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EDUCACIÓN SANITARIA

Trastornos de la función intestinal.


Diarrea y estreñimiento
ESTILITA ESTEVA
Farmacéutica.

La diarrea y el estreñimiento son las alteraciones fundamentales


de la función intestinal. Ambos trastornos son motivo de consulta
en la oficina de farmacia debido a su alta incidencia causada por la ingestión
de alimentos o agua contaminados, alimentación poco equilibrada
(rica en grasas y pobre en fibra), empleo de determinados fármacos,
embarazo, o cambios de hábito y alimentación mientras se viaja.

L as heces se almacenan en el
colon pélvico. El acto de la
defecación se inicia cuando parte
caracteriza por el incremento de la
fluidez de las heces y de la fre-
cuencia de las evacuaciones se trata
ciones diarias a una cada 3 días), se
trata de estreñimiento.
A continuación se abordan con
del contenido del colon es impul- de diarrea. Si, por el contrario, más detalle ambos trastornos.
sado al interior del colon durante existe un impedimento funcional
uno de los períodos de actividad de la capacidad normal del colon
colónica, provocándose la disten- para producir heces de consistencia Diarrea
sión del recto, iniciándose el deseo adecuada en intervalos normales
de la defecación (acto voluntario). (se considera perfectamente nor- Al igual que el estreñimiento, la
Si el desarreglo intestinal se mal variaciones entre tres deposi- diarrea no es una enfermedad en sí,
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sino un síntoma de un trastorno to digestivo (gastrectomía, resec- niendo las pérdidas de agua y elec-
cuya gravedad depende de la causa ción intestinal o vagotomía). trólitos.
que lo origine. Se caracteriza por la La OMS recomienda una solu-
evacuación frecuente de heces Tratamiento ción, disuelta en un litro de agua,
acuosas, sin formar, lo que provoca Antiguamente, la terapia farmaco- compuesta por 20 g de glucosa,
una escasa absorción de agua y ele- lógica de la diarrea se dirigía prin- 3,5 g de cloruro sódico, 2,5 g de
mentos nutrientes. Puede ir o no cipalmente a inhibir la hipermoti- bicarbonato sódico y 1,5 g de clo-
acompañada de dolor, debilidad, lidad intestinal. En la actualidad, ruro potásico. Esta solución debe
náuseas, vómitos, espasmos abdo- esta hipermotilidad se considera administrarse en pequeñas canti-
minales (retortijones), fiebre o pér- secundaria, siendo prioritario com- dades de forma continua, según
dida de apetito. batir la alteración de los procesos demanda.
La diarrea puede ser aguda o cró- de secreción y absorción. Como remedio casero, se añade a
nica. La primera, de aparición En consecuencia, el objetivo un litro de agua mineral 4 cuchara-
repentina, suele durar 1-2 días, lo prioritario del tratamiento de la das soperas de azúcar, una taza de
mismo con tratamiento que sin él. diarrea es: zumo de limón, 3/4 de cucharadita
La segunda puede prolongarse de sal de mesa y una cuchara de
durante bastante tiempo, suele ser – Restablecer la secreción y bicarbonato sódico. En su defecto,
resultado de muchos factores y a absorción de agua y electrólitos. también puede recurrirse durante
veces es síntoma de un trastorno – Aliviar o tratar con dieta ade- el día a sorbos de zumos o de agua.
más importante. cuada las consecuencias hidroelec-
trolíticas y nutritivas que se derivan Dieta
Etiología de la diarrea, sea aguda o crónica. Es esencial en el caso diarreas. En
Las causas más importantes de la adultos y niños se deben seguir una
diarrea son las siguientes: pauta según la cual durante las pri-
meras horas se evitarán los alimentos
– Ingestión de alimentos o agua con- sólidos; más tarde se incorporarán,
taminada por gérmenes patógenos. Los alimentos ingeridos como permitidos, los siguientes ali-
Siendo el principal Escherichia coli, mentos:
seguido de Salmonella y Shigella. hasta 3 días antes
Por ejemplo, los alimentos ingeri- de la aparición – Sopa de arroz, sopa de zanahoria,
dos hasta 3 días antes de la apari- puré de patatas y zanahorias y sopa de
ción de la diarrea pueden provocar de la diarrea pueden pescado.
una intoxicación alimentaria que, provocar una – Huevo pasado por agua, duro o
generalmente, se manifiesta tam- en tortilla.
bién con vómitos y dolor cólico. En intoxicación alimentaria – Pescado blanco (rape, lenguado,
el caso de la diarrea simple del via- que, generalmente, gallo) cocido o a la plancha.
jero, ésta es provocada por una des- se manifiesta también – Frutas como la manzana asada,
compensación de la flora bacteriana manzana rallada con unas gotas de
intestinal debida a la ingestión de con vómitos y dolor limón, membrillo o plátano maduro.
alimentos no habituales, lo que se cólico – El pan se tomará blanco y tostado.
conoce como «transgresión dietéti-
ca», o por el consumo de alimentos En cuanto a las prohibiciones, es
o agua contaminados por infección importante recordar lo siguiente:
bacteriana. Esta diarrea suele ser
benigna e ir acompañada de vómi- También antes se recetaban qui- – Está contraindicada la leche,
tos, fiebre, tenesmo, calambres mioterápicos o antibióticos a toda pero se puede tomar yogur natural y
intestinales, heces sanguinolentas y diarrea de origen supuestamente queso fresco.
moco. Está causada por bacterias o infeccioso. Sin embargo, se sabe – Las frutas y verduras nunca serán
por protozoos tipo Giardia. que determinados episodios dia- crudas. Se deben evitar verduras de
– Infección vírica intestinal. rreicos agudos, aun siendo de etio- color verde: acelgas, espinacas, lechugas.
– Consumo de medicamentos. logía infecciosa, son autolimitan- – Es aconsejable prescindir de las
– Enfermedades crónicas como tes y no requieren fármacos antiin- almendras, compotas, nueces y pan
colitis ulcerosa, diabetes mellitus, fecciosos, sino una terapia dietética negro, por su efecto laxante.
hipertiroidismo e hipotiroidismo. y sintomática. Sólo en algunos – Están contraindicados todos los
– Alteración de origen psicóge- cuadros etiológicos estarán indica- dulces: caramelos, chocolates y paste-
no. Los trastornos caracterizados dos los fármacos antiinfecciosos lería.
por una situación de tensión emo- específicos. – No se tomarán bebidas muy
cional pueden provocar diarrea. frías, ni refrescantes, ni aguas minero-
– Malabsorción, es decir, defi- Soluciones rehidratantes medicinales con gas.
ciente absorción. La reposición hídrica es la primera
– La medicación o cirugía reali- elección —a veces, la única— En el caso de lactantes, también se
zada anteriormente sobre el apara- para evitar la deshidratación repo- tendrá en cuenta las siguientes medidas:
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– Si el lactante toma el pecho, se


da el pecho. Pero, si toma leche artifi-
cial, se prepara el biberón en agua
de arroz y con la mitad de medidas de
polvo de las habituales. Conforme el
lactante vaya normalizando las depo-
siciones, se aumentarán progresiva-
mente las medidas de polvo y se aña-
dirá agua en lugar de sopa de arroz. Se
aconseja no dar leche con lactosa.
– Si el lactante toma papilla sala-
da, se preparará con agua, zanahoria,
pechuga de pollo y arroz.
– Si toma papilla de frutas, se
preparará con plátano y manzana.
– Si toma papilla de cereales, se
le dará de harina de arroz o harina
de maíz.
Como precaución, cabe recordar
que los alimentos más peligrosos
son los mariscos sin depurar, las
carnes almacenadas sin rigor higié-
nico, frutas y verduras crudas, hue-
vos y productos no refrigerados.

Determinados episodios
diarreicos agudos,
aun siendo de etiología
infecciosa, son
autolimitantes y no
requieren fármacos
antiinfecciosos, sino
una terapia dietética
y sintomática

Además, si se viaja a países exó- alto de los casos diarreicos revier- doxiciclina. En caso de infección
ticos deben consumirse alimentos ten sin ayuda farmacológica en 48 por protozoos como Giardia, se
cocinados recientemente y bien horas. indicará metronidazol. En caso de
cocidos, evitar los cubitos de hielo, En el caso de que el individuo disentería provocada por Shigella
lavar abundantemente los alimen- presentara síntomas como vómi- o gastroenteritis por Salmonella,
tos frescos y pelarlos personalmen- tos, fiebre, calambres intestinales, se recurrirá a TMP/ SMZ, ampici-
te, no consumir repostería, y no heces con sangre o moco, se puede lina o amoxicilina. Por último, si
beber agua que no esté embotella- sospechar que éste padece un pro- se trata de una infección colérica,
da o que no haya sido abierta ceso infeccioso. Por lo tanto, se recomendará tetraciclinas o
delante de nosotros. puede recomendarse el uso de cotrimoxazol.
agentes antiinfecciosos que com-
Antiinfecciosos baten bacterias o protozoos y la Adsorbentes intestinales
En general, no se aconseja un tra- terapia hídrica. Se emplearán Son los fármacos adsorbentes de las
tamiento antiinfeccioso que actúe como norma general fluoroquino- toxinas estimulantes de la secre-
sobre las bacterias causantes del lonas (ciprofloxacina, norfloxacina ción y agua intestinal. Son fárma-
cuadro diarreico, ya que la mayoría o ofloxacina). En caso de infección cos del tipo OTC, ya que son muy
de las gastroenteritis agudas pre- bacteriana por Eschericia coli, se seguros y biológicamente inertes.
sentan etiología vírica y no bacte- empleará trimetropin/sulfameto- Destacan el caolín, el carbón acti-
riana. Además, un porcentaje muy xazol (TMP/SMZ), tetraciclina o vado, la pectina y el yeso.
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Inhibidores de la motilidad Estreñimiento – Síntoma de una enfermedad,


intestinal ya que el estreñimiento es un sín-
Frenan el peristaltismo intestinal e El estreñimiento es la evacuación toma y no una enfermedad en sí
inhiben la secreción de los líquidos infrecuente o difícil de las heces. misma.
intestinales. No deben adminis- Una evacuación diaria no es nece- – Anorexia o pérdida de peso.
trarse en diarreas provocadas por sariamente lo normal. Sólo se con- – Situación emocional.
microorganismos, porque por sidera patológico cuando se produ- – Hospitalización o reposo pro-
inhibición del peristaltismo se cen menos de tres evacuaciones longado en cama.
produciría la absorción de éstos, semanales, siendo el peso de la
diseminando la infección. defecación inferior a 35 g por tér- Tratamiento
Se clasifican en anticolinérgi- mino medio. El estreñimiento es Para tratar el estreñimiento debe
cos y opiáceos. Como derivados mucho menos frecuente y necesita identificarse la causa que lo origi-
opiáceos destacan la codeína, la mucho menos tratamiento de lo na. El farmacéutico debe averi-
loperamida y el difenoxilato. que normalmente se cree. guarla preguntando al paciente la
Como inconveniente, los deriva- duración de éste y la severidad de
dos opiáceos pueden provocar los síntomas. Por ello, el trata-
efectos secundarios en forma de miento se establecerá en función
náuseas, vómitos y, al actuar de su etiología, pudiendo ser,
sobre el sistema nervioso central El laxante ideal según su importancia, dietético,
(SNC), analgesia y somnolencia. no podrá ser irritante, de cambio de hábitos y farmacoló-
Afortunadamente, estos inhibi- ni tóxico, y deberá gico (empleo de laxantes).
dores se absorben muy poco, por
lo que no ejercen acción central actuar solamente Dieta
(por ejemplo, la absorción de la en el colon descendente Debe ser rica en fibra y en inges-
loperamida es inferior a la del tión de líquidos. Se llama fibra a
difenoxilato). y sigmoideo, las sustancias, generalmente hidra-
El difenoxilato es un derivado produciendo heces tos de carbono, que forman parte
opiáceo sintético de la petidina. Se de la estructura de la pared celular
utiliza a menudo asociado a fosfato normales después de los vegetales. La fibra retiene
de codeína y a atropina, empleán- de su administración agua, por lo que las heces tienden
dose entonces una dosis menor. a ser más blandas, voluminosas y
La loperamida es menos tóxica pesadas. Este incremento del volu-
que el difenoxilato y tiene menor men fecal da lugar al aumento del
acción sobre el SNC, ya que no Etiología estímulo reflejo, que impulsa el
atraviesa la barrera hematoencefá- La aparición brusca del estreñi- peristaltismo con el cual las heces
lica. Se considera fármaco de elec- miento suele asociarse a un proble- atraviesan el colon más rápida-
ción en el tratamiento sintomático ma orgánico, mientras que el estre- mente (último tramo del intestino
de la diarrea aguda. Inhibe la ñimiento crónico obedece general- grueso).
secreción de los líquidos intestina- mente a alteraciones funcionales. Se distinguen dos tipos de fibra:
les. Se emplea por vía oral en cáp- Múltiples factores pueden pro-
sulas. Los niños pueden medicarse vocar este trastorno: – Fibra insoluble. Se encuentra
con loperamida si se emplea en sobre todo en los cereales integra-
dosis recomendadas para ellos. – Interrupción de hábitos nor- les. Se excreta casi íntegra en las
males de vida: viajes, cambios en heces y, debido a su capacidad para
Fermentos lácticos la dieta, etc. retener agua, aumenta la masa
Tienen interés en el caso de altera- – Toma de medicamentos como fecal, favoreciendo la motilidad
ciones de la flora intestinal por el analgésicos (AINE y opiáceos), intestinal.
empleo de antibióticos. Reempla- antidepresivos, anticonvulsivantes, – Fibra soluble. Es muy viscosa,
zan la flora patógena intestinal por antiparkinsonianos, ansiolíticos y y se encuentra en legumbres, fru-
flora bacteriana normal. sedantes, hipolipemiantes, antiáci- tas y verduras. Este tipo de fibra,
Se emplea Bacillus subtilis, Lacto- dos y los que actúan sobre el apa- cuando llega al colon, es transfor-
bacillus acidophilus y Saccharomyces rato cardiovascular (antiarrítmicos, mada por la acción de las bacterias
boulerdii. Su uso es más frecuente antihipertensivos y diuréticos). intestinales en ácidos grasos de
en niños. – Dieta inadecuada, con poca cadena corta y volátiles (dan olor a
Desde la oficina de farmacia, el fibra y poco líquido. las heces). También produce un
consejo farmacéutico se limita a la – Sedentarismo. enlentecimiento en el paso de los
reposición hídrica y a una dieta – Abuso de laxantes o la cos- alimentos desde el estómago hasta
adecuada. Cuando la causa de la tumbre de no responder a la el intestino.
diarrea es benigna por ingestión de urgencia de defecar cuando se pro-
comida o bebida contaminadas, se duce la necesidad. Como contrapartida a estos efec-
recomendará un antidiarreico, – Embarazo. tos beneficiosos, la ingestión de
principalmente la loperamida. – Edad avanzada. grandes cantidades de fibra (más
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de 20-30 g/día) puede disminuir Son sustancias que se hinchan


la absorción de ciertos micronu- por la absorción de agua, por lo
trientes como el calcio, el cinc y el que el aumento del volumen y
hierro, además de producir flatu- reblandecimiento del bolo fecal
lencia y distensión gástrica. Por favorecen el peristaltismo intesti-
ello, se aconseja una dieta de unos nal, estimulando la evacuación
20-30 g de fibra al día, obtenida a fecal.
través de alimentos naturales como Su acción no es inmediata, y el
fruta, verdura, legumbres y, en resultado es apreciable varios días
caso de estreñimiento, mediante después de su administración. Sue-
pan y cereales integrales. len emplearse en casos de hemo-
rroides, en dietas pobres en fibra,
Cambio de hábitos tras el parto, en pacientes con
Deben darse los siguientes con- colon irritable, o en ancianos.
sejos: Se administran por vía oral,
antes de las comidas y con gran
– Hacer ejercicio físico de forma ingestión de agua.
regular, sobre todo aquel en el que Están contraindicados en casos
intervienen los músculos abdomi- de obstrucción intestinal, apendi-
nales o en su defecto pasear. citis y atonía intestinal. Nunca
– No ignorar la urgencia de deben emplearse en niños menores
defecar, dedicando el tiempo nece- de 6 años.
sario y convirtiéndolo en un hábito Su empleo continuado puede
regular. Se debe responder inmedia- originar dependencia, ya que pue-
tamente a la necesidad de defecar. den reducir la actividad intestinal
– Acostumbrar al organismo a normal.
evacuar a la misma hora del día.
– Evitar el cambio de hábitos
alimentarios tanto en la rutina de
horarios como en el tipo de ali-
mentos.
Laxantes
Los laxantes siempre
Si con las anteriores medidas no se deben administrarse
obtienen buenos resultados, se de forma prudente
podrá incluir en el tratamiento un
laxante suave. El laxante ideal no para evitar el principal
podrá ser irritante, ni tóxico, y problema de su uso
deberá actuar solamente en el
colon descendente y sigmoideo, frecuente: la irritación
produciendo heces normales des- de la mucosa
pués de su administración. intestinal
Los laxantes siempre deben admi-
nistrarse de forma prudente para
evitar el principal problema de su
uso frecuente: la irritación de la
mucosa intestinal. Deben tomarse Emolientes
de forma temporal, nunca de forma Destaca el docusato sódico. Éste
regular o durante un largo período disminuye la tensión superficial
de tiempo. Pocas veces se debe usar del tracto gastrointestinal, facili-
un laxante durante más de una tando la mezcla del agua con las
semana, a no ser por indicación grasas del bolo fecal. De este
médica. modo, las heces se ablandan y se
Existen muchos tipos de laxantes eliminan con más facilidad.
y múltiples formas de administra- Se administran oralmente y su
ción. acción se manifiesta a las 24-48
horas.
Incrementadores del bolo intestinal Los emolientes son fármacos usa-
Entres éstos, se incluyen la metil- dos para prevenir el estreñimiento,
celulosa, la oximetilcelulosa, el por lo que su empleo es preventivo.
agar y las semillas de Plantago Se utilizan en enfermos que no
ovata. deben esforzarse durante el acto de la
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de esta manera un aumento del


volumen del contenido intestinal,
lo que estimula el peristaltismo
intestinal.
Estimulantes
Se emplean las antraquinonas (cásca-
ra sagrada, áloe, ruibarbo y sen), la
fenoftaleína, el bisacodilo, el pico-
sulfato sódico y el aceite de ricino.
Son muy eficaces, caracterizán-
dose por su acción rápida (6-12
horas) y agresiva, ya que producen
una irritación intestinal intensa.
Su mayor riesgo es la pérdida
abundante de líquidos.
Suelen ser utilizados en el caso
de que interese una evacuación del
tracto gastrointestinal con fines
exploratorios (examen radiológico)
defecación. Sería el caso de pacientes o quirúrgicos (cirugía abdominal,
con hernia abdominal, hemorroides intestinal o rectal).
y posparto, así como en pacientes
de edad anciana o debilitados. Osmóticos
Entre ellos se incluyen los suposi-
Lubricantes torios de glicerina, la lactulosa y el
Se incluyen el aceite de parafina y lactitol. Producen atracción del
el aceite de oliva. Ejercen su acción agua a la luz intestinal. De esa
a través del recubrimiento de las manera disminuyen la consistencia
heces de una capa espesa de grasa. de las heces, favoreciendo su eva-
Así se impide la absorción de agua cuación.
en el intestino y se favorece a que Los supositorios de glicerina esti-
las heces permanezcan blandas. mulan el reflejo mecánico de la
Se usan en personas que deben defecación en las terminaciones
evitar los esfuerzos excesivos, como nerviosas del recto y reblandecen
pacientes con hernias, aneurismas, las heces endurecidas debido a sus
hipertensión, infarto de miocardio, propiedades hidrófilas. Son de pri-
cirugía abdominal y anorrectal. mera elección por su acción higros-
Debido a su repetido uso pueden cópica, sus mínimos efectos secun-
originar como efecto indeseable la darios y su rápida acción (15-60
absorción del aceite, pudiendo lle- minutos después de su administra-
gar a los vasos linfáticos mesentéri- ción). Están indicados durante el
cos y comportarse como un cuerpo embarazo y la lactancia.
extraño, o bien su aspiración, gene- La lactulosa y el lactitol son
ralmente en pacientes encamados. disacáridos semisintéticos admi-
nistrados por vía oral que, además,
Salinos presentan efecto prebiótico, ya que
Destacan los sulfatos, las sales de favorecen el equilibrio de la flora
magnesio y los fosfatos. Se absorben intestinal, incrementando la flora
poco y arrastran agua al intestino, fermentativa beneficiosa (lactoba-
aumentando la presión osmótica en cilos y bifidobacterias). El actitiol
el interior del tubo digestivo. está indicado en todo tipo de
Cuando se administran oralmen- pacientes: embarazadas, niños,
te, su absorción en el intestino adultos y ancianos, incluso diabé-
delgado es muy lenta, por lo que ticos, ya que no modifica los nive-
ocasionan un incremento de la les de glucemia.
presión osmótica del contenido
intestinal. En estas condiciones Laxantes y embarazo
pasa el agua desde el plasma san- Muchas mujeres embarazadas pre-
guíneo a través de la pared del sentan problemas de estreñimien-
intestino delgado para restablecer to. Esto es debido a la reducción
el equilibrio osmótico. Se provoca del tono muscular, que provoca
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una disminución del peristaltismo; to del estreñimiento en niños es el


el aumento del tamaño del útero, lactitol, debido a su buena acepta-
que comprime el colon dificultan- ción y tolerancia. Si no es así, se
do la evacuación, y la administra- puede recurrir al uso de suposito-
ción de suplementos vitamínicos, rios de glicerina en niños menores
que contienen calcio y hierro, que de 5 años, incluidos los lactantes.
aumentan el estreñimiento. Sin embargo, los enemas no son
Estas mujeres deben aumentar la recomendados hasta los 2 años de
ingestión de líquidos, fruta fresca edad.
y vegetales. También deben evitar Un 5% de los niños padece estre-
la toma de medicamentos que pue- ñimiento crónico por intolerancia a
den provocar estreñimiento, como la leche de vaca. Por ello, se deberá
los antiácidos de aluminio. Si fra- suprimir ésta o administrar laxan-
casan estas medidas, se deberán tes habituales si no responden favo-
usar laxantes siempre bajo la rablemente al incremento de la
supervisión del ginecólogo. fibra dietética, ingerir líquidos y
Los laxantes de primera elección realizar de ejercicio físico.
son los formadores de bolo (Plan-
tago ovata, metilcelulosa y agar), ya Laxantes y geriatría
que apenas se absorben. Sin olvi- El uso de laxantes en pacientes
dar que se administrarán con geriátricos debe ser individualiza-
abundante líquido. Cuando la do. La razón fundamental de esta
fibra no da resultado, la siguiente individualización se debe a que las
alternativa son los osmóticos (lac- personas de edad avanzada suelen
titol y lactulosa), que están indica- estar sometidas a tratamientos far-
dos en embarazadas por su perfil macológicos con abundante diver-
de seguridad y eficacia. Si fracasa- sidad de medicamentos.
ran éstos últimos, se utilizarán los Siempre debe recordarse que la
senósidos, ya que se absorben defecación normal solamente cons-
mínimamente y no han demostra- ta del vaciamiento del colon des-
do efectos teratógenos. cendente y el sigmoideo. Por ello,
El bisacodilo y los supositorios el laxante debe inducir únicamen-
de glicerina se absorben escasa- te este efecto. En cambio, cuando
mente, por lo que también se pue- se realice un examen radiológico
den recomendar. interesará la evacuación completa
Los osmóticos salinos (sales de del colon, pudiéndose emplear un
magnesio y de sodio) pueden laxante estimulante.
emplearse como alternativa, junto Para los pacientes encamados se
con una adecuada ingestión de pueden recomendar el uso de
líquidos, durante cortos períodos supositorios de glicerina o la lactu-
de tiempo, ya que a largo plazo su losa. El lactitol también está espe-
absorción puede originar desequi- cialmente indicado en pacientes
librios electrolíticos como hiperna- mayores, aunque sean diabéticos,
tremia e hipermagnesemia. ya que no modifica los niveles de
Los lubricantes como el aceite glucemia.
mineral no deben emplearse porque Como consejo farmacéutico ante
favoreceren la pérdida de absorción una consulta por estreñimiento de
de las vitaminas liposolubles. una persona de edad avanzada,
El aceite de ricino está contrain- deberá recomendarse en primer
dicado debido a que puede inducir lugar el uso de medidas higiénicas:
contracciones prematuras y la rotu- ejercicio físico moderado, dieta
ra de tejidos uterinos, causando la rica en fibra y líquidos, etc.
muerte del feto y de la madre. Si a pesar de estas medidas ini-
ciales persiste el estreñimiento,
Laxantes y pediatría se puede recurrir a la utilización
Los lactantes y los niños con cua- de un laxante de dispensación
dros febriles o con cambios en la sin necesidad de prescripción
dieta o con problemas emocionales médica.
pueden padecer estreñimiento. Éste Si se sospecha alguna patología o
se soluciona fácilmente con el con- no revierte el estreñimiento con
sumo de fibras y agua. Otra sustan- tratamiento en 2 semanas, el
cia muy utilizada en el tratamien- paciente debe acudir al médico. ■
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