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Proceso de Atención Nutricional

Enfermedades Cardiovasculares

Catherine Andrade Trujillo

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Grupo de trastornos interrelacionados

1. Enfermedad cardíaca coronaria (ECC)

• Infarto de miocardio (IM)
2. Ateroesclerosis
3. Hipertensión
4. Cardiopatía isquémica
5. Insuficiencia cardíaca (IC)
6. Enfermedad vascular periférica

Primera causa de muerte en hombres (2:3) y mujeres (1:2)

Mahan, L., Escott-Stump, S., Raymond, J. (2017). Krause Dietoterapia. 14.a edición.
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Proceso de Atención Nutricional

Aterosclerosis y Dislipidemia

Catherine Andrade Trujillo

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ATEROESCLEROSIS
• Respuesta crónica e inflamatoria
• Silenciosa
• Colesterol total y LDL-C
• Secundario a la liberación de citocinas
inflamatorias.
• Factor de necrosis tumoral alfa
(TNF-alfa) • Estrechamiento y pérdida de
• Interleucina – 6 (IL-6) elasticidad de las paredes de los
• Proteína C reactiva (PCR) vasos sanguíneos
• Inflamación estimula la respuesta de
monocitos
• Monocitos macrófagos (digieren
el colesterol) estrías de grasas
trombos plaquetas

Mahan, L., Escott-Stump, S., Raymond, J. (2017). Krause Dietoterapia. 14.a edición.
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ATEROESCLEROSIS

Mahan, L., Escott-Stump, S., Raymond, J. (2017). Krause Dietoterapia. 14.a edición.
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ATEROESCLEROSIS

Trombos

Mahan, L., Escott-Stump, S., Raymond, J. (2017). Krause Dietoterapia. 14.a edición.
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DISLIPIDEMIA Y ATEROESCLEROSIS
• Perfil de lípidos sanguíneos que aumenta el riesgo de ateroesclerosis
• Colesterol LDL y bajo HDL

• Lipoproteínas
• Colesterol Total
• Triglicéridos

No hidrosolubles
Transporte de lípidos a las células para
obtener energía, almacenamiento o
síntesis de otros compuestos.

Mahan, L., Escott-Stump, S., Raymond, J. (2017). Krause Dietoterapia. 14.a edición.
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DISLIPIDEMIA Y ATEROESCLEROSIS

Mahan, L., Escott-Stump, S., Raymond, J. (2017). Krause Dietoterapia. 14.a edición.
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DISLIPIDEMIA Y ATEROESCLEROSIS
Transportan la grasa y el
Dieta grasa QUILOMICRONES colesterol de la dieta desde el
intestino delgado al hígado y
la periferia

Triglicéridos hidrolizados por

la lipoproteína-lipasa
(músculo y tejido adiposo)

Apolipoproteínas (Apo C-II)

transportan lípidos a la sangre

90% de TG hidrolizados, se
Algunos quilomicrones transportan devuelven quilomicrones
colesterol a la pared arterial. (remanentes) a la sangre y el
hígado los metaboliza.

Mahan, L., Escott-Stump, S., Raymond, J. (2017). Krause Dietoterapia. 14.a edición.
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DISLIPIDEMIA Y ATEROESCLEROSIS
Se sintetizan en el hígado para
VLDL transportar TG y COL
endógenos. No aterogéricas.
Ateroesclerosis

Dietas vegetarianas y pobres

60% es captado en el hígado formada en en grasas aumentan las VLDL
un 95% por Apo-B-100

Transporta el colesterol en la sangre La hidrólisis de los TG forma

partículas de VLDL de menor
tamaño
LDL

Aterogénicos, se convierten en el hígado en LDL IDL

Mahan, L., Escott-Stump, S., Raymond, J. (2017). Krause Dietoterapia. 14.a edición.
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DISLIPIDEMIA Y ATEROESCLEROSIS
50% proteínas
HDL Apo A-I lipoproteína
antiinflamatoria y
antioxidante
Ateroesclerosis

Ayuda a eliminar el colesterol

Quilomicrones remanentes, de la pared arterial y lo
remanentes de VLDL y LDL transportar al hígado

Excepto en individuos con hipercolesterolemia familia Apo C y Apo E son trasferidos

a los quilomicrones

Apo E metaboliza los remanentes de quilomicrones e inhibe el apetito

Mahan, L., Escott-Stump, S., Raymond, J. (2017). Krause Dietoterapia. 14.a edición.
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DISLIPIDEMIA Y ATEROESCLEROSIS

Colesterol en todas las

lipoproteínas: Riesgo de ECC
Colesterol Total • LDL 60-70% Mortalidad
• HDL 20-30%
• VLDL 10-15%

Aterogénicas
Triglicéridos en las lipoproteínas: Activan remanentes de
• Quilomicrones VLDL activan plaquetas
Triglicéridos • VLDL y la formación de
• Todos los remanentes trombos
Lipoproteína apo-B

Mahan, L., Escott-Stump, S., Raymond, J. (2017). Krause Dietoterapia. 14.a edición.
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DISLIPIDEMIA

Clasificación de las Hiperlipidemias

Hipercolesterolemia aislada éColesterol total

Hipertrigliceridemia aislada éTriglicéridos
Hiperlipidemia Mixta o combinada éColesterol, éTriglicéridos, êHDL, éLDL
Hipercolesterolemia familiar éColesterol total (estatinas + dieta)
Dislipidemia aterogénica éTriglicéridos, éLDL, êHDL

Mahan, L., Escott-Stump, S., Raymond, J. (2017). Krause Dietoterapia. 14.a edición.
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VALORES DE REFERENCIA
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TRATAMIENTO NUTRICIONAL
NUTRIENTE RECOMENDACIÓN
Cálculo del requerimiento según el IMC. (meta a largo plazo)
Energía Reducción de 400 a 500 kcal cada 15 días si el consumo calórico
habitual es excesivo.
45 – 65% del RED (mayormente complejos, limitar HdeC simples)
Hidratos de carbono -10% HdeC +10% Proteína o +10% en Grasas
Fibra total 30 a 35g/día. Fibra soluble 10 a 25g/día
10 – 35% del RED (fuentes magras, pescados ricos en omega-3)
Limitar carnes rojas consumirlas 1 vez por semana.
Proteína
Huevo: 1 diario si no hay otras fuentes de colesterol en la dieta.
Lácteos bajos en grasa (descremados).
20 – 35% del RED (fuentes insaturadas)
Grasa
Evitar grasas saturadas (7% del RED) y trans (1% del RED).
National Lipid Association. (2015). Recommendations for Patient-Centered Management of Dyslipidemia: Part 2. Journal of
Clinical Lipidology. 9, S1–S122. – American College of Cardiology/American Heart Association. (2013). Guideline on Lifestyle
Manageto Reduce Cardiovascular Risk. – Expert Dyslipidemia Panel. (2013). An International Atherosclerosis Society Position
Paper: Global recommendations for the management of dyslipidemia Journal of Clinical Lipidology (2013) 7, 561–565
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TRATAMIENTO NUTRICIONAL

NUTRIENTE RECOMENDACIÓN
<200mg/día
Colesterol
Huevo: 1 diario si no hay otras fuentes de colesterol en la dieta.

Esteroles, estanoles 2g/día frutas, verduras, hortalizas, leguminosas, aceites

vegetales vegetales, nueces y cereales (maíz, trigo)

Azúcar No añadir azúcar a las preparaciones

1 vaso/día para mujeres, 2 vasos/día para hombres

Alcohol
(60 ml de whisky, 300 ml de vino o 700 ml de cerveza.

2400mg/día - 1500 mg/día (HTA) - 1000mg/día (HTA no

Sodio
controlada)
National Lipid Association. (2015). Recommendations for Patient-Centered Management of Dyslipidemia: Part 2. Journal of
Clinical Lipidology. 9, S1–S122. – American College of Cardiology/American Heart Association. (2013). Guideline on Lifestyle
Manageto Reduce Cardiovascular Risk. – Expert Dyslipidemia Panel. (2013). An International Atherosclerosis Society Position
Paper: Global recommendations for the management of dyslipidemia Journal of Clinical Lipidology (2013) 7, 561–565
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TRATAMIENTO NUTRICIONAL

ACTIVIDAD FÍSICA RECOMENDACIÓN

30 a 60min/día
40 – 75% de la capacidad aeróbica
Aeróbica Intensidad moderada – vigorosa.
5 día por semana
Puede ser en intervalos de 10min

>3días/semana
9 ejercicios
Resistencia
3 series
11 repeticiones

National Lipid Association. (2015). Recommendations for Patient-Centered Management of Dyslipidemia: Part 2. Journal of
Clinical Lipidology. 9, S1–S122. – American College of Cardiology/American Heart Association. (2013). Guideline on Lifestyle
Manageto Reduce Cardiovascular Risk. – Expert Dyslipidemia Panel. (2013). An International Atherosclerosis Society Position
Paper: Global recommendations for the management of dyslipidemia Journal of Clinical Lipidology (2013) 7, 561–565
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DISLIPIDEMIA Y ATEROESCLEROSIS
The Mediterranean food pattern (MFP)
Esteroles y estanoles vegetales
Ácidos grasos omega-3
Colesterol
LDL Triglicéridos
HDL

Aceites insaturados
Frutos secos
HDL
Colesterol Fibra soluble
HDL
LDL

National Lipid Association. (2015). Recommendations for Patient-Centered Management of Dyslipidemia: Part 2. Journal of
Clinical Lipidology. 9, S1–S122. – American College of Cardiology/American Heart Association. (2013). Guideline on Lifestyle
Manageto Reduce Cardiovascular Risk. – Expert Dyslipidemia Panel. (2013). An International Atherosclerosis Society Position
Paper: Global recommendations for the management of dyslipidemia Journal of Clinical Lipidology (2013) 7, 561–565
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Proceso de Atención Nutricional

Hipertensión Arterial

Catherine Andrade Trujillo

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HTA
• Aumento de la presión arterial
• Sistólica (contracción)
• Diastólica (relajación)
• Incidencia de ECV y nefropatía
• 90 - 95% HTA primaria
• 10 – 15% HTA secundaria

• FACTORES DE RIESGO
• Genética
• Obesidad
• Inactividad física
• Tabaquismo
• Dietas altas en sodio
• Resistencia a la insulina

Mahan, L., Escott-Stump, S., Raymond, J. (2017). Krause Dietoterapia. 14.a edición.
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VALORES DE REFERENCIA
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VALORES DE REFERENCIA
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VALORES DE REFERENCIA
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TRATAMIENTO NUTRICIONAL

Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH)

NUTRIENTE RECOMENDACIÓN
Cálculo del requerimiento según el IMC. (meta a largo plazo)
Energía Reducción de 400 a 500 kcal cada 15 días si el consumo calórico
habitual es excesivo o incrementar de 200 a 250 si es deficiente
Hidratos de carbono 55% del RED

Proteína 18% del RED

27% del RED
Grasa
Evitar grasas saturadas (<6% del RED) y trans (0% del RED).
National Lipid Association. (2015). Recommendations for Patient-Centered Management of Dyslipidemia: Part 2. Journal of
Clinical Lipidology. 9, S1–S122. – American College of Cardiology/American Heart Association. (2013). Guideline on Lifestyle
Manageto Reduce Cardiovascular Risk. – Expert Dyslipidemia Panel. (2013). An International Atherosclerosis Society Position
Paper: Global recommendations for the management of dyslipidemia Journal of Clinical Lipidology (2013) 7, 561–565 - Danuta
Gajewska, Joanna Niegowska, Alicja Kucharska. (2010). Compliance to DASH diet by patients with essential hypertension. polish
journal of food and nutrition sciences. Vol. 60, No. 1, pp. 71-76
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TRATAMIENTO NUTRICIONAL

Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH)

NUTRIENTE RECOMENDACIÓN
Colesterol 150 mg/día
Sodio 2400 mg/día (pre HTA) - 1500 a 1000mg/día (HTA)
Potasio 4700 mg/día
Magnesio 500 mg/día
Calcio 1250 mg/día
Fibra 30 g/día
National Lipid Association. (2015). Recommendations for Patient-Centered Management of Dyslipidemia: Part 2. Journal of
Clinical Lipidology. 9, S1–S122. – American College of Cardiology/American Heart Association. (2013). Guideline on Lifestyle
Manageto Reduce Cardiovascular Risk. – Expert Dyslipidemia Panel. (2013). An International Atherosclerosis Society Position
Paper: Global recommendations for the management of dyslipidemia Journal of Clinical Lipidology (2013) 7, 561–565 - Danuta
Gajewska, Joanna Niegowska, Alicja Kucharska. (2010). Compliance to DASH diet by patients with essential hypertension. polish
journal of food and nutrition sciences. Vol. 60, No. 1, pp. 71-76
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TRATAMIENTO NUTRICIONAL

Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH)

NUTRIENTE RECOMENDACIÓN
1 vaso/día para mujeres, 2 vasos/día para hombres
Alcohol
(60 ml de whisky, 300 ml de vino o 700 ml de cerveza.
Azúcar No añadir azúcar a las preparaciones
Productos procesados Evitar por el contenido de sodio.
Pescado Consumo de 3 intercambios/semana.
Mariscos Limitar consumo por el aporte de sodio.
Carnes rojas y procesadas Evitar
National Lipid Association. (2015). Recommendations for Patient-Centered Management of Dyslipidemia: Part 2. Journal of
Clinical Lipidology. 9, S1–S122. – American College of Cardiology/American Heart Association. (2013). Guideline on Lifestyle
Manageto Reduce Cardiovascular Risk. – Expert Dyslipidemia Panel. (2013). An International Atherosclerosis Society Position
Paper: Global recommendations for the management of dyslipidemia Journal of Clinical Lipidology (2013) 7, 561–565 - Danuta
Gajewska, Joanna Niegowska, Alicja Kucharska. (2010). Compliance to DASH diet by patients with essential hypertension. polish
journal of food and nutrition sciences. Vol. 60, No. 1, pp. 71-76
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TRATAMIENTO NUTRICIONAL

ACTIVIDAD FÍSICA RECOMENDACIÓN

30 a 60min/día
40 – 75% de la capacidad aeróbica
Aeróbica Intensidad moderada – vigorosa.
5 día por semana
Puede ser en intervalos de 10min

>3días/semana
9 ejercicios
Resistencia
3 series
11 repeticiones

National Lipid Association. (2015). Recommendations for Patient-Centered Management of Dyslipidemia: Part 2. Journal of
Clinical Lipidology. 9, S1–S122. – American College of Cardiology/American Heart Association. (2013). Guideline on Lifestyle
Manageto Reduce Cardiovascular Risk. – Expert Dyslipidemia Panel. (2013). An International Atherosclerosis Society Position
Paper: Global recommendations for the management of dyslipidemia Journal of Clinical Lipidology (2013) 7, 561–565
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TRATAMIENTO NUTRICIONAL

NÚMERO DE INTERCAMBIOS
GRUPOS DE ALIMENTOS
1500 kcal 2500 kcal 3000 kcal
Almidones 6 10-11 12-13
Verduras 3-4 5-6 6
Frutas 4 5-6 6
Lácteos descremados 2-3 3 3-4
CMBG y CBG 3-6 6 6-9
Leguminosas 3/semana 1 1
Azúcar 0 <2 <2
Grasa 2 3 4

Doing the DASH. Take the guesswork out of healthy eating. Disponible en: https://www.dashforhealth.com
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Proceso de Atención Nutricional

Insuficiencia Cardíaca Congestiva

Catherine Andrade Trujillo

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ICC

• Incapaz de proporcionar el flujo

sanguíneo necesario
• Válvulas, músculo o vasos sanguíneos
• IC derecha
• IC izquierda
• IC ambos lados
• Insuficiencia sistólica (expulsar)
• Insuficiencia diastólica (llenarse)
• Prevalencia aumenta con la edad
(10/1000 >65 años)

Mahan, L., Escott-Stump, S., Raymond, J. (2017). Krause Dietoterapia. 14.a edición.
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ICC
• Progresión asintomática:
• Hipertrofia del músculo cardíaco
• Alterada la función y forma del músculo cardíaco (remodelación cardíaca)
• Mecanismo de compensación

• Meses y años de inicio de la remodelación

• Anorexia
• Nauseas
• Disnea
• Cansancio
• Retención de líquidos

Mahan, L., Escott-Stump, S., Raymond, J. (2017). Krause Dietoterapia. 14.a edición.
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ICC – FISIOPATOLOGÍA

Mahan, L., Escott-Stump, S., Raymond, J. (2017). Krause Dietoterapia. 14.a edición.
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TRATAMIENTO NUTRICIONAL

Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH)

NUTRIENTE RECOMENDACIÓN
Cálculo del requerimiento según el IMC. (meta a largo plazo)
Energía Reducción de 400 a 500 kcal cada 15 días si el consumo calórico
habitual es excesivo o incrementar de 200 a 250 si es deficiente.

Hidratos de carbono 55% del RED (carbohidratos complejos)

Proteína 18% del RED (carnes magras, quesos descremados)

27% del RED
Grasa Lácteos descremados
Evitar grasas saturadas (<6% del RED) y trans (0% del RED)
Compliance to DASH diet by patients with essential hypertension. polish journal of food and nutrition sciences. Vol. 60, No. 1, pp.
71-76. Susana Gutt. (2007) Nutrición en Insuficiencia Cardíaca. PROSAC, Módulo 1 – Fascícuo 2. Mahan, L., Escott-Stump, S.,
Raymond, J. (2017). Krause Dietoterapia. 14.a edición
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TRATAMIENTO NUTRICIONAL

Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH)

NUTRIENTE RECOMENDACIÓN
Colesterol 150 mg/día
Sodio 2400 mg/día (edema) - 1500 a 1000mg/día (edema+HTA)
Potasio 4700 mg/día
Magnesio 500 mg/día
Calcio 1250 mg/día
Fibra 30 g/día
Líquidos <40% del requerimiento (edema)
Folatos, B6 Y B12, vit E, D Aumentar el consumo
Compliance to DASH diet by patients with essential hypertension. polish journal of food and nutrition sciences. Vol. 60, No. 1, pp.
71-76. Susana Gutt. (2007) Nutrición en Insuficiencia Cardíaca. PROSAC, Módulo 1 – Fascícuo 2. Mahan, L., Escott-Stump, S.,
Raymond, J. (2017). Krause Dietoterapia. 14.a edición
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TRATAMIENTO NUTRICIONAL

Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH)

ALIMENTO RECOMENDACIÓN
Alcohol No recomendable
Azúcar No añadir azúcar a las preparaciones
Productos procesados Evitar por el contenido de sodio.
Pescado Consumo de 3 intercambios/semana.
Mariscos Limitar consumo por el aporte de sodio y colesterol
Carnes rojas y procesadas Evitar
Café y té Cardio-protectores (4 o más tazas al día)

Compliance to DASH diet by patients with essential hypertension. polish journal of food and nutrition sciences. Vol. 60, No. 1, pp.
71-76. Susana Gutt. (2007) Nutrición en Insuficiencia Cardíaca. PROSAC, Módulo 1 – Fascícuo 2. Mahan, L., Escott-Stump, S.,
Raymond, J. (2017). Krause Dietoterapia. 14.a edición
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TRATAMIENTO NUTRICIONAL

HÁBITOS ALIMENTARIOS RECOMENDACIÓN

Tiempos de comida 5 a 6 de volúmenes pequeños

Etiquetado de alimentos Revisar contenido de sodio, grasas saturadas, trans

Técnicas culinarias Al vapor, papillot, horno, hervido, crudo (verduras y frutas)

Sustitutos de sal: vinagre, limón, pimienta, eneldo,
albahaca, cebollino, perejil, culantro, hierba buena, ajo,
Condimentos cebolla, mostaza en grano, aceites de hierbas.
Salsas de yogurt, salsa de limón, vinagreta, pajarita

Compliance to DASH diet by patients with essential hypertension. polish journal of food and nutrition sciences. Vol. 60, No. 1, pp.
71-76. Susana Gutt. (2007) Nutrición en Insuficiencia Cardíaca. PROSAC, Módulo 1 – Fascícuo 2. Mahan, L., Escott-Stump, S.,
Raymond, J. (2017). Krause Dietoterapia. 14.a edición
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TRATAMIENTO NUTRICIONAL
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CASO CLÍNICO

• Acude a consulta un paciente de 72 años de edad con antecedentes personales

de hipertensión arterial con tratamiento desde hace 15 años con
hidroclorotiazida, fumador de 10 paquetes/año hasta hace cinco años. Refiere
que desde hace aproximadamente tres semanas presenta astenia importante,
se fatiga al moverse y tose al acostarse. En la evaluación antropométrica se
observa: Peso 79kg, talla, 1.60m. IMC de 31 kg/m2, TA 160/90 mmHg, frecuencia
cardíaca de 110 latidos/minuto, soplo sistólico aórtico, edema periférico.

Perfil lipídico alterado: Consumo habitual:

êHDL 1200 kcal/día
éTG 70% H de C
éCOL TOTAL 10% Proteína
éLDL 20% Grasa