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ESTUDIANTES:
William cruz
Jhomer Zapata
Eric Ontaneda
César Torres
Dario Ulloa
Leiver Mejía
Priscila Ojeda
Docente:
Dr. Gerardo Aguilera
Quinto Semestre “B”
Fecha: 27/07/17
PANCREATITIS
PANCREATITIS AGUDA
AGUDA
Pancreatitis aguda
Inflamación aguda de una glándula
pancreática previamente sana, por una
inadecuada activación intracelular de
las enzimas pancreáticas y, que si el
paciente sobrevive al brote, cura sin
secuelas.
PANCREATITIS
PANCREATITIS AGUDA
AGUDA
Etiología
Litiasis biliar
30-75%
Mujeres > 60a
85-95%
Alcoholismo
Hombres
Niños traumatismos
enfermedades sistémicas
PANCREATITIS
PANCREATITIS AGUDA
AGUDA
Etiología
Hipertrigliceridemia.
Post-ERCP o post-IQ ( estómago, via biliar…)
Obstrucción del conducto pancreático ( tumores,
páncreas divisum o anular).
Fármacos ( azatioprina, clortiazida,
estrógenos,furosemida, sulfamidas, tetraciclinas,
penicilina….).
Infecciones ( hepatitis, parotiditis, rubeola, CMV,
cándida, ascaris, Schistosoma,..)
Hiperparatiroidismo.
PANCREATITIS
PANCREATITIS AGUDA
AGUDA
Fisiopatología
NORMAL Enzimas duodenales
PANCREATITIS AGUDA
Litiasis-Alcohol Alteración barrera protección celular??
Enzimas duodenales
Enzimas pancreáticos
inactivos Activación
(pro-enzimas) intraglandular e Autodigestión
intracelular (necrosis)
PANCREATITIS
PANCREATITIS AGUDA
AGUDA
Diagnóstico clínico
•Dolor (85-100%)
-Inicio súbito (ingesta o abuso alcohol)
epigástrico, irradiado a ambos hipocondrios y a
la espalda, difuso.
Scores Multifactoriales
RANSON
> 48 horas (no útiles valoración inicial)
GLASGOW
APACHE II
APACHE II O (Obesidad) 24h, cálculo complejo
Score Radiológico
Radiografia de tórax
Rx tórax patológica al inicio ( derrame pleural o
afectación alveolar).
PANCREATITIS
PANCREATITIS AGUDA
AGUDA
Evaluación radiológica
RM abdominal.
Alternativa al TC.
PANCREATITIS
PANCREATITIS AGUDA
AGUDA
Indicaciones TC
Estudio inicial
Idealmente entre 48 y 72 h del inicio del cuadro
Estudio seguimiento:
Descartar complicaciones
- PA grave (IS 3-10) a los 7-10 días y/o antes del alta.
- Qualquier PA con mala evolución clínica.
PANCREATITIS
PANCREATITIS AGUDA
AGUDA
Índice de severidad por TC Balthazar 1994
Necrosis pancreática
No necrosis 0
< 30 % 2
30-50 % 4
> 50 % 6
PANCREATITIS
PANCREATITIS AGUDA
AGUDA
Manifestaciones morfológicas
Páncreas normal o de tamaño
Inflamación peripancreática
PANCREATITIS
PANCREATITIS AGUDA
AGUDA
Manifestaciones morfológicas
Páncreas normal o de tamaño.
Inflamación peripancreática.
Complicaciones locales
Líquido intraabdominal
PRECOCES
Necrosis pancreática
Absceso TARDÍAS
Pseudoquiste
>4 semanas
Complicaciones vasculares
PANCREATITIS
PANCREATITIS AGUDA
AGUDA
Aparición de líquido abdominal 40%
TC: Líquido sin cápsula delimitado por el espacio
anatómico donde se encuentra (peripancreático, pararenal
anterior y saco menor)
PANCREATITIS
PANCREATITIS AGUDA
AGUDA
Líquido abdominal
Aparición precoz
Evolución imprevisible:
- Autoresolución – 50%
- Absceso
- Pseudoquiste
Si sospecha de infección
Necrosis
pancreàtica
Páncreas viable
PANCREATITIS
PANCREATITIS AGUDA
AGUDA
Necrosis pancreática
GRADACIÓN
•Necrosi < 30% 0% mort / 50% morbilidad
•Necrosi >30% 29% mort / 94% morbilidad
Alta mortalidad
Tratamiento: Drenaje
percutáneo
PANCREATITIS
PANCREATITIS AGUDA
AGUDA
Pseudoquiste
Colección líquida encapsulada
Pseudo-pared no epitelializada
(tejido de granulación / fibrosis)
TC: colección líquida con pared
que capta contraste ev
> 4 semanas
50 % resolución espontánea
50 % estabilización o complicación
PANCREATITIS
PANCREATITIS AGUDA
AGUDA
Pseudoquiste
Complicaciones
Infección - Absceso (gas/sin gas) DX: PAAF
Vasculares - Sangrado
- Formación pseudoaneurisma
- Trombosis venosa
Pseudoquiste
Tratamiento percutáneo (drenaje)
31-07-04 11-08-04
PANCREATITIS
PANCREATITIS AGUDA
AGUDA
Complicaciones vasculares
2.TROMBOSIS
Eje espleno-portal
Vena esplénica - Infartos esplénicos
PANCREATITIS
PANCREATITIS AGUDA
AGUDA
Tratamiento
Aporte hemodinámico
Tratamiento dolor
Prevención infección
Aporte nutricional
Tratamiento endoscópico
Tratamiento quirúrgico
Tratamiento percutáneo
PANCREATITIS
PANCREATITIS AGUDA
AGUDA
Tratamiento
Aporte hemodinámico
Reposición agressiva de volumen :4-6 L/dia
Tratamiento dolor
Si insuficiente MÓRFICOS:
Morfina bolus / PCA / perfusió
SOLO SI NECROSIS
PANCREATITIS
PANCREATITIS AGUDA
AGUDA
Tratamiento
Aporte nutricional
-Dieta absoluta
-Nutrición precoz