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FUNCIONES BIOLÓGICAS:
APETITO: __________ SED: ___________ ORINA: __________ DEPOSICIONES: __________
SUEÑO: __________ PESO: __________ *ÁNIMO: ___________ *MEMORIA: _______________
EXAMEN FÍSICO:
SV: PA: __ /__ FC: ___ FR: ___ T°: ___ Sat O2: ___ FiO2: ___
PESO: _____ TALLA: ______ IMC: _____ CIRCUNF. PANTORRILLA: ____
1. AP. GENERAL:
ESTADO GNRAL: ______ HIDRATACIÓN: ______ NUTRICIÓN: ______ HIGIENE: ______
SNG: ____ SONDA VESICAL: ____ TRAQUEOSTOMÍA: ____
2. PIEL Y FABERAS: PALIDEZ: ____ ICTERICIA: ____
LESIONES:_________________________
UÑAS: MANOS: _____________ PIES: _________
UPP: _____ Descripción de la ubicación y el grado: _______________________________________
3. TCSC: EDEMAS: ________ OTROS: __________________________________________________
4. ADENOMEGALIAS: CUELLO: _____ AXILAS: ____ INGLES: ____
5. TÓRAX: MASAS: _________________________ ASIMETRIAS: __________________________
6. AP. RESPIRATORIO: AMPLEXACIÓN:____________ RUIDOS AGREGADOS: ______________
________________________________________ FRÉMITO VOCAL: ________________________
RESONANCIA: ___________ MATIDEZ: _____________ TIMPANISMO: __________________
7. AP. CV: RC RÍTMICOS: ___ 3° RUIDO: ___ SOPLOS: ___________ SOPLO CAROTÍDEO: ____
OTROS HALLAZGOS: ______________________________________________________________
8. ABDOMEN: RHA: ___ BLANDO Y DEPRESIBLE: ___ MURPHY: ___ MC BURNEY: ___
BLUMBERG: ___ TIMPÁNICO: ____ MATIDEZ: _______________
OTROS HALLAZGOS: ______________________________________________________________
9. AP. URINARIO: PRU: ________ PPL: _________
10. SIST. OSTEO-MUSCULAR: CUELLO: _________________ M. SUPERIORES: _______________
M. INFERIORES: _____________________ COLUMNA: __________________________________
11. NEUROLÓGICO: S'GLASGOW:___ VISION: _______________________________ AUDICIÓN:
_______________________ OLFATO: __________________ DEGLUCIÓN: __________________
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FUERZA MUSCULAR: _____________________________________________________________
SENSIBILIDAD: ___________________________________________________________________
LENGUAJE: ______________________________________________________________________
REFLEJOS PATOLÓGICOS: _________________________________________________________
EXAMENES AUXILLIARES:
Fecha Previo Al ingreso
Examen
Leucocitos
Abastonados
Linfocitos
Hemoglobina
VCM
Glucosa
Urea
Creatinina
Sodio
Potasio
Proteínas
totales
Albúmina en
sangre
TSH
Vit. B12
PSA
Ácido fólico
Colesterol
total
LDL
Ex. Orina
Otros:
RX TÓRAX
PROBLEMAS DE SALUD
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PLANES DE INTERVENCIÓN:
PLAN DE INTERVENCIÓN MÉDICO
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PLAN DE INTERVENCIÓN NUTRICIONAL
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PLAN DE INTERVENCIÓN FUNCIONAL
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PLAN DE INTERVENCIÓN PSICOLÓGICO
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PLAN DE INTERVENCIÓN SOCIAL
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