação definida por Waterlow (50) (Quadro
20) está baseada na porcentagem do peso ideal.
Então, crianças e adolescentes cujo peso atual está
muito abaixo do ideal necessitam de maior aporte
nutricional para alcançar o crescimento catch-up. No
outro extremo, aqueles que estão muito acima do peso
ideal necessitam de maior controle ponderal.
Quadro 20. Classificação do estado nutricional pelo
critério de Waterlow (50)
Porcentagem do peso ideal = Estado Nutricional
peso atual/peso ideal x 100
>110 Excesso de peso
90-110 Normal
80-89,9 Desnutrição leve
70-79,9 Desnutrição moderada
<70 Desnutrição grave
Existem vários métodos para a obtenção do peso
ideal de crianças e adolescentes. Nenhum consenso
existe sobre qual deles é o mais indicado. Um dos
métodos presume que o percentil 50 do gráfico de peso
para idade é o peso ideal (60). Porém, nesse método,
a estatura não é considerada. O peso ideal também
pode ser avaliado pelo uso dos gráficos de peso para
estatura. Embora as curvas do CDC incluam um gráfico
opcional de peso para estatura para crianças de dois a
cinco anos, esses foram substituídos, na rotina, pelos
de IMC para a idade (de dois a 20 anos). Entre todos,

três métodos são os mais populares para avaliar o
peso ideal: 1) Método de McLaren e Read; 2) Método
de Moore e; 3) Método do Índice de Massa Corporal.
Todos usam a estatura da criança e os gráficos de
crescimento. Para crianças até oito anos de idade,
esses métodos fornecem resultados relativamente
semelhantes, dentro de todos os percentis (61).
Porém, para crianças mais velhas, especialmente
nos percentis mais baixos e mais altos, os métodos
apresentam resultados significativamente diferentes.
y Método de McLaren e Read. Este é baseado em
um nomograma desenvolvido por McLaren e Read
(62). O método compara o peso e a estatura (ou
o comprimento) em relação à idade da criança.
Assume que a relação peso para estatura é uma
constante para uma dada idade. O método de
McLaren e Read é o mais usado para definir o
peso ideal de crianças. Porém, só pode ser obtido
com o uso do gráfico de crescimento.
y Método de Moore. Moore et al (63) argumentaram
que o método de McLaren e Read funciona
bem para crianças até o percentil 50 para a
estatura. Porém, não é adequado para aquelas
cujas estaturas sejam diferentes do percentil 50.
O método de Moore sugere o cálculo do peso
ideal no mesmo desvio-padrão da média, como
a estatura para a idade da criança. Então, uma
criança com a estatura no percentil 3 pode ter
seu peso ideal encontrado, usando o gráfico de
crescimento, no percentil 3 para a idade.
y Método do IMC. Embora mais usado para adultos,
o método é, também, proposto para crianças
e adolescentes. Nele, o peso ideal pode ser
calculado da seguinte forma:
ΠPeso ideal = (IMC no percentil para a idade
x estatura em metros2). Exemplo: criança de
quatro anos de idade e estatura=105cm (1,05
metros). Com o uso do gráfico de crescimento
do CDC, o IMC ideal (no percentil 50) é 15,3kg/
m2. Então, IMC = 15,3 x 1,052; IMC = 15,3 x
(1,05 x 1,05); IMC = 16,9kg/m2.
Em uma comparação feita por Phillips et al (61),
a correlação foi excelente entre os três métodos de
avaliação do peso ideal, no percentil 50, tanto para
meninos como para meninas até os 18 anos de idade
(61). O método de McLaren e o do IMC tiveram boa
correlação para os maiores percentis e para ambos os
Avaliação do Estado Nutricional e Diagnóstico de Crianças e Adolescentes
sexos, entre as idades de três e oito anos. O método
de Moore esteve mais próximo ao de McLaren do que
ao do IMC para todas as idades e percentis. Acima
da idade de oito anos, nos percentis abaixo de 50, o
método do IMC teve a estimativa mais alta do que o
de Moore. E o grau de divergência aumentou com a
idade. Acima de oito anos e do percentil 50, o método
do IMC resultou em estimativa mais baixa do peso
ideal do que o de McLaren. E o grau de divergência
aumentou com a idade. Para o método de McLaren,
com idades acima de 13 ou 14 anos, não foi possível
realizar comparações para os percentis mais altos.
Em geral, a maior discrepância entre os três métodos
foi observada nos percentis mais distantes de 50, e
para as idades maiores. Houve diferença significativa
entre os métodos de McLaren e IMC em idades
maiores que 18 anos. O Quadro 21 apresenta um
exemplo de caso com avaliação do peso ideal,
comparação do atual com o ideal, em porcentagem,
e classificação final dos resultados.
Quadro 21. Avaliação do peso ideal por três
métodos e classificação dos resultados em relação
à porcentagem do atual
Caso:
Sexo masculino, idade=14 anos, peso atual=33,4kg,
estatura=148cm.
O adolescente encontra-se no 3º percentil para a estatura.
O seu peso ideal, usando os três métodos, é: pelo IMC=42kg,
pelo McLaren=39,5kg e pelo Moore=36,9kg. Então, para
a comparação do peso atual ao ideal, em porcentagem, a
classificação de Waterlow é:
y Pelo método do IMC: o paciente está a 79% do peso ideal e
seria considerado desnutrido moderado.
y Pelo método de McLaren e Read: o paciente está a 85% do
peso ideal e seria considerado desnutrido leve.
y Pelo método de Moore, o paciente está a 91% do peso ideal e
não seria considerado desnutrido.
O método de McLaren e Read tem dois grandes
problemas. Primeiro, não considera a idade. Então,
duas crianças com diferença de dois a três anos na
idade, mas apresentando a mesma estatura, terão
o mesmo peso ideal. Segundo, pelo método, o peso
ideal não pode ser estimado para crianças muito
altas. Ou seja, em caso de a estatura ser maior que
o percentil 50 para qualquer idade (acima de 163cm
para meninas e 177cm para meninos) (61). Além disto,
o nomograma original contemplava somente a idade
até 48 meses. E, pelo método, é difícil de obter o peso
ideal para crianças com idades entre dois e três anos,
nos gráficos de crescimento de dois a 20 anos. Isso é
devido à proximidade das linhas de centis. Portanto,
25
para os percentis mais baixos, há necessidade de usar
gráficos do nascimento a 36 meses.
Tanto o método de McLaren como o de Moore
precisa de, somente, um gráfico de crescimento para
estimar o peso ideal. Porém, diferente do de McLaren,
o método de Moore pode ser usado para meninas com
estatura maior que 163cm e para meninos maiores
que 177cm. Entretanto, uma dificuldade prática do
método de Moore acontece quando os dados da
criança se encontram entre percentis. Ou quando
estão abaixo do percentil 3 ou acima do 97.
Em relação ao método do IMC, uma vantagem
é incluir a idade (64). Além disto, o IMC reflete a
adiposidade (65) e as mudanças na composição
corporal (66). Outra vantagem do IMC é que ele pode
ser usado para crianças que se encontram fora das
curvas normais de crescimento (61). Além disto, pode
ser usado, também, na idade adulta. Ou seja, não
existe necessidade de mudar de método quando uma
criança alcança certa estatura. A maior dificuldade do
uso do IMC talvez seja a necessidade de calculadora.
Quando somente os gráficos de crescimento são
utilizados, não há a necessidade da realização de
cálculos. E os percentis do IMC não estão disponíveis
para crianças com menos de dois anos de idade.
Composição Corporal
A composição corporal de crianças em idade
pré-escolar e escolar permanece relativamente
constante. A gordura diminui gradualmente durante
os primeiros anos da infância. E alcança o mínimo
com, aproximadamente, seis anos de idade. Após, a
gordura corporal aumenta como forma de preparo do
corpo para o estirão de crescimento da puberdade.
As diferenças sexuais iniciam cedo. Os meninos têm
mais massa corporal magra por centímetro de altura.
As meninas têm maior porcentagem do peso na forma
de gordura. Entretanto, as diferenças na composição
corporal não são significativas até a adolescência.
Neste período, com o processo de maturação total do
corpo, ocorrem mudanças na composição corporal. As
meninas ganham mais gordura durante a puberdade
e vida adulta. Comparadas aos adultos, as crianças
têm variação significativamente maior na composição
corporal, que pode ser atribuída ao crescimento e ao
desenvolvimento da infância à adolescência.
Mudanças físicas significativas ocorrem na infância
e na adolescência, tanto externa como internamente.
26
As mudanças externas, como as proporções corporais,
a estatura, o peso e os estágios da puberdade,
são facilmente avaliadas pelo exame físico e pelas
medidas antropométricas. Entretanto, mudanças
internas, como a composição corporal, necessitam de
testes especializados. Muitos dos métodos e dados
de referência da composição corporal, usados em
adultos, podem não ser aplicáveis em pediatria. As
características distintas das crianças e adolescentes
tornam diferentes a seleção e a aplicação dos métodos
de composição corporal. Por exemplo, aqueles que
requerem cooperação substancial do avaliado podem
não ser facilmente utilizados em crianças pequenas.
Também, os métodos que expõem os indivíduos à
altas doses de radiação não devem ser usados. Por
isso, os mais propostos são a bioimpedância (BIA),
a absorciometria (DEXA) e a pletismografia por
deslocamento de ar (BodyPod®). Pelo fato de serem
fáceis de usar e seguros, esses métodos são atrativos
para a pediatria. Entretanto, os maiores problemas
são a padronização, a imprecisão das mudanças no
compartimento líquido de crianças em crescimento e a
pouca praticidade e disponibilidade de equipamentos
para uso rotineiro. Por isso, infelizmente, não existem,
ainda, dados de referência suficientes da composição
corporal de crianças e adolescentes.
Quatro equações utilizadas na BIA foram avaliadas
em crianças com sobrepeso e obesidade, com idades
entre cinco e nove anos (67). O estudo utilizou a DEXA
como padrão-ouro de comparação. Os resultados
mostraram que a equação de Schaefer et al [massa
livre de gordura (kg) = 0,65 x (estatura em cm2/
impedância) + (0,68 x idade em anos) + 0,15] foi a
única acurada para prever a composição corporal das
crianças. Outro estudo fez a comparação longitudinal
da composição corporal de meninas adolescentes
não obesas com o uso da BIA e da diluição de isótopo
(68). A BIA foi acurada para estimar as mudanças da
composição corporal no período estudado.
A pletismografia por deslocamento de ar também
foi comparada à diluição de isótopos em estudo com
crianças com idades entre cinco e sete anos (69).
Os resultados mostraram que o método é acurado,
desde que sejam utilizadas equações pediátricas para
a estimativa do volume de ar pulmonar.
LABORATORIAIS
Estudos bioquímicos podem confirmar deficiências
sugeridas na história, no exame físico e nas medidas

corporais. Por outro lado, a avaliação laboratorial
pode detectar deficiências que não são clinicamente
aparentes. A depleção das reservas corporais
precede a manifestação da maioria dos sinais
clínicos de deficiência de nutrientes. Entretanto, os
testes laboratoriais ideais não estão, rotineiramente,
disponíveis. Além disto, em condições de doença, os
valores podem ser difíceis de interpretar.
A medida quantitativa de um nutriente no corpo ou
na urina reflete reservas corporais em graus variados
de acurácia, e pode confundir o examinador. Além
disso, os níveis plasmáticos são afetados por muitos
fatores biológicos e técnicos que podem atrapalhar a
interpretação. Em situações difíceis de avaliar e quando
os valores laboratoriais são sugestivos de deficiência,
a resposta do indivíduo a uma dose terapêutica do
nutriente pode ser o melhor método de avaliação.
A albumina plasmática é um dos parâmetros
utilizados para a avaliação nutricional laboratorial. Cada
criança deve ser avaliada individualmente, considerando
o grau no qual a albumina reflete o estado nutricional.
Muitos fatores afetam os níveis da albumina sérica,
como a diminuição de sua síntese, devido à inflamação,
à desnutrição, à acidose, às alterações hormonais e à
doença hepática. A distribuição corporal da albumina
pode, também, ser alterada pela retenção hídrica ou
desidratação. Devido à vida-média de 19 a 20 dias, os
níveis séricos da albumina não diminuem rapidamente,
a menos que a ingestão proteico-calórica esteja
deficiente a longo prazo.
A transferrina sérica pode, também, ser um
bom indicador da ingestão proteica de crianças e
adolescentes sem presença de infecções, disfunções
hepáticas, alterações na concentração do ferro sérico
ou do estado hídrico. Porém, pelo fato de as crianças
com desnutrição serem mais suscetíveis à infecção,
a transferrina pode ser limitada para a avaliação do
estado nutricional. Outro marcador nutricional, a
contagem de linfócitos totais, também não é um bom
parâmetro de avaliação do estado nutricional quando
ocorre supressão das defesas do hospedeiro.
Avaliação da Anemia Ferropriva
A anemia ferropriva é a consequência mais grave
da depleção do ferro. Em crianças e adolescentes, é a
deficiência nutricional mais comum no mundo inteiro
(70). O problema pode ocorrer devido à ingestão
inadequada, má absorção, perda de sangue e aumento
Avaliação do Estado Nutricional e Diagnóstico de Crianças e Adolescentes
das necessidades do ferro. O crescimento rápido na
infância e na adolescência aumenta a necessidade
fisiológica para o mineral.
A anemia ferropriva pode alterar as funções
neurocognitivas das crianças, que leva à anormalidades
psicomotoras e de aprendizado. Ela é do tipo microcítica,
hipocrômica. Entretanto, nos estágios iniciais da
depleção, a anemia ferropriva é, frequentemente,
normocítica e normocrômica. Em geral, a deficiência
é consequência do balanço negativo do ferro a longo
prazo, culminando na diminuição ou exaustão de
suas reservas. Uma vez que a reserva normal do ferro
começa a declinar, os estágios da deficiência incluem
balanço negativo, depleção, eritropoiese deficiente
e, finalmente, anemia. Cada estágio tem um perfil
bioquímico. Portanto, a identificação em um estágio
inicial dos indivíduos em risco pode, certamente,
prevenir a progressão do problema.
O teste laboratorial clássico de triagem hematológica
para a deficiência de ferro é a hemoglobina. Pelo fato
de a vida-média das células vermelhas do sangue ser
de 120 dias, leva um pouco de tempo para aparecer
o impacto da deficiência do ferro. Ou seja, apoiar-
se somente na hemoglobina pode ser inadequado,
e pode retardar a detecção da anemia. Entretanto,
ainda não existe um marcador que seja altamente
sensível, confiável, pouco invasivo e custo-efetivo
para detectar a condição. Várias medidas padrão
podem ser usadas para avaliar os diferentes estágios
da deficiência do ferro (Quadro 22). A concentração
sérica da ferritina reflete as reservas de ferro, e é um
dos melhores testes para o diagnóstico da deficiência.
A avaliação começa, geralmente, com os índices
celulares, como a medida do volume corpuscular
médio (MCV). Qualquer paciente com o MCV <95fL
deve ter os níveis de ferritina verificados (71). Quando
os níveis séricos da ferritina estiverem <45mcg/L,
uma avaliação deve ser feita para a verificação da
causa da anemia ferropriva.
Avaliação Metabólica
A avaliação metabólica consta de testes
laboratoriais que determinam o funcionamento de
órgãos vitais. Ela é importante para a avaliação
da tolerância à terapia nutricional aplicada. As
variações nos valores de referência dependem do
método analítico, do tipo de amostra e do laboratório
específico, que executa o exame. Então, é importante,
27
Quadro 22. Estágios laboratoriais da condição do ferro
Medida Normal Balanço Negativo Depleção do Eritropoiese Anemia
Precoce do Ferro Ferro Deficiente em Ferro Ferropriva
TIBC, mcg/dL 330±30 330-360 360 390 410
Ferritina, mcg/L 100±60 <25 20 10 <10
Absorção de ferro, % 5-10 10-15 10-15 10-20 10-20
Ferro plasmático, mcg/dL 115±50 <120 <115 <60 <40
Saturação de transferrina, % 35±15 30 30 <15 <15
Protoporfirina eritrocitária, mcg/ 30 30 30 100 200
dL
Eritrócitos Normais Normais Normais Normais Microcíticos,
hipocrômicos
Fonte: adaptado de Clark, 2008 (71)

sempre, interpretar os resultados dos exames com o
uso dos valores de referência do laboratório que fez
a análise. Na interpretação, é importante, também,
considerar a condição geral e clínica do paciente.
Pelo fato da obesidade infantil ser um problema
atual de saúde pública, vários testes laboratoriais
podem auxiliar na avaliação da condição metabólica
de crianças e adolescentes. A resistência à insulina
pode ser medida de várias formas. Um método clínico
preferido é o HOMA-IR. Este índice se aproxima
da medida da sensibilidade à insulina. É baseado
nas concentrações séricas de jejum da insulina e
da glicose. Os resultados iguais ou próximos a 3
estão correlacionados à resistência insulínica e ao
maior risco de síndrome metabólica em crianças e
adolescentes (72). Para o diagnóstico da síndrome
metabólica nessa população, vários critérios
laboratoriais são utilizados. Três de cinco critérios
apresentados no Quadro 23 são propostos.
DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL
processo de cuidado, conforme representado na Fig. 5.
Ele está entre a avaliação e a intervenção nutricional.
A avaliação é o passo básico para identificar
os dados necessários para fazer um diagnóstico
nutricional, planejar e implementar a intervenção, e
monitorar os resultados. Então, após o processo de
avaliação, os dados são sintetizados para produzir
um diagnóstico nutricional. Este é a identificação, o
rótulo de um problema nutricional existente, e que um
nutricionista é responsável pelo tratamento. Muitos
profissionais confundem as classificações do estado
nutricional com os diagnósticos. As classificações, como
obesidade grau I, II e III ou desnutrição leve, moderada
e grave, somente refletem os níveis de gravidade de

O diagnóstico nutricional é o segundo passo do

Quadro 23. Critérios* diagnósticos para a síndrome

metabólica em crianças e adolescentes (73)
Critério Ponto de Corte
Circunferência da cintura Maior que o percentil 75 para idade e
sexo
Triglicerídeos séricos >98mg/dL
HDL sérica <51mg/dL
<46mg/dL para meninos com 15-19
anos
Pressão arterial Maior que o percentil 90 para idade,
sexo e estatura
Glicemia de jejum ≥100mg/dL
*Pelo menos três dos cinco critérios devem ser alcançados para a
definição de síndrome metabólica
Fig. 5 Processo de cuidado nutricional

28

uma condição nutricional. Diagnóstico nutricional é
algo mais amplo, e inclui características anormais da
ingestão e dos comportamentos alimentares, além das
reservas corporais de energia e de nutrientes.
A parte mais complicada, em relação aos
diagnósticos nutricionais, é a falta de padronização de
termos. Ou seja, cada profissional ou instituição utiliza
sua própria definição dos diagnósticos nutricionais.
Para resolver o problema, em 2006 a Associação
Americana de Dietética (ADA - American Dietetic
Association) propos a padronização internacional de
diagnósticos nutricionais (74). A publicação original
foi atualizada em 2008 (75), e tem proposta de
revisões anuais, baseadas em estudos de validação e
mudanças na prática. A padronização dos diagnósticos
nutricionais facilita a comunicação e ajuda a descrever
mais claramente os tipos de problemas observados,
as intervenções realizadas e os resultados delas. A
padronização também facilita a documentação nos
prontuários manuais ou eletrônicos, e o reembolso
dos serviços nutricionais. O Apêndice 4 apresenta as
definições dos diagnósticos nutricionais padronizados
pela ADA (74). O Apêndice 5 traz o modelo de ficha
de identificação dos diagnósticos nutricionais. Nesta
proposta, os diagnósticos foram divididos em três
domínios: 1) Ingestão, 2) Clínica e 3) Comportamento.
Cada domínio representa características únicas
que contribuem para a saúde nutricional. Dentro
dos domínios, existem classes e, em alguns casos,
subclasses. A maioria dos diagnósticos nutricionais
está no domínio Ingestão.
Todo diagnóstico nutricional deve ter,
invariavelmente, a possibilidade de ser resolvido.
Também, por definição, eles são problemas
já existentes, e não o risco ou o potencial de
ocorrerem. Além disto, não podem ser confundidos
com diagnósticos médicos. Um cliente, ou paciente,
pode ter um ou mais diagnósticos nutricionais,
dependendo da complexidade de sua condição.
Entretanto, dar muitos diagnósticos nutricionais
de uma só vez não é indicado. O profissional deve
selecionar até dois ou três de cada vez, de acordo
com a prioridade. E priorizar por aqueles que terão
intervenção imediata. Ou seja, os diagnósticos
nutricionais devem ser baseados na urgência, no
impacto e nos recursos disponíveis para a resolução.
Cada intervenção deve ser planejada e objetivada
para um diagnóstico nutricional. Também, pode
Avaliação do Estado Nutricional e Diagnóstico de Crianças e Adolescentes
haver caso em que o cliente/paciente não apresenta
“nenhum diagnóstico nutricional no momento”, que
exija intervenção. E é desta forma que o profissional
deve registrar no prontuário.
Na descrição de um diagnóstico nutricional, ele
pode ter um adjetivo, como “alterado”, “excessivo”
ou “inadequado” (76). E, uma vez definido o
diagnóstico nutricional, o avaliador deve concentrar
a atenção na identificação da etiologia. Esta pode
ser patofisiológica, psicossocial, situacional, de
desenvolvimento, cultural ou relacionada ao meio
ambiente. A causa do problema é obtida durante
a coleta de dados da avaliação nutricional. Para a
tarefa, é essencial a habilidade do profissional em
organizar as informações, indo das gerais até as
mais detalhadas, chegando à “etiologia de base”. As
intervenções nutricionais devem ser dirigidas para a
eliminação da causa do problema. Para determinar a
“etiologia de base”, o avaliador precisará perguntar o
“por quê” várias vezes, usando o pensamento crítico.
Cada diagnóstico nutricional pode ser escrito no
formato PEI, que cita o problema (P), a etiologia (E) e os
indicadores (I) (76, 77). Seguido do título do problema,
deve estar a palavra “relacionado a”, já que é importante
identificar a causa. A etiologia (causa) são os fatores
que contribuem para a existência do problema. A
identificação da etiologia irá levar à seleção de uma
intervenção objetivada a resolver o problema nutricional.
Os indicadores são aqueles que definiram se o paciente/
cliente possui um determinado diagnóstico nutricional.
Os indicadores nutricionais são os dados subjetivos e
objetivos da avaliação, relacionados à etiologia, como
os sinais e sintomas, as informações antropométricas
e/ou laboratoriais. Os indicadores estão ligados à causa
pelas palavras “conforme evidenciado pelo(a)”. A ordem
de como um diagnóstico nutricional é descrito é
diferente do processo de pensamento crítico, usado
na avaliação. A descrição deve ser clara e concisa,
específica para o paciente/cliente, limitada a um único
problema, precisamente relacionada à uma etiologia,
baseada nas informações coletadas na avaliação
nutricional, e sem usar de julgamento.
CONCLUSÃO
Grande parte das crianças e adolescentes não
29
alcança as recomendações de nutrientes para a
idade. E muitos excedem na ingestão de calorias, de
gorduras e de sódio, e têm consumo deficiente de
fibras, de cálcio e de outros minerais. Além disto, o
sedentarismo está cada vez mais comum.
Pelo fato de as crianças e adolescentes estarem
constantemente crescendo e mudando, avaliações
periódicas de seus progressos permitem que qualquer
problema seja detectado e tratado precocemente.
A avaliação antropométrica inclui as medidas da
estatura, do peso, das circunferências e das dobras
cutâneas. As medidas da estatura e do peso devem
ser registradas em intervalos regulares, para refletir
os padrões de crescimento. Ou seja, quando tiradas
somente uma vez, as medidas não são suficientes
para interpretar a condição de crescimento. Nos
primeiros anos de vida, as crianças, em geral, mantêm
os resultados da estatura e do peso dentro da mesma
curva de crescimento. Porém, o padrão não está bem
estabelecido até após os dois anos de idade. Cada
criança cresce em velocidade diferente. Algumas mais
rapidamente e, outras, mais lentamente. De qualquer
forma, cada uma deve seguir a sua própria curva
de crescimento. Além disso, a estatura e o peso de
uma criança devem estar proporcionais. Isto pode ser
avaliado com o uso dos gráficos de crescimento.
Vários métodos podem ser utilizados para calcular
o peso ideal de crianças. Cada um tem vantagens e
desvantagens. É importante definir qual método será
utilizado. E sempre usar o mesmo, já que fornecem
diferentes resultados. Em crianças com idades abaixo
de oito anos, todos os métodos fornecem resultados
relativamente similares, em todos os percentis. Para
crianças mais velhas, especialmente em percentis mais
baixos ou mais altos, os diferentes métodos fornecem
resultados muito divergentes. Então, para crianças que
são muito altas para o método de McLaren, pode ser
melhor utilizar o do IMC. Nessas crianças, o método
de Moore pode resultar em peso ideal muito alto. O
cálculo do peso ideal de acordo com IMC para a idade
é o único método que pode ser aplicado para todas as
crianças com idades entre dois e 20 anos.
Os testes laboratoriais são importantes para a
triagem de problemas nutricionais, como a anemia
ferropriva. A deficiência de ferro é um problema comum
de crianças e adolescentes, particularmente daqueles
carentes, em todo o mundo. Portanto, a triagem
laboratorial para a anemia é essencial.
30
O diagnóstico nutricional é o resultado da
avaliação. É um rótulo do problema nutricional
encontrado. Vários diagnósticos nutricionais
podem ser encontrados para um mesmo indivíduo.
Entretanto, devem ser estabelecidos somente
aqueles prioritários e que podem ser resolvidos.
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32
 APÊNDICE 1. Recomendações de Nutrientes para Crianças e Adolescentes
Recomendações de Energia, Carboidratos, Fibras, Lipídios e Proteínas para Crianças e Adolescentes Saudáveis
Grupo Kcal/d Carboidratos (g/d) Fibra Total Lipídios (g/d) Ác Linoleico Ác Proteína (g/d) Proteína Líquido
(45-65% das kcal) (g/d) -1-3 anos: 30- (n=6) (g/d) Linolênico -crianças menores: (g/kg/d) (L/d)
açucarres 40% das kcal (n=3) (g/d) 5-20% das kcal
adicionados: ≤25% -4-19 anos: 25- -crianças maiores:
das kcal 35% das kcal 10-30% das kcal
Crianças M: 1-2 a 1.046 130 19* ND 7* 0,7* 13 1,10 1,3
3-8 a 1.742 130 25* ND 10* 0,9* 19 0,95 1,7
Crianças F: 1-3 a 992 130 19* ND 7* 0,7* 13 1,10 1,3
4-8 a 1.642 130 25* ND 10* 0,9* 19 0,95 1,7
Adolescentes M: 9-13 a 2.279 130 31* ND 12* 1,2* 34 0,95 2,4
14-18 a 3.152 130 38* ND 16* 1,6* 52 0,85 3,3
Adolescentes F: 9-13 a 2.071 130 26* ND 10* 1,0* 34 0,95 2,1
14-18 a 2.368 130 36* ND 11* 1,1* 46 0,85 2,3
Fonte: Institute of Medicine - Dietary Reference Intake, 2002 e 2004.

Recomendações de Vitaminas para Crianças e Adolescentes Saudáveis

Grupo Vit A Vit D Vit E Vit K Vit C Vit B1 Vit B2 Vit B6 Folato Vit B12 Ác. Pantotênico Biotina Colina
(μg/d) (μg/d) (mg/d) (μg/d) (mg/d) (mg/d) (mg/d) (mg/d) (μg/d) (μg/d) (mg/d) (μg/d) (mg/d)
Crianças: 1-3 a 300 5* 6 30* 15 0,5 0,5 0,5 150 0,9 2* 8* 200*
4-8 a 400 5* 7 55* 25 0,6 0,6 0,6 200 1,2 3* 12* 250*
Adolescentes M: 9-13 a 600 5* 11 60* 45 0,9 0,9 1,0 300 1,8 4* 20* 375*
14-18 a 900 5* 15 75* 75 1,2 1,3 1,3 400 2,4 5* 25* 550*
Adolescentes F: 9-13 a 600 5* 11 60* 45 0,9 0,9 1,0 300 1,8 4* 20* 375*
14-18 a 700 5* 15 75* 65 1,0 1,0 1,2 400 2,4 5* 25* 400*
Fonte: Institute of Medicine - Dietary Reference Intake, 1997, 1998, 2000 e 2001.

Recomendações de Minerais para Crianças e Adolescentes Saudáveis

Grupo Cálcio Fósforo Magnésio Ferro Iodo Flúor Cobre Manganês Molibdênio Cromo Selênio Zinco Sódio Potássio
(mg/d) (mg/d) (mg/d) (mg/d) (μg/d) (mg/d) (μg/d) (mg/d) (μg/d) (μg/d) (μg/d) (mg/d) (g/d) (g/d)
Crianças: 1-3 a 500* 460 80 7 90 0,7* 340 1,2* 17 11* 20 3 1,0 3,0
4-8 a 800* 500 130 10 90 1* 440 1,5* 22 15* 30 5 1,2 3,8
Adolescentes M: 9-13 a 1.300* 1.250 240 8 120 2* 700 1,9* 34 25* 40 8 1,5 4,5
14-18 a 1.300* 1.250 410 11 150 3* 890 2,2* 43 35* 55 11 1,5 4,7
Adolescentes F: 9-13 a 1.300* 1.250 240 8 120 2* 700 1,6* 34 21* 40 8 1,5 4,5
14-18 a 1.300* 1.250 360 15 150 3* 890 1,6* 43 24* 55 9 1,5 4,7
Fonte: Institute of Medicine - Dietary Reference Intake, 1997, 2000, 2001 e 2004.

Valores em negrito: RDA (Recommended Dietary Allowance): necessidade de nutrientes de quase todos (97-98%) os indivíduos em um grupo.
Valores sem negrito e com asterisco: AI (Adequate Intake): média de ingestão recomendada/dia de um nutriente para um grupo (ou grupos), baseada em aproximações ou estimativas observadas ou
experimentalmente determinadas. Usada quando a RDA não foi determinada.
Avaliação do Estado Nutricional e Diagnóstico de Crianças e Adolescentes

33
APÊNDICE 2. Referências para Circunferência do Braço e Pregas Cutâneas para Crianças e Adolescentes

APÊNDICE 2A. Referências para Circunferência do Braço – Crianças e Adolescentes

Idade
Percentis para Circunferência do Braço (CB) em cm
(anos)
5 10 25 50 75 90 95 5 10 25 50 75 90 95
Meninos Meninas
1-1,9 14,2 14,6 15,0 15,9 17,0 17,6 18,3 13,8 14,2 14,8 15,6 16,4 17,2 17,7
2-2,9 14,1 14,5 15,3 16,2 17,0 17,8 18,5 14,2 14,5 15,2 16,0 16,7 17,6 18,4
3-3,9 15,0 15,3 16,0 16,7 17,5 18,4 19,0 14,3 15,0 15,8 16,7 17,5 18,3 18,9
4-4,9 14,9 15,4 16,2 17,1 18,0 18,6 19,2 14,9 15,4 16,0 16,9 17,7 18,4 19,1
5-5,9 15,3 16,0 16,7 17,5 18,5 19,5 20,4 15,3 15,7 16,5 17,5 18,5 20,3 21,1
6-6,9 15,5 15,9 16,7 17,9 18,8 20,9 22,8 15,6 16,2 17,0 17,6 18,7 20,4 21,1
7-7,9 16,2 16,7 17,7 18,7 20,1 22,3 23,0 16,4 16,7 17,4 18,3 19,9 21,6 23,1
8-8,9 16,2 17,0 17,7 19,0 20,2 22,0 24,5 16,8 17,2 18,3 19,5 21,4 24,7 26,1
9-9,9 17,5 17,8 18,7 20,0 21,7 24,9 25,7 17,8 18,2 19,4 21,1 22,4 25,1 26,0
10-10,9 18,1 18,4 19,6 21,0 23,1 26,2 27,4 17,4 18,2 19,3 21,0 22,8 25,1 26,5
11-11,9 18,6 19,0 20,2 22,3 24,4 26,1 28,0 18,5 19,4 20,8 22,4 24,8 27,6 30,3
12-12,9 19,3 20,0 21,4 23,2 25,4 28,2 30,3 19,4 20,3 21,6 23,7 25,6 28,2 29,4
13-13,9 19,4 21,1 22,8 24,7 26,3 28,6 30,1 20,2 21,1 22,3 24,3 27,1 30,1 33,8
14-14,9 22,0 22,6 23,7 25,3 28,3 30,3 32,2 21,4 22,3 23,7 25,2 27,2 30,4 32,2
15-15,9 22,2 22,9 24,4 26,4 28,4 31,1 32,0 20,8 22,1 23,9 25,4 27,9 30,0 32,2
16-16,9 24,4 24,8 26,2 27,8 30,3 32,4 34,3 21,8 22,4 24,1 25,8 28,3 31,3 33,4
17-17,9 24,6 25,3 26,7 28,5 30,8 33,6 34,7 22,0 22,7 24,1 26,4 29,5 32,4 35,0
18-18,9 24,5 26,0 27,6 29,7 32,1 35,3 37,9 22,2 22,7 24,1 25,8 28,1 31,2 32,5
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APÊNDICE 2B. Referências para Prega Cutânea do Tríceps (PCT) – Crianças e Adolescentes

Idade
Percentis para Prega Cutânea do Tríceps (PCT) em mm
(anos)
5 10 25 50 75 90 95 5 10 25 50 75 90 95
Meninos Meninas
1-1,9 6 7 8 10 12 14 16 6 7 8 10 12 14 16
2-2,9 6 7 8 10 12 14 15 6 8 9 10 12 15 16
3-3,9 6 7 8 10 11 14 15 7 8 9 11 12 14 15
4-4,9 6 6 8 9 11 12 14 7 8 8 10 12 14 16
5-5,9 6 6 8 9 11 14 15 6 7 8 10 12 15 18
6-6,9 6 6 7 8 10 13 16 6 6 8 10 12 14 16
7-7,9 6 6 7 9 12 15 17 6 7 9 11 13 16 18
8-8,9 6 6 7 8 10 13 16 6 8 9 12 15 18 ,24
9-9,9 6 6 7 10 13 17 18 8 8 10 13 16 20 22
10-10,9 6 6 8 10 14 18 21 7 8 10 12 17 23 27
11-11,9 6 6 8 11 16 20 24 7 8 10 12 18 24 28
12-12,9 6 6 8 11 14 22 28 8 9 11 14 18 23 27
13-13,9 5 5 7 10 14 22 26 8 8 12 15 21 26 30
14-14,9 4 5 7 9 14 21 24 9 10 13 16 21 26 28
15-15,9 4 5 6 8 11 18 24 8 10 12 17 21 25 32
16-16,9 4 5 6 8 12 16 22 10 12 15 18 22 26 31
17-17,9 5 5 6 8 12 16 19 10 12 13 19 24 30 37
18-18,9 4 5 6 9 13 20 24 10 12 15 18 22 26 30
Fonte: adaptado de Frisancho, A.R. Am. J. Clin. Nutr., 34, 2540-2545, 1981. Dados do NHANES II, 1976-1980, National Center for Health
Statistics, Centers for Disease Control and Prevention, U.S. Department of Health and Human Services.

34
 Avaliação do Estado Nutricional e Diagnóstico de Crianças e Adolescentes

APÊNDICE 2C. Referências para Prega Cutânea Subescapular (PCSE) – Crianças e Adolescentes

Idade
Percentis para Prega Cutânea Subescapular (PCSE) em mm
(anos)
5 10 25 50 75 90 95 5 10 25 50 75 90 95
Meninos Meninas
6-11 m 4,0 5,0 5,5 6,0 7,5 8,5 9,0 4,5 5,0 5,5 6,5 7,5 9,0 10,0
1-1,9 4,0 4,5 5,0 6,5 7,5 9,0 10,5 4,0 4,0 5,0 6,5 8,0 9,5 10,5
2-2,9 3,5 4,0 5,0 5,5 7,0 9,0 10,0 4,0 4,5 5,0 6,0 7,5 9,5 11,0
3-3,9 4,0 4,0 4,5 5,5 6,5 7,5 9,0 3,5 4,0 5,0 6,0 7,0 9,0 11,0
4-4,9 3,5 3,5 4,0 5,0 6,0 7,5 9,0 3,5 4,0 5,0 5,5 7,0 9,0 10,5
5-5,9 3,0 3,5 4,0 5,0 6,0 7, 8,0 4,0 4,0 5,0 5,5 7,0 10,0 12,0
6-6,9 3,5 3,5 4,0 5,0 6,0 10,0 16,0 4,0 4,0 5,0 6,0 7,5 10,5 14,0
7-7,9 3,5 4,0 4,0 5,0 6,0 7,5 11,5 3,5 4,0 4,5 6,0 7,5 12,0 16,5
8-8,9 3,5 4,0 4,5 5,0 6,5 11,0 21,0 3,5 4,0 5,0 6,0 8,0 12,0 15,0
9-9,9 3,5 4,0 4,5 6,0 7,0 12,0 15,0 4,0 5,0 5,5 7,0 9,5 21,0 29,0
10-10,9 4,0 4,0 5,0 6,0 9,5 17,0 22,0 4,5 5,0 6,0 8,0 13,5 19,5 23,0
11-11,9 4,0 4,0 5,0 6,5 10,0 25,0 31,0 4,5 5,0 6,5 8,0 12,0 22,0 29,0
12-12,9 4,0 4,5 5,0 6,5 10,0 19,0 22,5 5,0 5,5 6,5 9,0 13,0 22,0 29,0
13-13,9 4,0 4,5 5,0 7,0 9,0 15,0 24,0 4+5 5,5 7,0 9,5 14,0 20,0 29,0
14-14,9 4,5 5,0 6,0 7,0 9,0 13,5 20,0 6,0 6,5 7,5 10,5 16,0 26,0 31,0
15-15,9 5,0 5,5 6,0 7,5 10,0 16,0 24,5 6,0 7,0 8,5 10,5 16,0 22,5 27,5
16-16,9 5,0 6,0 6,5 9,0 12,5 21,5 25,0 6,5 7,5 9,5 12,0 16,5 26,0 36,6
17-17,9 5,5 6,0 7,0 8,5 11,5 17,0 20,5 6,5 7,0 9,5 13,0 19,5 29,0 37,0
18-18,9 6,0 7,0 8,0 10,0 14,0 18,0 24,0 7,0 7,5 10,0 13,0 18,5 27,5 34,5
19-19,9 7,0 7,0 8,0 10,5 13,5 22,0 29,0 7,0 7,5 9,5 13,0 18,5 26,5 35,5
Fonte: adaptado de Frisancho, A.R. Am. J. Clin. Nutr., 34, 2540-2545, 1981. Dados do NHANES II, 1976-1980, National Center for Health
Statistics, Centers for Disease Control and Prevention, U.S. Department of Health and Human Services.

35
APÊNDICE 3. Gráficos de Crescimento para Crianças e Adolescentes
APÊNDICE 3A.
PERCENTIL PESO PARA IDADE
Meninos de 2 a 20 anos

36
 Avaliação do Estado Nutricional e Diagnóstico de Crianças e Adolescentes

APÊNDICE 3B.

PERCENTIL PESO PARA IDADE

Meninas de 2 a 20 anos

37
APÊNDICE 3C.

PERCENTIL ESTATURA PARA IDADE

Meninos de 2 a 20 anos

38
 Avaliação do Estado Nutricional e Diagnóstico de Crianças e Adolescentes

APÊNDICE 3D.

PERCENTIL ESTATURA PARA IDADE

Meninas de 2 a 20 anos

39
APÊNDICE 3E.

PERCENTIL IMC PARA IDADE

Meninos de 2 a 20 anos

40
 Avaliação do Estado Nutricional e Diagnóstico de Crianças e Adolescentes

APÊNDICE 3F.

PERCENTIL IMC PARA IDADE

Meninas de 2 a 20 anos

41
APÊNDICE 3G.

PERCENTIL PESO PARA ESTATURA

Meninos de 2 a 20 anos

42
 Avaliação do Estado Nutricional e Diagnóstico de Crianças e Adolescentes

APÊNDICE 3H.

PERCENTIL PESO PARA ESTATURA

Meninas de 2 a 20 anos

43
APÊNDICE 4. Definições dos Diagnósticos Nutricionais

Diagnóstico Nutricional Código Definição

Domínio: INGESTÃO NUTRICIONAL IN “Problemas atuais relacionados à ingestão de energia, nutrientes, líquidos, substâncias
bioativas pela dieta oral ou suporte nutricional (nutrição enteral ou parenteral)”
Classe: Balanço Energético (1) IN-1 “Mudanças atuais ou estimadas no gasto ou ingestão de energia (kcal)”
Gasto energético aumentado IN-1.1 Taxa metabólica de repouso (TMR) acima dos requerimentos estimados devido à composição corporal,
medicamentos, mudanças endócrinas, neurológicas ou genéticas. Nota: TMR é a soma dos processos
metabólicos da massa celular ativa relacionada à manutenção das funções corporais normais e balanço
regulatório durante o repouso
Ingestão insuficiente de energia IN-1.2 Ingestão de energia menor do que o gasto energético, estabelecido por padrões de referência ou
recomendações baseadas nas necessidades fisiológicas. Exceção: quando o objetivo é perda de peso
ou término do cuidado da vida
Ingestão excessiva de energia IN-1.3 Ingestão calórica que excede o gasto energético estabelecido por padrões de referência ou recomendações
baseadas nas necessidades fisiológicas. Exceção: quando o ganho de peso é desejado
Classe: Ingestão Oral ou Suporte IN-2 “Ingestão real ou estimada de alimento ou bebida da dieta oral ou suporte nutricional,
Nutricional (2) comparada ao objetivo do paciente”
Ingestão oral insuficiente de alimento/ IN-2.1 Ingestão oral de alimento/bebida menor do que o estabelecido pelos padrões de referência ou
bebida recomendações baseadas nas necessidades fisiológicas. Exceção: quando a recomendação é a perda
de peso ou término do cuidado da vida
Ingestão oral excessiva de alimento/ IN-2.2 Ingestão oral de alimento/bebida que excede o gasto energético estabelecido por padrões de referência
bebida ou recomendações baseadas nas necessidades fisiológicas. Exceção: quando o ganho de peso é
desejado
Ingestão insuficiente de nutrição enteral/ IN-2.3 Infusão enteral ou parenteral que fornece calorias ou nutrientes insuficientes, comparada aos padrões
parenteral de referência estabelecidos ou recomendações baseadas nas necessidades fisiológicas. Exceção:
quando a recomendação é a perda de peso ou término do cuidado da vida
Ingestão excessiva de nutrição enteral/ IN-2.4 Infusão enteral ou parenteral que fornece calorias ou nutrientes elevados, comparada aos padrões de
parenteral referência estabelecidos ou recomendações baseadas nas necessidades fisiológicas
Infusão inadequada de nutrição enteral/ IN-2.5 Infusão enteral ou parenteral com tipo ou composição errada, que não é garantida (paciente não está
parenteral apto a tolerar a ingestão enteral) ou que não é segura (potencial para sepse ou outras complicações).
Classe: Ingestão de Líquidos (3) IN-3 “Ingestão real ou estimada de líquidos, comparada ao objetivo do paciente”
Ingestão insuficiente de líquidos IN-3.1 Ingestão baixa de alimentos ou substâncias contendo líquido, comparada aos padrões de referência
estabelecidos ou recomendações baseadas nas necessidades fisiológicas
Ingestão excessiva de líquidos IN-3.2 Ingestão elevada de líquidos, comparada aos padrões de referência estabelecidos ou recomendações
baseadas nas necessidades fisiológicas
Classe: Ingestão de Substâncias IN-4 “Ingestão real ou observada de substâncias bioativas, incluindo componentes únicos ou
Bioativas (4) múltiplos de alimentos funcionais, ingredientes, suplementos dietéticos, álcool”
Ingestão insuficiente de substâncias IN-4.1 Ingestão baixa de alimentos ou outros contendo substâncias bioativas, comparada aos padrões de
bioativas referência estabelecidos ou recomendações baseadas nas necessidades fisiológicas
Ingestão excessiva de substâncias IN-4.2 Ingestão elevada de substâncias bioativas, além dos nutrientes tradicionais, como alimentos funcionais,
bioativas compostos alimentares bioativos, suplementos dietéticos ou concentrados alimentares, comparada aos
padrões de referência estabelecidos ou recomendações baseadas nas necessidades fisiológicas
Ingestão excessiva de álcool IN-4.3 Ingestão acima dos limites sugeridos para o álcool
Classe: Balanço de Nutrientes (5) IN-5 “Ingestão real ou estimada de grupos específicos de nutrientes ou nutriente único, comparada
aos níveis desejados”
Necessidades aumentadas de nutriente IN-5.1 Necessidade aumentada de um nutriente específico, comparada aos padrões de referência estabelecidos
(especificar) ou recomendações baseadas nas necessidades fisiológicas
Desnutrição calórico-protéica evidente IN-5.2 Ingestão insuficiente de proteína e/ou energia por tempo prolongado, resultando em perda das reservas
de gordura e/ou musculares
Ingestão insuficiente de energia e IN-5.3 Ingestão insuficiente de proteína e/ou energia, comparada aos padrões de referência estabelecidos ou
proteína recomendações baseadas nas necessidades fisiológicas
Necessidades diminuídas de nutrientes IN-5.4 Necessidade diminuída de um nutriente específico, comparada aos padrões de referência estabelecidos
(especificar) ou recomendações baseadas nas necessidades fisiológicas
Desequilíbrio de nutrientes IN-5.5 Combinação indesejável de nutrientes ingeridos, sendo que a quantidade de um interfere ou altera a
absorção e/ou utilização de outro nutriente

44
 Avaliação do Estado Nutricional e Diagnóstico de Crianças e Adolescentes

(continuação)
Diagnóstico Nutricional Código Definição
Sub-Classe: Ingestão de Lipídeos e de Colesterol (IN-5.6)
Ingestão insuficiente de lipídeos IN-5.6.1 Ingestão baixa de gordura, comparada aos padrões de referência estabelecidos ou recomendações
baseadas nas necessidades fisiológicas. Exceção: quando o objetivo é a perda de peso ou término do
cuidado da vida
Ingestão excessiva de lipídeos IN-5.6.2 Ingestão elevada de gordura, comparada aos padrões de referência estabelecidos ou recomendações
baseadas nas necessidades fisiológicas
Ingestão inapropriada de alimentos ricos IN-5.6.3 Ingestão do tipo ou qualidade errada de alimentos gordurosos, comparada aos padrões de referência
em gordura (especificar) estabelecidos ou recomendações baseadas nas necessidades fisiológicas
Sub-Classe: Ingestão de Proteínas (IN-5.7)
Ingestão insuficiente de proteínas IN-5.7.1 Ingestão baixa de alimentos ou substâncias contendo proteínas, comparada aos padrões de referência
ou recomendações baseadas nas necessidades fisiológicas
Ingestão excessiva de proteínas IN-5.7.2 Ingestão acima do nível e/ou tipo de proteína recomendado, comparada aos padrões de referência
estabelecidos ou recomendações baseadas nas necessidades fisiológicas
Ingestão inapropriada de aminoácidos IN-5.7.3 Ingestão acima ou abaixo da quantidade e/ou tipo de aminoácido recomendado, comparada aos padrões
(especificar) de referência estabelecidos ou recomendações baseadas nas necessidades fisiológicas
Sub-Classe: Ingestão de Carboidratos e Fibras (IN-5.8)
Ingestão insuficiente de carboidratos IN-5.8.1 Ingestão baixa de alimentos ou substâncias contendo carboidratos, comparada aos padrões de
referência estabelecidos ou recomendações baseadas nas necessidades fisiológicas
Ingestão excessiva de carboidratos IN-5.8.2 Ingestão acima da quantidade e tipo de carboidratos recomendados, comparada aos padrões de
referência estabelecidos ou recomendações baseadas nas necessidades fisiológicas
Ingestão inapropriada de tipos de IN-5.8.3 Ingestão de quantidade ou tipo de carboidrato acima ou abaixo dos padrões de referência estabelecidos
carboidratos (especificar) ou recomendações baseadas nas necessidades fisiológicas
Ingestão irregular de carboidratos IN-5.8.4 Freqüência irregular na ingestão de carboidratos durante o dia ou no dia-a-dia, ou padrão de ingestão
de carboidrato não consistente com o padrão recomendado, baseado nas necessidades fisiológicas ou
medicamentos
Ingestão insuficiente de fibras IN-5.8.5 Ingestão baixa de alimentos ou substâncias contendo fibras, comparada aos padrões de referência
estabelecidos ou recomendações baseadas nas necessidades fisiológicas
Ingestão excessiva de fibras IN-5.8.6 Ingestão elevada de alimentos ou substâncias contendo fibras, comparada às recomendações baseadas
na condição do paciente/cliente
Sub-Classe: Ingestão de Vitaminas (IN-5.9)
Ingestão insuficiente de vitaminas IN-5.9.1 Ingestão baixa de alimentos ou substâncias contendo vitaminas, comparada aos padrões de referência
(especificar) estabelecidos ou recomendações baseadas nas necessidades fisiológicas
Ingestão excessiva de vitaminas IN-5.9.2 Ingestão elevada de alimentos ou substâncias contendo vitaminas, comparada aos padrões de referência
(especificar) estabelecidos ou recomendações baseadas nas necessidades fisiológicas
Sub-Classe: Ingestão de Minerais (IN-5.10)
Ingestão insuficiente de minerais IN-5.10.1 Ingestão baixa de alimentos ou substâncias contendo minerais, comparada aos padrões de referência
(especificar) estabelecidos ou recomendações baseadas nas necessidades fisiológicas
Ingestão excessiva de minerais IN-5.10.2 Ingestão elevada de minerais fornecidos por alimentos, suplementos, medicamentos ou água,
(especificar) comparada aos padrões de referência ou recomendações baseadas nas necessidades fisiológicas
Domínio: NUTRIÇÃO CLÍNICA NC “Achados/problemas nutricionais que estão relacionados com a condição clínica ou física do
paciente/cliente”
Classe: Condição Funcional (1) NC-1 “Mudança no funcionamento físico ou mecânico que interfere ou impede resultados
nutricionais desejados”
Dificuldade na deglutição NC-1.1 Alteração do movimento do alimento ou líquido da boca até o estômago
Dificuldade na mastigação NC-1.2 Alteração da capacidade de morder ou mastigar os alimentos para a deglutição
Dificuldade na amamentação NC-1.3 Incapacidade de sustentar a nutrição infantil através da amamentação
Alteração na função GI NC-1.4 Mudanças na capacidade de digerir ou absorver nutrientes
Classe: Condição Bioquímica (2) NC-2 “Mudança na capacidade de metabolizar nutrientes, devido ao uso de medicamentos ou
cirurgia, ou indicado pelos valores laboratoriais alterados”
Alteração na utilização de nutrientes NC-2.1 Mudanças na capacidade de absorver ou metabolizar nutrientes e substâncias bioativas
Alteração nos valores laboratoriais NC-2.2 Mudanças na capacidade de eliminar produtos finais dos processos metabólicos e digestivos
associados à nutrição
Interação fármaco-nutriente NC-2.3 Interações indesejáveis/perigosas entre o alimento e os fármacos não-controlados (de venda livre) ou
prescritos; ervas e/ou suplementos dietéticos que diminuem, elevam ou alteram o efeito dos nutrientes
e/ou fármacos

45
(continuação)
Diagnóstico Nutricional
Classe: Condição do Peso (3)
Baixo peso
Perda de peso involuntária
Sobrepeso/obesidade
Ganho de peso involuntário
Domínio: COMPORTAMENTO
NUTRICIONAL
Classe: Conhecimento e Crenças (1)
Deficiência de conhecimento sobre
alimentos e nutrição
Atitudes/crenças perigosas quanto aos
alimentos ou tópicos relacionados à
nutrição
Despreparo para mudança na dieta/estilo
de vida
Deficiência no auto-monitoramento
Distúrbio no padrão alimentar
Aderência limitada às recomendações
relacionadas à nutrição
Escolhas alimentares indesejáveis
Classe: Atividade Física e Função (2)
Inatividade física
Excesso de exercício
Incapacidade ou falta de desejo para
conduzir o auto-cuidado
Alteração da capacidade de preparar
alimentos/refeições
Qualidade de vida e nutrição deficientes
Dificuldade na auto-alimentação
Classe: Segurança Alimentar e Acesso
aos Alimentos (3)
Ingestão de alimento não-seguro
Acesso limitado aos alimentos
Fonte: International Dietetics and Nutrition Terminology (IDNT) Reference Manual. Chicago, IL: American Dietetic Association, 2008
46
Código Definição
NC-3 “História de peso ou mudanças recentes, comparado ao desejado ou usual”
NC-3.1 Baixo peso corporal, comparado aos padrões de referência estabelecidos ou recomendações
NC-3.2 Diminuição não planejada ou desejada do peso corporal
NC-3.3 Aumento da adiposidade, comparada aos padrões de referência estabelecidos ou recomendações
NC-3.4 Ganho de peso acima do desejado ou planejado
CN “Achados/problemas nutricionais que estão relacionados ao conhecimento, atitudes/crenças,
ambiente físico, acesso aos alimentos e à segurança alimentar”
CN-1 “Conhecimento e crenças atuais, conforme relatado, observado ou documentado”
CN-1.1 Conhecimento incompleto ou impreciso sobre alimentos, nutrição ou quanto às informações e guias
relacionados. Ex.: requerimentos de nutrientes, conseqüências dos comportamentos alimentares,
requerimentos nos estágios da vida, recomendações nutricionais, condições de doenças, função
fisiológica, ou sobre produtos
CN-1.2 Atitudes/crenças e práticas sobre alimentos, nutrição e tópicos relacionados que são incompatíveis com
os princípios da nutrição saudável, cuidado nutricional ou condição/doença
CN-1.3 Falha em perceber o valor dos benefícios relacionados à mudança de comportamento em relação aos
custos (conseqüências ou esforços necessários para a mudança ocorrer); conflito com valores pessoais
de estrutura/propósito
CN-1.4 Deficiência de registros de dados para rastrear o progresso pessoal
CN-1.5 Crenças, atitudes, pensamentos e comportamentos relacionados aos alimentos, alimentação e controle
de peso, incluindo distúrbios alimentares clássicos e condições similares, menos graves, que têm
impacto negativo sobre a saúde
CN-1.6 Ausência de mudança relacionada à nutrição após intervenção concordada pelo cliente ou população
CN-1.7 Escolhas de alimentos/bebidas que são incompatíveis com as recomendações de nutrientes, guias
alimentares ou Pirâmide, ou com os objetivos definidos na prescrição ou no processo de cuidado
nutricional
CN-2 “Atividade física atual, problemas no auto-cuidado e na qualidade de vida, conforme relatado,
observado ou documentado”
CN-2.1 Baixo nível de atividade ou comportamento sedentário, reduzindo o gasto energético e causando
impacto à saúde
CN-2.2 Quantidade de exercício que excede o que é necessário para melhorar a saúde e/ou o desempenho
atlético
CN-2.3 Incapacidade ou indisposição para implementar métodos que apóiem o comportamento saudável
relacionado aos alimentos e à nutrição
CN-2.4 Alteração cognitiva ou física que impede o preparo de alimentos/refeições
CN-2.5 Escores baixos de qualidade de vida e nutrição, relacionados ao impacto dos alimentos, auto-imagem,
fatores psicológicos, sociais/interpessoais, físicos ou de auto-eficácia
CN-2.6 Alteração nas ações de colocar alimentos ou bebidas na boca
CN-3 “Problemas atuais em relação à segurança alimentar ou ao acesso aos alimentos”
CN-3.1 Ingestão intencional ou não-intencional de alimento e/ou líquido contaminado com toxinas,
produtos venenosos, agentes infecciosos, agentes microbianos, aditivos, alérgenos e/ou agentes de
bioterrorismo
CN-3.2 Capacidade diminuída de adquirir alimentos de fontes (ex.: mercado, horta, distribuidor de alimentos),
devido à restrições financeiras, alteração física, falta de apoio do cuidador ou condições de vida não-
seguras (ex.: a alta criminalidade impede a ida ao mercado). Limitação na ingestão alimentar devido à
preocupação com o peso ou com a idade
 Avaliação do Estado Nutricional e Diagnóstico de Crianças e Adolescentes

APÊNDICE 5. Ficha de Identificação de Diagnósticos Nutricionais

Paciente:
INGESTÃO DE NUTRIENTES IN Ingestão de Proteínas (IN-5.7) Condição Bioquímica (NC-2)
Definido como “problemas atuais relacionados à † Ingestão insuficiente de proteínas IN-5.7.1 Definido como “mudança na capacidade
ingestão de energia, nutrientes, líquidos, substâncias † Ingestão excessiva de proteínas IN-5.7.2 de metabolizar nutrientes devido ao uso de
bioativas através da dieta oral ou de suporte † Ingestão inapropriada de aminoácidos IN-5.7.3 medicamentos ou cirurgia, ou indicado nos valores
nutricional” especificar: laboratoriais alterados”
† Alteração na utilização de nutrientes NC-2.1
Balanço Energético (IN-1) Ingestão de Carboidratos e Fibras (IN-5.8) † Alteração nos valores laboratoriais NC-2.2
Definido como “mudanças atuais ou estimadas na relacionados à nutrição
† Ingestão insuficiente de carboidratos IN-5.8.1
energia (kcal)” (especificar):
† Ingestão excessiva de carboidratos IN-5.8.2
† Gasto energético aumentado IN-1.1 † Ingestão inapropriada de tipos de IN-5.8.3 † Interação fármaco-nutriente NC-2.3
† Ingestão insuficiente de energia IN-1.2 carboidratos
† Ingestão excessiva de energia IN-1.3 (especificar): Condição do Peso (NC-3)
† Ingestão irregular de carboidratos IN-5.8.4 Definido como “história de peso ou mudanças
Ingestão Oral ou Suporte Nutricional (IN-2) recentes, comparada com o desejado ou usual”
† Ingestão insuficiente de fibras IN-5.8.5
Definido como “ingestão real ou estimada de
† Ingestão excessiva de fibras IN-5.8.6 † Baixo peso NC-3.1
alimento e bebida pela dieta oral ou suporte
† Perda de peso involuntária NC-3.2
nutricional, comparada com o objetivo do paciente”
Ingestão de Vitaminas (IN-5.9) † Sobrepeso/obesidade NC-3.3
† Ingestão oral insuficiente de alimento/ IN-2.1 † Ganho de peso involuntário NC-3.4
† Ingestão insuficiente de vitaminas IN-5.9.1
bebida
† Ingestão oral excessiva de alimento/ IN-2.2 (especificar):
COMPORTAMENTO NUTRICIONAL CN
bebida † A (1) † Riboflavina (7)
Definido como “achados/problemas nutricionais
† Ingestão insuficiente de nutrição IN-2.3 † C (2) † Niacina (8)
relacionados ao conhecimento, atitudes/crenças,
enteral/parenteral † D (3) † Folato (9)
ambiente físico ou acesso ao alimento e à segurança
† Ingestão excessiva de nutrição enteral/ IN-2.4 † E (4) † B6 (10)
† K (5) † B12 (11) alimentar”
parenteral
† Infusão inadequada de nutrição enteral/ IN-2.5 † Tiamina (6)
parenteral (uso com cautela) † Outros (especificar): (12) Conhecimento e Crenças (CN-1)
† Ingestão excessiva de vitaminas IN-5.9.2 Definido como “conhecimento e crenças atuais
Ingestão de Líquidos (IN-3) (especificar): conforme relatado, observado ou documentado”
Definido como “ingestão real ou estimada de † A (1) † Riboflavina (7) † Deficiência de conhecimento CN-1.1
líquidos, comparada com o objetivo do paciente” † C (2) † Niacina (8) relacionado aos alimentos e à nutrição
† Ingestão insuficiente de líquidos IN-3.1 † D (3) † Folato (9) † Atitudes/crenças perigosas quanto aos CN-1.2
† Ingestão excessiva de líquidos IN-3.2 † E (4) † B6 (10) alimentos ou tópicos relacionados à
† K (5) † B12 (11) nutrição (uso com cautela)
Ingestão de Substâncias Bioativas (IN-4) † Tiamina (6) † Despreparo para mudança na dieta/ CN-1.3
Definido como “ingestão real ou observada de † Outros (especificar): (12) estilo de vida
substâncias bioativas, incluindo componentes † Deficiência no auto-monitoramento CN-1.4
únicos ou múltiplos de alimentos funcionais, Ingestão de Minerais (IN-5.10) † Distúrbio no padrão alimentar CN-1.5
ingredientes, suplementos dietéticos, álcool” † Aderência limitada às recomendações CN-1.6
† Ingestão insuficiente de minerais IN-5.10.1 relacionadas à nutrição
† Ingestão insuficiente de substâncias IN-4.1 (especificar):
bioativas † Escolhas alimentares indesejáveis CN-1.7
† Cálcio † Potássio
† Ingestão excessiva de substâncias IN-4.2
† Cloreto † Fósforo Atividade Física e Função (CN-2)
bioativas
† Ferro † Sódio Definido como “atividade física atual, problemas
† Ingestão excessiva de álcool IN-4.3
† Magnésio † Zinco no auto-cuidado e na qualidade de vida, conforme
Balanço de Nutrientes (IN-5) † Outro (especificar): relatado, observado ou documentado”
Definido como “ingestão real ou estimada de † Ingestão excessiva de minerais IN-5.10.2
† Inatividade física CN-2.1
grupos específicos de nutrientes ou nutriente único, (especificar):
† Excesso de exercício CN-2.2
comparada aos níveis desejados para o paciente” † Cálcio † Ferro
† Incapacidade ou falta de desejo para CN-2.3
† Necessidades aumentadas de IN-5.1 † Potássio † Zinco conduzir o auto-cuidado
nutrientes † Outro † Alteração da capacidade de preparar CN-2.4
especificar: alimentos e refeições
† Desnutrição calórico-protéica evidente IN-5.2 NUTRIÇÃO CLÍNICA NC † Qualidade de vida e nutrição CN-2.5
† Ingestão insuficiente de energia e IN-5.3 Definido como “achados/problemas nutricionais deficientes
proteína relacionados à condição clínica ou física” † Dificuldade na auto-alimentação CN-2.6
† Necessidades diminuídas de nutrientes IN-5.4
especificar: Condição Funcional (NC-1) Segurança Alimentar e Acesso aos Alimentos
† Desequilíbrio de nutrientes IN-5.5 Definido como “mudança no funcionamento físico (CN-3)
ou mecânico que interfere ou impede os resultados Definido como “problemas atuais em relação à
Ingestão de Lipídeos e de Colesterol (IN-5.6)
nutricionais desejados” segurança alimentar ou ao acesso ao alimento”
† Ingestão insuficiente de lipídeos IN-5.6.1
† Dificuldade na deglutição NC-1.1 † Ingestão de alimento não seguro CN-3.1
† Ingestão excessiva de lipídeos IN-5.6.2
† Dificuldade na mastigação NC-1.2 † Acesso limitado aos alimentos CN-3.2
† Ingestão inapropriada de alimentos IN-5.6.3
ricos em gorduras † Dificuldade na amamentação NC-1.3
especificar: † Alteração na função GI NC-1.4 Data de IdenƟficação Data de Resolução

1 Problema
Etiologia
Indicadores
2 Problema
Etiologia
Indicadores
3 Problema
Etiologia
Indicadores
Fonte: Adaptado de International Dietetics and Nutrition Terminology (IDNT) Reference Manual. Chicago,IL:American Dietetic Association, 2008.

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